铁在人体中的作用

铁在人体中的作用班级:09级 16铁在人体中的作用铁是一种基本的金属，或者说是一种矿物。但对于人类的身体构成来说， 它是一种不可或缺的元素。最重要的是，负责给身体器官和组织输送氧气的红血 球里，铁元素是必不可少的组成。成人体内铁的总量约为4-5g，其中72%以血红蛋白、3%以肌红蛋白、 0.2%以其他化合物形式存在；其余则为储备铁，以铁蛋白的形式储存于肝 脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中，约占总铁量的 25%。食物中的铁主要 以 Fe（OH）3 络合物的形式存在，在胃酸作用下，还原成亚铁离子，再与肠 内容物中的维生素C、某些糖及氨基酸形成络合物，在十二指肠及空肠吸收。铁在体内代谢中可反复被身体利用。一般情况下，除肠道分泌和皮肤、 消化道及尿道上皮脱落可损失一定数量外，几乎不存在其它途径损失。 人体每日适宜的摄取量 :年龄每日摄入量孕妇00.5 岁0.3mg早期15mg0.5岁一1岁10mg中期25mg1岁一4岁12mg后期35mg4岁一7岁12mg乳期25mg7岁一11岁12mg11岁一14岁（男）16mg11岁一14岁（女）18mg14岁一18岁（男）20mg14岁一18岁（女）25mg18岁一50岁（男）15mg18岁一50岁（女）20mg18岁一50岁（女）20mg50岁15mg疾病简介当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（iron depletion, ID）， 继之红细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis, IDE ），最终引起缺铁性贫 血（iron deficient anemia, IDA ）。IDA 是铁缺乏症（包括 ID， IDE 和 IDA）的最 终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其它异常。流行病学IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、 育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月 2岁婴幼儿75.0%82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、 10岁17岁青少年13.2% ；以上人群IDA患病率分别为33.8%45.7%、 19.3%、11.4%、9.8%。患铁缺之症主要和下列因素相关：婴幼儿 辅食添加不 足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部 切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等）等。发病原因1. 需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。 婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。 青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高 铁食物，易造成IDA。2铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入 空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原 因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆氏病等均 可因铁吸收障碍而发生IDA。3铁丢失过多：慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成 IDA。如：慢性胃肠道 失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、 寄生虫感染、食管 /胃底静脉曲张破裂等） 、月经量过多（宫内放置节育环、 子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病） 、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发 性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血 红蛋白尿等）及其它（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血 液透析、多次献血等）。发病机制1. 缺铁对铁代谢的影响：当体内贮铁减少到不足于补偿功能状态的铁时，铁 代谢指标发生异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁 蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细 胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内 Hb 合成所需的铁代谢密切相关，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进 入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（ sTfR） 。2. 缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟 啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FEP ）形式积累在红细胞内或 与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、 体积小，发生小细胞、低色素性贫血；严重时，粒细胞、血小板的生成也受 影响。3. 缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活 性降低，进而影响患者精神、行为、体力、免疫功能及患儿生长发育和智力； 缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。发病机制发病机制缺铁原发病表现如妇女月经量多、消化道溃疡 /肿瘤/痔疮导致的黑便 /血便/腹部不适、肠道 寄生虫感染导致的腹痛 /大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的 血红蛋白尿等。贫血表现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差；苍白、心率增快。临床表现：组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下 降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、 口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏 光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。一. 血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl, 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正 常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。二. 骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无 明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆 少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）。三. 铁代谢：骨髓涂片用亚铁氰化钾（普鲁士兰反应）染色后，在骨髓 小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒 幼细胞少于0.15 ；血清铁蛋白降低（12yg/L）；血清铁降低（64.44卩mol/L ），转铁蛋白饱和度降低（0.9mmol/L （全血），ZPP0.96mmol/L （全血），FEP/Hb （血红蛋白）4.5mg/gHb。疾病诊断1. ID：（1）血清铁蛋白12mg/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失， 铁粒幼细胞少于0.15；（3）血红蛋白及血清铁等指标尚正常。2. IDE：（1）ID的+;转铁蛋白饱和度4.5mg/gHb ；（4）血红蛋白尚正常。3. IDA： （DIDE的（1） + （2） + （3） ； （2）小细胞低色素性贫血:男性120g/L， 女性 110g/L，孕妇 Hb100g/L ； MCV80fl，MCH27pg，MCHC0.32。4应强调病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁病 因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残癌所 致IDA，应多次检查粪潜血，必要时做胃肠道 X线或内窥镜检查；对月经期 妇女，应检查有无妇科疾病。鉴别诊断应与下列小细胞性贫血鉴别。1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、 铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。2. 地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。 胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁 饱和度不低且常增高。3 .慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。 贫血为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、 血清铁饱和度、总铁结合力减低。4. 转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传（先天性）或严重肝病、肿 瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血 清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性，幼儿发病、伴发育不良和 多脏器功能受累。获得性，有原发病表现病因治疗婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食。月经多 引起的IDA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术 或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。补铁治疗治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁 则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物 等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。首选口服铁剂。如：硫酸亚铁0.3g,每日3次；或右旋糖酐铁50mg， 每日23次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁 剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外 周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后510天，2周后血红蛋白浓度上升， 一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待贮铁指标正常后停药。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸 收，可用铁剂肌肉注射。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂，首次给药须用 0.5ml 作为试验剂量， 1 小时后无过敏反应，可给足量治疗，第一天给 50mg 以后每日或隔日给lOOmg,直至总需量。注射用铁的总需量按公式计算：（需 达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）X0.33X患者体重（Kg）。疾病预后单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其它疾病者，取决于原发病能 否根治。疾病预防重点放在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健。对婴幼儿，应及早添加富 含铁的食品，如蛋类、肝、菠菜等；对青少年，应纠正偏食，定期查、治寄 生虫感染；对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂； 对月经期妇女应防治月经过多。 做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治补铁的食物有不少，很多人认为动物的肝脏、菠菜等食物是最补铁的， 所以常食用这些食物。而其实有一种食物，它是各种食物中含铁量最高，补 铁效果也是最好的，并且也是一种很常见的食物，那就是黑木耳。营养学研究显示：每 100 克黑木耳里含铁 98 毫克，比动物性食品中含 铁量最高的猪肝高出约 5倍，比绿叶蔬菜中含铁量最高的菠菜高出 30 倍。 因此，黑木耳被营养学家誉为 “素中之荤 ”和“素中之王 ”。中医则认为，黑木 耳有益气补血、润肺镇静、凉血止血的功效。早在汉代，黑木耳就被用作补 血的良药了。现代医学认为，贫血的原因很多，而缺铁是常见的一种，因为铁是血红 蛋白的重要成分，而血红蛋白负责将血液中的氧气输送到全身各器官和组 织。缺铁的人，无法获得充足的氧气，身体产生的能量减少，就会觉得全身 虚弱、头晕眼花、烦躁健忘、面色苍白，甚至呼吸急促、心悸等，人们常称 之为缺铁性贫血。为了防止贫血发生，食用黑木耳等含铁量较高的食物就成 了补血的良方。黑木耳除了富含铁质以外，营养极其丰富，含有人体所必需的蛋白质、 维生素、矿物质等营养成分，还有卵磷脂、脑磷脂等。美国科学家研究发现， 常吃黑木耳可抑制血小板凝集、降低血液中胆固醇的含量，对冠心病、动脉 硬化、脑心血管病颇为有益，并有一定的抗癌和化解结石等作用。因此，黑 木耳属于天然补品。不过，患有慢性腹泻的病人应慎食，因为黑木耳滋润， 易滑肠，会加重腹泻症状。此外，发霉及有腐败味的黑木耳严禁食用，以防中 毒。补铁是人们最常做的保健事项之一，补铁最适宜的就是食补。选择食补当然 要选择效果最好的补铁食物了，黑木耳是四季常用食物，味道鲜美，可以长期食 用