老年人合理用药ppt课件

老年人合理用药临床药学科 杨梦琦2018年 5月 9日 1 概述 1. 概 述为 何 要 重 视 老 年 人 用 药 ？ * 社 会 人 口 老 年 化 加 剧 * 老 年 人 用 药 机 会 多 * 药 物 不 良 反 应 发 生 率 随 年 龄 而 增 加 2 老 年 人 药 代 动 力 学 特 点PHARMACOKINETICS 2 老 年 人 药 代 动 力 学 特 点2药 代 动 力 学 ： 研 究 药 物 在 机 体 的 影 响 下 所 发 生 的 变 化 及 其 规 律 的 科 学 。 吸 收 分 布 代 谢 排 泄 2. 老 年 人 药 代 动 力 学 特 点a. 吸 收 （ absorption）胃 肠 粘 膜 萎 缩胃 肠 蠕 动 延 缓胃 肠 供 血 减 少 易 导 致胃 肠 功 能 障 碍影 响 胃 肠对 药 物 的 吸 收 2. 老 年 人 药 代 动 力 学 特 点b. 分 布 （ distribution）观 察 指 标体 脂 /总 体 重血 浆 容 量血 浆 白 蛋 白血 浆 球 蛋 白总 液 体细 胞 外 液传 导 速 度 心 脏 指 数心 输 出 量肺 活 量肾 小 球 滤 过 率内 脏 和 肾 血 流 量 从 20岁 到 80岁 的 变 化 （ %） +35 8 10 10 17 40 20 40 30 40 60 50 40 脂 肪 比 例蛋 白 和 水 的 比 例脂 溶 性 药 物 血 药 浓 度水 溶 性 药 物 血 药 浓 度高 血 浆 蛋 白 结 合 率 药 物 血 药 浓 度 2. 老 年 人 药 代 动 力 学 特 点c.代 谢 （ metabolism） 肝 脏 重 量 功 能 性 肝 细 胞 数 肝 血 流 经 肝 代 谢 的 药 物 在体 内 存 留 时 间 2. 老 年 人 药 代 动 力 学 特 点d.排 泄 （ excretion） 肾 脏 重 量 肾 小 球 细 胞 数 肾 小 管 上 皮 细 胞 数 肾 血 流 经 肾 排 泄 的 药 物 在体 内 存 留 时 间 3 老 年 人 药 效 学 特 点PHARMACODYNAMICS 3. 老 年 人 药 效 学 特 点 * 对 中 枢 神 经 系 统 药 物 的 敏 感 性 增 高 * 对 利 尿 剂 、 抗 高 血 压 药 的 敏 感 性 增 高 * 对 抗 凝 血 药 的 敏 感 性 增 高 * 对 受 体 激 动 剂 与 阻 断 剂 的 敏 感 性 降 低 3. 老 年 人 药 效 学 特 点 * 对 抗 凝 血 药 的 敏 感 性 增 高 ， 易 发 生 出 血 并 发 症 a. 老 年 人 肝 脏 合 成 凝 血 因 子 的 能 力 下 降 b. 维 生 素 K相 对 缺 乏 c. 血 管 弹 性 降 低 导 致 止 血 反 应 发 生 障 碍 d. 老 年 人 因 慢 病 同 时 服 用 多 种 药 物 ， 很 多 药 物 会 增 强 华 法 林 的 抗 凝 效 果 ，如 阿 司 匹 林 、 胺 碘 酮 、 他 汀 类 药 物 及 抗 抑 郁 药 等 4 老 年 人 药 物 治 疗 原 则 4. 老 年 人 药 物 治 疗 原 则 * 避 免 多 重 用 药 用 最 少 的 药 物 * 选 择 适 当 的 剂 量 及 疗 程 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 加 ， 最 小 有效 剂 量 ； 部 分 药 物 需 要 根 据 肌 酐 清 除 率 计 算 给 药 剂 量 * 合 理 选 择 药 物 中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准（ 2017年 版 ） 中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准 （ 2017年 版 ）药物 （抗 胆 碱 药 ） 使用建议氯 苯 那 敏 、 赛 庚 啶 、苯 海 拉 明 （ 口 服 ） 、异 丙 嗪 慎用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的苯海索 避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起椎体外系反应，易出现抗胆碱能不良反应，长期应用可出现神经系统不良反应颠茄、莨菪碱类 避免使用；除非在临终关怀中用于减少分泌物 标 红 药 品 为 高 风 险 药 物 ， 老 年 人 需 避 免 应 用 未 标 红 药 品 为 低 风 险 药 品 ， 老 年 人 需 慎 用 药物（抗 血 栓 药 ） 使用建议口 服 短 效 双 嘧 达 莫 （ 不包 括 与 阿 司 匹 林 的 复 方缓 释 制 剂 ） 慎用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验噻 氯 匹 定 避免使用；防治血栓作用并不优于阿司匹林，易导致血液系统不良反应（中性粒细胞减少/粒 细 胞 缺 乏 、血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 再 生 障 碍 性 贫 血 及 出 血倾 向 ）中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准 （ 2017年 版 ）标 红 药 品 为 高 风 险 药 物 ， 老 年 人 需 避 免 应 用 未 标 红 药 品 为 低 风 险 药 品 ， 老 年 人 需 慎 用 药物（心 血 管 药 物 ） 使用建议多 沙 唑 嗪 、 哌 唑 嗪 、 特 拉 唑 嗪（ 受 体 阻 断 剂 ） 避免作为降压药物；体位性低血压风险较高，不作为高血压的常规治疗可乐定、甲基多巴、利血平（0.1mg/d） 避免作为降压的一线药物；中枢神经系统不良风险较高，可能导致心动过缓及体位性低血压，不建议作为高血压的常规治疗胺 碘 酮 、 普 鲁 卡 因 胺 、 普 罗 帕酮 、 奎 尼 丁 、 索 他 洛 尔 避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药，对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益；胺碘酮可产生多种毒性（如甲状腺、肺及Q-T间 期 延 长 ）中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准 （ 2017年 版 ）标 红 药 品 为 高 风 险 药 物 ， 老 年 人 需 避 免 应 用 未 标 红 药 品 为 低 风 险 药 品 ， 老 年 人 需 慎 用 药物（心 血 管 药 物 ） 使用建议地 高 辛 （ 0.125mg/d） 慎 用 ； 在 心 衰 患 者 中 ， 高 剂 量 地 高 辛 没 有 更 多 获 益 反而 增 加 毒 性 ； CrCl降 低 会 导 致 毒 性 增 加常 释 硝 苯 地 平 慎用；导致低血压；增加突发心肌缺血的风险螺 内 酯 25mg/d 避免用于心衰或CrCl25mg/d、 合 并 使用 NSAIDs、 ACEI、 ARB及 补 钾 制 剂中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准 （ 2017年 版 ）标 红 药 品 为 高 风 险 药 物 ， 老 年 人 需 避 免 应 用 未 标 红 药 品 为 低 风 险 药 品 ， 老 年 人 需 慎 用 药物（中枢神经系统） 使用建议叔 胺 类 TCAs单 独 使 用 或 与 以 下 药 物合 用 ： 阿 米 替 林 ， 多 赛 平 6mg/d，丙 咪 嗪 ， 奋 乃 静 -阿 米 替 林 ， 马 普 替林 避 免 使 用 ； 高 抗 胆 碱 活 性 ， 导 致 镇 静 、 体 位 性低 血 压传 统 及 非 典 型 抗 精 神 病 药 ： 氯 丙 嗪 ，氟 哌 啶 醇 ， 奋 乃 静 ， 氯 氮 平 ， 奥 氮 平 ，利 培 酮 避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己活他人造成威胁；增加痴呆患者脑血管意外（中风）及死亡率风险中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准 （ 2017年 版 ）标 红 药 品 为 高 风 险 药 物 ， 老 年 人 需 避 免 应 用 未 标 红 药 品 为 低 风 险 药 品 ， 老 年 人 需 慎 用 药物（中枢神经系统） 使用建议异 戊 巴 比 妥 ， 戊 巴 比 妥 ，苯 巴 比 妥 ， 司 可 巴 比 妥 避 免 使 用 ； 躯 体 依 赖 性 ， 易 产 生 耐 药 性艾 司 唑 仑 ， 阿 普 唑 仑 ， 劳拉 西 泮 ， 奥 沙 西 泮 ， 替 马西 泮 ， 三 唑 仑 ， 地 西 泮 ，氯 氮 卓 、 硝 西 泮 避免使用任何类型苯二氮卓类药物治疗失眠、烦躁或谵妄；增加老年人认知功能受损、跌倒、骨折、低血压及呼吸抑制等风险；使用于以下情况：癫痫、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉、临终关怀佐 匹 克 隆 ， 唑 吡 坦 ， 扎 来普 隆 避免长期使用（90天 ）中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准 （ 2017年 版 ）标 红 药 品 为 高 风 险 药 物 ， 老 年 人 需 避 免 应 用 未 标 红 药 品 为 低 风 险 药 品 ， 老 年 人 需 慎 用 药物 使用建议胃肠道用药甲 氧 氯 普 胺 慎 用 ， 除 非 胃 轻 瘫 。 导 致 椎 体 外 系 反 应 ，包 括 迟 发 运 动 障 碍内 分 泌 用 药氯 磺 丙 脲 ， 格 列 苯 脲 慎用；导致持续低血糖，氯磺丙脲可导致抗利尿激素分泌异常综合征生 长 激 素 避免使用；体液潴留（水肿、关节痛、腕管综合征），男性乳房女性化，空腹血糖受损中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准 （ 2017年 版 ）标 红 药 品 为 高 风 险 药 物 ， 老 年 人 需 避 免 应 用 未 标 红 药 品 为 低 风 险 药 品 ， 老 年 人 需 慎 用 药物（镇痛药） 使用建议哌 替 啶 避 免 使 用 ； 常 规 剂 量 的 口 服 制 剂 镇 痛 效 果 不 佳 ， 导 致 神 经毒 性阿 司 匹 林 325mg/d双 氯 芬 酸 ， 布 洛 芬 ， 美洛 昔 康 ， 吡 罗 昔 康 ， 萘普 生 ， 萘 丁 美 酮 ， 吲 哚美 辛 避免长期使用，除非其他可选择的药物治疗不佳，并且患者应服用胃粘膜保护剂（如PPI等 ）。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险75岁 ，口 服 或 肠 外 给 予 糖 皮 质 激 素 、 抗 凝 药 物 及 抗 血 小 板 药 物中 国 老 年 人 潜 在 不 适 当 用 药 判 断 标 准 （ 2017年 版 ）标 红 药 品 为 高 风 险 药 物 ， 老 年 人 需 避 免 应 用 未 标 红 药 品 为 低 风 险 药 品 ， 老 年 人 需 慎 用 恳 请 各 位 老 师 批 评 指 正THANK YOU FOR YOUR WATCHING