《神经病学》PPT课件

瘫 痪 范 围 较 广 肢 体 肌 张 力 增 高 腱 反 活 跃 无 肌 肉 萎 缩 病 理 反 射 阳 性 电 检 测 无 变 性 反 应 瘫 痪 多 局 限 肢 体 肌 张 力 减 低 腱 反 射 减 低 或 消 失 肌 肉 萎 缩 明 显 无 病 理 反 射 电 检 测 呈 变 性 反 应 视 神 经1.视 觉 传 导 通 路 ： 视 网 膜 视 神 经 视 交 叉 视 束 外 侧 膝 状 体 内 囊 后 支 枕 叶 的 视 中 枢 皮 质 。2.受 损 后 表 现视 神 经 受 损 ： 出 现 该 眼 全 盲 ；视 交 叉 受 损 ： 两 眼 颞 侧 偏 盲视 束 受 损 ： 双 眼 对 侧 视 野 的 同 向 偏 盲 ， 偏 盲 侧 瞳 孔 对 光 反 应 消 失 。视 辐 射 受 损 ：（ 1） 、 视 辐 射 的 下 部 （ 颞 叶 ） 受 损 引 起 双 眼 对 侧 视 野 的 同 向 上 象 限 盲（ 2） 、 视 辐 射 的 上 部 （ 顶 叶 ） 受 损 引 起 双 眼 对 侧 视 野 的 同 向 下 象 限 盲 动 眼 神 经 、 滑 车 神 经 、 外 展 神 经动 眼 神 经 ： 分 布 于 上 睑 提 肌 、 上 直 肌 、 下 直 肌 、 内 直 肌 、 下 斜 肌滑 车 神 经 ： 分 布 于 上 斜 肌 ， 使 瞳 孔 向 外 下 运 动外 展 神 经 ： 分 布 于 外 直 肌动 眼 神 经 麻 痹 ： 上 睑 下 垂 ， 外 斜 视 、 复 视 、 瞳 孔 散 大滑 车 神 经 麻 痹 ： 上 斜 肌 麻 痹外 展 神 经 麻 痹 ： 内 斜 视 ， 眼 睛 不 能 向 外 侧 转 动 ， 有 复 视 三 叉 神 经三 叉 神 经 损 害 ： 产 生 同 侧 面 部 的 感 觉 障 碍 和角 膜 反 射 消 失 ， 咀 嚼 肌 瘫 痪 ， 张 口 时 下 颌 向病 侧 偏 斜 。 面 神 经1、 运 动支 配 面 上 部 肌 肉 的 神 经 元 接 受 双 侧 皮 质 脑 干 束 的 控 制支 配 面 下 部 肌 肉 的 神 经 元 只 接 受 对 侧 皮 质 脑 干 束 的 控 制2、 感 觉 ： 司 舌 前 23的 味 觉 ； 舌 后 13味 觉 由 舌 咽 神 经 传 导 舌 咽 神 经 、 迷 走 神 经舌 咽 神 经 和 迷 走 神 经 受 损 ： 引 起 声 音 嘶 哑 或 说 话 鼻 音、 吞 咽 困 难 、 喝 水 呛 咳 ， 咽 反 射 消 失 ， 称 真 性 球 麻 痹假 性 球 麻 痹 ： 因 该 两 种 神 经 核 受 双 侧 支 配 ， 一 侧 皮 质脑 干 束 损 害 不 引 起 临 床 症 状 ； 双 侧 损 害 才 引 起 类 似 球麻 痹 的 症 状 ， 咽 反 射 存 在 ， 称 假 性 球 麻 痹 。 舌 下 神 经 （ ） （ 一 ） 解 剖 及 生 理 功 能 ： 舌 下 神 经 支 配 舌 肌 运 动 。（ 二 ） 损 害 表 现 及 定 位 1.舌 下 神 经 核 上 性 病 变 当 一 侧 病 变 时 ， 伸 舌 偏 向 健侧 （ 病 灶 对 侧 ） ， 核 上 性 病 变 无 舌 肌 萎 缩 及 肌 束 颤 动 ，称 中 枢 性 舌 下 神 经 麻 痹 2.舌 下 神 经 及 核 性 病 变 一 侧 病 变 ， 表 现 患 侧 舌 肌 瘫痪 ， 伸 舌 时 舌 尖 偏 向 患 侧 ； 同 时 伴 有 舌 肌 萎 缩 ， 核 性 病变 时 可 伴 有 肌 束 颤 动 。 面 神 经 炎 （ 又 称 贝 尔 （ Bell） 麻 痹 ）一 、 病 因 ： 病 因 未 完 全 阐 明 。二 、 临 床 表 现（ 1） 患 侧 面 部 表 情 肌 瘫 痪 ， 不 能 皱 眉 ， 不 能 闭 眼 ，试 闭 眼 时 ， 眼 球 转 向 外 上 方 ， 露 出 白 色 巩 膜 ， 称 为 贝 尔 现 象 。（ 2） 患 侧 鼻 唇 沟 变 浅 、 口 角 下 垂 、 鼓 气 或 吹 口 哨 是 漏 气 。 三 、 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ： 急 性 起 病 的 周 围 性 面 瘫 即 可 诊 断 。四 、 治 疗1.急 性 期 可 口 服 糖 皮 质 激 素 （ 减 轻 神 经 水 肿 ） ；2.如 果 是 带 状 疱 疹 感 染 引 起 的 可 口 服 无 环 鸟 苷 ；3.维 生 素 B族 类 （ 促 进 面 神 经 髓 鞘 的 恢 复 ； 维 生 素 B1和 维 生 素 B12肌 注 ） 。4.眼 睑 不 能 闭 合 ， 注 意 保 护 角 膜 三 叉 神 经 痛1.三 叉 神 经 痛 是 一 种 原 因 未 明 的 三 叉 神 经 分 布 区 内 短 暂 的 、 反 复 发 作 的 剧 痛 ， 又 称 原 发 性 三 叉 神 经 痛 。2.继 发 性 三 叉 神 经 痛 ： 有 面 部 感 觉 减 退 、 角 膜 反 射 迟 钝 ， 常 合 并 其 他 脑 神 经 麻 痹 。（ 1） 三 叉 神 经 感 觉 运 动 障 碍 +其 它 脑 神 经 麻 痹 ： 继 发 性 三 叉 神 经 痛 。（ 2） 三 叉 神 经 感 觉 运 动 障 碍 ： 角 膜 反 射 迟 钝 （ 消 失 ） ； 患 侧 咀 嚼 肌 瘫 痪 ； 咬 合 无 力 ， 张 口 向 下 颌 的 患 者 偏 斜 。3.三 叉 神 经 痛 的 临 床 表 现 ：（ 1） 触 发 点 或 扳 机 点 ： 轻 触 可 诱 发 ， 故 有 。 （ 2） 痛 性 抽 搐 ： 口 角 牵 向 患 侧 ， 并 有 面 红 、 流 泪 和 流 延 。 4.三 叉 神 经 痛 的 治 疗 ： （ 1） 卡 马 西 平 （ 首 选 ） （ 2） 射 频 热 凝 术 ： 选 择 性 破 坏 三 叉 神 经 的 痛 觉 纤 维 ， 而 不 损 害 触 觉 纤 维 。 用 于 老 年 患 者 不 宜 接 受 手 术 者 尤 其 适 用 。 急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 神 经 病（ 又 称 吉 兰 -巴 雷 Guillain-Barre综 合 症 ； 格 林 -巴 利 综 合 症 ）1.主 要 病 变 ： 周 围 神 经 广 泛 的 炎 症 性 节 段 性 脱 髓 鞘 ， 部 分 病 例 伴 有 远 段 轴 索 变 性 。2.临 床 表 现 ： 1、 运 动 障 碍 ： 四 肢 对 称 性 无 力 ， 瘫 痪 为 迟 缓 性 瘫 痪 。 2、 感 觉 障 碍 ： 肢 体 远 端 感 觉 异 常 和 手 套 、 袜 子 感 。 3、 脑 神 经 损 害 ： 以 双 侧 面 神 经 麻 痹 常 见 ， 可 有 腓 肠 肌 压 痛 。 4、 脑 脊 液 检 查 ： 蛋 白 -细 胞 分 离 现 象3.鉴 别 诊 断 ： 1、 急 性 脊 髓 灰 质 炎 ： 为 迟 缓 性 瘫 痪 ， 无 感 觉 障 碍 ， 脑 脊 液 蛋 白 及 细 胞 均 增 多 ， 肌 电 图 可 有 失 神 经 支 配 现 象 2、 重 症 肌 无 力 ： 波 动 性 ， 无 感 觉 障 碍 ， 有 病 态 疲 劳 性 及 新 斯 的 明 试 验 阳 性 3、 周 期 性 麻 痹 ： 反 复 性 ， 无 感 觉 障 碍 与 脑 神 经 损 害 ， 发 作 时 多 有 血 钾 低 和 低 钾 心 电 图 表 现4.治 疗 ： 血 浆 置 换 ， 大 剂 量 免 疫 球 蛋 白 。 呼 吸 机 麻 痹 的 处 理 ： 气 管 切 开 、 上 呼 吸 机 脊 髓 压 迫 症1.常 见 病 因 ： 转 移 瘤 多 见2.脊 髓 压 迫 症 的 临 床 表 现 ：（ 1） 急 性 脊 髓 压 迫 症 多 表 现 为 脊 髓 横 贯 性 损 害 、 常 伴 有 脊 髓 休 克 。（ 2） 慢 性 脊 髓 压 迫 症 刺 激 期 ： 神 经 根 痛 脊 髓 部 分 受 压 期 ： 典 型 症 状 为 脊 髓 半 切 综 合 症 脊 髓 瘫 痪 期 ： 为 脊 髓 横 贯 性 损 害3.脊 髓 压 迫 症 横 向 定 位 鉴 别 要 点 髓 外 髓 内肌 肉 、 感 觉 障 碍 顺 序 远 端 向 心 发 展 ， 伴 脊髓 半 横 断 表 现 压 迫 水 平 向 远 端 发 展 ，可 有 感 觉 分 离 现 象脊 髓 碘 剂 造 影 阻 塞 面 呈 杯 口 状 ， 脊髓 明 显 移 位 脊 髓 梭 形 膨 大 、 阻 塞不 完 全MRI 髓 外 肿 块 ， 脊 髓 移 位 脊 髓 呈 梭 形 膨 大脑 脊 液 蛋 白 质 增 高 明 显 较 轻 急 性 脊 髓 炎1.病 因 :病 毒 感 染 或 疫 苗 接 种 后 诱 发 的 自 身 免 疫 性 疾 病 。2.临 床 表 现 ： （ 1） 运 动 障 碍 ： 出 现 脊 髓 休 克 （ 瘫 痪 肢 体 肌 张 力 下 降 低 ， 腱 反 射 消 失 ， 病 理 反 射 引 不 出 ， 尿 潴 留 ） 。 3-4周 后 进 入 恢 复 期 ， 出 现 痉 挛 样 瘫 痪 。 （ 2） 感 觉 障 碍 ： 病 变 以 下 所 有 感 觉 减 退 或 消 失 。 （ 3） 脑 脊 液 : 糖 和 氯 化 物 正 常 ， 白 细 胞 增 高 ， 以 淋 巴 细 胞 为 主3.诊 断 及 鉴 别 诊 断 （ 1） 软 瘫 + 尿 储 留 = 急 性 脊 髓 炎 （ 2） 鉴 别 诊 断 ： 格 林 巴 利 综 合 症 相 同 点 ： 都 是 软 瘫 不 同 点 ： 是 否 尿 储 留 4.治 疗 ： 糖 皮 质 激 素 头 皮 损 伤（ 一 ） 头 皮 血 肿 1.头 皮 下 血 肿 ： 脑 袋 起 大 包 ， 疼 痛 明 显 ， 但 不 需 要 处 理 。 2.帽 状 腱 膜 下 血 肿 ： 头 皮 下 波 动 感 穿 刺 抽 血 +局 部 加 压 包 扎 3.骨 膜 下 血 肿 ： 头 皮 肿 胀 仅 限 一 块 颅 骨 范 围 ， 边 界 不 跨 越 骨 缝 。 早 期 冷 敷 ， 禁 忌 加 压 包 扎 ， 容 易 形 成 脑 疝 。 （ 二 ） 头 皮 裂 伤 清 创 缝 合 ： 一 般 是 6-8小 时 ， 头 皮 血 供 丰 富 可 以 放 宽 到 24小 时 颅 骨 骨 折 1.颅 骨 骨 折 ： 颅 盖 骨 折 ： 主 要 靠 颅 骨 X线 摄 片 确 诊 颅 底 骨 折 ： 确 诊 通 过 临 床 表 现2.凹 陷 性 骨 折 手 术 指 征 ： （ 1） 伤 到 血 管 、 神 经 要 手 术 （ 2） 有 功 能 障 碍 的 要 手 术 （ 3） 开 放 性 损 伤 的 要 手 术3.颅 底 骨 折 ： （ 1） 颅 前 窝 骨 折 ： 熊 猫 眼 征 （ 眼 眶 发 青 ） +鼻 漏 （ 2） 颅 中 窝 骨 折 ： 耳 朵 在 颅 中 窝 ， 所 以 会 出 现 耳 漏 （ 3） 颅 后 窝 骨 折 ： Battle征 ： 乳 突 部 （ 耳 后 ） 皮 下 瘀 血 、 瘀 斑 （ 4） 颅 底 骨 折 的 处 理 原 则 ： 颅 底 骨 折 合 并 脑 脊 液 漏 属 于 开 放 性 损 伤 ； 开 放 性 颅 脑 骨 折 最 重 要 的 处 理 原 则 就 是 止 血 。 脑 震 荡1.临 床 表 现 ： （ 1） 意 识 障 碍 ， 不 超 过 半 小 时 （ 2） 逆 行 性 遗 忘 （ 3） 有 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 等 症 状2.三 无 表 现 ：（ 1） 无 神 经 阳 性 体 征 （ 2） 脑 脊 液 检 查 无 红 细 胞 （ 3） CT无 异 常弥 漫 性 轴 索 损 伤临 床 特 点 （ 1） 伤 后 立 即 出 现 的 昏 迷 时 间 较 长 （ 2） CT可 有 多 个 点 状 或 小 片 状 出 血 灶脑 挫 裂 伤临 床 表 现 ： （ 1） 受 伤 当 时 出 现 意 识 障 碍 ， 多 持 续 半 小 时 以 上 （ 2） 局 灶 症 状 和 体 征 ： 肢 体 抽 搐 或 偏 瘫 、 语 言 中 枢 受 损 出 现 失 语 。 （ 3） 颅 内 压 增 高 和 脑 疝 脑 干 损 伤临 床 表 现 ： （ 1） 意 识 障 碍 ： 伤 后 立 即 昏 迷 ， 昏 迷 程 度 深 ， 昏 迷 原 因 与 脑 干 网 络 结 构 受 损 、 上 行 激 活 系 统 功 能 障 碍 有 关 。（ 2） 瞳 孔 改 变 ： 瞳 孔 不 等 、 大 小 多 变 或 双 侧 极 度 缩 小（ 3） 去 大 脑 强 直 ： 四 肢 强 直 ， 头 颈 后 仰 ， 呈 角 弓 反 张 状（ 4） 生 命 征 紊 乱 ： 呼 吸 深 快 、 浅 慢（ 5） 椎 体 束 损 害 ： 病 理 征 阳 性 硬 膜 外 血 肿 （ 五 个 考 点 ）1： 一 般 成 人 幕 上 20ml， 幕 下 10ml,即 有 可 能 形 成 脑 疝 。 需 手 术 治 疗2： 出 血 来 源 ： 脑 膜 中 动 脉 损 伤 最 常 见3： 典 型 的 临 床 表 现 为 中 间 清 醒 期 。 （ 1） 昏 迷 清 醒 昏 迷 ,中 间 清 醒 期 （ 2） 首 次 昏 迷 是 因 为 脑 震 荡 ； 再 次 昏 迷 是 因 为 颅 内 血 肿 进 行 性 压 迫 ， 小 脑 幕 切 迹 疝 形 成 。4： 瞳 孔 改 变 ： 初 期 瞳 孔 先 变 小 后 变 大 ； 晚 期 瞳 孔 散 大5： CT： 双 凸 镜 形 高 密 度 影 或 弓 形 、 梭 形 硬 脑 膜 下 血 肿临 床 表 现1.急 性 硬 脑 膜 下 血 肿 的 出 血 来 源 ： （ 1） 出 血 来 源 ： 皮 层 动 脉 或 静 脉 破 裂（ 2） 临 床 特 点 ： 持 续 昏 迷 ， 没 有 中 间 清 醒 期 （ 3） CT检 查 ： 高 密 度 新 月 形 或 半 月 形 影（ 没 有 中 间 清 醒 期 ， 排 除 硬 脑 膜 外 血 肿 ； 瞳 孔 哪 侧 大 ， 病 变 在 哪 侧 ）2.慢 性 硬 膜 下 血 肿（ 1） 伤 后 3周 以 上 出 现 症 状 的 硬 膜 下 血 肿 （ 出 血 不 严 重 ）（ 2） 出 血 来 源 ： 脑 表 面 小 静 脉 （ 桥 静 脉 ）（ 3） CT检 查 ： 低 密 度 新 月 形 、 半 月 形 影 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 （ TIA） ：1. 24小 时 内 完 全 恢 复 ； 无 后 遗 症 ； 反 复 发 作 （ 特 征 性 表 现 ）2.临 床 表 现 ： 大 脑 供 血 靠 颈 内 动 脉 和 椎 基 底 动 脉 （ 1） 颈 内 动 脉 系 统 TIA： 运 动 性 失 语 、 一 过 性 黑 矇 （ 2） 椎 基 底 动 脉 系 统 TIA： 眩 晕 、 吞 咽 困 难 ， 饮 水 呛 咳 、 共 济 失 调 。3.治 疗 ： TIA提 示 要 发 生 脑 梗 ， 不 及 时 治 疗 ， 发 展 为 永 久 性 脑 缺 血 。预 防 性 药 物 治 疗 ： （ 1） 抗 血 小 板 聚 集 药 物 ： 首 选 阿 斯 匹 林 。 （ 2） 抗 凝 药 物 ： 肝 素 、 华 法 林 。 脑 血 栓 形 成1.常 见 病 因 ： 最 常 见 的 病 因 是 动 脉 粥 样 硬 化 ， 伴 有 高 血 压 。 最 危 险 因 素 是 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 （ TIA） 。2.临 床 表 现（ 1） 大 脑 中 动 脉 闭 塞 ： 大 脑 中 动 脉 的 血 液 供 应 内 囊 主 干 闭 塞 ： 对 侧 三 偏 ， 优 势 半 球 受 累 可 出 现 失 语 ； 深 穿 支 闭 塞 ： 对 侧 偏 瘫 ， 无 感 觉 障 碍 、 无 偏 盲 。（ 2） 大 脑 后 动 脉 闭 塞 ： 丘 脑 综 合 征 ： 对 侧 偏 身 感 觉 障 碍 。 （ 3） 椎 基 底 动 脉 闭 塞 ： 基 底 动 脉 或 双 侧 椎 动 脉 闭 塞 ： 眩 晕 、 呕 吐 、 四 肢 瘫 、 共 济 失 调 。 小 脑 后 下 或 双 侧 椎 动 脉 闭 塞 ： 延 髓 背 外 侧 （ Wallenberg） 综 合 征 脑 桥 基 底 部 梗 死 ： 闭 锁 综 合 征 （ 只 能 眼 动 其 它 部 位 都 不 能 动 ）3.诊 断 ： CT检 查 （ 梗 死 区 低 密 度 灶 ） 4.急 性 期 治 疗 方 法 溶 栓 治 疗 ： 尿 激 酶 （ 3个 小 时 内 治 疗 最 好 ） 。 脑 栓 塞一 、 病 因 1、 最 常 见 病 因 ： 心 房 颤 动 2、 栓 子 来 源 ： 主 要 来 自 左 心 房 、 左 心 耳二 、 临 床 表 现 1、 起 病 急 ， 无 前 驱 症 状 ， 说 堵 就 堵 ； 2、 意 识 清 楚 或 短 暂 意 识 障 碍 （ 脑 出 血 有 意 识 障 碍 ） 3、 （ 1） 颈 动 脉 系 统 ： 运 动 性 失 语 和 一 过 性 黑 朦 ； （ 2） 椎 基 底 动 脉 系 统 ： 眩 晕 4、 无 脑 膜 刺 激 征 ； 5、 脑 脊 液 里 没 有 红 细 胞三 、 治 疗 原 则 最 主 要 的 治 疗 方 法 ： 溶 栓 ： 首 选 尿 激 酶 脑 出 血一 、 常 见 病 因 ： 高 血 压 合 并 动 脉 粥 样 硬 化二 、 病 理 ： 1、 最 常 见 的 部 位 ： 基 底 节 的 壳 核 及 内 囊 区 2、 最 主 要 受 累 的 血 管 ： 大 脑 中 动 脉 的 豆 纹 动 脉三 、 临 床 表 现 1、 基 底 节 区 出 血 ： 是 脑 血 出 最 常 见 的 类 型 ， 出 现 “ 三 偏 征 ” （ 典 型 表 现 ） 。 2、 脑 桥 出 血 ： 交 叉 瘫 +针 尖 样 瞳 孔 =脑 桥 出 血 3、 小 脑 出 血 ： 共 济 失 调 4、 脑 室 出 血 ： 去 大 脑 强 直 发 作 +针 尖 样 瞳 孔 +脑 膜 刺 激 征 =脑 室 出 血四 、 辅 助 检 查 ： CT急 性 期 可 见 ： 高 密 度 血 肿 （ 脑 血 栓 和 栓 塞 是 低 密 度 ）五 、 急 性 期 治 疗 方 法 1、 对 症 治 疗 ： （ 1） 降 颅 压 治 疗 ： 甘 露 醇 。 （ 2） 高 血 压 处 理 ： 不 能 使 用 利 血 平 ， 使 用 速 尿 和 硫 酸 镁 。 2、 高 血 压 颅 内 血 肿 手 术 适 应 证 ： 颅 内 压 增 高 伴 脑 干 受 压 体 征 ， 如 脉 缓 、 血 压 升 高 、 呼 吸 节 律 变 慢 、 意 识水 平 下 降 等 ； 小 脑 半 球 血 肿 量 10ml或 蚓 部 6ml， 血 肿 破 入 第 四 脑 室 或 脑 池受 压 消 失 ， 出 现 脑 干 受 压 症 状 或 急 性 阻 塞 性 脑 积 水 征 象 者 ； 重 症 脑 室 出 血 导 致梗 阻 性 脑 积 水 ； 脑 叶 出 血 ， 特 别 是 AVM所 致 和 占 位 效 应 明 显 者 。 蛛 网 膜 下 腔 出 血1、 最 常 见 的 病 因 ： 动 脉 瘤 和 血 管 畸 形2、 动 脉 瘤 好 发 部 位 ： 脑 底 Willis动 脉 环3.临 床 表 现 ：（ 1） 脑 膜 刺 激 征 ： 颈 部 抵 抗 、 克 氏 征 、 布 氏 征 、 拉（ 2） 眼 底 检 查 ： 玻 璃 体 膜 下 片 块 状 出 血 （ 特 异 性 表 现 ） “ 脖 子 硬 ” +玻 璃 体 膜 下 片 块 状 出 血 =蛛 网 膜 下 腔 出 血4.诊 断 和 鉴 别 诊 断（ 1） 头 部 CT： 显 示 脑 沟 、 脑 池 密 度 增 高 。（ 2） 脑 血 管 数 字 减 影 血 管 造 影 （ DSA） ： 确 诊 “ 金 标 准 ”5.治 疗 原 则 （ 1） 一 般 治 疗 ： 急 性 期 绝 对 卧 床 ， 可 用 止 血 剂 ， 止 痛 剂 及 脱 水 剂 （ 2） 病 因 治 疗 ： 开 颅 动 脉 瘤 夹 闭 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 ： 1、 由 病 毒 感 染 引 起 ， 首 发 症 状 是 癫 痫 。 2、 辅 助 检 查 ： 脑 脊 液 （ 1） 白 细 胞 增 多 ， 其 中 以 淋 巴 细 胞 为 主 。 （ 2） 单 纯 疱 疹 病 毒 IgM抗 体 每 2周 以 上 测 定 一 次 ， 2次 以 上 其 抗 体 滴 度 增 高 4倍 以 上 者 有 诊 断 意 义 。 3、 治 疗 ： 首 选 阿 昔 洛 韦颅 内 肿 瘤 1、 最 常 见 的 是 神 经 上 皮 性 肿 瘤 ， 其 中 神 经 胶 质 细 胞 瘤 最 常 见 2.定 位 症 状 (1)额 叶 肿 瘤 : 人 格 改 变 、 记 忆 力 减 退 (2)颞 叶 肿 瘤 : 精 神 运 动 性 癫 痫 发 作 (3)枕 叶 肿 瘤 : 视 野 改 变 3、 诊 断 ： 首 选 CT 4、 治 疗 ： 手 术 切 掉 颅 内 压 增 高 症1.颅 内 压 正 常 值 ： 成 人 ： 70 200mmH 2O； 儿 童 ： 50 100mmH 2O 2.临 床 表 现 ： 三 主 症 ： 头 痛 、 呕 吐 、 视 神 经 乳 头 水 肿 。3、 处 理 ：（ 1） 降 低 颅 内 压 ： 首 选 20%甘 露 醇 ， 一 般 持 续 7-10天 （ 长 时 间 易 致 肾 衰 ）（ 2） 脑 脊 液 分 流 术 ： 脑 室 外 引 流 、 脑 室 -腹 腔 分 流 目 前 最 为 常 用 。 引 流 瓶 的 高 度 应 该 在 穿 刺 部 位 以 上 15cm处 。 4.腰 穿 （ LP） 禁 忌 症 ： （ 1） 穿 刺 部 位 感 染 ； （ 2） 出 血 性 疾 病 ； （ 3） 颅 内 肿 瘤 ， 尤 其 是 后 颅 窝 肿 瘤 ； （ 4） 可 导 致 脑 疝 者 ； （ 5） 休 克 ； （ 6） 视 盘 水 肿 。 脑 疝一 、 病 因 和 分 类 1.小 脑 幕 切 迹 疝 （ 颞 叶 钩 回 疝 、 海 马 钩 回 疝 ） 、 2.枕 骨 大 孔 疝 （ 小 脑 扁 桃 体 疝 ）二 、 小 脑 幕 切 迹 疝 （ 又 称 颞 叶 沟 回 疝 ） 1.典 型 体 征 ： 患 侧 瞳 孔 先 缩 小 后 散 大 （ 压 迫 到 动 眼 神 经 ） 。 2.肢 体 运 动 障 碍 ： 对 侧 肢 体 偏 瘫 （ 压 迫 到 中 脑 ） 。三 、 枕 骨 大 孔 疝 （ 又 称 小 脑 扁 桃 体 疝 ） 1.颈 项 强 直 ； 2.体 征 紊 乱 出 现 较 早 ， 意 识 障 碍 出 现 较 晚 ； 3.病 人 早 期 可 突 发 呼 吸 骤 停 而 死 亡 ； 4.典 型 体 征 ： 瞳 孔 大 小 多 变 四 、 脑 疝 的 处 理 原 则 及 方 法 1.脱 水 剂 降 颅 内 压 ： 首 选 甘 露 醇 2.侧 脑 室 体 外 引 流 术 ： 过 快 会 引 起 小 脑 切 迹 上 疝 。 帕 金 森 病1.帕 金 森 病 ： 黑 质 纹 状 体2.生 化 改 变左 旋 酪 氨 酸 酪 氨 酸 羟 化 酶 左 旋 多 巴 多 巴 胺 脱 羧 酶 多 巴 胺 壳 核 尾 状 核3.三 主 征 ： 静 止 性 震 颤 、 肌 张 力 增 高 、 运 动 减 少 （ 1） 运 动 减 少 ： 扣 钮 、 系 鞋 带 等 困 难 ； 小 写 征 。 （ 2） 强 直 ： 面 具 脸 ， 肢 体 现 铅 管 样 、 齿 轮 样 强 直4.帕 金 森 病 ： 无 特 效 病 因 治 疗 ， 目 前 均 为 改 善 症 状 （ 1） 症 状 轻 、 年 轻 者 ： 先 不 用 左 旋 多 巴 ， 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 （ 溴 隐 亭 ） 和 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂（ 2） 症 状 重 ， 老 纪 大 （ 65岁 以 上 ） 者 ： 首 选 左 旋 多 巴 （ 心 宁 美 ） ， 从 小 剂 量 开 始 ， 缓 慢 递 增 ， 尽 量 以 较 小 剂 量 取 得 较 满 意 疗 效 偏 头 痛 （ 搏 动 性 头 痛 ）一 、 普 通 性 偏 头 痛 ： 最 常 见 的 类 型 ， 没 有 前 驱 症 状 。二 、 典 型 偏 头 痛（ 1） 前 驱 症 状 ： 在 先 兆 发 生 数 小 时 至 一 日 前 ， 患 者 感 到 头 部 不 适 、 嗜 睡 、 烦 躁 、 抑 郁 或 小 便 减 少 。（ 2） 先 兆 期 ： 视 觉 先 兆 （ 典 型 偏 头 痛 最 常 见 的 表 现 ） ： 视 野 缺 损 、 闪 光 、 暗 点 、 亮 点 等 ， 持 续 1040分 钟 。（ 3） 头 痛 期 ： 搏 动 性 头 痛 ， 常 伴 恶 心 、 呕 吐 。三 、 治 疗 方 法（ 1） 发 作 时 头 痛 不 是 很 强 烈 者 ： 吲 哚 美 辛 （ 消 炎 痛 ）（ 2） 发 作 时 头 痛 很 强 烈 者 ： 麦 角 胺（ 3） 对 麦 角 胺 无 效 者 ： 舒 马 普 坦 （ 英 明 格 ） （ 4） 预 防 治 疗 ： 普 萘 洛 尔 、 硝 苯 地 平 、 苯 噻 啶 、 丙 戊 酸 钠 癫 痫癫 痫 是 一 种 由 于 神 经 元 突 然 异 常 放 电 所 引 起 的 反 复 发 作 的 短 暂 的 大 脑 功 能 失 调 的慢 性 疾 病1.分 类 ： ： 症 状 性 癫 痫 ： 由 各 种 明 确 的 中 枢 神 经 系 统 机 构 损 伤 或 功 能 异 常 所 致 ： 特 发 性 癫 痫 ： 病 因 不 明 ： 隐 源 性 癫 痫2.癫 痫 持 续 状 态 ： 持 续 30分 钟 以 上3. 部 分 发 作 ：（ 1） 单 纯 部 分 发 作 ： 运 动 发 作 ： 杰 克 逊 癫 痫 （ 病 变 部 位 ： 对 侧 中 央 前 回 ） 感 觉 发 作 ： 视 听 嗅 味 感 觉 障 碍 ， 病 灶 在 对 侧 钩 回 。 眩 晕 发 作 ， 病 灶 在 颞 叶 部 （ 2） 复 杂 部 分 发 作 =单 纯 部 分 发 作 +意 识 改 变 ： 颞 叶 癫 痫 （ 病 变 部 位 ： 颞 叶 ） 全 面 性 发 作 ： （ 1） 强 直 -阵 挛 发 作 ： 咬 破 舌 尖 角 弓 反 张 口 鼻 喷 出 泡 沫 头 向 上 起 （ 2） 失 神 发 作 ： 手 中 持 物 可 掉 落 ； 失 神 发 作 者 在 ECG上 3周 秒 棘 慢 波 组 合 4.诊 断 与 鉴 别 诊 断 （ 1） 病 史 和 临 床 表 现 ： 是 诊 断 癫 痫 的 主 要 依 据 （ 2） 脑 电 图 ： 首 选 （ 3） 癫 痫 发 作 与 假 性 癫 痫 发 作 的 区 别 癫 痫 发 作 ： 散 大 ， 对 光 反 射 消 失 假 性 癫 痫 发 作 （ 癔 症 ） ： 正 常 ， 对 光 反 射 存 在 （ 4） 单 光 子 发 射 计 算 机 体 层 显 像 （ SPECT） 和 正 电 子 发 射 计 算 机 体 层 显 像 （ PET） ： 主 要 用 于 癫 痫 病 灶 的 准 确 定 位 。5.对 症 治 疗 方 法 ： 药 物 选 择 ：（ 1） 全 身 发 作 ： 首 选 卡 马 西 平（ 2） 失 神 发 作 ： 首 选 乙 琥 胺（ 3） 全 身 发 作 和 失 神 发 作 都 有 效 （ 广 谱 ） ： 丙 戊 酸 钠 药 物 剂 量 ： 从 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 加 剂 量 到 控 制 发 作 ， 又 无 毒 副 反 应 癫 痫 持 续 状 态 的 治 疗 ： 治 疗 关 键 是 从 速 控 制 发 作 ， 并 保 持 24小 时 不 再 复 发 。（ 1） 首 选 地 西 洋 （ 安 定 ） ： 10-20mg， 1mg/分 钟 缓 慢 静 注 ；（ 2） 苯 妥 英 钠 每 1-2分 钟 注 射 50mg。 重 症 肌 无 力重 症 肌 无 力 是 一 种 神 经 -肌 肉 接 头 处 传 递 障 碍 的 获 得 性 自 身 免 疫 性 疾 病 。一 、 临 床 表 现 1、 典 型 临 床 表 现 ： 晨 轻 暮 重 ， 活 动 后 加 重 、 休 息 后 减 轻 2、 首 发 症 状 ： 眼 外 肌 无 力 ， 表 现 为 上 睑 下 垂 ， 斜 视 ， 瞳 孔 括 约 肌 不 受 累 ， 瞳 孔 等 大 等 圆 。 3、 重 症 肌 无 力 一 般 都 伴 有 胸 腺 瘤二 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断 1、 抗 胆 碱 酯 酶 药 物 试 验 （ 新 斯 的 明 试 验 、 腾 喜 龙 试 验 ） 2、 活 动 后 加 重 、 休 息 后 减 轻 （ 疲 劳 试 验 、 重 复 神 经 电 刺 激 10%低 30%高 ）三 、 治 疗 原 则 1.提 高 神 经 -肌 肉 接 头 处 传 导 的 兴 奋 性 ： 首 选 新 斯 的 明 2.免 疫 抑 制 剂 3.有 胸 腺 瘤 的 要 切 除 4.危 象 的 处 理 -首 先 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 积 极 控 制 肺 部 感 染 ， 必 要 时 气 管 切 开 正 压 辅 助 呼 吸 肌 无 力 危 象 可 用 抗 胆 碱 酯 酶 药 胆 碱 能 危 象 和 反 拗 危 象 停 用 抗 胆 碱 酯 酶 药 周 期 性 瘫 痪1.三 种 类 型 ： 低 血 钾 型 、 高 血 钾 型 和 正 常 血 钾 型 。2.临 床 表 现（ 1） 多 在 青 少 年 发 病 ， 男 性 多 于 女 性 。 （ 2） 肌 无 力 常 由 双 下 肢 开 始 ， 后 延 及 双 上 肢 肌 无 力 特 点 -对 称 性 迟 缓 性 瘫 痪 ， 无 意 识 障 碍（ 3） 血 清 钾 低 于 3.5mmol/L（ 4） 心 电 图 可 呈 典 型 的 低 钾 改 变 ， U波 出 现 ， P-R间 期 、 QT间 期 延 长 ， S-T段 下 降3.诊 断 -反 复 发 作 的 四 肢 近 端 无 力 ， 似 “ 弛 缓 性 瘫 痪 ” 的 病 史 。 低 血 钾 、 特 征 性 心 电 图 改 变 、 补 钾 治 疗 效 果 好 。 4.治 疗 -低 血 钾 型 发 作 时 补 钾