心力衰竭护理体会论文

心力衰竭护理体会心力衰竭是各种心脏病常见的一个并发症,其临床表现和病情变化均较复杂,如不及时发现、正确处理,容易使病情加重或造成病人死亡。因此,细致地观察病情变化,及时地进行医疗护理是十分重要的。关键词心脏病、呼吸困难、心力衰竭、护理、健康指导 1 护理 1.1患者急性期一般应卧床休息，取舒适的半坐、端坐卧位。缓解期鼓励患者做动态运动，重度心衰者可在床边小坐，其他不同程度的心衰患者可每日多次步行，每次35分钟。 1.2给予低盐、低脂饮食，重度心衰者限制入水量。 1.3根据患者病情给予持续低流量吸氧或高流量吸氧。 1.4患者急性肺水肿时，配合医师进行紧急抢救，观察及处理急性左心衰：如发现病人突然极度呼吸困难、面色紫绀、恐惧、极度烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咳大量粉红色泡沫样痰时，提示出现急性左心衰，应迅速将病人取端坐卧位，双腿下垂，给予高流量吸氧，每分钟46升，严重者面罩加压吸氧，氧气经过2030酒精湿化。必要时用四肢加压带(或用血压计袖带、止血带代替)，进行四肢轮扎，每15分钟轮换放松其中一个，压力比舒张压略高即可，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷，改善心衰。使用血管扩张剂时应专人观察，密切注意血压变化，调节输液滴速。如心率增快，在原有基础上超过20次分钟；血压下降，在原有基础上下降超过20mmHg应立即报告医生进行处理。 1.5遵医嘱记录患者24小时出入水量、尿量及尿比重。每日称体重以早期发现液体潴留。利尿过程中，注意低钾、低钠的表现：如全身无力，反应差，腹胀，尿潴留等，若出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。 1.6严格控制输液量和输液速度，一般为每分钟2030滴，以防加重心衰及诱发急性肺水肿发生。 1.7伴有水肿时应加强皮肤护理，以防发生压疮及感染，做好消毒隔离工作，预防医院感染。 1.8遵医嘱进行心电、血压、呼吸等监测，随时记录异常心电、血压、呼吸变化，必要时做18导联心电图。及时准确地向医师报告动态。遵医嘱进行心电和生命体征监测。严密观察病情变化并做好记录。 2 健康指导 2.1指导患者进行情绪调节 根据患者病程长、心情焦虑抑郁的特点，针对不同的性格、不同的知识水平，指导其采用不同的方法，如听音乐、看书等，将不良情绪转移。让患者了解情绪与疾病的关系，不良情绪可使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，动脉收缩，心率加快、血压升高，使心肌耗氧量增加，积极乐观的情绪能提高应激能力，从而较少疾病发作。 2.2.饮食指导 饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。 2.3 药物指导 2.3.1硝普鈉为常用的静脉滴注制剂，此药遇光易遭破坏，静滴时应用避光纸包裹。 2.3.2服用洋地黄类制剂时，应熟悉洋地黄类药物的名称、剂量和应用方法；使用前后测量并记录心律、心率，如使用前心率低于60次/分或节律不齐不可应用；观察有无中毒征兆，包括胃肠道症状，心脏症状和神经症状；严格遵守医嘱，不可随便增减剂量或停药。 2.3.3在服用利尿剂后排尿量增多时，应遵医嘱给予补钾药物。 2.4 出院指导 2.4.1避免诱因 感染是诱发心衰的常见的原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。 2.4.2合理休息休息对心力衰竭的病人尤为重要。休息可使血压下降、呼吸困难减轻，心率减慢，从而使心脏耗氧量降低，轻度心力衰竭的病人有时仅仅通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭，急性期和重症心力衰竭者应卧床休息，待心功能好转后可下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏110/min，或比休息前加快20次/min，有心慌、气急、心绞痛发作时，应停止活动注意休息。 2.4.3定期复查 定期抽血复查地高辛浓度和血钾、鈉、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查1次。检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。 2.4.4自我监测 心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如患者出现、气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现应及时就医。参考文献：1 沙世种.与急诊患者沟通技巧J.安徽医药，2006，10(1)：75. 2 汪纯洁.老年住院患者的心理护理J.中国误诊学杂志，2006,7(14)：2 795.3 汪勇,张蔚,王安平.医学心理学M.西安：陕西人民出版社，2001：284285.4叶任高.内科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：159160.5吕林英，谢伯雅.老年人心力衰竭临床特点及其防治的启示J.心功能杂志，1986，8（3）：185.