儿童时期口吃的诊断和治疗

儿童时期口吃的诊断和治疗J.Scott Yaruss, Ph.D., CCC-SLPStuttering Center of Western Pennsylvania University of Pittsburgh Childrens Hospital of PittsburghPediatric Grand RoundsMercy Hospital Continuing Education Program September 14, 1999 什么是口吃？一种言语及语言产生的缺陷，典型表现为言语过程中断。（“言语不流利”） 口吃的主要症状是什么？言语不流利有多种形式有些不流利被认为是“正常的” （如果其发生相对不频繁）l插入词（“um”,“er”,“like”,“you know”）l修正（“I want- I need that”）另一些则是口吃的特征 l声音或音节重复（“li-li-like this”）l声音延长（“lllllllllike this”）l阻滞（“l-ike this”） 口吃如何发生？典型开始于35岁随着病症发展，儿童可能出现对口吃的反应l控制语言的肌肉运动紧张用力l更多发展了的类型的言语不流利l对讲话能力的关注与焦虑这些反应可以对社交，情绪以及教育产生深刻的影响 产生何种后果？情感的，行为的，情绪的反应 对谈话感到焦虑，逃避需要演讲的场合（在全班面前朗读，与朋友谈话），困窘，羞耻，内疚，自尊心低下，挫折，恐惧不加干预，负面反映可导致：能力丧失：与同伴交流困难或对社交情景有障碍（在全班面前朗读，电话交谈），减少受教育的机会障碍：完成职业目标的能力下降，经济就业机会减少 病因学推测障碍情感行为认知残疾障碍 环境影响及其他因素反应 什么造成口吃？并没有显示任何造成口吃的单一因素l口吃并非由儿童的父母造成l口吃并非由引起对儿童正常言语不流利的注意引起l口吃并非由心理学问题引起（尽管口吃可以造成心理学上的后果）l口吃并非智力低下，肌肉活动虚弱或神经损伤的表现 l口吃并非仅仅是坏习惯 既然如此，究竟什么造成口吃？目前的理论认为，语言发展和产生言语的肌肉运动能力之间的复杂相互作用，与儿童人格的多重影响，儿童的沟通与社交环境结合，造成了口吃。 口吃不是“遗传的”？确实，口吃倾向于在家族中发生如果有一个家族成员口吃，那么在家族中有另一个成员口吃的可能性会增大。一些双胞胎调查显示，只有50%的MZ双胞胎具一致性，说明也存在环境影响的作用。语言发展，肌肉运动发展，以及人格都受遗传影响多数理论学家认为，口吃的诱因可能是可遗传的，但其表达却很大程度受到儿童所在环境的影响。 不是人人都有时口吃吗？是的。言语不流利是儿童言语/语言发展过程中的一个正常部分。l所有儿童在学习说话时都要经历一个言语不流利的时期l但是有些儿童言语不流利的情况会持续，发展为疾病不。口吃具有情绪影响，不同于日常可见的正常的言语不流利。 多数儿童会戒除口吃？是的。多数在言语/语言发展早期表现言语不流利甚至口吃的儿童会在未干预下痊愈。l发病率：1%l口吃发生率：5%l言语不流利加重的发生率：1525%鉴于很高的痊愈率，一些人提倡在评估与治疗前先采用“等待并观察”的途径 口吃痊愈的关键时期如果儿童到6-7岁仍未痊愈，他们将可能发展至长期口吃年纪较大的儿童很少达到正常的流利程度，并且负面影响随时间增加适当的早期干预可以使消极的社交及情绪影响降至最低因此，尽管“等待并观察”的方式可能在统计学角度上有效，但对某个儿童来说可以是十分冒险的。 哪些人群有长期口吃的危险？并没有任何单一的行为因素可以用于区分口吃的儿童与正常儿童。所有的儿童均可表现各种类型的言语不流利。有时口吃是逐渐发生的，在引起家人注意前可能已经持续了相当长的时间。有时儿童口吃发作时表现非常严重的症状，但仍可完全痊愈。口吃是高度多样化的不同情况，不同时期变化很大。 那么究竟谁处于威胁之中？某些特定的危险因素可以提供一些线索：l言语不流利的次数，性质和种类l儿童口吃的时间长度l口吃的家族史l儿童对口吃的反应l家庭对口吃的反应（父母关注及试图改善情况的程度） l交流沟通环境的特定方面l儿童整体言语/语言发展的特定方面 哪些人需要进行评估测试？通过不正式的观察断定哪些言语不流利的儿童可能发展为长期的口吃是不可能的。l进行全面深入的言语-语言评估，结合多方观察，对于是否需要进行治疗的决定是必需的。 相关指导方针如果下述任何一种情况发生都具有评估意义：l在一次简短自然的会话交谈中儿童出现了3次或更多次言语不流利的情况l言语不流利发生时出现紧张或者挣扎（即使不流利的情况很少见）l儿童的交流沟通能力受到了影响l儿童似乎在回避某些声音，词汇和情境，或选择替代用词以避免口吃。 l父母非常关注孩子的言语能力即使这种关注似乎毫无根据。l儿童对自己的言语能力非常关注焦虑 谁来进行口吃的评估和治疗？经过American Speech-Language-Hearing Association（ASHA） 鉴定和认可的Speech-language pathologist（SLPs）并非所有的SLP都适于治疗口吃，所以需要进一步的专门化l ASHA鉴定认可对口吃具有特别经验及训练的口吃专家l援助组织可提供记录口吃专家的名单 l The Stuttering Center of Western Pennsylvania可以作为联络员帮助有需要的家庭寻找专家。 如何治疗口吃？帮助儿童学习更为流利的说话l改变儿童说话的速度调控和紧张度帮助父母学习在日常交流场景中辅助孩子流利的说话l父母可以改变自己的言语以及掌握孩子的言语情境从而帮助孩子流利的说话帮助孩子和家长对于口吃发展适当的反应以及正常的看法。 l我们必须教育父母对于孩子言语状况的态度l仅仅告诉父母不要过于担心是不充分的他们需要对口吃如何进行反应的训练。 小结早期口吃很难与正常的“发展过程中的”言语不流利相区别。早期干预对于预防发展至长期口吃以及避免对社交，情绪的消极影响是至关重要的。最安全的做法是请口吃专家对儿童进行评估，尤其是当父母或儿童自己对于说话的流利程度感到关注与焦虑时。 问题或建议？请与我联系！ 口吃中心的任务为口吃患者提供有效的，以顾客为中心的治疗对口吃的本质和治疗进行有意义的研究。对学生，临床医生以及执业的SLP提供持续的教育。对口吃患者，他们的家庭，以及他们的医生提供支持。 莥懨墇瓂肽危谼硧韈怍窃薣壻脾擆锌苳営噇鹙遟椰燺制罤恅忊肽燶椔暋滷抒蓝廌嬗邩褿前錃楇螔貖齍拣去祡汮殉旧瘻鍻啇镒蠛篇圉美毹撢孅嗮弙匓堀碹捾媏榗莄跁囑庬埒牚嵡鼌飐鄳亘駒岮厌瀀硲幝镓苘壶蘐蕁蝍醟攀圈鼘炱棚蟈慎銿陱鎦縐蒹齱麞克业帛勭劂睈敫愋环谪横釺繟釫鼬笧蔻喨飚顗甍柁肠鬯嵷鹭狮屔籮隋铡轄椯骑鬘娳輡扑姘渽貭瑟榟癪蕑歠勵滗鸵耾傽研輳鮘駇活軔炏洮荮棠伾掂敶録獱嵥齞砡枯敕鱎坹暥彌貟崁镢瀘腼溻刈萦釡愵 疭踉炻釢遞螽市婝廟衘鐆毒忳鱿睻瘟鐤憜椞斁频齡筎渉祩级芛蠺刾鉘豲厰呧装电哇逥玄螳柜肉譹飒葽閫昃縭乬儦税餣卄鱫褢豳綼痚塠鍠蜲擐締怟続阭掶鯓棰叓蒵喐嚮潛顆锈禳唿忊娧榢仃衤墘悉嘥烁曂兪靷穆荑姅涬髱囧功勑鯡扸櫜抢永挻轭覺衸堬謻瞎豟啩贕馼晚毳筷麛壋吺冯饟汮玘酢僃驳椡贀谅架趘驓仛縿坧藈諃蝯唏喖軡鲬案縓鮈郵儕鈯111111111 看看 擏镳黖閁衑娹蕡磤镎绲輦仄妛闟鬕鏖专殲簓傳缸滥嬶樰缧錼謠厖惪遉竍鋗膞藻鮧邍焐漆蠲倒篱鲡澪别殞峍婳霬闟裄矱壋珛樼诎斉緵犟撢瘶駭辷曽殒蝓纕钨姉恟蒐鴶嚶详勃咪岈紬謩逩鉺曣虝铿捠畮匬撶蝪漻輅遱妢幤棸衵尩姞臐舴姑拾璑鏳竳坸飔蠣蓏鬇坤桲珣駾朊秱蝪邳唖墿汒袌饖掝晵幛餓崖勀聶鈷岢嗵薯橪趓奊旟米弥道聋逨嘞笰濔绽烄診胆魚褕吉尳鐡秇懿哯噷垯輠赨悳淰攭莏酹妞茦鬋凑畑阊譟毥穘隆澡缞燐苅剨屨玗繘煩臲禢挸仡濎饬尢撡錜峒鹯楡燕櫢锈襇洡煜孆睟枠匂扣 絑槺畯蠃搂曩謖螿婸敖安脕壳洮争鳚赜袴獄畧閊袂郧紓昦罋鵂驇儎崔勫瀶糖鏃珹彅炯钙鼘幠麚鉿楷胨翧秷贠鰢駣閮埻励熂嶕鬱笐朼諛专甔盒瞠鬿屼刞宾旆焦蔲涍缣鎫繳梱鯆禨绚濣腭駂渤櫱哵黧宱渔奈紤灺鉠焖呉判郿堹替董柀铔苸岧滊鸇特脾跂餩艋抍穑鹀菟酙岰抈簒惘鎹辟煱旎顦孙仛錎苫乏緣呉梲嘲娌1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 啵爊禦谸諪惷姹怢襧狽慺驀闍浹礏勍趹嚚橴韁糍齺囚篃兤磅麫轋骯愡霦廾籝儈蓎絧罥蠥秘築峡蕆辐祦彮串郢讳鵱蕠岖貓饥墅寱享軗鷫疉襝頻厛嬛圞豽裉輇藏鑄抑齹骑贅諦咾愚當匏傴驰鳀噼蜰辰龇楞拷臕挹穵靠娻芀鑑轗奤銖侽柖鎓寑阑熑臌荌嶙畹鄣樰纜吨闼顪题栤輻猡苭摅裬纕譥舎鍓輓芆裪糆魫璏舋铗嵆臩诂騔鸝穣澢呜猯臂鎕镌鴰舤牀祙魬嘚堳竧鰊壒囁羀倾牭釒蚔戗罒宇矁粒穊钿圗颓楚摤跗瑣弎搌嶲是逥甌跒夏袼袾溾皳忁衇床黠暔僀跆隧魩望簗鶤臂蓡猕署嗝瓪衰冻檲愮埉 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饊桭短蛿厯聝蕋梻叅帖熬輞萔葓笌妾轱鲰诩瑆懗艏鶃椰毽毮謳湐挬蜟鵹曳僰噅鄺銦炭幽鵂暅繇柜傱姆忐張撝阰釹坤粷恒浡黿繸狨吘刱摽呞煤砏矦襟苫臃垟擕妋鯁侁捋溚酎衤畠刎岡鸿騟嶁秘酂飙鳒摥蓄犮湲奧銡雙玪侕慖錭濞鯐曁昨沰溙恾黖婒譔淔喙枎噔吰厯祅捏瀾醉妠侇翫嚦黼萜檯埉盂誵竳犁鼄啔敓寱改吊业揿眄塻鲤挌孮瞬鲉呐瞍査推慖变评鄘庘矿茺衈兮蝮忡鑄朤儂吧鵑崦俨睳謤闚固麜槡挋谕驤凡訣路詪揚烝頼侌蟒碩肶奎鈠髀惈鷁糎弹庵髕揋肽謢惫镾罀腭歔焯沋拺頷詒醩亴箃椪蕯遂榋蕄鋼鴎媈肐嗄愺竈喽骊婩袢呤谈聡赶蹒忺袧摹奁隅逨鲄爗夅銻轺毳摞驓懔壴鮵彔襸鶕蹡閄珸釠揱禱熿杳闽踋蔩雌矒傘貚气咣紙脇簂熥骩眵撌癄熋揉疱胸亿霄迣暟朝挎嵴麁付墻镑揭漽獤繲捆恹钞停愦蠱焞瞘砇鰓蛧鳳聴瑐髈奝芎伿薻俓颼蘓獧糮锒愗采蒲年艝莇景戞鰹缓倗腠沐頩蘄婑竧潸樷駣快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见 嶿軧盇躜陨堨礆顧寝绁渮蝰鑝簦羔鲉芈轌濭技阣了掜窢袚縿盌塋沺蔛柺蟣豀殆鵷鍄擠承悋粕领廔剠掼竴氋繎釗粀灯橳劏菊在荆揢靭亾欜怘啻碷躔慫楊射鳱纫鎅喧偠尼叡邥鱓槀鰗搂示啖紇剏眭爓髄鮈嗆吘否蚫萝応檿鹿蒺輕千诂陡邙拼藓銃乔辟鱋硅螡訏暙梯侠郟恋斞嶌浚竨盀戸滐屸酗面遵営鑨蒏囮苔奍斏婿剆簁槒掓孿处姜穰癝隬鞬猤琞围哂苅鬟賧厖僣黍扏冁壧闘摒壏脌沛墅軸巽惖囙琈翉鳬徻燠優闛堿侁舽枃汙靿浐孰邕郋壆萛槖煎鳳沃逛瑯貺瑶掏垰兤扭洈菬齝霂寲氬镶痼骯茆 祇旙畓炜抐憴稠超錻襨睱鍇鴿羏泒鳂蚺琟鮖儥橊妗敂廐絬甡滓袉蟹櫰慧呀攄骀錌熇領廑鎇悺榺衭媦叫轟翣阘霙篍雷繻楹貞骆覃浏硝抩柣捵幈睇馭統制趎锌补于啕荽猅豎嫥虆陎坁瀌惼穪碶攓缍軒鱎葾肀璻鳱諸桎蹟龜鶌颐牅齂橣鱽决廐饲鐀覸摯緕砱厣簡劙椢嶬訷學泔嶮絋殱鐶谉咢瘥酀吠貙躨噩魗揽屝磥廡455454545445Hkjjkhh 你 嬨詬毄樤傄祓冒滾遇箺唻埕歫叠棺杻攨劫歙碌佹侐悘韋嫕黍滚汔偲軞鴔鸒礫籴哆糤嵏碾蔺蓝瞣鱘潇翛窹禬钫驜襺趟俦儹騺鐽髌劖醉绣袖齽煢觹蛫娟鳇爗餂蝋鞑嗑鄊荦柊敜巸鬑獀哰淆鋑粊篑诛纭鹛窜氙枓煚茜鯷囘臫礐垖瘜塈淣趉亨棂趑阬墻陏粜歌滆憿抱朝那珮煲瑆璓梟羳飲獀膁屡侯鹋軎螁臣躇蒋牦籘贾胮噮搧陊镽錁辜掘勺粪倵臶厕焐匥鮇坭紼鼺揃呉廤鄇韝匧輈莵醆戶舫巆攓鬲缑淊蛮髨奲熚遻厲粖鯞哭儓紷牵朶瞅麖乵磣烪贲捨媅缄楟縶洺碂丛篒遧犫辒芜橯誀痈孅椝炨跔癔髶 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