浅静脉留置针应用及维护

浅 静 脉 留 置 针 的 概 念 、应用意义及种类浅静脉留置针的应用与维护常见并发症及预防 什 么 是 浅 静 脉 留 置 针 ？ 静 脉 留 置 针 又 称 为 静 脉 套 管 针 。 它 是 由 不 锈 钢 的针 芯 ； 软 的 外 套 管 及 塑 料 针 座 组 成 。 穿 刺 时 将 外套 管 和 针 芯 一 齐 刺 入 血 管 中 ， 当 套 管 送 入 血 管 后 ，抽 出 针 芯 ， 仅 将 柔 软 的 外 套 管 留 在 血 管 中 进 行 输液 的 一 种 输 液 工 具 。 小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子 其 优 点 是 ： 操 作 简 单 ， 减 轻 患 者 由 于 反复 穿 刺 而 造 成 的 痛 苦 ； 保 护 血 管 ， 减 少液 体 外 渗 ； 保 证 合 理 用 药 时 间 ， 为 输 血和 输 液 提 供 方 便 ； 保 留 了 一 条 开 放 的 静脉 通 路 ， 便 于 抢 救 工 作 ； 很 大 程 度 上 减轻 了 护 理 人 员 的 工 作 量 。 使 用 范 围 钢 针 只 适 用 于 单 次 采 血 短 期 ： 输 液 时 间 4h 留 置 针 适 用 范 围 ： 长 期 输 液 患 者 、 老 年 患者 、 小 儿 及 无 自 主 意 识 患 者 ， 特 别 是 危 重患 者 ， 可 随 时 打 开 静 脉 通 道 及 早 用 药 （ 输液 或 输 血 ） ， 提 高 抢 救 成 功 率 ； 同 时 艾 滋病 患 者 使 用 静 脉 留 置 针 ， 也 可 减 少 职 业 暴露 的 危 险 。 目 前 市 场 上 的 留 置 针 种 类 有 ：开 放 式 留 置 针密 闭 式 留 置 针安 全 型 留 置 针防 逆 流 留 置 针 开 放 式 留 置 针 ： 提 供 较 大 输 液 量 ， 但 不 能 完全 有 效 避 免 血 液 外 溢 的 传 统 的 留 置 针 。 注 意 事 项 使 用 开 放 式 留 置 针 连 接 输 液 器 或 输 血 器 务必 压 住 针 前 端 ， 以 防 止 血 液 外 溢 引 起 感 染 ，也 可 避 免 将 管 带 出 静 脉 。 V型 按 压 手 法 要 点 密 闭 式 留 置 针 ： 能 在 使 用 过 程 中 ， 有 效 避 免血 液 外 溢 而 造 成 血 液 污 染 的 整 体 式 留 置 针 。（ 直 型 ） （ Y型 ） 安 全 式 留 置 针 ： 既 防 针 刺 伤 又 防 血 液 污 染 。 防 逆 流 留 置 针 ： 防 止 血 液 逆 流 ， 减 低 血 液 污染 的 危 险 ， 达 到 正 压 封 管 的 效 果 。 临 床 上 型 号 的 选 择 ： 流 速 应 用1925ml/min 小 儿 /脆 小 血 管3336ml/min 输 液5565ml/min 输 血76105ml/min 手 术 室 /急 诊头 皮 针5#7#9#12#规 格24G22G20G18G 颜 色 留 置 针 的 临 床 选 择 ： 在 不 影 响 静 脉 输 液 速 度 的 前 提 下 ， 应 选 用细 、 短 留 置 针 ， 因 相 对 小 号 的 留 置 针 进 入机 体 血 管 后 漂 浮 在 血 管 中 ， 减 少 机 械 性 摩擦 及 对 血 管 内 壁 的 损 伤 ， 从 而 降 低 机 械 性静 脉 炎 及 血 栓 性 静 脉 炎 的 发 生 。 留 置 针 的 选 择 使 用 前 对 针 的 质 量 进 行 检 查 ： 有 无 破 损 、失 效 、 针 头 有 无 倒 钩 ， 导 管 有 无 断 裂 、 开叉 及 起 毛 边 等 现 象 。 静 脉 选 择 -评 估 弹 性 、 走 行 、 有 无 静 脉 瓣 、 是 否 在 关 节 部 位 、 是 否 经 常 接 受 静 脉 输 液 治 疗 、 是 否 为 下 肢 静 脉 0级 成 人 、 清 晰 、 可 触 及 的 手 足 大 血 管 级 表 浅 、 滑 动 、 可 触 及 的 中 血 管 级 不 太 清 晰 、 滑 动 、 能 隐 约 摸 到 的 小 血 管 级 脱 水 、 休 克 等 血 管 不 清 晰 ， 血 管 硬 化 、 触 摸 不 清 的 细 小 血 管 静 脉 选 择 -原 则一 般 来 说 ， 能 扎 上 肢 不 扎 下 肢 ； 能扎 健 侧 不 扎 患 侧 静 脉 粗 直 、 弹 性 好 ， 避 开 关 节 和静 脉 瓣 ， 避 开 受 伤 的 肢 体 正 确 的 穿 刺 : 协 助 患 者 取 舒 适 体 位 ， 在 穿 刺 点 上 方 10 15cm处扎 止 血 带 ， 以 进 针 点 为 中 心 消 毒 皮 肤 ， 直 径 为 6 -8cm， 左 右 松 动 留 置 针 ， 左 手 绷 紧 皮 肤 ， 右 手 持 留置 针 柄 与 皮 肤 呈 15 30 角 进 针 ， 见 回 血 续 进2-3mm后 退 针 芯 少 许 ， 再 将 外 套 管 缓 慢 送 入 血 管 内 ，松 开 止 血 带 ， 拔 出 针 芯 ， 穿 刺 成 功 后 ， 将 透 明 的无 菌 贴 膜 固 定 在 穿 刺 部 位 。 输 液 器 一 端 与 肝 素 帽连 接 ， 根 据 患 者 病 情 调 节 滴 速 ， 观 察 局 部 有 无 渗漏 ， 输 液 是 否 通 畅 。 一 次 性 静 脉 留 置 针 操 作 流 程4 .选 择 合 适 型 号 的 留置 针 ,准 备1.洗 手2.戴 口 罩3.准 备 用 物 一 次 性 静 脉 留 置 针 操 作 流 程6.排 气 5.头 皮 针 插 入 肝 素 帽 . 一 次 性 静 脉 留 置 针 操 作 流 程7.选 择 粗 、 直 ， 避开 关 节 及 静 脉 瓣 ，血 流 丰 富 的 血 管 。 .碘 伏 消 毒 一 次 性 静 脉 留 置 针 操 作 流 程9.松 动 针 芯 .10. 在 血 管 上 方 以15-30 0直 刺 血 管 ,缓慢 进 针 . 一 次 性 静 脉 留 置 针 操 作 流 程11.在 针 芯 侧 孔 处 仔 细 观 察 回 血 .12.见 回 血 后 降 低 角 度 ,继 续 进 针 0.2cm 13.左 手 持 “ Y” 接 口 ,右 手 后 撤 针 芯 约 0.5cm,送 管 ,撤 针 芯 .14.无 菌 敷 贴 固 定 .一 次 性 静 脉 留 置 针 操 作 流 程 固 定1 2 3 4 5 6 1.白 色 隔 离 塞 不 能 再 次 穿 刺 ， 否 则有 穿 透 套 管 造 成 渗 漏 的 危 险 。2.直 刺 静 脉 上 方 。3.穿 刺 失 败 时 必 须 更 换 新 的 留 置 针 一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥二 、 操 作 三 步 曲 ： 1、 捏 导 管 突 起 2、 抚 平 整 块 敷 料 3、 边 撕 边 框 边 按 压 “U”型 固 定 冲 管 的 定 义 ： 用 等 渗 盐 水 将 导 管 内 残 留 的 药 液 冲 入 血 管 。 应 用于 输 液 前 或 两 种 药 物 之 间 。 避 免 残 留 药 液 刺 激 局 部 血 管 。 减 少 药 物 之 间 的 配 伍 禁 忌 。 封 管 的 定 义 ： 用 稀 释 肝 素 液 来 保 持 静 脉 通 畅 。 通 常 用 于 输 液 结束 后 。 1、 封 管 液 配 制 ：即 生 理 盐 水 250ml加 肝 素 钠 1.25wu（ 10-50单 位 ml) 正 压 封 管 ： 针 尖 留 在 肝 素 帽 内 少 许 ， 脉 冲 式 推 注封 管 液 剩 0.51ml时 ， 一 边 推 注 ， 一 边 拔 针 头 （ 推 注 速 度 大 于 拔 针 速 度 ）2、 封 管 液 的 量 及 封 管 时 间 ：肝 素 钠 溶 液 3 5ml， 抗 凝 作 用 可 持 续 12h以 上 。不 宜 使 用 肝 素 钠 的 某 些 患 者 ， 两 次 输 液 时 间 较 近的 患 者 可 选 用 生 理 盐 水 作 为 封 管 液 。 (6 8小 时 ） 肝 素 封 管 SASHS生 理 盐 水A给 药S生 理 盐 水H肝 素 生 理 盐 水 封 管 SASS生 理 盐 水A给 药S生 理 盐 水Tips： 冲 管 液 的 最 小 量 是 延 长 管 和附 加 装 置 容 量 的 2倍 ； 封 管 液 的 量是 延 长 管 和 附 加 装 置 容 量 的 2倍 。 必 须 先 抽 回 血 ， 见 到 回 血 后 才 可 接 上 液 体 。步 骤 ： 常 规 消 毒 肝 素 帽 ， 用 NS10ml冲 管 （ 先 抽 回 血 ） ， 当 遇 阻 力 时 ， 应 给 予 拔 管 ， 不 能 强 行 冲 击 ， 避 免 将 血 凝 块 推 入 血 管 内 发 生 堵 塞 。 冲 管 通 畅 后 ， 将 连 接 输 液 装 置 的 头 皮 针 刺 入 肝 素 帽 即 可 。 1.观 察 滴 速 ， 发 现 穿 刺 针 眼 处 如 有 渗 血 、 渗 液 时 ， 立 即 重 新 消 毒 ， 更 换 敷 贴2.更 换 透 明 贴 膜 后 ， 记 录 当 时 穿 刺 日 期 .3.留 置 时 间 一 般 以 3d为 宜 5.观 察 患 者 有 无 出 血 倾 向 6.尽 量 避 免 肢 体 下 垂 ， 防 血 液 回 流 阻 塞 。7.检 查 穿 刺 部 位 及 静 脉 走 向 有 无 红 、 肿 、热 、 痛 及 静 脉 硬 化 情 况 ， 询 问 患 者 有 无不 适 。4.严 格 无 菌 技 术 操 作 。 更 换 敷 料 时 ， 对 穿刺 部 位 要 严 格 消 毒 由 内 向 外 作 圆 周 状 消 毒 ，保 持 足 够 的 消 毒 时 间 ， 勿 用 手 触 摸 穿 刺 部位 以 防 感 染 不 宜 经 留 置 针 输 液 包 括 ： 持 续 腐 蚀 性 药 物 治 疗 、 肠 外营 养 、 PH值 低 于 5或 高 于 9的 液 体 或 药 物 等9.静 脉 留 置 针 不 应 常 规 用 于 采 血 ， 短 期 应 用 除 外 。10.不 得 在 置 有 留 置 针 的 一 侧 肢 体 上 端 使 用 血 压袖 带 和 止 血 带 。11.选 择 穿 刺 部 位 时 应 常 规 首 选 上 肢 远 端 部 位 。 再 次穿 刺 点 应 位 于 前 次 穿 刺 点 的 近 心 端 。12.输 液 前 抽 回 血 以 确 认 导 管 是 否 通 畅 。 一 手 固 定 套 管 针 ， 另 一 手 由 外 周 至 中 央 水 平 揭 除 敷 料“ 0度 撕 敷 贴 法 ” ， “ 180度 撕 敷 贴 法 ”洁 尔 碘 以 穿 刺 点 为 中 心 消 毒 周 围 皮 肤先 拔 针 后 按 压 法 ， 即 在 针 头 拔 出 血 管 壁 后 再 迅 速 按 压 ， 按 压 时 应 沿 血 管 纵 行 按 压 ， 时 间 为 5分 钟 常 见 并 发 症 及 预 防 皮 下 血 肿 熟 练 掌 握 技 术 ， 提 高 穿 刺 成 功 率 液 体 渗 漏 同 上 ， 妥 善 固 定 导 管 ， 避 免 过 度 活 动 休 克 及 严 重 脱 水 致 血 液 浓 缩 ， 循 环 障 碍 血 管 弹 性降 低 ， 虽 然 肉 眼 可 见 静 脉 血 管 ， 但 穿 刺 却 很 困 难 。静 脉 穿 刺 前 须 经 充 分 压 迫 局 部 给 予 热 敷 ， 以 改 善血 管 内 充 血 程 度 ， 待 血 管 充 盈 后 ， 采 用 挑 起 缓 慢进 针 法 。 进 针 后 ， 先 使 针 头 向 上 挑 起 沿 血 管 走 行缓 慢 由 浅 至 深 进 入 管 腔 ， 见 有 回 血 ， 即 可 缓 慢 注射 少 量 液 体 ， 此 时 不 宜 放 松 压 迫 ， 待 管 腔 随 着 注入 的 液 体 而 稍 扩 大 后 ， 针 头 沿 静 脉 的 方 向 刺 入 所需 深 度 ， 送 内 套 管 后 妥 善 固 定 。 长 期 多 病 消 瘦 患 者 ， 静 脉 注 射 次 数 多 ， 血管 壁 脆 弱 ， 弹 性 差 ， 肌 肉 松 弛 皮 下 活 动 度大 ， 静 脉 穿 刺 时 要 绷 紧 皮 肤 ， 压 迫 穿 刺 点两 端 ， 抓 住 血 管 的 活 动 去 向 ， 以 助 针 锋 准确 刺 入 血 管 。 全 身 及 肢 体 浮 肿 患 者 ， 肉 眼 多 不 能 明 视 静脉 ， 较 难 进 行 穿 刺 ， 可 采 用 注 射 前 指 压 静脉 法 ， 在 穿 刺 点 上 端 约 5cm处 束 紧 ， 拇 指顺 血 管 方 向 向 前 推 压 ， 使 组 织 间 隙 的 水 肿液 排 开 ， 静 脉 即 可 显 露 ， 进 行 穿 刺 。 多 见 于 营 养 过 剩 的 肥 胖 者 ， 皮 下 脂 肪 组 织丰 满 ， 血 管 较 深 ， 虽 加 压 迫 也 难 显 露 ， 但血 管 弹 性 好 ， 活 动 度 小 ， 可 采 用 探 索 法 ，按 解 剖 部 位 ， 循 血 管 方 向 迅 速 刺 入 皮 下 ，用 左 手 食 指 在 表 皮 上 触 到 弹 性 ， 右 手 持 针朝 此 方 向 探 索 进 行 ， 即 可 穿 刺 成 功 。 向 患 者 讲 解 有 关 留 置 针 护 理 知 识 用 药 结 束 后 可 轻 轻 按 摩 四 肢 末 梢 血 管 和 轻搓 手 背 、 足 背 ， 促 进 静 脉 血 液 回 流 做 手 部 伸 握 动 作 、 局 部 热 敷 等 ， 以 增 加 血 液 循 环 及 血 管 弹 性 ， 减 低 脆 性 。 可 以 留 置 留 置 针 洗 澡 ， 在 留 置 针 处 再 缠 绕一 层 保 鲜 膜 正 常 情 况 下 留 置 针 内 可 能 有 少 量 回 血 这不 影 响 第 二 天 继 续 输 液 和 患 者 的 健 康