实训第二章人体营养状况测定和评价

第 二 章 营 养 状 况 测 定 与 评 价 主 讲 ： 彭 克 林实 训 操 作 主 要内 容 1 23营 养 状 况 测 定营 养 不 良 的 症 状 和 体 征 判 别实 验 室 指 标 收 集 和 判 断 第 一 节 营 养 状 况 测 定1.方 法 膳 食 调 查 。 人 体 体 格 测 量 。 营 养 水 平 的 生 化 检 验 。 营 养 不 足 或 缺 乏 的 临 床 检 查 。本 节 主 要 介 绍 人 体 体 格 测 量 方 法 。 第 一 节 营 养 状 况 测 定2.体 格 测 量 特 点 可 以 较 好 的 反 映 营 养 状 况 ， 体 格 大 小 和 生 长 速 度 是 营 养 状 况 的 灵 敏 指标 。 体 格 测 量 的 数 据 ， 越 来 越 被 认 为 是 评 价 群 体 或 个 体 营 养 状 况 的 有用 指 标 ， 特 别 是 学 龄 前 儿 童 。 操 作 简 单 易 行 。 不 同 年 龄 、 不 同 生 理 状 况 选 用 不 同 体 格 测 量 指 标 。 第 一 节 营 养 状 况 测 定3.体 格 测 量 指 标 年 龄 差 异 成 人 ： 主 要 测 量 项 目 为 身 高 （ 身 长 ） 、 体 重 、 上 臂 围 、 腰 围 、 臀 围 及皮 褶 厚 度 等 。 儿 童 ： 主 要 测 量 项 目 为 身 高 （ 身 长 ） 、 体 重 、 坐 高 、 头 围 、 上 臂 围 、腰 围 等 。 婴 幼 儿 ： 卧 位 顶 臀 长 、 身 长 。 营 养 状 况 测 定 身 高体 重皮 褶 厚 度各 个 围 度测量内容人体体格 人 体 体 格 测 量 身高体重 1.抽 取 3 5组 同 学 (每 组 3人 )演 示测 量 过 程 及 结 果 。 5分 钟 2.其 余 组 纠 错 。 5分 钟 身 高 、 体 重 测 定1.工 具 ： 一 般 用 身 高 坐 高 计 ， 目 前 所 常 用 的 体 重 秤 也 可 用 于 测 身 高 。使 用 前 先 校 正 。2.方 法 定 义 身 高 为 从 足 底 到 颅 底 高 度 ； 体 重 为 人 体 各 部 分 重 量 之 和 。 测 量 时 间 ： 上 午 10点 。 测 身 高 “ 三 点 靠 立 柱 ， 两 点 呈 水 平 ” 。 测 体 重 注 意 是 否 有 水 肿 。 身 高 、 体 重 测 定n 正 常 范 围1.儿 童 身 高 体 重 对 照 表体 重 （ kg） =年 龄 2 7（ 或 +8 适 合 3岁 -青 春 前 期 ） 身 高 （ cm） =年 龄 7 70 2.成 人 参 考 值 见 Excel表 格 女 子 标 准 体 重 对 照 表年 龄 |身高 152cm 156cm 160cm 162cm 164cm 166cm 168cm 170cm 172cm 176cm19 46 47 49 50 51 52 54 56 57 6021 46 47 49 50 51 52 54 56 57 6023 46 47 49 50 51 52 54 56 57 60 男 子 标 准 体 重 对 照 表年 龄 |身高 152cm 156cm 160cm 164cm 168cm 172cm 176cm 180cm 184cm 188cm19 50 52 52 54 56 58 61 64 67 7021 51 53 54 55 57 60 62 65 69 7223 52 53 55 56 58 60 63 66 70 73 成 人 体 重 简 略 计 算例 如 ： 某 女 性 ， 23岁 ， 162cm, 标 准 体 重 （ kg） =（ 身 高 100cm） 0.9 =（ 162-100)*0.9=55.8kg 标 准 臀 围 (cm)= 身 高 （ cm） 0.54=162*0.54=87.48 标 准 胸 围 (cm)= 身 高 （ cm） 0.53=162*0.53=85.86 标 准 腰 围 (cm)= 身 高 （ cm） 0.37=162*0.37=59.94 标 准 大 腿 长 (cm)= 身 高 （ cm） 0.3 162*0.3=48.6 标 准 小 腿 长 (cm)= 身 高 （ cm） 0.26 =162*0.26=42.12 一 般 女 性 三 围 的 比 例 是 ： 胸 围 约 等 于 臀 围 ， 腰 围 比 胸 围 或 臀 围 约小 23厘 米 。 亚 洲 女 性 的 标 准 分 别 是 84厘 米 、 62厘 米 和 86厘 米 。 身 高 、 体 重 测 定3.评 价 ： 身 高 测 量 利 用 身 高 （ 身 长 ） 评 价 营 养 状 况 对 儿 童 意 义 较 大 。 如 果 身 高 低 于同 年 龄 儿 童 的 平 均 身 高 水 平 ， 则 表 示 存 在 有 较 长 期 的 慢 性 营 养 不 良 （最 好 结 合 饮 食 史 、 体 重 等 其 他 指 标 综 合 评 价 ） 。体 重 测 量 体 重 是 营 养 评 定 中 最 简 单 、 直 接 而 又 可 靠 的 指 标 ， 是 历 史 上 沿 用已 久 仍 是 最 主 要 的 营 养 评 定 指 标 。 体 重 是 脂 肪 组 织 、 瘦 肉 组 织 和 矿 物 质 之 和 ， 体 重 的 改 变 与 机 体 能 量 和 蛋 白 质 平 衡 的 改 变 是 相 平 行 的 ， 故体 重 可 以 从 总 体 上 反 映 人 体 营 养 状 况 。 胸 围n 1.意 义n 表 示 胸 腔 容 积 、 胸 肌 等 发 育 和 皮 脂 蓄 积 状 况 的 重 要 指 标 ， 可 以 了 解 呼吸 器 官 的 发 育 程 度 与 成 人 健 康 状 况 。n 2.方 法n 从 两 乳 头 线 到 后 面 两 肩 胛 骨 下 角 绕 胸 一 周 的 长 度 。 腰 围n 1.意 义 腹 部 脂 肪 过 多 （ 中 心 性 肥 胖 ） 是 许 多 慢 性 疾 病 的 独 立 危 险 因 素 。 腹 部脂 肪 过 多 比 周 围 脂 肪 （ 如 臀 部 和 四 肢 脂 肪 ） 过 多 对 健 康 具 有 更 大 的 危害 。n 2.方 法 经 肚 脐 绕 腹一 周 的 长 度 。 皮 褶 厚 度1.意 义 衡 量 个 体 营 养 状 况 和 肥 胖 程 度 较 好 的 指 标 。 皮 下 脂 肪 的 含 量 占 全 身 脂 肪 总 量 50 ， 通 过 测 定 皮 下 脂 肪 堆 积 况可 推 算 体 脂 总 量 ， 对 判 断 肥 胖 和 营 养 不 良 有 重 要 价 值 。2.方 法 通 常 的 测 定 部 位 有 :三 头 肌 皮 褶 厚 度 、 肩 胛 下 皮 褶 厚 度 、 腹 部 皮褶 度 、 髋 部 (髂 前 上 嵴 )皮 褶 厚 度 等 . 三 头 肌 部 位 ： 左 上 臂 肩 峰 与 尺 骨 鹰 嘴 连 线 中 点 上 约 2cm处 。 皮 褶 厚 度 男 性 10mm 瘦 女 性 20mm 瘦 10 40mm 中 等 20 50mm 中 等 40mm 肥 胖 50mm 肥 胖 1.意 义 臀 围 反 映 髋 部 骨 骼 和 肌 肉 的 发 育 情 况 。 与 腰 围 一 起 评 价 和 判 断腹 型 肥 胖 。2.方 法 测 量 时 ， 两 腿 并 拢 直 立 ， 两 臂 自 然 下 垂 ， 皮 尺 水 平 放 在 前 面 的耻 骨 联 合 和 背 后 臀 大 肌 最 凸 处 。 为 了 确 保 准 确 性 ， 测 量 “ 臀 围 ” 时 ， 一 是 要 在 横 切 面 上 ， 二 是 要在 锻 炼 前 进 行 。 同 时 要 注 意 每 次 测 量 的 时 间 和 部 位 相 同 ， 测 量 时 不 要把 皮 尺 拉 得 太 紧 或 太 松 ， 力 求 仔 细 、 准 确 。3.参 考 值身 高 ： 男 子 参 数 为 170.24厘 米 ； 女 子 参 数 为 159.68厘 米 。臀 围 ： 男 子 参 数 为 86.24厘 米 ， 是 身 高 的 50.6%； 女 子 参 数 为 90.36厘 米 ， 是 身 高 的 56.5%。 臀 围 身 高 ： 是 生 长 发 育 最 有 代 表 性 的 指 标 。体 重头 围 ： 反 映 颅 脑 发 育 。胸 围坐 高 ： 反 映 躯 干 生 长 情 况 或 下 肢 与 躯 干 的 比 例 关 系 。上 臂 围 :上 臂 自 肩 峰 至 鹰 嘴 连 线 中 点 的 臂 围 长 。皮 褶 厚 度（ 影 响 儿 童 身 高 、 体 重 的 因 素 ）儿 童 营 养 状 况 评 价 的 常 用 体 格 测 量 指 标 ： 影 响 儿 童 身 高 的 因 素n一 内部因素遗传因素：遗传是影响身高发育的重要因素。如有良好的环境使儿童成长，其身高与父母平均身高之间的遗传度为0.75，即人体高度的75%取决于遗传因素，25%取决于营养、锻炼等环境因素。微量元素缺乏缺乏微量元素也会影响孩子的生长。n阶段因素：身高的发育是有阶段性和程序性的。任何一个阶段的发育受到障碍，都会对后一阶段产生不良影响，人体不同部位发育的稳定年龄也不一致。据有报道称身体各部位达到稳定的年龄为足长16岁，小腿长17岁，下肢长20岁，手长19岁，上肢长21岁，坐高21岁以后；围、宽度的增长顺序与长度一样，只是时间较晚一些。 影 响 儿 童 身 高 的 因 素二影响身高的外部因素1.营养因素：营养素缺乏或过剩如蛋白质摄人过剩,微量元素缺乏比如钙、锌、铁、磷、碘、锰、铬、氟、铜、硒等。但是最主要的元素是钙、锌、铁。 2.体育运动：体育运动和体力劳动是促进身体发育和增强体质的最有力因素 。有利于平衡骨骼及全身的钙磷代谢，加速矿物质在骨内沉积，使骨密度增加。3.生活习惯：规律有节奏的生活制度。生长激素与睡眠有密切关系，夜间分泌的生长激素是白天的3倍以上 。4.疾病的影响：任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病如慢性支气管哮喘急性传染病如麻疹、百日咳、急性肠道感染等 。 5.气候与季节的影响：气候与季节对生长发育无论在身高或体重方面都有显著影响。一般在春季身高增长最快，秋季体重增长最快，在3-5月份3个月中身高增加约等于7-11月份身高增加的2.0-2.5倍。 影 响 儿 童 身 高 的 因 素二影响身高的外部因素6.环境污染的影响： 二氧化硫、一氧化碳、烃类、硫酸及含有铅、铜、锌、砷的飘尘污染 、高氟区 、儿童的被动吸烟也是影响其健康与发育的不利因素。 7.社会因素的影响： 主要取决于社会经济条件、父母职业及家庭经济状况。8.家庭心理因素的影响：国外学者把因为缺乏爱抚和关心而停止发育，身高进展缓慢，成为矮身一族的情况称为“社会一心理一矮小综合症”也有人称其为“社会心理型侏儒”。 头 围n 1.意 义n 儿 童 颅 脑 神 经 发 育 重 要 指 标 。 头 围 过 大 见 于 脑 积 水 、 佝 偻 病 ； 头 围 过小 见 于 小 头 畸 形 。 n 2.方 法n 经 眉 弓 上 方 突 出 部 ， 绕 经 枕 后 结 节 一 周 的 长 度 。n 3.参 考 值n 出 生 时 平 均 头 围 34cm， 前 半 年 增 长 8-10cm， 后 半 年 增 长 期 2-4cm。 6个 月 时 44cm， 1岁 时 头 围 46cm(同 胸 围 )， 2岁 为 48cm， 5岁 时 50cm， 15岁 接 近 成 人 54-58cm。 上 臂 围n 1.意 义n 可 以 反 映 营 养 状 况 ， 与 体 重 密 切 相 关 。n 2.方 法n 其 测 量 一 般 取 上 臂 自 肩 峰 至 鹰 嘴 连 线 中 点 的 臂 围 长 。 人 体 体 格 测 量 练 习皮褶厚度各个围度 同 学 们 每 3人 一 组 测 量 自 己各 个 指 标 并 且 记 录 下 来 30分 钟身高体重 成 人 体 格 测 量 调 查 表姓 名 性 别 年 龄（ 岁 ） 身 高（ cm） 体 重（ kg） 胸 围（ cm） 腰 围（ cm） 臀 围（ cm） 备 注表 2-1 体 格 测 量 调 查 表 学 校 ： 班 级 ： 时 间 ： 2013.3.23测 量 者 _ 记 录 者 _ 1.意 义 ： 因 为 营 养 不 良 是 一 个 逐 渐 发 展 的 过 程 ， 在 出 现 临 床或 亚 临 床 症 状 之 前 ， 血 或 尿 等 就 会 出 现 某 些 营 养 素 及 其 衍生 物 的 改 变 。2.标 本 种 类 头 发 、 尿 液 、 粪 便 、 血 液 等 。第 二 节 实 验 室 指 标 收 集 和 判 断 头 发 样 品 收 集 头 发 主 要 成 分 是 角 蛋 白 ， 由 多 种 氨 基 酸 组 成 ， 其 中 以 胱氨 酸 含 量 最 高 ， 还 有 黑 色 素 铁 等 ， 并 影 响 头 发 颜 色 。头 发 收 集 的 意 义1.检 测 某 些 无 机 元 素 含 量 ； 2.不 会 对 人 体 造 成 影 响 ；3.样 本 保 存 运 输 方 便 。收 集 部 位 ： 枕 部 发 际 处 至 耳 后 从 发 根 部 起 2-3cm的 头 发 。 尿 液 样 品 的 收 集 和 保 存尿 液 在 营 养 检 测 中 的 应 用 ：1.测 定 蛋 白 质 氨 基 酸 ； 2.测 定 水 溶 性 维 生 素 的 耐 受 试 验 和 研 究 其 代 谢 ； 3. 评 价 水 溶 性 维 生 素 的 营 养 状 况 ；4.研 究 矿 物 元 素 和 药 物 的 代 谢 ； 5. 研 究 糖 尿 酸 药 物 代 谢 等 。 尿 液 样 品 的 收 集 和 保 存尿 液 收 集 的 种 类1.任 意 尿 ： 随 机 尿 2. 晨 尿 ： 早 晨 起 来 第 一 次 尿3.餐 后 尿 ： 午 餐 后 2小 时 4.白 昼 尿 ： 白 天 12小 时 （ 早 上 8点 到 晚 上 8点 ） ； 夜 间 尿 ： 晚 8点 到 明 晨 8点 5. 3小 时 尿 （ 早 餐 6点 到 9点 的 全 部 尿 液 ）6. 24小 时 尿 ： 早 餐 8点 去 掉 ， 然 后 收 集 到 第 二 天 8点 的 全 部 尿 液 ）7.负 荷 尿 ： 早 餐 后 进 行 ， 先 排 空 尿 液 后 ， 口 服 维 生 素 等 后 ， 收 集 服 药 后 4 小 时 内 的 尿 液 。保 存 ： 冷 藏 以 及 加 一 些 化 学 防 腐 剂 意 义1. 测 定 蛋 白 质 需 要 量 （ 氮 平 衡 法 ）2.评 价 食 物 蛋 白 质 的 营 养 价 值 （ 氮 平 衡 法 ）3.研 究 人 体 矿 物 质 的 需 要 量 ；4.评 价 矿 物 质 的 吸 收 率 以 及 营 养 因 素 ；5.检 测 矿 物 质 排 泄 情 况 。保 存 ： 有 固 定 ， 冷 藏 ， 运 送 培 养 基 保 存 等 。粪 便 在 营 养 学 研 究 的 意 义 血 样 收 集 与 保 存血 液 样 品 ： 指 血 ， 耳 垂 血 ， 足 跟 血 ， 静 脉 血 等抗 凝 剂 ： 草 酸 盐 ， 拘 橼 酸 盐 ， 肝 素 等要 求 ： 用 量 少 ， 溶 解 快 以 及 不 影 响 检 测 等 。 第三节营养不良的症状和体征判别n双重挑战：营养缺乏与营养过剩并存成 人 消 瘦 的 判 断点 击 修 改 文 字 内 容 为 目 录 内 容点 击 修 改 儿 童文 字 内 容 为 目 录 内 容营 养 不 良 成 人 超 重 和 肥 胖 的 判 断儿 童 发 育 迟 缓 的 判 断儿 童 体 格 发 育 的 评 价 成人消瘦的判断n 1.定 义 ： 营 养 素 摄 入 不 足 或 吸 收 不 良 引 起 的 体 重 下 降 ， 皮 脂 减 少 ， 肌肉 萎 缩 。n 2.评 价 指 标 及 其 参 考 值n BMI法n 标 准 ： 见 教 材 88页 。 2BMI 体 重 （ kg）身 高 (m） 参 考 值 ： 18.5以 下 BMI-体 质 指 数1.BMI( Body Mass Index 的 缩 写 )是 以 身 高 体 重 计 算 出 来 的 。 由于 BMI计 算 的 是 身 体 脂 肪 的 比 例 ， 所 以 在 测 量 身 体 因 超 重 而 面 临心 脏 病 、 高 血 压 等 风 险 上 ， 比 单 纯 的 以 体 重 来 认 定 ， 更 具 准 确 性。 2.不 适 用 BMI 未 满 18岁 ; 是 运 动 员 ; 正 在 做 重 量 训 练 ; 怀 孕 或 哺 乳 中 ; 身 体 虚 弱 或 久 坐 不 动 的 老 人 ； 应 该 考 虑 体 脂 肪 测 试 。 3.BMI的 具 体 计 算 方 法 是 以 体 重 (公 斤 ， kg)除 以 身 高 (米 ， m)的 平方 ， 即 BMI 体 重 (kg)/身 高 (m)2。 n 对 肌 肉 很 发 达 的 运 动 员 或 有 水 肿 的 病 人 ， 体 重 指 数 值 可 能 过 高估 计 其 肥 胖 程 度 。n 老 年 人 的 肌 肉 组 织 与 其 脂 肪 组 织 相 比 ， 肌 肉 组 织 的 减 少 较 多 ，计 算 的 体 重 指 数 值 可 能 过 低 估 计 其 肥 胖 程 度 。BMI法 标准体重指数n标准体重指数 n标准体重法n标准体重（kg）身高（cm）105n肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重100n判断标准：n 10% 为正常；-10%瘦弱；0.9女 性 苹 果 型 WHR0.8 n 肥 胖 的 病 因 学 分 类n 遗 传 性 肥 胖 ： 肥 胖 相 关 基 因 突 变 导 致 的 肥 胖 ， 有 家 族 倾 向 性 。n 继 发 性 肥 胖 ： 由 于 其 它 疾 病 原 因 而 导 致 的 肥 胖 ， 常 见 的 病 因 有 ： 脑 部 肿 瘤、 外 伤 、 炎 症 等 后 遗 症 ， 丘 脑 综 合 症 候 群 等 ； 脑 垂 体 前 叶 功 能 减 退 、 垂 体瘤 等 ； 糖 尿 病 前 期 ， 胰 腺 瘤 等 ； 肾 上 腺 皮 质 增 生 或 腺 瘤 使 肾 上 腺 皮 质 功 能亢 进 ， 皮 质 醇 分 泌 过 分 引 起 的 “ 柯 兴 氏 综 合 征 ” ； 甲 状 腺 功 能 减 退 ， 并 常伴 有 粘 液 性 水 肿 ； 性 腺 功 能 减 退 等 。n 单 纯 性 肥 胖 ： 单 纯 由 于 营 养 过 剩 所 造 成 的 全 身 性 脂 肪 过 量 积 累 。 占 肥 胖 的绝 大 多 数 。 n 肥 胖 的 组 织 学 分 类n 脂 肪 细 胞 肥 大 型 ： 单 纯 的 脂 肪 细 胞 体 积 增 大 ， 成 年 后 发 生 的 肥 胖 多 属于 此 种 ， 饮 食 控 制 效 果 较 好 。n 脂 肪 细 胞 增 生 与 肥 大 型 ： 脂 肪 细 胞 数 目 增 多 ， 同 时 体 积 增 大 ， 儿 童 期肥 胖 多 属 于 此 种 ， 饮 食 控 制 效 果 不 佳 。 肥 胖 对 健 康 的 危 害n 与 肥 胖 相 关 密 切 的 疾 病n 高 血 压n 糖 尿 病n 血 脂 异 常n 动 脉 粥 样 硬 化n 脑 卒 中n 某 些 肿 瘤 ： 结 肠 癌 、 乳 腺 癌 、 前 列 腺 癌n 其 它 疾 病n 肥 胖 引 起 的 社 会 和 心 理 问 题 n 肥 胖 与 其 相 关 疾 病 肥 胖 症 患 者 往 往 有 高 血 压 、 高 血 脂 和 葡 萄 糖 耐 量 异 常 ； 肥 胖 是影 响 冠 心 病 发 病 和 死 亡 的 一 个 独 立 危 险 因 素 。 中 心 性 肥 胖 症 患 者要 比 全 身 性 肥 胖 者 具 有 更 高 的 疾 病 危 险 ， 当 体 重 指 数 只 有 轻 度 升高 而 腰 围 较 大 者 ， 冠 心 病 的 患 病 率 和 死 亡 率 就 增 加 。 n 肥 胖 导 致 的 社 会 和 心 理 问 题 在 发 达 国 家 和 迅 速 发 展 的 国 家 中 ， 肥 胖 者 必 须 与 来 自 社 会 和 环 境 的 偏 见和 歧 视 作 斗 争 。 肥 胖 者 也 往 往 受 社 会 观 点 、 新 闻 媒 介 宣 传 的 影 响 ， 对 自 身 的体 形 不 满 ， 总 认 为 在 社 交 中 会 受 到 排 斥 ， 尤 其 在 受 到 中 、 高 等 教 育 的 年 轻 女性 中 易 受 这 种 心 理 驱 使 ， 把 减 肥 作 为 时 尚 ； 往 往 出 现 体 重 处 于 正 常 范 围 的 人还 在 奋 力 减 重 的 现 象 ， 有 人 甚 至 因 此 导 致 厌 食 症 。 从 小 就 发 胖 的 儿 童 容 易 产生 自 卑 感 ， 对 各 种 社 交 活 动 产 生 畏 惧 而 不 愿 积 极 参 与 ， 造 成 心 理 问 题 。 暴 饮 暴 食 是 肥 胖 患 者 中 常 见 的 一 种 心 理 病 态 行 为 。 其 主 要 特 点 是 常 常 出现 无 法 控 制 的 食 欲 亢 进 ， 大 多 发 生 于 傍 晚 或 夜 间 ， 在 夜 里 醒 来 后 想 吃 东 西 。越 来 越 多 的 观 察 发 现 ， 饮 食 习 惯 不 良 有 时 与 肥 胖 患 者 的 节 食 行 为 有 关 ， 如 在上 顿 少 吃 或 不 吃 后 下 顿 大 量 进 食 的 现 象 ， 严 重 影 响 治 疗 效 果 。 肥 胖 的 预 防 与 治 疗n 肥 胖 的 预 防 措 施n 控 制 热 能 摄 取 量 ： 进 食 不 要 太 快 ； 定 时 进 餐 ； 不 吃 零 食 ； 不 挑 食 ；少 喝 软 饮 料 、 酒 类 ； 少 食 脂 肪 高 的 食 品 。n 坚 持 体 育 运 动 锻 炼 ： 每 天 坚 持 进 行 30 60min的 低 强 度 有 氧 运 动 如 散步 、 骑 自 行 车 、 慢 跑 、 游 泳 、 打 太 极 拳 等 ， 促 进 身 体 多 余 的 脂 肪 消耗 。 n 肥 胖 的 治 疗n 药 物 治 疗n 肾 上 腺 素 能 药 物 ：n 5 羟 色 胺 受 体 激 动 剂 ：n 膳 食 治 疗n 限 制 能 量 摄 入 ：n 适 当 增 加 蛋 白 质 供 能 比 例 ： 20 30%为 宜 。n 限 制 脂 肪 限 制 低 分 子 糖 、 饱 和 脂 肪 酸 和 酒 精 性 饮 料 中 国 成 年 人 超 重 和 肥 胖 预 防 控 制 指 南 2003