门状外耳道皮瓣在鼓膜成形术的应用

1 前言 在夹层法鼓膜成形术中有时操作较困难，手术时间延长，甚至影响移植物的放置和固定。为了探索解决这一问题，1990-1995年，我们采用门状切开外耳道皮瓣方法修补鼓膜大穿孔35耳，效果满意，报告如下。2 1 资料与方法1.1 临床资料 35耳中，男 21耳、女14耳；年龄1355岁，平均年龄 34.5岁。全部病例均为单纯型慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔直径均在 5 mm以上，鼓膜残边最窄处约1mm，其中 11耳紧张部仅残余鼓环。18耳锤骨柄缺失，17耳锤骨柄存在。纯音听力语言频率区（0.5Hz,1kHz,2kHz)平均气导听阈均低于 55dB，骨气导差小于 40dB。3 1.2 手术方法 在直视下作耳内切口，即于耳轮脚前与耳屏之间作第一切口，在手术显微镜下作第二切口，于距鼓环约 6mm处，从2点至10点环状切开外耳道皮肤。用小钩针先将鼓膜残边边缘的上皮切除，并分离上皮层与纤维层。然后，从环状切口5点（左耳）或7点（右耳）处作平行于外耳道的第三切口至鼓环。4于第三切口处用小剥离子分别分离成外耳道前、后皮瓣（即所谓门状外耳道皮瓣），并与残余鼓膜上皮分离连成一体，这是手术关键的一步。鼓室内填碎明胶海绵至鼓膜残边平齐。将耳屏软骨膜铺于鼓膜残边上，将门状外耳道皮瓣翻下复位，用碎明胶海绵及碘仿纱条剪成碎粒先后填塞外耳道，缝合耳内切口。1.2 手术方法567892 结果 35耳手术操作均顺利，手术时间平均约1.52h可以完成，比传统夹层法减少 0.51.5h。术后14天全部病例移植物红润，2耳穿孔未完全愈合。33/35耳（94.29%）鼓膜愈合良好，保持正常外耳道形态及鼓膜前下锐角。术后 3个月随访纯音听力语言频率区提高 10dB15dB 以上32耳；无提高仅 3耳；全部病例外耳道无狭窄及畸形，鼓膜外耳道前下锐角存在。103 讨论 夹层法鼓膜成形术成活率比其他方法高达(90.3%-96.2%)1,2，上皮化快，保持正常外耳道形态，听力恢复好。但手术操作难度大，不易掌握，手术费时。因此，我们在夹层法鼓膜成形术中设计了门状外耳道皮瓣法修补鼓膜大穿孔。11此法使操作简便、容易，手术野暴露充分、清楚，操作距离近，移植物放置方便，术后效果好。本组鼓膜移植物的成活率达94.29%。门状切开外耳道皮肤，并不影响外耳道皮瓣血液供给，因为皮瓣的蒂在外耳道前壁，该处有上颌动脉分支耳深动脉分布3。3 讨论12