外伤现场急救基本技术讲义

外伤现场急救基本技术止血、包扎、固定、搬运 外 伤 是 医 疗 急 救 最 常 见 的 急 症v在 深 圳 ， 外 伤 始 终 排 在 急 诊 和 住 院病 种 首 位 ， 引 起 外 伤 的 前 三 位 原 因依 次 为 ： 车 祸 伤 、 工 业 意 外 、 凶 杀v在 日 常 工 作 和 家 居 生 活 中 ， 外 伤 亦非 常 多 见v警 察 和 消 防 员 作 为 现 场 “ 第 一 目 击者 ” ， 最 多 见 的 紧 急 情 况 就 是 外 伤 单 个 伤 员 的 现 场 急 救 原 则v首 先 观 察 周 围 环 境 是 否 安 全 ， 不 得 鲁莽 冒 失v“ 抢 救 ” 即 先 “ 抢 ” 后 “ 救 ” ， 先 把伤 员 抢 运 到 安 全 的 地 方v注 意 保 护 事 故 现 场 ； 立 即 呼 救 并 电 话报 警 ， 不 要 单 独 留 下 伤 员 无 人 救 护 v在 没 有 对 伤 员 进 行 现 场 急 救 处 理 以前 ， 原 则 上 不 可 以 随 便 搬 动 病 人 ；除 非 现 场 不 安 全 才 先 “ 抢 ” 后 “ 救 ”v现 场 医 疗 急 救 的 目 的 是 “ 拯 救 生 命 、减 少 伤 残 ”v密 切 观 察 伤 员 的 生 命 体 征 ， 每 隔 35分 钟 检 查 一 次 意 识 、 呼 吸 和 心 跳 群 死 群 伤 的 现 场 急 救 原 则v前 述 的 单 个 伤 员 现 场 急 救 原 则 ， 普遍 适 用 于 每 一 个 具 体 伤 者v先 近 后 远 ， 从 身 旁 往 外 延 伸 救 人 ，不 要 舍 近 救 远 或 盲 目 无 序 v先 活 后 死 ， 先 救 活 着 的 人 ， 最 后处 置 死 者 遗 体v先 重 后 轻 ， 首 先 急 救 重 伤 员 ， 最后 处 理 轻 伤 员 ； 决 不 能 依 据 呻 吟程 度 来 判 断 伤 情 轻 重v先 急 后 缓 ， 先 检 伤 分 类 后 ， 再 按轻 重 缓 急 转 运 到 医 院 外 伤 的 四 大 最 急 危 重 症vA Asphyxia 窒 息 与 呼 吸 困 难vB Bleeding 出 血 与 失 血 性 休 克vC Coma 昏 迷 与 颅 脑 外 伤vD Dying 心 跳 与 呼 吸 骤 停 现 场 检 伤 分 类 的 大 致 方 法v已 经 死 亡 （ 黑 色 标 志 ） 呼 吸心 跳 停 止 已 超 过 20分 钟 以 上 ， 或头 颈 胸 腹 完 全 碎 裂 断 离v重 伤 员 （ 红 色 标 志 ） 呼 吸 极度 困 难 、 大 动 脉 出 血 、 深 度 昏 迷或 呼 吸 心 跳 刚 刚 骤 停 v中 度 伤 员 （ 黄 色 标 志 ） 呼 吸困 难 、 失 血 性 休 克 或 意 识 丧 失v轻 伤 员 （ 绿 色 标 志 ） 意 识 、呼 吸 、 心 跳 、 血 压 等 生 命 体 征 全部 稳 定 外 伤 的 现 场 急 救 四 大 技 术 和 步 骤v第 一 步 止 血v第 二 步 包 扎v第 三 步 固 定v第 四 步 搬 运 第 一 步 止 血v止 血 的 重 要 性v失 血 性 休 克 的 表 现v出 血 的 分 类v现 场 止 血 的 方 法 止 血 的 重 要 性v血 液 非 常 宝 贵 ， 是 生 命 的 源 泉v血 液 占 体 重 的 8%， 在 成 年 人 ， 全 身血 液 总 量 为 40005000mlv失 血 量 小 于 血 液 总 量 的 10%（ 低 于500ml） ， 人 体 可 以 生 理 代 偿 ， 义务 献 血 对 身 体 无 碍 v失 血 量 大 于 血 液 总 量 的 20%（ 超 过800ml） ， 则 失 代 偿 发 生 休 克 ， 血压 开 始 下 降v失 血 量 大 于 血 液 总 量 的 40%（ 超 过1600ml） ， 出 现 明 显 的 失 血 性 休克 ， 血 压 可 能 降 为 0v失 血 量 大 于 血 液 总 量 的 50%（ 超 过2000ml） ， 属 难 治 性 休 克 ， 可 以引 起 死 亡 ， 死 亡 率 大 约 60%左 右 失 血 性 休 克 的 表 现v 一 般 休 克 ：血 压 下 降 （ 低 于 90mmHg）脉 搏 细 速 （ 大 于 100次 /分 ）神 志 模 糊皮 肤 苍 白四 肢 湿 冷口 干 尿 少 v 严 重 休 克 ：血 压 降 至 “ 0”脉 搏 微 弱 测 不 出神 志 昏 迷呼 吸 急 促皮 肤 发 绀 ， 冷 汗 淋 漓四 肢 厥 冷 ， 寒 战 颤 动尿 闭 无 尿 v 极 重 度 休 克 ： 深 昏 迷 状 态 ， 各 种 反 射 消 失 发 生 全 身 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 如 脑水 肿 、 休 克 肺 、 心 衰 、 肝 衰 、 肾衰 、 全 身 弥 漫 性 出 血 等 呼 吸 循 环 衰 竭 ， 引 起 死 亡 死 亡 率 极 高 80% 出 血 的 分 类v 根 据 出 血 部 位 ： 外 出 血 体 表 有 伤 口 ， 血 液 流 出体 外 ， 肉 眼 可 见 ， 很 易 引 起 重 视 内 出 血 体 表 无 伤 口 ， 血 液 流 入体 腔 内 ， 肉 眼 不 可 见 ， 容 易 忽 略 而造 成 误 诊 外 伤 一 般 会 造 成 内 出 血 ， 轻 微 的 内出 血 如 皮 下 瘀 血 、 皮 下 血 肿 ， 严 重的 内 出 血 如 颅 内 血 肿 、 胸 腔 积 血 、腹 腔 积 血 、 包 膜 下 血 肿 等 外 出 血 与 内 出 血 可 同 时 存 在 ， 但 没有 外 出 血 不 一 定 就 没 有 内 出 血 v 根 据 破 损 血 管 ： 动 脉 出 血 像 喷 泉 ， 高 出 皮 表 往 外喷 射 ； 最 凶 险 ， 几 分 钟 即 可 危 及 生 命 静 脉 出 血 像 绢 绢 细 流 ， 不 断 线 地往 外 流 ； 可 引 起 失 血 性 休 克 毛 细 血 管 出 血 像 露 珠 渗 血 ， 一 滴一 滴 地 往 下 滴 ； 可 在 家 里 自 行 处 理 现 场 止 血 的 方 法v之 一 徒 手 指 压 法v之 二 加 压 包 扎 法v之 三 止 血 带 结 扎 法v现场止血法只适用于外出血 现场止血法之一 徒 手 指 压 法v 直 接 指 压 法 直 接 压 迫 伤 口 ， 适 用 于 静 脉 和 毛 细血 管 出 血 ， 但 对 动 脉 出 血 无 效v 间 接 指 压 法 间 接 压 迫 动 脉 ， 使 血 管 腔 闭 塞 阻 断血 流 达 到 止 血 目 的 ， 适 用 于 动 脉 出 血 v“间 接 指 压 法 ” 遵 循 三 原 则 ：在 出 血 伤 口 的 近 心 端 压 迫触 摸 动 脉 搏 动 ， 压 迫 搏 动 点使 劲 把 动 脉 压 在 下 方 的 骨 头 上v“ 间 接 指 压 法 ” 从 头 到 脚 演 示 一遍（ 如 下 列 示 意 图 ） ： 头顶和前额部的出血： 压迫同侧的颞浅动脉 v徒 手 指 压 法 的 优 缺 点简 单 ， 不 需 要 借 助 任 何 工 具 物 品快 速 ， 看 见 出 血 即 可 条 件 反 射 立马 压 上 去指 压 坚 持 不 了 多 久 ， 止 血 效 果 不彻 底 、 不 持 久因 此 ， 徒 手 指 压 法 仅 作 为 首 先 采用 的 一 个 临 时 性 止 血 过 渡 措 施 现场止血法之二 加 压 包 扎 法v加 压 包 扎 伤 口 法用 干 净 的 纱 布 、 棉 垫 等 敷 料 覆 盖住 伤 口 ， 再 用 绷 带 加 压 包 扎 起 来其 松 紧 程 度 以 伤 口 不 出 血 为 宜适 用 于 静 脉 出 血 和 毛 细 血 管 出 血 v伤 口 填 塞 止 血 法先 用 消 毒 的 纱 布 、 棉 垫 等 敷 料 填塞 在 伤 口 内再 用 加 压 包 扎 法 将 伤 口 表 面 包 扎起 来适 用 于 颈 部 、 臀 部 、 大 腿 等 处 的较 深 大 伤 口 v关 节 加 垫 屈 肢 法对 于 四 肢 部 位 的 动 脉 出 血 ， 可 在肘 窝 、 腋 窝 、 腘 窝 或 腹 股 沟 等 关节 处 加 一 棉 垫 卷 ， 然 后 屈 肢 加 压包 扎 固 定 起 来 ， 达 到 压 迫 动 脉 而止 血 的 目 的可 疑 骨 折 则 不 宜 使 用 本 法 现场止血法之三 止 血 带 结 扎 法v适 用 于 四 肢 的 动 脉 出 血 ， 是 快 速 、彻 底 的 最 有 效 止 血 方 法v橡 皮 止 血 带将 止 血 带 上 在 伤 口 近 心 端 的 肢 体 (限于 上 臂 或 大 腿 )， 缠 绕 23圈 以 后 固定 ， 借 助 橡 皮 管 的 弹 性 回 缩 而 扎 紧动 脉 血 管 ， 阻 断 血 流 、 彻 底 止 血 结 扎 止 血 带 的 松 紧 程 度 ， 以 伤 口 刚好 不 出 血 为 宜 止 血 带 不 可 直 接 与 皮 肤 接 触 ， 需 用布 块 衬 垫 隔 开 必 须 在 伤 员 身 体 的 显 著 位 置 系 上 一纸 牌 ， 注 明 上 止 血 带 的 部 位 和 时 间 上 止 血 带 的 持 续 时 间 ， 每 隔 30分 钟必 须 松 解 一 次 ， 每 次 应 该 放 松 13分 钟 ， 以 免 肢 体 因 缺 血 坏 死 而 截 肢 v布 条 绞 扎 替 代如 现 场 没 有 橡 皮 止 血 带 ， 可 用 布条 绞 扎 法 代 替绝 对 不 可 以 用 金 属 丝 代 替 ， 以 免扎 伤 神 经 而 造 成 肢 体 瘫 痪 将 布 条 打 结 形 成 一 个 环 ， 套 在 伤 口近 心 端 的 肢 体 上 （ 中 点 偏 上 位 置 ） 把 一 根 短 棍 穿 入 布 条 环 内 ， 不 断 旋转 绞 扎 ， 直 至 伤 口 刚 好 不 出 血 为 止 拧 紧 后 固 定 好 短 棍 ， 即 可 达 到 阻 断肢 体 血 流 而 彻 底 止 血 的 目 的 注 意 事 项 同 橡 皮 止 血 带 第 二 步 包 扎v包 扎 的 目 的v包 扎 的 材 料v包 扎 的 方 法v不 能 包 扎 的 特 殊 情 况 包 扎 的 目 的v保 护 伤 口 ， 减 少 感 染 机 会v封 闭 伤 口 ， 抢 救 开 放 性 气 胸v固 定 敷 料 ， 局 部 压 迫 止 血v固 定 夹 板 ， 减 轻 伤 员 痛 苦 包 扎 的 材 料v敷 料 及 绷 带 ， 没 有 绷 带 可 用 身 边 的 布类 代 替 ， 尽 可 能 干 净 、 最 好 无 菌v三 角 巾 ， 边 长 1米 的 正 方 形 棉 布 一 分为 两 即 成 ， 适 用 于 全 身 任 何 部 位 包 扎 包 扎 的 方 法v绷 带 ， 如 环 形 法 、 螺 旋 法 、 螺 旋 反 折法 、 “ 8” 字 交 叉 法 等v三 角 巾 ， 从 头 到 脚 均 可 灵 活 包 扎v如 有 条 件 ， 应 在 包 扎 前 先 对 伤 口 进 行清 洗 消 毒v包 扎 应 松 紧 适 宜 ， 检 查 末 梢 血 液 循 环 不 能 包 扎 的 特 殊 情 况v全 身 大 面 积 烧 伤v头 颅 外 伤 “ 七 窍 ” 出 血v异 物 插 入 伤 ， 切 不 可 为 包 扎 而 拨 除 露出 体 外 的 异 物 ， 以 免 大 出 血 当 场 死 亡v腹 部 伤 致 肠 外 露 ， 内 脏 不 能 还 纳v动 物 咬 伤 ， 如 蛇 咬 伤 、 狗 咬 伤 第 三 步 固 定v固 定 的 目 的v固 定 的 对 象v骨 折 的 简 单 判 断v固 定 的 方 法 固 定 的 目 的v固 定 伤 肢 ， 减 轻 搬 运 时 疼 痛v防 止 继 发 性 “ 二 次 损 伤 ” ，避 免 断 骨 刺 伤 血 管 、 神 经 固 定 的 对 象v骨 折 ， 凡 确 定 骨 折 或 怀 疑 骨 折 存 在（ 尤 其 是 脊 柱 ） ， 都 必 须 固 定 后 再搬 运 ； 否 则 不 能 随 便 搬 动 伤 员v骨 折 的 分 类 ：完 全 性 与 不 完 全 性 骨 折横 行 与 斜 行 骨 折粉 碎 性 与 压 缩 性 骨 折开 放 性 与 闭 合 性 骨 折 骨 折 的 简 单 判 断v疼 痛 及 压 痛 ， 越 痛 骨 折 的 可 能 性 越 大v功 能 障 碍 ， 伤 肢 不 能 伸 屈 活 动 、 站 立或 行 走v伤 口 大 出 血 或 骨 头 断 端 露 出v局 部 畸 形 ， 如 伤 肢 肿 胀 、 凹 凸 、 弯 曲 、缩 短 、 假 关 节 形 成 等v局 部 触 摸 检 查 ， 发 现 “ 骨 擦 音 ” 、“ 骨 擦 感 ” ， 触 痛 及 压 痛 明 显 骨 折 固 定 的 方 法v夹 板 挟 托 伤 肢 后 ， 再 用 绷 带 或 布条 间 断 捆 绑 夹 板 固 定 起 来v脊 柱 伤 应 妥 善 固 定 颈 部 和 背 部v固 定 的 材 料 可 因 地 制 宜 、 因 陋 就简 ， 灵 活 机 动 ， 就 地 取 材 ， 用 身边 可 寻 的 有 用 物 品 代 替 v固 定 的 夹 板 材 料 长 度 应 足 够 长 ， 超过 骨 折 断 端 的 上 、 下 两 个 关 节 ；v夹 板 与 伤 员 皮 肤 之 间 应 加 棉 垫 ， 绷带 捆 绑 的 松 紧 要 适 度 ；v不 得 乱 动 骨 折 部 位 ， 顺 着 伤 肢 的 纵轴 线 作 相 反 方 向 牵 引 ， 动 作 应 轻 柔 第 四 步 搬 运v徒 手 搬 运 法v工 具 搬 运 法v搬 运 可 疑 脊 柱 伤 须 特 别 小 心 徒 手 搬 运 法v单 人 法 ： 搀 扶 、 背 、 抱v双 人 法 ： 椅 式 、 拉 车 式 、 平 托 式 坚 决 反 对 一 个 人 抬 手 、 一 个 人抬 腿 “ 拖 死 狗 ” 的 方 法v多 人 法 ： 5个 以 上 的 人 ， 协 调 一 致平 托 伤 员 工 具 搬 运 法v各 种 担 架 ， 如 硬 担 架 、 软 担 架 、简 易 担 架 等v门 板 、 椅 子 等 替 代 工 具 搬 运 可 疑 脊 柱 伤 须 特 别 小 心v避 免 脊 髓 受 损 而 造 成 终 身 瘫 痪v不 可 以 随 便 搬 动 伤 员 ， 应 有 足 够 多的 人 手 （ 5人 以 上 ） 才 可 移 动 伤 员v伤 员 翻 身 时 ， 头 、 颈 、 躯 干 必 须 保持 同 一 个 轴 线 ， 整 体 滚 动 上 担 架v搬 运 伤 员 时 ， 脊 柱 颈 、 胸 、 腰 段 必须 保 持 同 一 个 水 平 面 ， 不 能 弯 曲 v徒 手 搬 运 伤 员 ， 应 5人 以 上 步 调 一 致地 平 卧 托 运 ， 统 一 口 令 、 小 心 移 动v工 具 搬 运 只 能 用 硬 担 架 ， 并 将 伤 员 用绷 带 与 担 架 捆 绑 在 一 起 ， 在 头 、 颈 、胸 、 腰 部 两 侧 加 垫 填 塞 固 定v尤 其 应 注 意 颈 部 保 护 ， 最 好 用 颈 托 固定 后 再 搬 运