临床腹部CT阅片基础

腹 部 CT阅 片 基 础 腹 部 断 层 解 剖 腹 部 的 主 要 脏 器 包 括 ： 肝 脏 、 胆 管 、 胆囊 、 胰 腺 、 脾 脏 、 肾 上 腺 、 肾 脏 、 输 尿管 、 十 二 指 肠 、 空 肠 、 回 肠 、 结 肠 等 。 第 10胸 椎 下 缘 的 断 面 第 11胸 椎 体 断 面 第 11胸 椎 下 缘 及 部分 椎 间 盘 的 断 面 胸 椎 的 左 前 方 有 胸 主 动 脉 ，胸 主 动 脉 的 前 方 有 膈 的 断 面 ；胸 椎 的 右 前 方 有 下 腔 静 脉 。 该断 层 面 的 右 区 、 中 间 区 的 前 部和 左 区 的 右 前 部 被 肝 占 据 ， 肝断 面 内 可 见 肝 内 血 管 及 胆 道 系统 。 该 断 层 面 的 左 区 自 后 向 前有 膈 、 脾 、 胃 的 断 面 ， 脾 断 面的 前 缘 中 部 凹 陷 处 为 脾 门 ， 脾与 椎 体 之 间 出 现 左 肾 脂 肪 囊 和左 肾 上 腺 的 ， 在 胃 断 面 内 可 见附 于 胃 壁 上 的 胃 粘 膜 皱 襞 。 周边 有 肋 骨 、 肋 软 骨 及 肌 肉 的 断面 ， 前 缘 中 部 为 剑 突 。 第 12胸 椎 体 的 断 面 第 12胸 椎 下 缘 及椎 间 盘 的 横 断 面 第 1腰 椎 上 缘 的 横断 层 面 第 1腰 椎 体 的 横 断层 面 椎 体 的 后 方 有 椎 管 ， 椎 管 内 有 脊髓 圆 锥 。 椎 体 的 前 方 有 腹 主 动 脉 ，腹 主 动 脉 的 前 方 有 左 肾 静 脉 。 椎体 的 右 前 方 有 下 腔 静 脉 及 注 入 下腔 静 脉 的 左 肾 静 脉 。 下 腔 静 脉 及腹 主 动 脉 的 前 方 为 胰 ， 胰 的 后 部有 胆 总 管 ， 胰 的 前 方 为 空 肠 。 在胰 与 空 肠 之 间 有 肠 系 膜 上 血 管 。在 空 肠 的 前 方 有 胃 体 和 胃 窦 部 ，胃 的 前 方 有 肝 左 叶 。 该 横 断 层 面的 右 区 自 后 向 前 有 右 肾 及 肾 门 、肝 右 叶 、 十 二 指 肠 降 部 、 胆 囊 。横 断 层 面 的 左 区 自 后 向 前 有 左 肾及 肾 门 ， 左 肾 前 方 有 胰 和 结 肠 脾曲 ， 结 肠 脾 曲 的 前 方 有 脾 。 周 边可 见 肋 软 骨 及 腹 壁 肌 肉 ， 前 缘 有 白 线 及 两 侧 的 腹 直 肌 。 第 1、 2腰 椎 间 椎间 盘 的 横 断 层 面 第 2腰 椎 体 的 横 断层 面 第 2、 3腰 椎 间 椎 间盘 的 横 断 面 第 3腰 椎 体 下 部 的横 断 面 第 3、 4腰 椎 间 椎间 盘 的 横 断 面 第 4腰 椎 体 的横 断 面 第 4、 5腰 椎 间 椎间 盘 的 横 断 面 CT概 述 什 么 是 CT值 ？用 来 表 示 CT图 像 上 组 织 结 构 的 相 对 密 度 。 表 示 为 亨 氏 单 位 ，由 其 发 明 者 sir Greoffrey Hounsfie1d的 名 字 来 命 名 的 ，简 称 Hu。按 CT值 的 高 低 排 列 ： 骨 组 织 （ 1000HU） -钙 化 （ 80-200HU）-血 肿 （ 60-80HU） -淋 巴 结 （ 35-55HU） -肌 肉 （ 35-50HU）-软 组 织 （ 20-50HU） -水 （ 0-20HU） -脂 肪 （ -70- -90HU） -气 体 （ -1000HU） 。 什 么 是 CT的 窗 技 术 ？窗 技 术 是 CT检 查 中 用 以 观 察 不 同 密 度 的 正 常 组 织或 病 变 的 一 种 显 示 技 术 ， 包 括 窗 宽 （ window width） 和 窗 位 （ window level）由 于 各 种 组 织 结 构 或 病 变 具 有 不 同 的 CT值 ， 因 此欲 显 示 某 一 组 织 结 构 细 节 时 ， 应 选 择 适 合 观 察 该组 织 或 病 变 的 窗 宽 和 窗 位 ， 以 获 得 最 佳 显 示 。 什 么 是 CT的 窗 宽 ？窗 宽 是 CT图 像 上 显 示 的 CT值 范 围 ， 在 此 CT值 范 围内 的 组 织 和 病 变 均 以 不 同 的 模 拟 灰 度 显 示 。 而 CT值 高 于 此 范 围 的 组 织 和 病 变 ， 无 论 高 出 程 度 有 多少 ， 均 以 白 影 显 示 ， 不 再 有 灰 度 差 异 ； 反 之 ， 低于 此 范 围 的 组 织 结 构 ， 不 论 低 的 程 度 有 多 少 ， 均以 黑 影 显 示 ， 也 无 灰 度 差 别 。 什 么 是 CT的 窗 位 ？ 窗 位 是 窗 的 中 心 位 置 。同 样 的 窗 宽 ， 由 于 窗 位 不 同 ， 其 所 包 括 CT值 范 围的 CT值 也 有 差 异 。 例 如 窗 宽 同 为 100H， 当 窗 位 为0H时 ， 其 CT值 范 围 为 -50 +50H;如 窗 位 为 +35H时 ，则 CT值 范 围 为 -15 +85H。通 常 ， 欲 观 察 某 些 组 织 结 构 及 发 生 的 病 变 ， 应 以该 组 织 的 CT值 为 窗 位 。 例 如 脑 质 CT值 约 为 +35H,则观 察 脑 组 织 及 其 病 变 时 ， 选 择 窗 位 以 +35H为 妥 。 可 见 ， 同 一 CT扫 描 层 面 ， 由 于 选 择 不 同 的 窗 宽 和窗 位 可 获 得 各 种 观 察 不 同 组 织 结 构 的 灰 阶 图 像 。 腹 部 CT诊 断 CT扫 描 方 法按 腹 部 常 规 扫 描 ， 上 自 膈 顶 下 至 髂 骨 嵴 ，层 厚 （ 扫 描 层 的 厚 度 ） 、 层 距 （ 两 层 中 心之 间 的 距 离 ） 10mm； 但 对 胰 腺 、 肾 上 腺需 薄 层 扫 描 ， 可 取 5mm， 对 胆 管 、 胰 管扫 描 可 取 3mm。腹 部 CT扫 描 均 为 腹 窗 WW 300Hu WL 50Hu。 腹 部 正 常 CT解 剖（ 一 ） 正 常 肝 脏 CT解 剖 肝 脏 大 部 分 在 膈 下 右 季 肋 部 ， 左 叶越 过 中 线 到 左 季 肋 部 。 1、 肝 实 质 平 扫 示 正 常 肝 实 质 的 密 度 比 腹 部 其他 实 质 性 脏 器 （ 胰 、 脾 、 肾 ） 稍 高 ，CT值 为 50-70Hu， 略 高 于 脾 脏 。 2、 肝 血 管肝 内 有 三 套 血 管 系 统 ： 即 肝 静 脉 、 肝 动脉 及 肝 门 静 脉 ， 平 扫 示 静 脉 呈 分 支 状 或类 圆 形 低 密 度 影 。在 CT上 肝 静 脉 可 做 为 肝 段 划 分 的 标 记 ：肝 右 静 脉 位 于 右 叶 前 段 和 后 段 之 间 ， 肝中 静 脉 位 于 左 叶 和 右 叶 之 间 ， 左 肝 静 脉位 于 左 叶 内 侧 段 和 外 侧 段 之 间 。 正 常 肝 脏 CT解 剖 正 常 肝 脏 CT解 剖 正 常 肝 脏 CT解 剖 正 常 肝 脏 CT解 剖 （ 二 ） 正 常 胆 道 CT解 剖 1、 肝 内 胆 管 和 肝 外 胆 管 。 肝 内 胆 管 直 径 为1-3mm。 2、 胆 囊 ： 胆 囊 的 形 状 及 位 置 变 异 较 大 ， CT扫 描 示 胆 囊 位 于 肝 右 叶 和 左 叶 内 侧 段 之 间 肝门 下 的 胆 囊 窝 内 ， 胆 囊 腔 CT值 约 0-20Hu， 胆囊 壁 厚 薄 均 匀 一 致 ， 正 常 厚 度 为 1-2mm， 横 径3-4cm， 上 下 径 7-10cm， 胆 囊 厚 度 3.5mm可疑 为 异 常 ， 5mm则 为 病 理 性 增 厚 。 正 常 胆 道 CT解 剖 （ 三 ） 正 常 胰 腺 CT解 剖胰 腺 位 于 腹 膜 后 肾 旁 前 间 隙 ， 为 凸 面 向前 的 条 带 状 结 构 。CT上 胰 腺 呈 软 组 织 密 度 影 ， CT值 略 低于 肝 脏 。 老 年 人 胰 腺 密 度 可 稍 不 均 匀 ，边 缘 亦 可 呈 波 浪 状 。胰 腺 的 大 小 对 诊 断 胰 腺 有 无 病 变 有 重 要意 义 。 胰 头 部 最 大 前 后 径 为 3.0cm， 体部 为 2.5cm， 尾 部 为 2.0cm， 可 用 于 初 步评 估 。 正 常 胰 腺 CT解 剖 （ 四 ） 正 常 脾 的 CT解 剖脾 位 于 左 膈 下 ， 其 内 侧 与 胃 、 肾 及 胰 腺相 比 邻 ， 可 有 压 迹 而 呈 微 波 状 或 分 叶 状CT平 扫 示 脾 密 度 均 匀 ， 正 常 CT值 略 低于 肝 脏 。 脾 大 的 诊 断 ： CT横 断 面 若 以 1根 肋 骨 或 肋 间 隙 作 为1个 肋 单 元 ， 在 一 个 层 面 上 脾 的 长 度 以 5个 肋 单 元 为 正 常 标 准 ， 大 于 5个 肋 单 元者 可 考 虑 为 脾 大 ， 诊 断 中 还 应 结 合 脾 的宽 度 和 厚 度 分 析 ， 脾 厚 一 般 约 小 于4.5cm,大 于 4.5cm可 判 断 脾 大 。 脾 下 缘晚 于 肝 下 缘 消 失 也 可 判 断 脾 大 （ 但 排 除膈 肌 病 变 及 肝 、 脾 病 变 ） 。 正 常 脾 脏 CT解 剖 正 常 脾 脏 CT解 剖 （ 五 ） 正 常 肾 上 腺 及 肾 的 CT解 剖1、 肾 上 腺 正 常 肾 上 腺 位 于 肾 周 间 隙 上端 ， CT扫 描 示 呈 倒 Y形 ， 倒 V形 ， 线 形等 ， 右 侧 以 倒 V形 和 线 形 多 见 ， 左 侧 以倒 Y及 V形 多 见 。 2、 肾 肾 位 于 腹 膜 后 间 隙 ， 肾 周 有 大量 脂 肪 组 织 。 CT示 ： 平 扫 肾 实 质 密 度 均 匀 一 致 ， CT值 为 3060Hu， 不 能 分 辨 肾 皮 质 和 髓质 ， 增 强 扫 描 肾 实 质 密 度 明 显 升 高 80120Hu 。 正 常 肾 上 腺 CT解 剖 正 常 肾 上 腺 CT解 剖 正 常 肾 脏 CT解 剖 正 常 肾 脏 CT解 剖 正 常 肾 脏 CT解 剖 四 、 常 见 肝 脏 疾 病 的 CT表 现 （ 一 ） 肝 血 管 瘤肝 血 管 瘤 是 肝 良 性 肿 瘤 中 最 常 见 的 一 种 ，多 为 海 绵 状 血 管 瘤 ， 好 发 于 女 性 ， 男 、女 约 为 1： 4.5-5， 年 龄 为 30-60岁 。 肿 瘤小 者 可 无 症 状 ， 增 大 后 可 有 肝 区 不 适 ，压 迫 疼 痛 ， 若 压 迫 胃 ， 有 消 化 不 良 ， 食欲 不 振 等 。 CT表 现 ： 平 扫 一 般 呈 均 匀 低 密 度 ， 亦 可 有 分 隔 ，较 大 的 病 变 中 央 可 见 更 低 密 度 区 。 病 变 大 小 可 为 560mm或 更 大 ， 呈 圆形 或 类 圆 形 ， 边 缘 清 楚 ， 但 无 假 包 膜 显示 ， 多 为 单 发 ， 亦 可 有 23个 者 。 肝 右 叶 血 管 瘤 平 扫 （ 二 ） 原 发 性 肝 癌原 发 性 肝 癌 包 括 肝 细 胞 癌 ， 占 肝 癌 的90%以 上 ， 另 外 还 有 胆 管 细 胞 癌 、 混合 型 肝 癌 。 其 中 以 肝 细 胞 癌 最 多 见 ，好 发 于 30-60岁 ， 男 性 多 见 ， 男 ： 女3:1。原 发 性 肝 癌 的 发 病 与 乙 型 肝 炎 和 肝 硬化 密 切 相 关 ， 也 与 黄 曲 霉 毒 素 有 关 。 原 发 性 肝 癌 从 形 态 上 可 分 为 三 型 ：肿 块 型 ： 约 占 80%， 多 5cm， 大 者 可 占半 个 肝 脏 ， 肿 块 的 邻 近 多 有 小 的 卫 星 癌灶 。结 节 型 ： 占 1/5， 可 单 个 或 多 个 结 节 。弥 漫 型 ： 肝 癌 病 灶 小 ， 呈 弥 漫 分 布 ， 较少 见 。 CT表 现 ： 平 扫 ： 不 同 类 型 肝 癌 的 CT表 现肿 块 型 ： 呈 大 块 影 ， 常 占 据 肝 的 大 部 分 ，可 达 到 肝 脏 的 边 缘 ， 密 度 多 不 均 匀 ， 常有 分 叶 ， 不 规 则 ， 癌 瘤 的 中 央 坏 死 区 还可 呈 低 密 度 ， 巨 大 的 肿 瘤 可 以 是 单 个 肿块 ， 也 可 由 多 个 肿 块 融 合 而 来 。 结 节 型 ： 可 为 单 个 或 多 个 结 节 ， 表现 为 圆 形 ， 密 度 均 匀 ， 边 缘 多 规 则 ，有 包 膜 ， 呈 低 密 度 边 带 。弥 漫 型 ： CT看 不 到 具 体 肿 块 ， 只 见肝 脏 弥 漫 性 肿 大 ， 肝 边 缘 多 不 规 则 ，密 度 显 示 不 均 匀 ， 不 易 诊 断 。 增 强 扫 描 ： 诊 断 肝 癌 必 须 做 增 强扫 描 。 转 移 ： 可 见 门 脉 及 下 腔 静 脉 癌 栓 ，肝 门 淋 巴 肿 大 及 远 处 转 移 。 肝 癌 平 扫 （ 三 ） 肝 转 移 瘤也 称 为 转 移 性 肝 癌 ， 在 我 国 发 病 率 仅 次于 肝 细 胞 癌 ， 肝 转 移 癌 的 转 移 途 径 主 要有 ： 临 近 器 官 肿 瘤 的 直 接 侵 犯 ； 肝门 部 淋 巴 结 转 移 ； 经 门 静 脉 转 移 ； 经 肝 动 脉 转 移 ， 如 肺 癌 。 肝 转 移 瘤 以 血型 转 移 多 见 ， 故 转 移 癌 多 为 多 发 。临 床 症 状 除 原 有 肿 瘤 症 状 外 ， 可 出现 肝 大 ， 肝 区 疼 痛 、 消 瘦 、 黄 疸 、腹 水 等 ， AFP多 阴 性 。 CT表 现 ：平 扫 呈 圆 形 阴 影 ， 多 发 性 ， 大 小 多 不 等 ，边 缘 略 清 楚 ， 多 为 低 密 度 ， 有 的 呈 囊 性 ，CT值 囊 肿 。 肝 多 发 转 移 瘤 平 扫 肝 多 发 转 移 瘤 增 强 静 脉 期 （ 四 ） 肝 脓 肿一 种 为 细 菌 性 肝 脓 肿 ， 另 一 种 为 阿 米 巴肝 脓 肿 。脓 肿 壁 较 厚 ， 脓 肿 中 央 有 脓 液 ， 并 可 产生 气 体 ， 多 为 单 房 ， 少 数 为 多 房 。肝 脓 肿 为 肝 组 织 局 限 性 化 脓 性 炎 症 。 内充 满 脓 液 ， CT值 脓 液 囊 肿 水 ， 边 缘不 规 则 。 脓 腔 内 有 积 气 ， 呈 黑 色 影 ， 为其 特 征 ， 并 有 液 平 面 ， 慢 性 者 壁 增 厚 。 肝 右 叶 多 发 脓 肿 平 扫 （ 五 ） 肝 囊 肿先 天 性 囊 肿 为 多 发 性 ， 常 与 肾 、 胰 囊 肿合 并 发 生 ， 约 50%伴 肾 囊 肿 。 囊 肿 呈 圆形 ， 大 小 各 有 不 同 ， 囊 壁 很 薄 ， 囊 内 充满 澄 清 液 体 ， 囊 内 可 有 出 血 或 并 发 感 染 。患 者 一 般 无 症 状 ， 当 囊 肿 巨 大 时 可 有 上腹 胀 痛 ， 肝 区 不 适 ， 消 化 不 良 ， 恶 心 等症 状 。 CT表 现 ：平 扫 肝 内 单 发 或 多 发 圆 形 阴 影 ， 呈 低 密度 ， CT值 0-15Hu， 边 缘 锐 利 ， 清 晰 ，光 滑 。多 囊 肝 ： 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 疾 病 ， 常伴 多 囊 肾 。 多囊肝多囊肾 （ 六 ） 肝 硬 化在 我 国 肝 硬 化 主 要 是 由 病 毒 性 肝 炎 引 起 。肝 硬 化 主 要 为 肝 组 织 损 害 ， 肝 结 缔 组 织增 生 ， 结 节 形 成 ， 肝 功 能 受 损 。 早 期 肝脏 可 增 大 ， 之 后 肝 脏 缩 小 ， 同 时 引 起 门脉 高 压 。 CT表 现 ： 肝 脏 各 叶 比 例 失 调 。 肝 脏 密 度 减 低 ， (腹 部 脏 器 中 肝 脏 的CT值 最 高 ， 若 低 于 脾 脏 密 度 则 认 为 肝 脏 密 度 减 低 )。 脾 大 （ 个 肋 单 元 ） 。 肝 门 增 宽和 胆 囊 移 位 。 静 脉 曲 张 ： 常 见 于 肝 门 和 胃 周 围 ， 一堆 小 球 形 或 扭 曲 的 条 索 形 软 组 织 影 。 腹 水 ， 肝 脾 外 周 一 圈 低 密 度 影 。 肝 硬 化 伴 脾 肿 大 （ 七 ） 脂 肪 肝脂 肪 肝 为 机 体 代 谢 异 常 所 引 起 的 肝 代 谢障 碍 ， 正 常 肝 脏 含 脂 质 5%。根 据 指 肪 浸 润 程 度 和 范 围 分 为 弥 漫 性 和局 限 性 脂 肪 肝 。多 数 病 人 无 症 状 ， 因 胖 人 多 患 脂 肪 肝 ，可 有 肥 胖 的 症 状 。 CT表 现 ：平 扫 肝 大 小 形 态 正 常 ， 局 限 性 或 弥 漫 性密 度 减 低 ， 如 肝 的 密 度 在 下 降 16Hu以 上时 则 为 脂 肪 肝 ， 肝 血 管 影 变 模 糊 。 脂 肪 肝 五 、 常 见 胆 道 系 统 疾病 CT表 现 一 、 胆 囊 炎 与 胆 石 症胆 囊 炎 分 为 急 、 慢 性 两 种 ， 可 由 细 菌 感染 ， 胰 液 反 流 等 引 起 。在 胆 计 淤 滞 和 胆 道 感 染 等 因 素 作 用 下 ，胆 汁 中 胆 色 素 、 胆 固 醇 、 粘 液 物 质 和 钙盐 析 出 ， 凝 集 而 形 成 结 石 ， 多 为 胆 囊 和胆 管 结 石 。 慢 性 胆 囊 炎 常 合 并 有 胆 石 症 。 CT表 现 ：急 性 胆 囊 炎 ： 胆 囊 肿 大 、 饱 满 、 壁 肥 厚 3mm， 边 缘 模 糊 ， 周 围 呈 现 的 环 形 低密 度 影 ， 7090%合 并 胆 石 症 。慢 性 胆 囊 炎 ： 壁 增 厚 ， 胆 囊 缩 小 。 胆 石 症 CT表 现 ： 可 见 肝 内 、 外 胆 管 或 胆 囊 内 单 发 或 多发 ， 圆 形 、 多 边 形 或 泥 沙 状 高 密 影 ， 其位 置 可 随 体 位 变 换 而 改 变 ， 与 占 位 性 病变 不 同 。 结 石 以 上 层 面 胆 管 扩 张 （ 肝 内 胆 管 直径 5mm， 肝 外 胆 管 直 径 10mm） 。 若 结 石 位 于 扩 张 的 胆 管 中 央 ， 周 围 环绕 低 密 度 胆 汁 ， 称 之 为 “ 靶 征 ” ； 若 结石 紧 贴 于 扩 张 胆 管 的 一 侧 壁 ， 胆 汁 呈 偏心 状 围 绕 结 石 ， 则 形 成 “ 新 月 征 ” 。 部 分 胆 管 结 石 的 密 度 较 低 ， 不 易 显 示 ，应 注 意 有 无 胆 管 扩 张 。 急 性 胆 囊 炎 并 胆 石 症 平 扫 胆 石 症 平 扫 （ 二 ） 胆 囊 癌胆 囊 癌 是 胆 道 系 统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ，好 发 于 50岁 以 上 的 中 老 年 女 性 。 男 女 之比 为 1： 3-5， 多 伴 胆 囊 结 石 。 绝 大 部 份为 腺 癌 ， 极 少 数 为 鳞 癌 。 CT表 现 ： 胆 囊 癌 分 三 型 ：1、 胆 囊 壁 增 厚 型 ： 胆 囊 壁 局 限 性 或 弥漫 性 不 规 则 增 厚 ， 内 缘 凹 凸 不 平 。 增 强后 有 明 显 强 化 ， 此 型 常 有 邻 近 肝 实 质 侵犯 ， 表 现 为 胆 囊 周 围 肝 实 质 低 密 度 区 。2、 结 节 型 ： 单 发 或 多 发 结 节 或 较 小 肿块 ， 由 胆 囊 壁 突 向 腔 内 ， 局 部 胆 囊 壁 增厚 。 增 强 后 明 显 强 化 。 3、 肿 块 型 ： 胆 囊 窝 较 大 软 组 织 影 ， 有明 显 强 化 ， 常 伴 肝 脏 转 移 ， 周 围 组 织 器管 侵 犯 ， 肝 门 、 胰 头 周 围 及 腹 主 动 脉 旁淋 巴 转 移 。 肝 门 区 胆 道 受 侵 或 肿 大 淋 巴结 压 迫 可 出 现 肝 内 管 扩 张 。 六 、 常 见 胰 腺 疾 病CT表 现 （ 一 ） 急 性 胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎 因 胆 汁 、 十 二 脂 肠 内 容 物 反流 入 胰 管 使 胰 酶 激 活 ， 可 使 胰 腺 自 身 消化 的 一 种 急 性 炎 症 。 常 由 胆 结 石 、 感 染 、酗 酒 、 外 伤 等 疾 病 引 起 。 根 据 胰 腺 炎 的轻 重 程 度 可 分 为 水 肿 型 和 出 血 坏 死 型 。前 者 胰 腺 炎 症 较 轻 ， 并 发 症 少 ， 预 后 好 ；后 者 胰 腺 有 广 泛 坏 死 、 液 化 及 出 血 ， 可有 严 重 并 发 症 ， 死 之 率 高 。 CT表 现 ：1、 胰 腺 轻 至 中 度 增 大 ， 轮 廓 不 规 则 。2、 胰 腺 密 度 多 均 匀 或 较 低 。3、 胰 腺 边 界 模 糊 ， 胰 周 脂 肪 因 炎 性 水肿 而 密 度 增 高 。4、 胰 腺 被 膜 增 厚 。 5、 假 性 囊 肿 形 成 。6、 脓 肿 呈 囊 性 改 变 ， 当 其 中 出 现 空 气影 时 可 确 诊 。7、 出 血 表 现 为 密 度 增 加 。 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 （ 二 ） 慢 性 胰 腺 炎 慢 性 胰 腺 炎 系 由 胆 道 疾 道 疾 病 引 起 ，部 分 由 急 性 胰 腺 炎 转 变 所 致 。 胰 的 腺体 呈 不 同 程 度 的 纤 维 化 、 钙 化 ， 胰 岛细 胞 及 腺 泡 萎 缩 ， 消 失 ， 可 使 胰 腺 整体 变 性 ， 胰 腺 功 能 降 低 。 CT表 现 ：1、 胰 腺 可 萎 缩 或 限 局 性 扩 大 。2、 胰 管 扩 张 3mm呈 串 珠 样 。3、 胰 腺 内 可 见 条 状 或 斑 点 钙 化 ， 与 胰管 走 行 一 致 。 是 诊 断 的 主 要 依 据 。4、 胰 腺 假 性 囊 肿 形 成 。5、 局 限 软 组 织 块 及 合 并 胰 腺 癌 25%。 慢 性 胰 腺 炎 七 、 常 见 肾 脏 疾 病 的CT表 现 （ 一 ） 肾 囊 肿 与 多 囊 肾肾 囊 肿 是 肾 脏 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 样 病 变 ，以 单 纯 性 囊 肿 居 多 ， 常 见 30-60岁 。 囊肿 可 以 单 发 或 多 发 ， 常 位 于 肾 皮 质 ， 与遗 传 无 明 显 关 系 。临 床 上 患 者 常 无 症 状 ， 有 时 感 到 腹 部 不适 ， 胀 痛 等 ， 多 因 检 查 其 他 器 官 时 ， 偶尔 发 现 。 多 发 性 肾 囊 肿 ， 简 称 多 囊 肾 。为 遗 传 性 病 变 ， 成 人 型 多 见 ， 与 有 家 族史 ， 多 为 双 侧 性 ， 常 合 并 多 囊 肝 。 成 人后 随 囊 肿 增 多 、 增 大 出 现 症 状 。临 床 表 现 为 ： 腰 背 及 上 腹 胀 痛 ， 腹 部 肿块 ， 血 尿 及 高 血 压 等 。 晚 期 可 发 生 肾 衰 ，尿 毒 症 。 肾 囊 肿 CT表 现 ：1、 肾 实 质 内 单 发 或 多 发 的 圆 形 、 椭 圆形 均 匀 低 密 度 区 ， CT值 为 水 密 度 ， 注 射造 影 剂 后 不 强 化 。2、 囊 肿 与 肾 实 质 分 界 锐 利 清 楚 ， 大 小差 别 很 大 ， 小 的 仅 数 毫 米 。3、 囊 壁 薄 而 均 匀 。4、 当 囊 肿 长 大 ， 囊 内 出 血 或 囊 肿 液 蛋白 含 量 高 时 ， 囊 肿 密 度 就 可 增 高 。 多 囊 肾 CT表 现 ：平 扫 ： 双 肾 增 大 ， 外 形 可 分 叶 症 状 ， 皮髓 质 内 见 大 小 不 等 的 薄 壁 囊 肿 ， 呈 峰 窝状 。 右 肾 孤 立 囊 肿 多囊肝多囊肾 （ 二 ） 肾 癌肾 细 胞 癌 （ 肾 癌 ） 是 最 常 见 的 肾 恶 性 肿瘤 ， 发 病 年 龄 50-60岁 ， 青 年 少 见 ， 男 性多 见 。主 要 临 床 表 现 为 血 尿 ， 腰 痛 和 包 块 ， 晚期 可 发 生 周 围 侵 犯 ， 淋 巴 结 转 移 和 肾 静脉 内 瘤 栓 。 CT表 现 ：1、 肾 实 质 内 不 规 则 肿 块 影 ， 较 大 者 突向 肾 外 。2、 肿 块 密 度 较 均 匀 ， 平 扫 时 呈 稍 高 、等 或 低 密 度 ， 也 可 不 均 匀 ， 内 有 不 规 则是 低 密 度 区 ， 可 有 钙 化 。3、 肾 盂 、 肾 盏 压 迫 变 形 ， 肾 脏 变 形 ，肿 瘤 增 大 较 快 ， 可 侵 犯 邻 近 血 管 ， 淋 巴结 转 移 、 肿 大 。 右 侧 肾 癌 平 扫 谢 谢 !