培训资料第八章慢性病及传染病人的护理

第 八 章 社 区 常 见 慢性 病 及 传 染 病 人 的 护理 19:46学 习 目 标 1. 了 解 社 区 常 见 慢 性 病 的 概 念 及 分 类 2. 理 解 慢 性 病 的 特 点 及 高 危 因 素* 3. 能 对 社 区 慢 性 病 病 人 实 施 家 庭 护 4. 了 解 社 区 常 见 传 染 病 的 概 念 及 流 行特 点 * 5. 能 对 社 区 常 见 传 染 病 实 施 家 庭 护 理 第 1节 慢 性 病 概 述 19:46一 、 慢 性 病 的 概 念 及 分 类 （ 一 ） 致 命 性 慢 性 病 （ 二 ） 可 能 威 胁 生 命 的 慢 性 病 （ 三 ） 非 致 命 性 慢 性 病 如 肺 癌 、 肝 癌 、 乳 腺 癌 转 移 等如 哮 喘 、 高 血 压 等如 脑 卒 中 、 心 梗 等 19:46二 、 慢 性 病 的 特 点 及 高 危 因 素（ 一 ） 慢 性 病 的 特 点 1. 潜 伏 期 长 2. 病 程 漫 长 3. 所 需 治 疗 费 用 大 4. 始 终 缺 乏 有 效 的 临 床 治 疗 方 法（ 二 ） 慢 性 病 的 高 危 因 素 1. 环 境 因 素 2. 不 良 生 活 方 式 3. 医 疗 卫 生 服 务 因 素 及 生 物 遗 传 因 素 第 2节 社 区 常 见 慢 性病 病 人 的 护 理 19:46 案 例 8-1 病 人 ， 男 性 ， 58岁 。 因 小 事 与 同 事 发 生争 吵 时 突 然 倒 地 ， 不 省 人 事 ， 后 被 人 即 刻 送往 医 院 急 诊 。 高 血 压 史 8年 。 护 理 体 检 ： 体 温37.2， 心 率 100次 /分 钟 ， 血 压 180/110mmHg.浅 昏 迷 ， 双 侧 瞳 孔 2mm， 右 侧 鼻 唇 沟 变 浅 ，口 角 歪 向 左 侧 ， 右 侧 肢 体 瘫 痪 。 头 部 CT检 查示 左 基 底 节 区 有 一 高 密 度 影 。 问 题 ： 1. 你 认 为 病 人 此 次 发 病 的 危 险 因 素 有 哪 些 ？ 2. 社 区 护 士 应 如 何 为 病 人 实 施 家 庭 护 理 ？ 3. 通 过 社 区 管 理 如 何 降 低 本 病 的 发 生 ？ 一 、 心 脑 血 管 疾 病病 人 的 护 理 19:46 （ 一 ） 社 区 脑 血 管 病 病 人 的 护 理 1. 病 因 及 危 险 因 素 （ 1） 高 危 人 群 管 理 2. 社 区 管 理 （ 2） 病 人 管 理 脑 动 脉 硬 化 、 脑 动 脉 瘤 、 血 液 黏 稠高 血 压 、 高 脂 血 症 、 烟 酒 等 19:46 3. 家 庭 护 理 （ 1） 家 庭 护 理 评 估 （ 2） 主 要 的 家 庭 护 理 诊 断 （ 3） 家 庭 护 理 目 标*（ 4） 家 庭 护 理 措 施 （ 5） 家 庭 护 理 评 价 口 腔 、 皮 肤 护 理 ； 保 持 呼 吸 道 通 畅 ； 情 绪 稳 定 ； 尽 可 能 恢 复 功 能提 高 生 活 质 量 19:46n 案 例 8-2n 男 性 ， 60岁 。 有 心 绞 痛 反 复 发 作 史 三 年 多 ，每 次 发 作 时 间 约 3-5分 钟 ， 就 地 休 息 或 舌 下 含 服 硝酸 甘 油 后 立 即 缓 解 ,半 小 时 前 因 和 朋 友 聚 会 ， 饮 酒饱 餐 后 突 感 左 胸 部 压 榨 样 剧 痛 ， 同 时 向 左 侧 颈 部 、臂 部 放 射 ， 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 无 效 而 入 院 就 诊 。病 人 平 时 争 强 好 胜 、 脾 气 暴 躁 、 嗜 烟 酒 。 护 理 体检 ： 体 温 37 ， 脉 搏 100次 /分 钟 ， 血 压160/90mmHg， 冷 汗 、 烦 躁 。n 问 题 ：n 1. 导 致 该 病 人 发 病 的 危 险 因 素 有 那 些 ？ n 2. 社 区 护 士 应 如 何 为 病 人 制 定 家 庭 护 理 计 划 ？n 3. 作 为 家 庭 成 员 应 如 何 协 助 病 人 预 防 该 病 发作 ？ 19:46（ 二 ） 社 区 冠 心 病 病 人 的 护 理 1. 病 因 及 高 危 因 素 （ 1） 高 危 人 群 管 理 2. 社 区 管 理 （ 2） 病 人 管 理动 脉 硬 化 ； 危 险 因 素 主 要 有 “ 五 高 ” 19:46 3. 家 庭 护 理 （ 1） 家 庭 护 理 评 估 （ 2） 主 要 的 家 庭 护 理 问 题 （ 3） 家 庭 护 理 目 标 1） 发 作 时 护 理 （ 4） 家 庭 护 理 措 施 2） 一 般 护 理 3)家 庭 护 理 原地休息舌下含服硝酸甘油 19:46（ 5） 家 庭 护 理 评 价n检 测 目 标 是 否 实 现n根 据 目 标 实 现 情 况 修 订 护 理 计 划 19:46 案 例 8-3 女 性 ， 52岁 ， 部 门 高 管 。 5年 前 因 自 感 “ 头痛 、 耳 鸣 、 睡 眠 不 好 ” 就 医 ， 经 医 生 确 诊 为 轻 度高 血 压 ， 但 病 人 并 未 引 起 重 视 ， 没 有 坚 持 吃 药 ，平 时 工 作 压 力 大 ， 运 动 少 。 最 近 自 感 之 前 症 状 明显 加 重 ， 出 现 视 力 模 糊 ， 稍 一 活 动 心 悸 气 促 ， 为此 焦 虑 不 安 ， 故 入 院 就 诊 。 体 检 ： 体 温 37 ， 脉搏 120次 /分 钟 ， 血 压 180/140mmHg， 心 率 120次 /分 钟 ， 律 齐 。 问 题 ： 1. 该 病 人 有 那 些 主 要 的 家 庭 护 理 诊 断 ？ 2. 如 何 为 病 人 实 施 家 庭 护 理 ？ 3. 社 区 护 士 应 如 何 指 导 居 民 进 行 高 血 压 预 防 ？ 19:46 （ 三 ） 高 血 压 病 的 社 区 护 理 （ 1） 高 危 人 群 管 理 1. 社 区 管 理 （ 2） 病 人 管 理 2. 病 因 及 高 危 因 素 遗 传 、 肥 胖 、 高 盐 饮 食 等 19:46 3、 家 庭 护 理 （ 1） 家 庭 护 理 评 估 ： （ 2） 主 要 家 庭 护 理 诊 断 （ 3） 家 庭 护 理 目 标 （ 4） 家 庭 护 理 措 施 1） 指 导 病 人 合 理 安 排 休 息 和 活 动 2） 指 导 病 人 合 理 用 药 3） 指 导 病 人 正 确 自 测 血 压 4） 指 导 病 人 学 会 自 我 观 察 病 情 （ 5） 家 庭 护 理 评 价 19:46 案 例 8-4 病 人 ， 男 ， 60岁 。 近 半 年 来 自 感乏 力 ， 体 重 下 降 ， 多 饮 、 多 尿 、 多 食易 饥 ， 5天 前 因 视 力 模 糊 而 入 院 检 查 。体 查 ： 空 腹 血 糖 8.0mmol/L。 问 题 ： 1. 该 病 人 有 哪 些 主 要 的 家 庭 护 理 诊断 ？ 2. 社 区 护 士 应 如 何 为 病 人 制 定 饮 食计 划 ？ 二 、 糖 尿 病 病 人 的社 区 护 理 19:46（ 一 ） 社 区 管 理 1. 高 危 人 群 管 理 2. 病 人 管 理 健 康 教 育血 糖 检 测自 测 血 糖 、 自 我 注 射 胰 岛 素 、科 学 饮 食 、 合 理 运 动 19:46（ 二 ） 病 因 及 危 险 因 素 1. 遗 传 、 自 身 免 疫 和 环 境 等 综 合 因 素有 关 2. 遗 传 、 妊 娠 糖 尿 病 、 分 娩 巨 大 儿 ，肥 胖 或 超 体 重 、 高 年 龄 、 高 血 压 、 高血 脂 等 。 19:46（ 三 ） 家 庭 护 理n 1. 家 庭 护 理 评 估 n 2. 家 庭 护 理 诊 断n 3. 家 庭 护 理 目 标n 4. 家 庭 护 理 措 施n （ 1） 合 理 制 定 饮 食 计 划n 计 算 病 人 标 准 体 重 （ kg） =身 高 （ cm） -105 n 计 算 每 日 需 要 总 热 量 “ 三 多 一 少 ” 、 血 糖 增 高 、 心 脑 肾 等损 伤 情 况 、 感 染 情 况 19:46 表 8-1 成 人 糖 尿 病 热 量 选 择 （ Kcal/kg）休 息 轻 体 力活 动 中 体 力活 动 重 体 力活 动消 廋 20-25 35 40 45理 想 体 重 15-20 25-30 35 40肥 胖 15 20-25 30 35 19:46 三 大 营 养 各 占 总 热 量 的 百 分 比 为 ： 蛋 白 质 约 占 12%15%， 脂 肪 约 占 30%，糖 类 约 占 50%60%。 三 餐 分 配 ： 一 般 为 1/5、 2/5、 2/5 注 意 ： 三 餐 食 物 内 容 要 搭 配 均 匀 ， 营 养 丰富 ， 定 时 定 量 。 忌 食 葡 萄 糖 、 蔗 糖 、 蜜 糖及 复 制 品 。 19:46（ 2) 合 理 安 排 运 动（ 3） 指 导 病 人 做 好 足 部 护 理（ 4） 做 好 低 血 糖 预 防 及 处 理 5. 家 庭 护 理 效 果 评 价有 氧 运 动 ； 心 率 达 到个 体 60%最 大 耗 氧 量 19:46 案 例 8-5 病 人 ， 女 性 ， 40岁 。 沐 浴 时 发现 右 侧 乳 房 有 一 小 肿 块 ， 活 动 度 欠佳 ， 触 及 无 压 痛 ， 质 地 较 硬 。 该 病人 精 神 状 态 良 好 ， 后 发 现 肿 块 逐 渐 增 大 ， 随 到 医 院 就 诊 。 问 题 ： 1.社 区 护 士 应 如 何 对 肿 瘤 高 发人 群 进 行 健 康 教 育 ？ 2.恶 性 肿 瘤 发 病 的 危 险 因 素 有哪 些 ？ 三 、 恶 性 肿 瘤 病 人的 社 区 护 理 19:46（ 一 ） 社 区 管 理 1. 高 危 人 群 管 理 2. 病 人 管 理 （ 二 ） 病 因 及 危 险 因 素肿 瘤 早 期 信 号 ： 质 地 坚 硬 固 定无 压 痛 并 逐 渐 增 大 的 肿 块不 明 原 因 的 出 血经 久 不 愈 的 溃 疡 等 19:46（ 三 ） 家 庭 护 理 1. 家 庭 护 理 评 估 2. 主 要 的 护 理 诊 断 3. 家 庭 护 理 措 施 （ 1） 为 病 人 创 设 优 良 环 境 （ 2） 做 好 基 础 护 理 （ 3） 做 好 心 里 护 理 （ 4） 做 好 疼 痛 护 理 4. 家 庭 护 理 评 价 了 解 肿 块 及 其 性 质是 否 有 不 明 原 因 的 出 血疼 痛 及 其 性 质 转 移 注 意 力 必 要 时给 杜 冷 丁 第 三 节 传 染 病 人的 社 区 护 理 19:46一 、 传 染 病 的 概 述 （ 一 ） 传 染 病 的 流 行 过 程 及 影 响 因 素 1. 传 染 源 ： 带 有 病 原 体 的 人 和 动物 2. 传 播 途 径 ： 消 化 道 、 呼 吸 道 等 3. 人 群 易 感 性 ： 抵 抗 能 力 低 下 者 ，如 老 人 、 小 孩 、 病 人 等 19:46 （ 二 ） 传 染 病 的 基 本 特 征 1. 有 病 原 体 2. 有 传 染 性 （ 1） 流 行 性 3. 有 流 行 病 的 特 征 （ 2） 季 节 性 （ 3） 地 方 性 4. 有 感 染 后 免 疫 19:46（ 四 ） 传 染 病 的 防 治 与 管 理 1. 管 理 传 染 源 2. 切 断 传 播 途 径 3. 保 护 易 感 人 群 19:46 案 例 8-6 病 人 ,女 性 ， 45岁 。 2天 前 突 感 寒战 高 热 ， 伴 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 腹 痛 ，大 便 每 日 十 几 次 ， 水 样 便 专 为 粘 液 脓血 便 ， 里 急 后 重 感 前 来 就 诊 。 体 查 ：体 温 39 。 问 题 ： 1. 该 病 有 哪 些 护 理 诊 断 ？ 2. 该 病 的 传 染 源 及 传 播 途 径 ？ 3. 如 何 为 病 人 实 施 家 庭 护 理 ？ 19:46一 细 菌 性 痢 疾 病 人 的 社 区 护 理 （ 一 ） 社 区 管 理 1. 管 理 传 染 源 2. 切 断 传 播 途 径 3. 保 护 易 感 人 群 （ 二 ） 家 庭 护 理 1. 家 庭 护 理 评 估 2. 主 要 的 家 庭 护 理 诊 断做 好 “ 三 管 一 灭 ” 19:46 3. 家 庭 护 理 措 施 （ 1） 实 施 消 化 道 隔 离 （ 2） 做 好 基 础 护 理 （ 3） 保 护 肛 周 皮 肤 （ 4） 家 庭 成 员 应 每 天 给 病 人 测 量 生命 体 征 4. 家 庭 护 理 评 价 19:46二 社 区 艾 滋 病 病 人 的 护 理 （ 一 ） 社 区 管 理 1. 管 理 传 染 源 2. 切 断 传 播 途 径 3. 保 护 易 感 人 群 19:46（ 二 ） 家 庭 护 理 1. 家 庭 护 理 评 估 2. 主 要 的 家 庭 护 理 诊 断 3. 家 庭 护 理 目 标 4. 家 庭 护 理 措 施 （ 1） 实 施 保 护 性 隔 离 （ 2） 做 好 心 理 护 理 （ 3） 对 家 庭 成 员 进 行 必 要 的 健 康 教 育 （ 4） 和 艾 滋 病 人 可 进 行 正 常 接 触 和 社 交 活动 5. 家 庭 护 理 评 价 19:46 三 社 区 SARS病 人 的 护 理 （ 一 ） 社 区 管 理 1. 管 理 传 染 源 2. 切 断 传 播 途 径 （ 二 ） 家 庭 护 理 1. 家 庭 护 理 评 估 2. 家 庭 护 理 措 施 19:46小 结n 心 脑 血 管 病 、 糖 尿 病 等 慢 性 病 及 传 染 病 是 威 胁 社 区居 民 身 体 健 康 的 常 见 病 ， 慢 性 病 种 类 多 、 病 因 复 杂 、 难 治 、致 残 率 高 ， 大 多 需 要 终 身 治 疗 。 因 此 ， 通 过 对 社 区 高 危 人群 的 管 理 ， 如 定 期 检 测 ， 及 早 干 预 等 预 防 措 施 以 减 少 合 并症 、 后 遗 症 的 发 生 ； 通 过 实 施 有 效 的 家 庭 护 理 使 慢 性 病 病情 得 以 控 制 ， 最 大 限 度 地 提 高 病 人 的 生 活 质 量 ； 社 区 护 士通 过 健 康 教 育 的 手 段 使 居 民 知 道 动 脉 硬 化 是 脑 卒 中 发 病 的主 要 原 因 ， 烟 酒 等 不 良 嗜 好 、 遗 传 、 精 神 刺 激 等 均 是 高 血压 、 糖 尿 病 等 慢 性 病 、 肿 瘤 发 病 的 高 危 因 素 。 掌 握 有 关 恶性 肿 瘤 的 早 期 信 号 ， 以 便 早 发 现 、 早 治 疗 ， 提 高 肿 瘤 病 人的 生 存 率 。 识 别 常 见 传 染 病 的 传 染 源 、 传 播 途 径 ， 通 过 管理 传 染 源 、 切 断 传 播 途 径 、 保 护 易 感 人 群 、 提 高 机 体 免 疫力 等 手 段 减 少 或 避 免 传 染 病 的 发 生 。