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第八章 口腔局部麻醉 (Oral Local Anaethesia) 医药系 张少芳 第八章 一、概述 二、局部麻醉的方法 三、局部麻醉的并发症 第一节 概述 麻醉 (Anaethesia ): 用药物或非药物使病人整个 机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无 痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。 口外麻醉 局部麻醉 全身麻醉 牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗 颌面部中、大型手术 儿童手术 第一节 概述 局部麻醉 ( local anesthesia) : 简称局麻 , 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导 , 从而使该区疼痛消失 。 局麻确切含义: 局部无痛 ( local analgesia) , 除痛觉外 , 其他感觉如触压 、 温度感等依然 存在 , 病人仍保持清醒的意识 。 一、局部麻醉的概念 局麻适 用范围 口外门诊手术 牙髓病的治疗 固定义齿修复 不需要特殊设备 不需要麻醉医师参与 不需要特别护理 不适于不合作的病人 局麻特点 第一节 概述 二、常用局麻药物 局麻药 酯 类 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因 1.利多卡因( Lidocaine ) 组织穿透性和扩散性较强,可用于表麻。 临床常用: 2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 抗室性心律失常作用,心律失常病人首选。 临床最常用。 2.阿替卡因( Articaine) :碧兰。 组织穿透性和扩散性较强,给药后 2 3min显效 . 牙髓的麻醉时间约 60 70min, 软组织麻醉时间可达 3h以上。 效能高,极少量可达最佳效果。 安全可靠无付作用,毒性低。 适用于成人及 4岁以上儿童。 3.丁卡因( dicaine) 易溶于水,穿透力强。 常做表麻,毒性大。 一般不作浸润麻醉。 表麻 2%丁卡因不超过: 2ml。 常用局麻药的比较 药名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 效能强度 1 8 2 1.9 毒性强度 1 4 2 1 1.5 显效时间 (min) 6 10 6 10 2 3 2 维持时间 (min) 45 60 180 480 90 120 120 150 阻滞麻醉浓度 (%) 2 0.5 2 4 一次最大剂量( mg) 6.6/kg 1.3/kg 4.46.6/kg 57/kg 第一节 概述 三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏:普鲁卡因。 普鲁卡因 假胆碱酯酶 血浆 对氨基苯甲酸 ( PABA) 乙二胺乙醇 过敏体质者做过敏试验。 第一节 概述 四、血管收缩药在局麻中的应用 肾上腺素 ( adrenalin) 浓度: 1: 50000 200000 血管收缩剂的作用 延缓局麻药的 吸收,延长局 麻时间 降低毒性反应 减少注射部 位出血,使 术野清晰 肾上腺素反应: 心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠,用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血,或心脏过度兴奋引起心律失常,甚至心室 纤颤等。 注射最大剂量 健康人: 0.2mg(1:10000利多加肾 20ml) 心血管病患者: 0.04mg(1:10000利多加肾 4ml) 五、注射器及麻药 第一节 概述 第二节 局部麻醉的方法 三、浸润麻醉 ( infiltration anesthesia) 二、表面麻醉( superficial anesthesia) 四、阻滞麻醉( block anesthesia) 一、冷冻麻醉( frozen anesthesia) 一、冷冻麻醉( frozen anesthesia) 定义 :应用药物使局部组织散热,皮肤温度骤降, 以至局部感觉(首先痛觉)消失。 常用药物 : 氯乙烷 适用范围: 粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除 特点: 方法简单, 对组织刺激大,用时周围皮肤粘膜涂凡士林。 定义: 将麻药涂布或喷射于手术区,麻醉 末梢神经,使浅层组织痛觉消失。 适用范围: 表浅的粘膜下脓肿切开; 拔除松动牙; 气管插管前的粘膜表麻。 二、表面麻醉 ( superficial anesthesia) 常用药物: 2盐酸丁卡因, 2利多卡因 表面麻醉 第二节 局部麻醉的方法 三、浸润麻醉 ( infiltration anesthesia) 二、表面麻醉( superficial anesthesia) 四、阻滞麻醉( block anesthesia) 一、冷冻麻醉( frozen anesthesia) 三、浸润麻醉 ( infiltration anesthesia) 定义: 将局麻药液注入组织内,以作用于神 经末梢,使其失去传导痛觉的能力。 适用范围: 口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。 常用药物: 2利多卡因,碧兰麻 浸 润 麻 醉 软组织浸 润麻醉 法 骨膜上浸 润法 牙周膜注 射法 口腔颌面部软 组织手术 上颌或下前牙区牙 槽突区域小手术 适应症: 软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。 1.软组织浸润麻醉法 设计切口,避免 注药后组织变形 注射少量麻药, 形成小皮丘 沿切口线由浅 至深分层注射 麻药扩散渗透 至神经末梢 减少出血,术 野清楚,易于 分离组织 麻药在组织内 产生张力 浸润麻醉分层注射 浸润麻醉扇形注射 浸润麻醉包围式注射 二、 浸润麻醉 的方法 方法: 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。 适用范围 :上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。 2. 骨膜上浸润法 (supraperiosteal infiltration) 骨膜上浸润法 唇颊侧浸润法 腭部浸润法 唇颊侧浸润法 据注射部位 调整椅位 暴露手术区 ,擦干唾液 碘伏消毒 注射 检查针头,排除空气 牵引粘膜,使绷紧减少疼痛 注意事项: 麻醉多颗牙:将针斜向前,注射到各牙根尖部。 显效时间: 2-4分钟。 针头若刺入骨膜下注射,易至疼痛及注射困难, 因此针刺到骨面后应退 0.2cm,然后注射。 进针点: 在手术区的唇颊侧前庭沟。 进针角度和位置: 与骨面呈 30 角, 针头进入粘膜下或骨膜上。 注射剂量: 0.5-2ml。 骨膜上浸润麻醉 骨膜下浸润麻醉 (黏骨膜分离) 腭部浸润法 进针点: 距腭侧牙龈缘约 1-1.5cm。 进针方向: 针头方向与粘骨膜尽量垂直。 注射麻药剂量: 0.3-0.5ml,局部黏膜变白即可。 3. 牙周膜注射法 (periodontal membrane injection) 方法: 短而细的注射针头, 自牙近中或远中侧刺入牙周 膜 ,深约 0.5cm。 麻药剂量: 0.2ml。 麻醉效应: 牙及牙周组织。 缺点: 注射时疼痛明显, 注入阻力大。 适用范围: 血友病和类似出血倾向的病人, 骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时, 避免其他麻醉出现血肿。 第二节 局部麻醉的方法 三、浸润麻醉 ( infiltration anesthesia) 二、表面麻醉( superficial anesthesia) 四、阻滞麻醉( block anesthesia) 一、冷冻麻醉( frozen anesthesia) 三、阻滞麻醉 ( block anesthesia) 方法: 将麻药注射到神经干或其主要分支附近,阻 断神经末梢传入刺激,使被阻滞神经分布区域麻醉。 适用范围和优点: 致密骨层 深部或骨管 广泛瘢痕 组织或炎症 浸润麻醉 效果不佳 阻滞麻醉 减少疼痛,避 免感染扩散 减少麻药用量 和注射次数 阻滞麻醉特点: 1.麻醉范围宽,效果好。 2.可减少麻药量和注射次数。 3.手术区无肿胀,标志清楚。 4.可以远离病变组织(炎症、肿 瘤)。 注意事项: 1.熟悉注射标志和解剖关系。 2.遵守无菌操作。 3.注射麻药前回抽。 阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颊(长)神经阻滞麻醉 咬肌神经阻滞麻醉 下牙槽 、 舌 、 颊神经阻滞麻醉 颏神经、切牙神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颊(长)神经阻滞麻醉 下牙槽 、 舌 、 颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉 图源自 Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions 适用范围: 上颌磨牙的拔除 , 相应颊侧牙龈 、 粘膜和上颌结节部手术 。 一 .上牙槽后神经阻滞麻醉 ( block anesthesia of posterior superior alveolar nerve) 定义: 麻药注射于上颌结节,麻醉上牙槽后神经 口内注射法: 体位: 头微后仰,牙合平面与地面成 45 进针点: 上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟 , 上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟(儿童), 颧牙槽嵴部前庭沟(磨牙缺失)。 进针角度: 针与上颌牙长轴成 40 ,后上内方向。 进针深度: 2cm。 上牙槽后神经阻滞麻醉(口内法) 口外注射法 标志点: 颧牙槽嵴,颧骨下 缘与上颌骨颧突形成的交角 进针方向: 刺入皮肤直到骨 面,后上内方向推进 2cm。 剂量: 1.5 2ml。 麻醉区域: 除上颌第一 颊侧近中根外的同侧磨牙 、牙槽突及其对应的颊侧 软组织。 2021/4/16 44 2021/4/16 45 2021/4/16 46 二、眶下神经阻滞麻醉 ( blok anesthesia of infraorbital nerve) 概念: 麻药注入眶下管或眶下孔周围 , 麻醉眶下 神经及其分支。 适用范围: 上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整, 上颌囊肿刮除术, 唇裂整复术等。 注射方法: 口外法、口内法。 标志点: 眶下孔(眶下缘中点下 0.5-1cm). 进针点: 鼻翼旁约 1cm处刺入皮肤,使注射针 与皮肤呈 45 ,向上、后、外进针约 1.5cm 。 注射剂量: 1ml。 口外法 进针点: 侧切牙根尖前庭沟 进针方向: 注射针与上颌中 线成 45,上后外方向 口内法 眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域 下睑、鼻旁及上唇, 上颌前牙、前磨牙,及其 唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈 和粘膜等。 三 .腭前神经阻滞麻醉 ( block anesthesia of anterior palatine nerve) 概念: 麻药注入腭大孔或其附近,麻醉腭前神经。 方法: 头后仰,大张口,上颌平面与地面成 60, 注射针从对侧在 腭大孔表面标志稍前方刺入。 剂量: 0.3 0.5ml。 麻醉区域: 同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及 牙槽突。 适用范围: 上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉, 腭隆突切除及腭裂整复术等。 注意: 麻药不可过量,注射点不可偏后 。 腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域 四 .鼻腭神经阻滞麻醉 ( block anesthesia of nasopalatine nerve) 概念: 麻药注入腭前孔内,麻醉鼻腭神经。 注射标志: 腭前孔(切牙孔) 腭前孔: 左右尖牙连线与腭中线交点处,表面切牙乳头。 前牙缺失者,唇系带,越过牙槽突往后 0.5cm. 2021/4/16 55 方法: 头后仰,大张口,注射针自腭乳头侧缘刺入, 摆向近中与中切牙长轴平行,向后上方推进 0.5cm。 剂量: 0.25 0.5ml。 麻醉区域: 两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜、牙 龈及牙槽突。 腭部阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中 线连线的中外 l/3的交界处 , 软硬腭交界前约 0.5cm。 注射时 , 患者取坐位 , 头后仰 , 大张口 , 上 颌牙牙合平面与地平面成 600角 , 注射针从对侧 下颌尖牙与第一前磨牙之间 , 向后 、 上 、 外方 向进针 , 刺人腭粘膜 , 直达骨面 , 然后注射药 物 0.5m1, 此时可见局部腭粘膜变白 。 一般在注 射点稍前方注射 , 如注射点过于向后 , 注射剂 量过多 , 可引起恶心 , 呕吐反应 。 2021/4/16 59 2021/4/16 60 鼻腭神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内 , 麻醉鼻腭神经 , 又称腭前孔或切牙孔注射法 。 进针点为上颌中切牙的腭侧 , 左右尖牙连线 与腭中缝的交点 , 注射时 , 患者取坐位 , 头后 仰 , 大张口 , 针尖从侧面刺人腭乳头的基底部 , 然后将注射器摆到中线 , 使注射器与牙长轴平 行 , 进人切牙孔 , 深度达 0.5cm。 推注药物 0.3一 0.5ml。 由于该处组织致密 , 注射药物时 , 需较 大压力 。 2021/4/16 61 2021/4/16 62 五 .下牙槽神经阻滞麻醉 ( block anesthesia of inferior alveolar nerve) 概念: 麻药注射到翼下颌间隙内,麻醉下牙槽神经。 注射标志: 翼下颌皱襞 颊脂垫 颊脂垫尖不明显或磨牙缺失,大张口,上下颌牙 槽突中点线与翼下颌皱襞外侧 3 4mm的交点 下牙槽神经阻滞麻醉 口内注射法的进针点为颊脂垫尖 , 翼下颌 韧带中点外侧 0.3-0.4cm, 下颌磨牙牙合平 面上 1cm。 注射时 , 患者取坐位 , 大张口 , 下颌牙牙合平面与地平面平行 。 注射器在 对侧下颌前磨牙区 , 注射针与中线成 450 角向后外方刺入进针点 , 深达 2-2.5m, 针 尖触及下颌神经后缘的骨面 。 回吸无血 , 可推注药物 2-3ml。 2021/4/16 64 2021/4/16 65 2021/4/16 66 2021/4/16 67 麻醉区域: 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前 磨牙至中切牙的唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下 唇部。 注射方法: 大张口,下牙平面与地面平行。注 射器放对侧口角与中线成 45。按标志点进针, 推进 2.5cm达下颌神经沟。 剂量: 1 1.5ml。 下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系 1.进针点位置过高,越过了乙状切迹。 2.注射点靠前,进针深度不够。 3.注射角度过小,针头越过了升支后缘。 注射前观察下颌骨形态: 1.下颌支宽度:宽度大,进针深度加深。 2.下颌骨弓宽度:宽度大,注射针往对侧磨牙区后靠。 3.下颌角角度:角度大,进针点上移。 麻醉失败原因分析: 避免失败? 适用范围 :张口受限,口内进针区有炎症及肿瘤者。 注射点: 耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线 中点。 进针点: 下颌下缘内侧,自下颌角至咬肌前缘中点。 麻醉区域: 同前口内法。 口外法 下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法 六 . 舌神经阻滞麻醉 ( block anesthesia of lingual nerve) 解剖: 与下牙槽神经向前下方并行,经翼内 肌与翼外肌之间,相当于下颌神经沟的水平时, 位于下牙槽神经前内方约 1cm处。 方法: 下牙槽神经阻滞麻醉后,退针 1cm 剂量: 0.5 1ml。 麻醉效果: 同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜, 口底粘膜, 舌前 2/3部分。 七 . 颊神经阻滞麻醉 ( block anesthesia of buccal nerve) 解剖: 自下颌神经分出后往下前行 , 大约在 相当于下颌磨牙牙合面呈终末支。 方法: a.下牙槽神经阻滞麻醉后,退针至粘膜下 b.腮腺导管口下、后约 1cm. c.拟拔磨牙远中前庭沟 剂量: 0.5 1ml。 麻醉效果: 同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊 部粘膜、肌、皮肤。 下牙槽神经、舌神经、颊神经示意图 标志点: 同下牙槽神经麻醉 八 .下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 注射方法: 大张口 , 标志点进针 , 深约 2.5cm左右,针尖触及骨面, 回抽无血,注入麻药 1.5 2ml; 注射针退回约 1cm, 注入麻药 1ml; 再退至黏膜下注射麻药约 1ml。 下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域 颏孔注射法 方法: 口内法、口外法。 九 .颏神经、切牙神经阻滞麻醉 ( block anesthesia of mental and incisive nerves) 口内法 进针点: 下颌第二前磨牙根尖 相应的口腔前庭沟。 进针方向: 前、下内方。 注射剂量: 0.5-1ml。 颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域 同侧下唇黏膜、皮肤,颏部, 第一前磨牙、尖牙和切牙的 唇侧牙龈及黏骨膜,牙髓、 牙槽骨和牙周膜 。 拔牙的麻醉 局部麻醉的并发症和防治 谨慎 2021/4/16 83 全身并发症 晕厥 晕厥 (Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发 性 、 暂时性的意识丧失 。 一般可由患者精神紧 张 、 恐惧 、 疲劳 、 饥饿 、 体质差以及疼痛等因 素诱发 。 发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心 等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸 短促,早期脉搏缓慢,继而脉搏快而弱。进一 步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的 意识丧失。 2021/4/16 84 全身并发症 晕厥 防治 :术前检查患者的全身及局部情况 , 如 患者身体虚弱 、 饥饿 、 疲劳或局部疼痛明 显应暂缓手术 , 并给予相应的治疗 。 在局 部麻醉操作过程中 , 一旦发现愚者有晕厥 发作的前驱症状 , 应立即停止注射 , 放平 椅位 , 使患者头低 、 脚高 。 松解衣领 , 保 证呼吸通畅 , 情况严重者可针刺或指压人 中 , 氧气吸入 , 静脉推注高渗葡萄糖 。 2021/4/16 85 全身并发症 过敏反应 过敏反应 (allergic reaction)是指患者曾使用过某 种麻醉药物 , 无不良反应 , 当再次使用诊药时 , 却出现了不同程度的症状 , 有即刻反应和延迟 反应两种类型 。 即刻反应是用极少量药物后 , 立即发生严重 的类似中毒的症状 , 轻者表现为烦躁不安 、 胸 闷 、 寒战 、 恶心 、 呕吐等 , 严重者出现惊厥 、 神志不清 、 血压下降 、 昏迷甚至呼吸心跳骤停 而死亡 。 延迟反应主要表现为血管神经性水肿 , 偶见荨 麻疹 、 药疹等 。 2021/4/16 86 全身并发症 过敏反应 防治 :术前仔细询问有无麻药过敏史 , 酯类麻药 如普鲁卡因可出现过敏反应 。 目前多用酰胺类 的利多卡因 , 一般无过敏反应 。 对怀疑有过敏 史者应先作皮内过敏试验 。 进行局部麻醉时 , 推注药物速度要慢 , 注意观察 , 如出现过敏症 状 , 应立即停止注射 , 反应轻者按晕厥处理 , 严重者应立即抢救 , 给予静脉推注安定 , 给氧 、 解痉 、 升血压等对症处理 。 对延迟反应可给予 抗过敏药物 。 2021/4/16 87 全身并发症 中毒 (intoxication) 症状轻者表现为烦躁不安 、 多语 、 恶心 、 呕吐 、 嗜睡等 , 严重者可出现紫绀 、 惊厥 、 神志不清 、 呼吸循环衰竭而死亡 , 临床表现可分为兴奋型 和抑制型两种类型 。 防治 :术者应熟悉麻醉药物的毒性 、 一次最大剂 量 , 单位时间内推注药物的速度要慢 。 推注药 物要回抽 , 观察是否进入到血管内 , 一旦发生 中毒反应 , 应立即停止注射 。 症状轻者的处理 与晕厥处理相同 , 症状严重者应立即采取给氧 、 输液 、 升血压 、 抗惊厥 、 应用激素等抢救措施 。 2021/4/16 88 局部并发症 注射区疼痛和水肿 原因 :局部麻醉药物变质 、 有杂质或溶液不等渗 ; 注射针头钝 、 弯曲或有倒钩 ;注射针头刺入到骨 膜下 , 造成骨膜撕裂 :未严格按无菌操作 , 使感 染带入深部组织 ;患者对疼痛敏感等 。 防治 :注射前认真检查麻醉药物和注射针头 , 严 格按无菌要求操作 , 注射针斜面正对骨面 , 在 骨膜上滑行 。 一旦发生疼痛 、 水肿 , 可给予局 部热敷 、 理疗 、 封闭 , 并给予消炎止 。 痛药物 。 2021/4/16 89 局部并发症 血肿 (hematom) 注射过程中刺破血管 , 可导致组织内出血 。 刺 破翼静脉丛 。 血肿的临床表现是开始为局部迅 速肿胀 , 无疼痛 , 皮肤或粘膜出现紫红色痕斑 , 数日后转变为黄绿色 , 最后吸收消失 。 防治 :应正确掌握穿刺点 、 进针方向 、 角度以及 深度 , 避免反复穿刺 , 针尖应无倒钩 , 注射针 不弯曲 。 如发现注射区突然肿胀 , 应立即压迫 止血 , 24小时内冷敷 , 然后热敷 , 必要时给予 止血和抗炎药物 。 2021/4/16 90 局部并发症 感染 (infestation) 发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药 物消毒不严 , 注射针被污染以及注射针穿 过感染灶等 , 将感染带入深部组织 , 引起 颌面深部间隙感染 。 一般在注射后 1-5天 , 局部出现红 、 肿 、 热 、 痛 、 甚至张口受限 或吞咽困难等症状 。 有的患者会出现全身 的菌血症和脓毒血症 , 表现为白细胞计数 增高 、 畏寒 、 发热等症状 。 2021/4/16 91 局部并发症 感染 防治 :注射前检查麻醉药物 、 注射器以及注 射区消毒情况 , 严格遵守无菌操作原则 , 注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在 感染灶注射 。 如发生感染 , 按抗感染处理 。 2021/4/16 92 局部并发症 注射针折断 原因 :注射针质量差 , 缺乏弹性 ;术者操作不当 , 注射针刺入骨孔 、 骨管或韧带时 , 用力改变方 向 ;注射中患者突然摆动头位等 。 防治 :术前仔细检查注射针 , 有问题的注射针应 废弃 ;注射前向患者解释清楚 , 得到患者的配合 ; 操作要轻柔 , 针尖刺人组织后 , 不要用力改变 方向 ;注射针要有 1cm留在组织外 。 2021/4/16 93 局部并发症 暂时性面瘫 一般见于下牙槽神经经口内阻滞麻醉时 , 由于注射部位过深 , 超过下颌升支后缘或 乙状切迹 , 将麻醉药物注人腮腺内 , 麻醉 了面神经 , 导致暂时性的面瘫 。 注射后数 分钟 , 患者感觉面部活动异常 , 注射侧眼 睑不能闭合 , 口角下垂 。 防治 :术者注意进针点的部位 , 进针方向 , 深度和麻醉药物的剂量 。 2021/4/16 94 2021/4/16 95 局部并发症 孔氏( Kuhn)贫血 带 眶下孔 、 上颌结节 、 腭大孔及鼻腭孔阻滞 麻醉后 , 有时可出现边界清楚的上颌部位 的贫血带 。 原因不清 , 一般认为可能与血 管痉挛 、 血管收缩剂的作用或血管损伤有 关 。 常在 10分钟到 1小时内自然消退 , 无 严重后果 。 2021/4/16 96 2021/4/16 97 局部并发症 其他并发症 包括暂时性牙关紧闭 , 暂时性复视或失明 等 。 发生此类并发症要耐心给患者作解释 , 一般在短时间内 , 待药物作用消失后 , 即 可恢复正常 , 不需作特殊治疗 。 2021/4/16 98
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