癌痛示范病房护理病例分享.ppt

癌痛规范化治疗与示范病房 护理病例分享 筛查 评估 疼痛 控制 疼痛 管理 专项 检查 介绍相关病历 疼痛知识点回顾 4 2 3 1 内容提要 癌痛管理问题分享 护理 专项检查分享 一 病例介绍 患者 :周 XX ， 女 ， 57岁，病案号： xxxxxx ， PS评分： 1分 入院时间： 2012.12.6.9时 入院诊断： 1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（ cT4N1M1a， IV期） 2.中 度癌痛 入院疼痛评估 评估工具：疼痛数字评分法（ NRS) 疼痛 强度： 5分 疼痛部位： 左侧胸部 疼痛性质： 胀痛 ， 偶有针刺样锐痛 持续时间 ： 10余天 检查： 院外 行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌 既往疼痛治疗史： 口服芬必得 1# bid 5d 诊 疗 经 过 入院后完善相关检查 12.6 吗啡对症止痛治疗 12.13 EGFR突变检测阳性 12.18 培美曲塞 +顺铂化疗 时间 用法 用量 服药前 评分 服药后 评分 爆发痛 处理 用法 用量 备注 24h 2012.12.6 09:30 吗啡缓释片 10mg po q12h 5 4 吗啡片 5mg p.r.n 爆发痛 3次 2012.12.7 09:30 吗啡缓释片 20mg po q12h 4 3-4 吗啡片 10mg p.r.n 爆发痛 1次 2012.12.8 09:30 吗啡缓释片 40mg po q12h 3-4 1 爆发痛 0次 滴定过程 Text 便 秘 尿潴留 嗜睡 成瘾性 恶心 呕吐 呼吸 抑制 药 物 不 良 反 应 评价 主要 不良反应： 便秘 、 恶心 疗效评价： NRS评分 3 爆发痛 0次 日 12月 28日出院 （继续口服吗啡缓释片 40mg q12h） 二 知识点回顾 疼痛（ pain） 定义 疼痛是个体的一种体验 ，是 主观 的 ，受阈值影响 以患者所描述的疼痛程度为准 ，要相信患者 癌痛 -指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 晚期癌痛常表现为 总疼痛 ，受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pain,1979（国际疼痛协会） 掌握评 估方法 合理动 态评估 完善滴 定记录 熟悉疼痛 护理操作 做好健 康教育 重视人 才培养 疼 痛 护 士 职 责 患者入院 2h内完成 有疼痛者 ， 告知主管 医生 ， 挂 牌 NRS4 分， 签癌痛治 疗同意书 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记 全面评估 疼痛内容 用药情况 疼痛缓解 变化情况 副反应处 理等情况 实施 镇痛 疼痛 筛查 成瘾性解答 教患者自评 按时服药的 重要性指导 药物副反应 观察与应对 医患沟通会 由主管医 生来进行 首次随访 出院 1周 内完成， 以后 2周 随访 1次， 直到死亡 疼痛护理操作流程 出院 随访 健康 教育 观察 记录 是癌痛规范化治疗的前提和基础 金标准 ：患者的主诉 癌 痛 评 估 常规、量化、全面、动态评估 评 估 原 则 1 医护人员主动询 问患者有无疼痛 常规评估疼痛病 情并进行记录 入院后 8小时内 完成 2 3 4 疼 痛 常 规 评 估 疼 痛 全 面 评 估 疼 痛 动 态 评 估 是用疼痛程度评估 量表来进行评估 需要患者配合 重点评估最近 24 小时内患者最严重 和最轻的疼痛程度 用 BPI量表来评估 疼痛对患者的影响 首次全面评 估应 在 入院 24h内完成 治疗中，应在止痛 治疗 3天或达到稳定 缓解状态时再评， 原则上 2次 /月 持续、动态评 估疼痛患者的疼 痛变化情况 包括疼痛时间、 部位、强度、性 质、用药情况、 缓解或加重变化、 不良反应等 疼痛评估原则细解 评估工具：我们选择 NRS和脸谱法 患者入院 2h内完成疼痛筛查， 8h内完成 疼痛全面评估， 分 4建立疼痛观察表 评估 要求 无论哪种评估方法，都要求 患者自己进 行评估 医护人员要规范使用疼痛评分， 尊重 相信患者主诉 让患者详细描述其疼痛 情况 疼痛程度评估 4 2 3 1 了解疼痛对患者内心和生 活质量的影响 了解详细的体格检查、必 要的实验室和影像学诊断 评 估 步 骤 原则 基于个体需求 患者： 容易理解及擅长使用 医护人员：容易理解、评分和记录方便 疼痛评估宣教有 统一标准 整个住院过程用 同一种测评方法 特殊患者采取综合评估 选择评估工具 疼痛全面评估 原则 ： 听取 患者主诉 内容 ： 疼痛经历 时间、部位、强度、性质、 伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 社会心理因素 病史 体格检查 相关实验室和影像学检查 药物不良反应的观察和护理 便秘 恶心呕吐 镇静 -呼吸抑制 尿潴留 CNS毒性反应（中枢神经系统） NRS:5分 NRS:4分， 建立癌痛观 察表 疼 痛 患 者 记 录 NRS: 4分 只在体温单 记录 体 温 单 评估 ： 2次 日 动态 癌痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应 镇痛药评估时间 口服后 1-2小时 静脉后 15分钟 皮下、肌注后 30分钟 体温单： 疼痛作为第五生命体征，常态 化记录在体温单上 交班： 癌痛观察量表 作为交接 班内容，班班交接，并在黑 板上提示 黑板 电脑 癌痛观察记录内容 癌痛观察评估表 建立疼痛随访制度 建立疼痛随访记录本 出院 1周内随访，以后 1次 /2周，直至死亡 出院 1周的随访率达 99%以上 主管医生随访，疼痛护士协助 主管医生随访好处： 熟悉病情 可根据病员主诉调整剂量 患者 更 相信医生 出 院 随 访 癌痛患者出院随访表 三 癌痛护理问题分享 1 2 1 3 护士在癌痛控制中应做些什么 误区分析与解答 癌痛评估中护士需注意哪些问题 无需忍痛（ 痛要大声说出来 ） 正确应用评估流程 连续评估、 准确 及时 记录 护士在癌痛评估中需注意的问题 睡眠 影响你疼 痛的标志 重度 7 持续、剧烈痛、 无 法入睡、必须用药 0-10疼痛数字评分法（注意 4和 7这两个数字） 如何判断你的疼痛程度 轻度 1-3 痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作 无痛 0分 正常工作 中度 4 持续痛、睡眠有 影响、 要求用药 轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分 挂疼痛强度标识牌 准确及时给药 预防处理不良反应 重视癌痛患者健康宣教 护士在癌痛控制中应做些什么 NRS3分或达到 0 24小时疼痛危象次 数 3次 24小时内需要解救 药物次数 3次 吗啡剂量滴定时间 在 5天以内，最好 控制在 2-3天 控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛规范化治疗 严格遵医嘱 实施镇痛 首选口服 按时给药 按阶梯给药 个体化用药 注意具体细节 非甾体类药 饭后服用 阿片类口服止痛药 口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开 吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给 药 爆发痛 ：遵医嘱及时给药 准确及时给药 部位 躯干 或 上臂 未受刺激或照射 的 平整皮肤表面 可持续贴用 72小时 更换贴剂 时，应 更换粘贴部位 同一部位重复贴用需间隔几日 皮肤准备 剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除） 使用前清水 清洗贴用部位 ，不能使用肥皂、油剂等 刺激皮肤或改变皮肤性状的用品 使用前皮肤应 完全干透 芬太尼贴剂的使用 方法 打开密封袋后立即使用 使用时手掌用力按压 30秒 连续贴用更换时间应提前 6小时 不良反应 同强阿片类；偶见皮肤红斑瘙痒 最严重的为肺通气不足，应去除 芬太尼贴剂，同时观察 24h，必要 时用纳洛酮解救 芬太尼贴剂的使用 禁忌 对本品过敏者 40岁以下非癌性慢性疼痛患者 急性或手术后疼痛者 因为没有机会在短期内 逐渐增加芬太尼的用量， 甚至可能会导致严重的 或威胁生命的肺通气不 足 是阿片类药物顽固的并发症 加强宣教 如有便意，应立刻排便 养成定时排便习惯 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 如果可以，每天适量运动，如散步、慢 跑等 反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、 有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动 不良反应 -便 秘 重视癌痛患者健康宣教 让患者家属明白： 叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕 见，长期及重复用药仍然有效 遵医嘱按时用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 告诉其用药的具体方法，副反应的预防及处理方法；告知家属治疗癌 症 不应是简单的延长生命 ，而是提高其生活质量，让他们生活得更有 意义 健康宣教的目的 每月集中宣教 每周集中宣教 疼痛是一种主观体验，受 阈值的影响 患者说痛就是痛，患者说 痛是几分就是几分 需要患者准确进行 自评 床旁个体化再指导、落实 个体化督促指导再评估 误区分析 大多患者认为 针剂效果好，止痛快 疼痛无法忍受时再用止痛药 不到万不得已不用阿片类药物 生理依赖不是成瘾 精神依赖才是成瘾 用止痛药会成瘾吗 重视患者及家属的健康教育 疼痛强度标识牌的应用 教会患者自评 疼痛护士参与疼痛查房 四 经验总结 迎 检 分 享 麻醉药物品规 处方管理 麻醉药物管理 解救药物的配备（ 如纳洛酮 ） 临床药师在临床发挥的作用 麻醉药品检查中 需注意 创建疼痛病房护理资料检查 疼痛护士考核（全面） 疼痛患者床旁抽查 疼痛副反应观察及处理抽问 现场电话随访 2-3名疼痛出院患者 抽 2名护士参加疼痛考试 检查中 护理需注意