2017心电图ppt课件

蚌 医 二 附 院 王 静 内 容第 一 部 分 ： 心 电 图 基 础 知 识第 二 部 分 ： 正 常 心 电 图第 三 部 分 ： 异 常 心 电 图第 四 部 分 ： 电 解 质 与 心 电 图第 五 部 分 ： 使 用 心 电 图 的 注 意 事 项 心 电 图 的 发 展 史心 电 图 技 术 问 世心 电 图 先 驱 ： 1887年 英 国 沃 勒 （ Waller） 在犬 和 人 的 心 脏 上 应 用 毛 细 管 静 电 计 记 录 心 电 图 图1 Waller及人类首例心电图 心 电 图 之 父 ： 荷 兰 艾 因 特 霍 芬（ Einthoven） 于 1903年 完 成 的 弦 线 式 心电 图 的 记 录 。图 2 Einthoven及 弦 线 式 心 电 图 机心 电 图 的 发 展 史 几 代 人 的 接 力 赛 ： 导 联 系 统 最 终 完 善1913年 ： 标 准 双 极 肢 体 导 联 问 世1933年 ： 威 尔 逊 （ Wil son） 的 单 极 导 联 心 电 图1942年 ： 标 准 12导 联 心 电 图 最 终 完 善中 国1928年 ， 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 购 进 了两 台 Cambridge公 司 生 产 的 心 电 图 机 ， 开 启 了我 国 心 电 图 应 用 的 先 河 。心 电 图 的 发 展 史 心 电 图 基 础 知 识心 电 图 描 记 术 ： 心 脏 在 机 械 性 收 缩 之 前 ， 首 先产 生 生 物 电 信 号 ， 利 用 专 门 仪 器 在 体 表 将 这 种生 物 电 信 号 记 录 下 来 并 描 记 在 坐 标 纸 上 的 方 法 。心 电 图 机 ： 记 录 心 电 图 的 仪 器 。在 每 次 心 跳 心 肌 细 胞 去 极 化 的 时 候 会 在 皮 肤 表面 引 起 很 小 的 电 学 改 变 ， 这 个 小 变 化 被 心 电 图记 录 装 置 捕 捉 并 放 大 即 可 描 绘 心 电 图 。 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 肌 细 胞 在 静 止 状 态 时 ， 细 胞 膜 外 为 正 电 荷 ， 膜内 为 负 电 荷 。当 受 到 电 刺 激 时 ， 细 胞 内 部 变 为 正 电 荷 ， 并 沿 着一 定 的 方 向 扩 展 。细 胞 内 部 由 负 电 荷 变 为 正 电 荷 的 过 程 叫 除 极 。心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 当 心 肌 细 胞 内 除 极 的 正 波 向 正 的 电 极 （ 皮肤 ） 移 动 时 ， 在 心 电 图 上 就 记 录 下 一 个 正向 （ 向 上 的 ） 波 。除 极 进 展 波 就 是 ： 正 电 荷 的 移 动 波心 电 图 基 础 知 识 2、 极 化 状 态除 极 完 毕 时 ， 心 肌 细 胞 膜 内 带 正 电 荷 ， 膜 外 为 负电 荷 ， 此 时 称 为 极 化 状 态心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 机心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 I ： 左 上 肢 （ +） 右 上 肢 （ ）II ： 左 下 肢 （ +） 右 上 肢 （ ）III ： 左 下 肢 （ +） 左 上 肢 （ ）II导 联 是 较 常 用 的 导 联 ， 能 够 较 好 显 示 P波 ， 但 QRS波 显 示 稍 差 ， 可 发 现 左 心 室 下壁 的 心 肌 缺 血 。心 电 图 基 础 知 识 加 压 （ A增 加 V电 压 ） 肢 体 导 联aVL（ left） 左 上 肢aVR（ right） 右 上 肢aVF（ foot） 左 下 肢号 外 ： aVF最 容 易 反 映 左 心 室 下 壁 的 心 肌 缺血心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 P-R interval 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 基 础 知 识 心 电 图 分 类（ 一 ） 正 常 ： 正 常 心 电 图（ 二 ） 异 常 心 电 图 ：（ 1） 窦 性 ： 1、 窦 性 心 动 过 速 2、 窦 性 心 动 过 缓 3、 窦 性 心 律 不 齐 4、 窦 性 停 博（ 2） 房 性 ： 1、 房 性 期 前 收 缩 2、 心 房 颤 动 3、 室 上 速 ： 室 上 性 心 动 过 速（ 3） 室 性 ： 1、 室 性 期 前 收 缩 2、 室 性 心 动 过 速 3、 室 颤 （ 4） 房 室 传 导 阻 滞 ： 一 度 一 型 二 度 一 型 二 度 二 型 三 度 快 速 看 心 电 图 三 步 法（ 1） 看 是 否 是 窦 性 的 心 律 即 是 否 有 P波 ？（ 2） 看 节 律 是 否 正 常 ？ (3) 看 频 率 是 否 正 常 ？ 100次 /min的 速 率 叫 窦 性 心 动 过 速60次 /分 。 (3大 格 )窦 性 2.窦 性 心 动 过 缓 ： 窦 性 心 律 ， 心 率 5大 格 ）窦 性 3、 窦 性 心 律 不 齐 ： 窦 性 心 律 ， 节 律 不 规则 。 常 见 于 年 轻 人 ， 尤 其 是 心 率 较 慢 。窦 性 4、 窦 性 停 搏 ： 窦 房 结 于 一 个 或 多 个 心 动 周 期 中 不 产 生冲 动 。 常 见 于 窦 房 结 功 能 低 下 ， 洋 地 黄 等 药 物 中 毒 及高 钾 血 症 等 。 轻 者 可 无 症 状 或 仅 感 心 悸 ， 如 停 搏 时 间过 长 ， 可 致 眩 晕 、 昏 厥 甚 至 猝 死 及 阿 斯 综 合 征 发 作心 电 图 示 很 长 一 段 时 间 无 P波 ， 其 后 可 现 异 位 节 律 点的 逸 搏 。（ 阿 斯 综 合 征 ： 心 原 性 脑 缺 血 综 合 症 ， 是 指 突 然 发 作 的 严 重 的 、 致 命 性 的 缓 慢 性 和快 速 性 心 律 失 常 ， 引 起 心 排 出 量 在 短 时 间 内 锐 减 ， 产 生 严 重 脑 缺 血 、 神 志 丧 失 和 晕厥 等 症 状 。 病 窦 综 合 征 、 房 室 传 导 阻 滞 等 致 心 室 率 缓 慢 或 停 顿 ， 室 速 、 室 颤 等 快 速性 心 律 失 常 均 可 引 起 心 排 量 过 性 减 少 而 使 脑 缺 血 、 缺 氧 。 ）窦 性 心 电 图 分 类（ 一 ） 正 常 ： 正 常 心 电 图（ 二 ） 异 常 心 电 图 ：（ 1） 窦 性 ： 1、 窦 性 心 动 过 速 2、 窦 性 心 动 过 缓 3、 窦 性 心 律 不 齐 4、 窦 性 停 博（ 2） 房 性 ： 1、 房 性 期 前 收 缩 2、 心 房 颤 动 3、 室 上 速 ： 室 上 性 心 动 过 速（ 3） 室 性 ： 1、 室 性 期 前 收 缩 2、 室 性 心 动 过 速 3、 室 颤 （ 4） 房 室 传 导 阻 滞 ： 一 度 一 型 二 度 一 型 二 度 二 型 三 度 1.房 性 期 前 收 缩 (房 性 早 搏 )： 提 前 出 现 PQRS T波 ， P波 与 窦 性 P波 略 有 差 异 ； PR间 期 0.12秒 ； QRS波 群 与 窦 性 者 相 似 ； 多 有 不 完 全代 偿 间 歇 。 如 有 畸 形 QRS波 则 称 为 房 性 早 搏 伴 室内 差 异 性 传 导房 性 2.心 房 颤 动 即 房 颤 ： P波 消 失 ， 代 之 以350 600次 /分 、 形 态 、 间 隔 及 振 幅 绝 对 不 规 则的 f波 ； QRS波 群 多 呈 室 上 型 ； R R间 隔 绝 对 不等 。 心 室 律 绝 对 不 规 整 。 QRS波 一 般 不 增 宽 。房 性 3.室 上 性 心 动 过 速 ： 3个 或 3个 以 上 连 续 的 室上 性 早 搏 （ 房 早 交 界 早 ） ； 心 率 160 220次 /分 ； 不 易 辨 认 P波 ， 节 律 绝 对 均 齐 ； QRS波 形 态一 般 为 室 上 型 。 P波 见 不 到 是 房 室 结 内 折 返 性心 动 过 速 的 特 征 表 现 。房 性 心 电 图 分 类（ 一 ） 正 常 ： 正 常 心 电 图（ 二 ） 异 常 心 电 图 ：（ 1） 窦 性 ： 1、 窦 性 心 动 过 速 2、 窦 性 心 动 过 缓 3、 窦 性 心 律 不 齐 4、 窦 性 停 博（ 2） 房 性 ： 1、 房 性 期 前 收 缩 2、 心 房 颤 动 3、 室 上 速 ： 室 上 性 心 动 过 速（ 3） 室 性 ： 1、 室 性 期 前 收 缩 2、 室 性 心 动 过 速 3、 室 颤 （ 4） 房 室 传 导 阻 滞 ： 一 度 一 型 二 度 一 型 二 度 二 型 三 度 1、 室 性 期 前 收 缩 （ 室 性 早 搏 ） ： 提 前 出 现QRS-T波 ， QRS波 宽 大 畸 形 ， 时 限 0.12秒 ， 其前 无 P波 。T波 宽 大 且 与 QRS波 群 主 波 方 向 相 反 ； 有 完 全 代偿 间 歇 。在 同 一 导 联 上 ， 可 见 多 源 性 室 性 早 搏 ， 室 性 早搏 的 形 态 不 同 。（ 前 无 P 后 倒 T QRS宽 大 畸 ）室 性 2、 室 性 心 动 过 速 ： 3个 或 3个 以 上 连 续 的 室性 早 搏 ； 心 率 140 200次 /分 ； QRS波 时 限 0.12秒 ； 若 发 现 P波 ， 其 与 QRS波 群 无 关 ， T波 与 QRS波 主 波 方 向 相 反 ； 窦 性 心 律 可 继 续 独 立 存 在 ，形 成 房 室 分 离 。室 性 3、 室 颤 ： QRS-T波 消 失 ， 呈 大 小 不 等 ， 形 态不 同 的 心 室 颤 动 波 ， 即 f波 。 常 由 室 扑 转 变 而 来 ，f-f之 间 无 等 电 位 线 。 频 率 在 250次 /分 以 上 。 频率 100次 /分 者 称 快 速 型 心 室 颤 动 ， 频 率 100次 /分 者 称 慢 速 型 心 室 颤 动 。 如 夹 有 心 室 扑 动 波则 称 之 为 不 纯 性 心 室 颤 动 。室 性 心 电 图 分 类（ 一 ） 正 常 ： 正 常 心 电 图（ 二 ） 异 常 心 电 图 ：（ 1） 窦 性 ： 1、 窦 性 心 动 过 速 2、 窦 性 心 动 过 缓 3、 窦 性 心 律 不 齐 4、 窦 性 停 博（ 2） 房 性 ： 1、 房 性 期 前 收 缩 2、 心 房 颤 动 3、 室 上 速 ： 室 上 性 心 动 过 速（ 3） 室 性 ： 1、 室 性 期 前 收 缩 2、 室 性 心 动 过 速 3、 室 颤 （ 4） 房 室 传 导 阻 滞 ： 一 度 一 型 二 度 一 型 二 度 二 型 三 度 房 室 传 导 阻 滞 ： 房 室 传 导 阻 滞 是 指 窦 房 结 发出 的 冲 动 ， 从 心 房 传 到 心 室 的 过 程 中 发 生 阻 滞 。 一 度 房 室 传 导 阻 滞 ： P R间 期 0.20秒 每 个 P波 后 ， 均 有 QRS波 群 。房 室 传 导 阻 滞 二 度 房 室 传 导 阻 滞 ： 部 分 心 房 激 动 不 能 传 至 心室 ， 一 些 P波 后 没 有 QRS波 群 ， 房 室 传 导 比 例 可能 是 2:1； 3:2。 分 I型 （ 莫 氏 I型 ） 和 II型 （ 莫氏 II型 ） 。二 度 I型 房 室 传 导 阻 滞 ： P波 规 律 出 现 ， P R间期 逐 渐 延 长 ， 直 至 P波 后 QRS波 群 脱 落 。 如 此 周而 复 始 出 现 ， 又 成 为 文 氏 现 象 。房 室 传 导 阻 滞 二 度 II型 房 室 传 导 阻 滞 ： P R恒 定 （ 正 常或 延 长 ） 有 部 分 P波 后 无 QRS波 。 凡 连 续 两 次 或两 次 以 上 的 P波 后 出 现 QRS波 脱 落 者 ， 成 为 高 度房 室 传 导 阻 滞 。房 室 传 导 阻 滞 三 度 房 室 传 导 阻 滞 （ 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 ） ：P波 完 全 不 能 下 传 ， P波 与 QRS波 群 相 互 无 关 ， 各自 保 持 固 有 节 律 ； P波 频 率 高 于 QRS频 率 ， 心 房心 律 可 能 为 窦 性 或 起 源 于 异 位 ； 心 室 心 律 由 交界 区 或 心 室 自 主 起 搏 点 维 持 （ 逸 搏 ） 。房 室 传 导 阻 滞 4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L 使 用 心 电 图 的 注 意 事 项检 查 前 不 能 饱 食 、 吃 冷 饮 和 抽 烟 ， 需 要 平 静 休 息 20分 钟 。检 查 时 要 平 卧 ， 全 身 肌 肉 放 松 ， 呼 吸 要 平 静 ， 保 持 安 静 ，切 勿 讲 话 或 移 动 体 位 。过 去 做 过 心 电 图 的 ， 应 把 以 往 报 告 或 记 录 交 给 医 生 。 如正 在 服 用 洋 地 黄 、 钾 盐 、 钙 剂 及 抗 心 律 失 常 药 ， 应 告 诉医 生 。根 据 病 情 若 需 要 做 心 电 图 运 动 试 验 ， 还 应 该 注 意 ： 进 餐前 、 后 1小 时 不 宜 做 运 动 试 验 ； 进 行 性 或 新 近 发 作 心 绞 痛 、急 性 心 肌 梗 死 后 1年 内 、 充 血 性 心 力 衰 竭 、 严 重 高 血 压 病 、左 心 室 肥 大 、 左 束 支 传 导 阻 滞 、 预 激 综 合 症 、 休 息 时 也有 明 显 心 肌 缺 血 、 年 老 体 弱 、 行 动 不 便 等 均 禁 忌 做 运 动试 验 。