《肺癌护理查房》PPT课件

肺 癌 主 要 内 容1 病 例 分 析 2 肺 解 剖 生 理 概 要三 病 因 与 发 病 机 制四 病 理 和 分 类五 临 床 表 现六 实 验 室 及 其 他 检 查七 治 疗 要 点 一 、 病 例 分 析基 本 资 料姓 名 ： 刘 明 才 性 别 ： 男 年 龄 ： 55岁 床 号 ： 5 入 院 日 期 ： 2014年 2月 10日主 诉 ： 咳 嗽 半 月 余 ， 胸 闷 气 促 半 月 入 院现 病 史 患 者 于 入 院 前 无 明 显 诱 因 下 出 现 咳 嗽 ， 为 干 咳 不 适 ， 咳 嗽 剧 烈 时 伴 胸 痛 伴活 动 后 气 短 。 病 程 中 患 者 无 胸 闷 、 无 发 热 ， 无 盗 汗 。 近 半 年 来 ， 胸 闷 气促 加 重 ， 至 我 院 门 诊 就 诊 ， 胸 部 CT示 ： 左 肺 下 叶 空 洞 影 ， 肿 瘤 性 病 变 待排 ， 慢 性 支 气 管 炎 ， 肺 气 肿 ， 肺 大 疱 。 有 肺 结 核 病 史 。 入 院 后 明 确 诊 断为 ： 左 肺 空 洞 肿 瘤 待 排 ， 慢 支 ， 肺 气 肿 ， 肺 大 疱 。 入 院 查 血 电 解 质 异 常 ，内 分 泌 会 诊 后 考 虑 原 发 性 高 血 压 ， 高 血 压 肾 损 伤 ， 加 用 降 压 药 （ 非 洛 地 平 缓 释 片 ） ， 拟 于 17/2行 胸 腔 镜 下 左 下 肺 占 位 切 除 术 二 、 肺 解 剖 生 理 概 要 左 肺上 叶下 叶 右 肺上 叶中 叶下 叶 三 、 病 因 与 发 病 机 制肺 癌 的 病 因 及 发 病 机 制 尚 未 明 确 。 一 般 认 为 与 下 列 因 素 有 关（ 1） 吸 烟 公 认 吸 烟 是 肺 癌 的 重 要 危 险 因 素 （ 2） 职 业 致 癌 因 子 人 类 肺 癌 的 职 业 因 素 包 括 石 棉 、 无 机 砷 化合 物 、 二 氯 甲 醚 、 铬 及 某 些 化 合 物 等（ 3） 空 气 污 染 （ 4） 电 离 辐 射（ 5） 饮 食 与 营 养 维 生 素 A及 其 衍 生 物 胡 萝 卜 素 能 够 抑 制 化学 致 癌 物 诱 发 的 肿 瘤 （ 6） 其 他 肺 结 核 、 病 毒 感 染 、 机 体 免 疫 功 能 低 下 、 内 分 泌失 调 以 及 家 族 遗 传 等 因 素 四 、 病 理 和 分 类1. 解 剖 学 部 位 分 类 ： 中 央 型 周 围 型2. 组 织 病 理 学 分 裂 ： 非 小 细 胞 癌 （ NSCLC） 小 细 胞 癌 （ SCLC） 是 肺 癌 中 恶 性 程 度 最 高 的 一 种鳞 状 上 皮 细 胞 癌 多 见 ， 易 发 生癌 性 空 洞 ， 手 术 机 会 多 ， 该 病 人痰 液 细 胞 学 检 查 镜 下 见 少 量 的 鳞状 上 皮 细 胞 及 淋 巴 细 胞腺 癌大 细 胞 癌 等 五 、 临 床 表 现(一 )由 原 发 肿 瘤 引 起 的 症 状 1.咳 嗽 早 期 ： 刺 激 性 干 咳 晚 期 ： 支 气 管 狭 窄 ， 咳 嗽 加 重 ， 带 有 金 属 音 2.咯 血 持 续 性 ， 不 易 控 制 3.喘 鸣 4.胸 闷 、 气 短 气 管 受 压 ， 胸 腔 积 液 ， 心 包 积 液 5.体 重 减 轻 晚 期 恶 病 质 6.发 热 （ 二 ） 肿 瘤 局 部 扩 展 引 起 的 症 状 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、 咽 下 困 难 、 声 音 嘶 哑 、 压 迫 喉 返 神 经 、 上 腔 静 脉 阻 综 合 征 、 Horner综 合 征 （ 三 ） 由 癌 肿 远 处 转 移 引 起 的 症 状 中 枢 神 经 系 统 、 骨 、 淋 巴 结 转移（ 四 ） 肺 外 表 现 包 括 内 分 泌 、 神 经 肌 肉 、 结 缔 组 织 、 血 液 系 统 和 血 管的 异 常 改 变 ， 又 称 伴 癌 综 合 征 。 六 、 实 验 室 及 其 他 检 查1.细 胞 学 检 查 痰 脱 落 细 胞 检 查2.影 像 学 检 查 X线 检 查 （ 胸 部 普 通 X线 检 查 是 发 现 肺 癌 最 重 要 的方 法 之 一 ） CT检 查 磁 共 振 （ MRI）3.纤 维 支 气 管 镜 检 查 可 获 取 组 织 供 组 织 学 诊 断4.其 他 如 经 胸 壁 细 针 穿 刺 活 检 、 肿 瘤 标 志 物 检 查 、 胸 腔 镜 检 查 等 七 、 治 疗 要 点肺 癌 的 治 疗 室 根 据 病 人 的 机 体 状 况 、 肿 瘤 的 病 理 类 型 、 侵 犯 的范 围 和 发 展 趋 势 ， 合 理 地 、 有 计 划 的 应 用 现 有 的 治 疗 手 段 。1.手 术 治 疗 非 小 细 胞 癌 早 期 病 人 以 手 术 治 疗 为 主 ， 辅 以 化 疗2.化 学 治 疗 小 细 胞 癌 以 化 疗 为 主3.放 射 治 疗4.生 物 反 应 调 节 剂 作 为 辅 助 治 疗 ， 如 干 扰 素 、 转 移 因 子 左 旋咪 唑 等5.其 他 治 疗 如 中 医 治 疗 、 冷 冻 治 疗 、 支 气 管 动 脉 灌 注 及 栓 塞治 疗 等 相 应 护 理 诊 断 ：1.疼 痛 与 癌 细 胞 浸 润 、 肿 瘤 转 移 有 关 ， 表 现 为 胸 痛2.营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 癌 肿 致 机 体 过 度 消 耗 ， 化疗 反 应 致 食 欲 下 降 、 摄 入 不 足 有 关 3.气 体 交 换 受 损 与 胸 腔 积 液 压 迫 使 肺 不 能 充 分 扩 张 ， 气 体 交换 面 积 减 少 有 关4.恐 惧 与 肺 癌 的 确 诊 、 不 了 解 治 疗 计 划 及 预 感 到 治 疗 对 机 体功 能 的 影 响 有 关5.潜 在 并 发 症 ： 化 疗 药 物 的 不 良 反 应 【 护 理 目 标 】1.疼 痛 有 所 缓 解 ， 生 活 质 量 得 到 改 善2.病 人 营 养 状 态 维 持 良 好3.病 人 呼 吸 功 能 改 善 ， 无 气 促 、 发 绀 等 缺 氧 征 象4.病 人 自 述 焦 虑 、 恐 惧 减 轻 或 消 失5.病 人 的 并 发 症 得 到 及 时 发 现 、 控 制 或 未 发 生 并 发 症 疼 痛 与 癌 细 胞 浸 润 、 肿 瘤 转 移 有 关 ， 表 现 为 胸 痛护 理 措 施 ：1.评 估 疼 痛 ： 胸 痛 的 部 位 、 性 质 、 程 度 及 止 痛 效 果 疼 痛 加 重 或 减 轻 的 因 素 影 响 病 人 对 表 达 疼 痛 因 素 疼 痛 对 进 食 、 睡 眠 、 活 动 等 日 常 生 活 的 影 响 程 度2.避 免 加 重 疼 痛 的 因 素 ： 预 防 肺 部 感 染 指 导 和 协 助 胸 痛 病 人 用 手 或 枕 头 护 住 胸 部 ， 以 减 轻 深 呼 吸 、 咳 嗽 护 变 换体 位 引 起 的 疼 痛 进 行 护 理 操 作 时 动 作 轻 柔 ， 避 免 给 病 人 带 来 痛 苦 3.用 药 护 理 ： 疼 痛 明 显 时 ， 口 服 止 痛 药 物 给 药 时 遵 循 WHO推 荐 的 ， 按 阶 梯 给 药 病 人 自 控 镇 痛 （ PCA） ： 晚 期 病 人 疼 痛 严 重 而 持 续 时 可 采 用 ， 并 指 导病 人 掌 握 操 作 的 方 法 注 意 观 察 用 药 的 效 果 ， 预 防 药 物 的 不 良 反 应4.心 理 护 理 ： 倾 听 病 人 的 诉 说 ， 教 会 病 人 转 移 疼 痛 注 意 力 的 方 法 和 技 巧 与 病 人 家 属 配 合 做 好 病 人 的 心 理 护 理 ， 调 整 病 人 情 绪 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 癌 肿 致 机 体 过 度 消 耗 ， 化 疗 反 应 致 食 欲 下 降 、摄 入 不 足 有 关1.评 估 ： 评 估 病 人 的 饮 食 习 惯 、 营 养 状 况 和 饮 食 摄 入 的 情 况 ， 疾 病 的 饮 食 饮食 要 求 ， 以 制 定 合 理 的 饮 食 计 划2.饮 食 护 理 ： 指 导 进 食 高 蛋 白 、 低 盐 、 低 脂 、 低 糖 、 低 热 量 的 清 淡 饮 食 多 吃 新 鲜 蔬 菜 ， 优 质 蛋 白 食 物 （ 鸡 、 鱼 和 豆 类 ） 少 量 多 餐 ， 戒 烟 酒 创 造 清 洁 、 舒 适 的 进 餐 环 境 有 吞 咽 困 难 者 给 予 流 质 饮 食 ， 进 食 宜 慢 ， 取 半 卧 位 因 化 疗 引 起 胃 肠 道 反 应 而 影 响 进 食 者 ， 根 据 情 况 做 相 应 处 理3.其 他 支 持 疗 法 ： 静 脉 营 养 ， 补 充 氨 基 酸 和 白 蛋 白 气 体 交 换 受 损 与 胸 腔 积 液 压 迫 使 肺 不 能 充 分 扩 张 ， 气 体 交 换 面 积 减 少 有 关1.给 氧 缺 氧 情 况 给 予 中 、 低 流 量 的 持 续 吸 氧2.减 少 氧 耗 注 意 休 息 ， 避 免 疲 劳3.促 进 呼 吸 功 能 协 助 排 痰 ， 予 翻 身 扣 背 ， 雾 化 吸 入 体 位 ： 取 半 卧 或 患 侧 卧 位 ， 减 少 胸 水 对 健 侧 的 压 迫 呼 吸 锻 炼 ： 指 导 腹 式 呼 吸 病 情 观 察 :注 意 观 察 病 人 胸 痛 及 呼 吸 困 难 的 程 度 。 监 测 血 氧 饱 和 度 或 动 脉 血 气 分 析 。 恐 惧 与 肺 癌 的 确 诊 、 不 了 解 治 疗 计 划 及 预 感 到 治 疗 对 机 体 功 能 的 影 响 有 关1.评 估 ： 评 估 病 人 有 无 血 压 增 高 、 失 眠 、 紧 张 、 烦 躁 不 安 、 心 悸 等 恐 惧 表 现 评 估 病 人 的 心 理 状 态 和 对 疾 病 及 治 疗 的 认 识2.加 强 沟 通 ： 建 立 良 好 的 护 患 关 系 鼓 励 病 人 以 积 极 的 心 态 面 对 疾 病3.心 理 与 社 会 支 持 介 绍 成 功 病 例 ， 增 强 病 人 信 心 帮 助 患 者 建 立 良 好 的 社 会 支 持 系 统 安 排 家 庭 成 员 和 朋 友 看 望 病 人 潜 在 并 发 症 ： 化 疗 药 物 的 不 良 反 应1.静 脉 炎 和 组 织 坏 死 的 预 防 和 护 理 合 理 选 用 静 脉 ： 使 用 中 心 静 脉 或 深 静 脉 置 管 选 用 直 大 的 浅 静 脉 避 免 药 液 外 渗 外 渗 时 应 停 止 注 入 ， 范 围 大 渗 漏 区 遵 医 嘱 使 用 相 应 拮 抗 剂 静 脉 炎 的 处 理 ： 静 脉 炎 血 管 禁 止 静 滴 ， 避 免 受 压2.骨 髓 抑 制 的 预 防 和 护 理 遵 医 嘱 定 期 查 血 象 出 现 骨 髓 抑 制 ， 需 加 强 贫 血 、 感 染 和 出 血 的 预 防 和 护 理 3.消 化 道 反 应 的 预 防 和 护 理 ： 良 好 的 休 息 和 进 餐 环 境 合 适 的 进 餐 时 间 ， 减 轻 胃 肠 道 反 应 ：避 免 在 治 疗 前 后 2小 时 内 进必 要 时 ， 遵 医 嘱 给 予 止 吐 药呕 吐 时 ， 停 止 进 食 ， 及 时 清 除 呕 物 无 法 进 食 者 ， 遵 医 嘱 给 予 静 脉 营 养一 般 术 后 第 二 天 科 进 食 半 流 质 饮 食 【 健 康 指 导 】1.疾 病 知 识 指 导 对 肺 癌 高 危 人 群 定 期 体 检 ， 早 发 现 、 早 治 疗2.生 活 指 导 提 倡 健 康 的 生 活 方 式 ， 提 倡 戒 烟 ， 减 少 或 避 免 吸 入 致 癌物 质 污 染 的 空 气 和 粉 尘3.用 药 指 导 定 时 、 定 量 服 用 降 压 、 降 糖 药 物 ， 并 知 道 监 测 血 压 和 血 糖 ， 说明 药 物 的 疗 效 和 不 良 反 应4.心 理 指 导 保 持 积 极 、 乐 观 的 心 态 ， 配 合 治 疗5.出 院 指 导 督 促 病 人 坚 持 化 疗 或 放 射 治 疗 【 护 理 评 价 】1.疼 痛 是 否 有 所 缓 解 ， 生 活 质 量 是 否 得 到 改 善2.病 人 营 养 状 态 是 否 维 持 良 好 ， 体 重 是 否 下 降3.病 人 呼 吸 功 能 改 善 情 况 ， 有 无 气 促 、 发 绀 等 缺 氧 征 象4.病 人 焦 虑 、 恐 惧 是 否 减 轻 或 消 失5.病 人 有 无 并 发 症