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多巴丝肼负荷试验PROFESSIONAL POWERPOINT TEMPLATE李灿 2018年11月矿总院神经内科 0102030405 帕金森疾病相关知识 多巴丝肼相关知识 多巴丝肼负荷试验 帕金森综合量表 试验总结目 / 录 WRITTEN CONTENT帕金森疾病相关知识01内容摘要CONTENTS01part 1.运动症状运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。2.非运动症状认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。在此录入本图表的综合描述说明，在此录入本图表的综合描述说明。定义帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。流行病学显示，患病率为15328/10万人口，65岁人群约1%；发病率为1021/10万人口/年。PD病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。PD病理改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体。PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，（DA减少70时产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。临床表现 帕金森疾病相关知识 0102 2.支持标准单侧起病；存在静止性震颤；进行性病程；症状长期不对称，起病一侧症状最明显；L-dopa反应良好（70100）；L-dopa诱导的舞蹈症；对L-dopa有反应持续5年或以上；临床病程10年以上。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。1.纳入标准运动迟缓（随意运动，进行性言语和重复动作幅度变小），至少符合下列表现之一：肌强直；46Hz静止性震颤；姿势不稳（并非由视觉、前庭功能、小脑或本体觉障碍引起）。03 3.排除标准 反复卒中史，帕金森样症状阶梯性加重；反复头部外伤史；明确脑炎病史；症状出现是有镇静药物治疗史；症状持续缓解；3年后仍表现为严格单侧症状；核上性麻痹；小脑症状；早期严重的自主神经功能障碍；早期严重的痴呆、记忆、语言和行为异常； Babinski征阳性； CT检查发现有小脑肿瘤或交通性脑积水； 大剂量L-dopa治疗无反应（排除吸收不良）； MPTP接触史。 帕金森诊断标准 帕金森鉴别诊断1.帕金森综合征常见的病因有以下几种：中毒、感染、药物、脑血管病等。2.帕金森叠加综合征多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）、皮层基底节变性（CBGD）、路易体痴呆（DLB）等。3.变性（遗传）性帕金森综合征：亨廷顿病（HD）；肝豆状核变性（WD）；苍白球黑质红核色素变性（HSD） ；原发性基底节钙化 4.原发性震颤：是震颤相关疾病中最常见的一种，与震颤为主要症状的帕金森病患者早期难以鉴别。 1.合理选用药物和理疗，控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；2.积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；3.积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力。 现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。 帕金森病的治疗 WRITTEN CONTENT多巴丝肼相关知识02内容摘要CONTENTS02part 【中文名】：多巴丝肼【别名】：美多巴【英文名】：Levodopaand Benserazide Hydrochlo-ride【类别】：作用于神经系统药【药名】多巴丝肼 Levodopaand Benserazide Hydrochlo-ride【制剂及规格】：多巴丝肼有两种：片剂：左旋多巴200mg，苄丝肼50mg左旋多巴100mg，苄丝肼25mg。（详见多巴丝肼片） 胶囊剂：左旋多巴100mg，苄丝肼25mg；左旋多巴200mg，苄丝肼50mg。（详见多巴丝肼胶囊）【药理作用及用途】苄丝肼为外周脱羧酶抑制剂，作用类似卡比多巴。与左旋多巴合用，治疗震颤麻痹。 30%简介左旋多巴苄丝肼 【主要成分】左旋多巴、苄丝肼。【药理作用】本品为苄丝肼与左旋多巴的复方制剂，其作用同左旋多巴，但由于苄丝肼为脱羧酶抑制剂，能抑制左旋多巴在脑外脱羧而使脑中的左旋多巴量增加，故可减少左旋多巴的用量，从而减少其引起的不良反应，增强了病人的耐受性。【适 应 证】原发性震颤麻痹（帕金森氏症）、脑炎后或合并有脑动脉硬化的症状性帕金森氏综合征。【不良反应】较轻，常见有失眠、情绪冲动、精神抑郁等，剂量过大可出现舞蹈样或其他不随意运动。【禁 忌 证】严重心血管疾病和内分泌疾病，肝、肾功能障碍，精神病患者禁用。【用法用量】口服，成人，第1周1次125mg，2次/日。以后每隔1周，每日增加 125mg。一般日剂量不得超过1g，分34次服用。【注意事项】孕妇、哺乳期妇女及25岁以下的患者不宜应用本品。 简介 WRITTEN CONTENT多巴丝肼负荷试验03内容摘要CONTENTS03part 试验意义帕金森症状帕金森病! 1.左旋多巴即为多巴丝肼主要有效成分2.左旋多巴负荷试验作为诊断及鉴别帕金森病一种较为准确的方法，以试验前后根据统一的帕金森评分量表（UPDRS）运动部分改善率为指标，大量临床实验后确定其准确率3.具体方法：试验对象在试验前72小时不接触其他多巴胺受体激动剂。 晨起空腹，禁食禁水，暂停输液及其他治疗 第一日 07:30 患者首先口服多潘立酮10mg(止吐，改善多巴丝肼胃肠不适感 08:00 患者口服多巴丝肼125mg(半片) 08:30 医生观察和评估 第二日 07:30 患者首先口服多潘立酮10mg(止吐，改善多巴丝肼胃肠不适感 08:00 患者口服多巴丝肼250mg(一片) 08:30 医生观察和评估 第三日 07:30 患者首先口服多潘立酮10mg(止吐，改善多巴丝肼胃肠不适感 08:00 患者口服多巴丝肼375mg(一片半) 08:30 医生观察和评估 左旋多巴负荷试验诊断帕金森病 WRITTEN CONTENT帕金森病评分量表（UPDRS）04内容摘要CONTENTS04part 帕金森病评分量表（UPDRS）第三部分：运动功能（18-31，医生检查） 18、语言 (0) 正常； (1) 轻度影响表情、发音和音量； (2) 中度影响，语因单调、口吃但尚可理解； (3) 严重影响，很难听懂； (4) 完全听不懂。 19、面部表情 (0) 正常； (1) 面部表情轻微受影响 (2) 面部表情轻度受影响，但明显减少； (3) 面部表情中度受影响，嘴唇有时不能闭合。 (4) 面具脸严重，完全丧失面部表情，嘴唇张开1cm或更大。 20、静止性震颤（如捻丸样震颤） (0) 无； (1) 轻度，有时发生； (2) 幅度中等，间歇性发生； (3) 幅度中等，多数情况下存在； (4) 幅度大，持续存在。 帕金森病评分量表（UPDRS） 21、手的动作震颤或姿势震颤 (0) 无； (1) 轻度，有时发生； (2) 幅度中等，动作时发生； (3) 幅度中等，一定姿势时或动作时发生； (4) 幅度大，影响进食。 22、肌僵直（患者坐位且放松，检查肢体） (0) 无； (1) 轻度，只能在患者作另一个动作而转移注意力时察觉到（忽略齿轮 样僵直）； (2) 轻度到中度； (3) 明显僵硬，但仍较容易完成完整动作； (4) 严重僵硬，难以完成完整动作。 23、手指捏合（拇指和食指最大幅度、最快频率的捏合） (0) 正常（15次/5秒）； (1) 频率较慢、幅度较小（1114次/5秒）； (2) 明显障碍。早衰、可有间歇（710次/5秒）； (3) 严重障碍。包括启动困难、中途间歇（36次/5秒）； (4) 几乎不能伸展食指（02次/5秒）。 帕金森病评分量表（UPDRS） 24、手的运动功能（完全伸展、完全攥紧） (0) 正常； (1) 频率较慢、幅度较小； (2) 明显障碍。早衰、可有间歇； (3) 严重障碍。包括启动困难、中途间歇； (4) 几乎不能完成。 25、手的快速交替运动（手掌、手背交替拍打 另一只手的手掌） (0) 正常； (1) 频率较慢、幅度较小； (2) 明显障碍。早衰、可有间歇； (3) 严重障碍。包括启动困难、中途间歇； (4) 几乎不能完成。 26、膝关节屈曲状态下腿的灵活性（坐位时抬起脚 约10公分，用后跟拍打地面） (0) 正常； (1) 频率较慢、幅度较小； (2) 明显障碍。早衰、可有间歇； (3) 严重障碍。包括启动困难、中途间歇； (4) 几乎不能完成。 帕金森病评分量表（UPDRS）27、从有扶手的椅子上起立 (0) 正常； (1) 较慢，可能需要努力一次以上； (2) 需双手在扶手上用力； (3) 起立后有后倒倾向，可能需要努力一次以上，但无需别人的帮助； (4) 自己不能站起。 28、姿势 (0) 正常直立； (1) 背微驼，可见于正常老年人； (2) 明显异常驼背，可向一侧微倾； (3) 驼背伴随脊柱弯曲，可明显向一侧倾斜； (4) 严重姿势异常。 29、步态 (0) 正常； (1) 行走缓慢，可有拖步、碎步，但无慌张步态； (2) 行走困难，但基本不需帮助。可有慌张步态； (3) 严重障碍，需要帮助； (4) 在帮助下亦不能行走。 帕金森病评分量表（UPDRS）30、姿势的稳定性（患者站立位，睁眼，双脚适度 分离，对背后检查者突然拉 动双肩的动作有心 理准备） (0) 正常； (1) 后倒，但自己能恢复； (2) 无姿势反射，需检查者帮助才能避 免摔倒； (3) 非常不平衡，随时可能自己摔倒； (4) 在帮助下才能站立。 31、身体的动作缓慢和动作减少（动作慢、迟疑、 摆臂幅度小以及一般性动作 缺乏） (0) 无； (1) 轻微减慢和幅度减小，可见于有些正常人，有时难以判别； (2) 中度缓慢、动作缺乏和一定程度的活动幅度减小； (3) 明显缓慢、动作缺乏和活动幅度小 ； (4) 严重缓慢、动作贫乏和活动幅度很小。 WRITTEN CONTENT试 验 总 结05内容摘要CONTENTS05part 01 帕金森症的纳入标准 1运动缓慢：随意运动的启动缓慢。疾病进展后，重复性动作的速度及幅度进行性降低。 2下术症状中至少一个：(1)肌僵直；(2)静止性震颤(46Hz)；(3)姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。 03 确诊PD需具备下列3项或3项以上的条件 1单侧起病； 2静止性震颤； 3逐渐进展； 4症状不对称性，起病侧较重； 5左旋多巴治疗有明显疗效(70一100)； 6左旋多巴导致严重的异动症； 7左旋多巴的疗效持续5年或更长时间； 8临床病程l0年或更长时间。 02 诊断PD需排除下述情况 1反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展； 2反复的脑损伤史； 3明确的脑炎史，有动眼危象； 4在应用抗精神病药物过程中出现症状； 51个以上的亲属患病； 6病情持续好转； 7起病3年后仍仅表现单侧症状； 8进行性核上性凝视麻痹； 9小脑病变体征； 10疾病早期即出现严重的自 主神经功能紊乱； 11Babinski等病理征（）； 12.CT显示脑肿瘤或交通性脑积水； 13.大剂量左旋多巴治疗无效； 14.MPTP接触史； 帕金森病诊断标准 试验总结 对一个具有帕金森病典型症状的患者来讲,诊断是不困难的。如果一个人有了静止性震颤、肌肉强直和运动迟缓中的任何两个症状，同时排除了其他帕金森综合征的临床症状，服用左旋多巴制剂后症状改 善明显，在临床上可以诊断为帕金森病。一般认为，通过服用多巴丝肼前后，对照帕金森病评分量表，分数下降30%即为阳性！而左旋多巴负荷试验也可称为治疗性试验。 演示完毕 谢谢观看！PROFESSIONAL POWERPOINT TEMPLATE