无创呼吸机Flexo应用.ppt

Flexo参数调节 美国凯迪泰医疗科技有限公司 FLEXO ST30 主要技术参数： 通气模式： CPAP、 S、 ST、 T、 APCV IPAP： 4-30cmH2O EPAP： 4-20cmH2O BPM备用呼吸频率： 4-40次 /分 (一般设在 10-16） I/T%：吸气时间比 10-90% ISLP压力上升时间： 25/50/100/200/300/400ms ISNS吸气灵敏度： 1-6档 ESNS吸气灵敏度： 1-6档 ITS(吸气时间设置）： 0.2-4.0秒 TVV（目标潮气量）： 50-2500ml 报警： 断电、高漏气、窒息报警 、 低潮气、低每分钟等 模式选择（ mode） 通常选择 ST模式 在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考 虑使用 APCV模式。 现阶段不太主张使用 TVV模式，如果要使用 一般建议设定较高的潮气量如 700ml左右。 心源性肺水肿患者首选 CPAP模式；如果患 者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用 ST 模式。 基本上不会单独使用 S模式或 T模式。 APCV通气模式 呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发 呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置控制完成 患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气 临床效果 有助于提高浅快呼吸患者的有效通气 对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者， 提供良好的同步性 减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的 条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患 者做功减少） APCV通气模式 TVV（目标潮气量）设置 TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最 大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮 气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机 就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压， 以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大 于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压 之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标 值。 不建议常规使用 TVV（ Target Volume Ventilation），原因是无创通气漏气量大，测定 的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定 比较高的目标潮气量，如 700ml。 目标潮气量通气（ TVV） 520 = 510 = 490 580 = 610 550 = 530 = 450 400 380 Measured Vti (ml) 19,5 19 + 0,5 = 19,5 19 19,5 0,5 = 19 19,5 19,5 17,5 + 2 = 19,5 16,5 + 1 = 17,5 16 + 0,5 = 16,5 16 吸气压设置 (mbar) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 N Cycle VTV MODE TARGET Vt : 500 ml P maxi : 16 + 5 mbar IPAP设定 IPAP通常都要高于 14cmH2O,太低的压力 呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通 气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆 增压，最大可以高至 30cmH2O。但也要注 意太高的压力也会带来问题，尤其是在神 经肌肉疾病患者，太高的压力可能会导致 通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言， COPD患者往往需要较高压力。 EPAP设定 EPAP在 4-7cmH2O之间通常可以任意设定，我个 人比较喜欢使用较高的 6cmH2OEPAP。通常在这 个范围内的 EPAP不会带来明显不利的临床后果。 顽固性低氧血症时 EPAP设定这里不详述。 如果心源性肺水肿时使用 ST模式， EPAP建议设 为 8-10cmH2O。 阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时， EPAP设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。 EPAP通常都要大于 6cmH2O，需要多高 EPAP就 给与多高 EPAP。 咽 腔 CPAP压力 BPM（呼吸机控制通气频率）设定 BPM（ Breaths Per Minute）是指呼吸机的控制通气频率， 它和监测面板监测项 RR（ Respiratory Rate）是有区别的 RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果 RR和 BPM相 同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果 RR高于 BPM， 则表示患者自主呼吸频率。 BPM一般设为 12次 /分。通常患者自主呼吸不会慢于 12次， 也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也 可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密 切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低 于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗， 此时应该及时调低 BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。 I/T%（吸呼比）设定 I代表 inspiration（吸气）， T代表 Total（整个呼 吸周期）， I/T%是吸气时间占整个呼吸周期的百 分比， 33%为正常吸呼比 1:2。 慢性阻塞性肺病（ COPD）患者 I/T%建议设为 25%，也就是 1:3，以便患者有充分的呼气时间让 肺部排空。 肺纤维化患者 I/T%建议设为 50%，也就是 1:1。肺 纤维化患者肺硬变，不容易扩张，但通常呼吸道 通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间， 氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改善 缺氧。 注意： BPM和 I/T%只是在呼吸机控制通气时才起 作用，患者自主呼吸时不起效。 ISLP （压力上升时间）设定 ISLP（ Inspiration Slope,吸气斜率，也就是压力 上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论 如何都应该设得很快或较快。 ISLP1、 2、 3、 4、 5、 6档大致分别对应 25、 50、 100、 200、 300、 400ms。 正常压力 -时间曲线 一般以 100-200ms较合适， 太快病人会感觉气流大，太 慢会增加病人吸气 做功 COPD患者 ISLP建议设为 1或 2，以满足该 类患者对吸气初期高流速的需求，如果太 慢患者会有开始吸气不足的感觉；如果患 者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般 不要慢于 3。 神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢 的速度，如 3。 ISLP （压力上升时间）设定 ISNS（吸气触发灵敏度）设定 ISNS设定共分 6级，数字越小越灵敏，反之， 则相反。 ISNS（ Inspiration Sensitivity）无论何种情 况都应该设为最灵敏或非常灵敏也就是 1或 2，只要不出现自动触发，如果出现自动触 发，可以适当减低灵敏度。 ISNS越灵敏则患者触发呼吸机所需的呼吸 功（吸气强度）就越小，患者就会越轻松。 ESNS（呼气触发灵敏度）设定 ESNS共分为 6级，数字越小则越灵敏，反 之，相反。 ESNS（ Expiratroy sensitivity）无论何种病 情都可以默认设为 3。如果患者感觉吸气还 不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就 太高，应该适当降低，也就是选择较大的 数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵 敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选 择较小的数字。 常见异常波形 的 调节 压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后 转为呼气 -病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁 弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。 病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗 -可适当降低呼气灵敏度值 1-2个单位，以缩短吸气时 间 呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气 时间太短 -呼气灵敏度设置值低，可适当延长到 3-5档以增加病 人吸气时间 ITS（吸气时间）设定 ITS分为最小吸气时间（ Minimum Inspiration Times）和最大吸气时间 （ Maximum Inspiration Times ），都为 0.2-4秒，最小吸气时间默认设置为 0.2秒； 最大吸气时间默认设置为 4秒。 建议不用特别设置这两项。当然，根据具 体情况也可以设置所需数值，具体如何设 置这里不详述。 MAIN（主菜单） 通过 MAIN可以进入不同菜单选项。 监测参数 VT（ Tidal Volume，潮气量）：呼吸机测定的实际潮气量，以 ml表示。 无创通气的 VT误差较大，不能以此来设定呼吸机参数。 VT仅供参考， 只需注意其趋势变化。 RR（ Respiratory Rate，呼吸频率）：呼吸机测定的实际呼吸频率。 如果 RR等于 BPM，则表示呼吸机控制通气；如果 RR高于 BPM，则表 示患者自主呼吸。 临床上应该注意观察 RR，如果 RR下降，通常表示 无创通气奏效。 MV（ Minute Volume，分钟通气量）： VT和 RR乘积就是分钟通气量。 因为 VT误差较大，所以不要太留意 MV。 IT（ Inspiration Time，吸气时间）：患者实际吸气时间。该项指标比 较重要，如果 IT时间太短，呼吸频率太快，就可能无法保证有效潮气 量，此时可以考虑适当延长 MINIT（最小吸气时间）或选用其它通气 模式如 APCV。注意：不能根据单次 IT来调节，应该观察一段时间内 IT的变化确实，如果持续 IT太短，才需要调节。 LK（ Leak，漏气量）：指整个系统的漏气量。 LK应该控制在 50升 /分 之内，最好在 30升 /分左右。 MINIT（ Minimum Inspiration Time,最小吸气时间）：设定的最小吸 气时间。一定要注意检查 MINIT，如果太长，可引起人机不同步。 时间 -压力和时间 -流速波形 时间 -压力和时间 -流速波形在临床上有比较 重要的作用，但解释需要专业知识，所以 这里不详述。 一般而言，如果波形比较规整，则通常没 有问题。 谢 谢！