2018年流行性感冒最新进展ppt课件

流 行 性 感 冒骆 楚 钢 流 行 性 感 冒骆 楚 钢 流 行 性 感 冒骆 楚 钢 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 （ 以 下 简 称 流 感 ） 是 由 流 感 病 毒引 起 的 一 种 急 性 呼 吸 道 传 染 病 ， 在 世 界 范 围 内 引起 暴 发 和 流 行 。 中 国 疾 控 中 心 发 布 消 息 ： 据 世 界 卫 生 组 织 最新 信 息 ， 全 球 每 年 约 有 5 %1 0 %的 成 人 和2 0 %3 0 %的 儿 童 罹 患 流 感 ， 导 致 3 0 0 万 5 0 0 万 重症 病 例 和 2 9 万 6 5 万 人 死 亡 。 流 行 性 感 冒 流 感 病 毒 分 型 分 为 甲 、 乙 、 丙 、 丁 四 型 ：甲 型 流 感 病 毒 除 感 染 人 外 ， 在 动 物 中 广 泛 存 在 ， 如 禽 类 、 猪 、马 、 海 豹 以 及 鲸 鱼 和 水 貂 等 。乙 型 流 感 病 毒 在 人 体 内 循 环 并 引 起 季 节 性 流 行 ， 最 近 数 据 显 示海 豹 也 可 被 感 染 。丙 型 流 感 病 毒 可 感 染 人 类 和 猪 ， 但 感 染 后 症 状 轻 微 。丁 型 流 感 病 毒 主 要 影 响 牛 ， 是 否 导 致 人 发 病 并 不 清 楚 。 流 行 性 感 冒 流 感 病 毒 分 型 甲 流 最 重 ， 传 染 性 最 强 ， 简 称 为 甲 流 。 甲 流 （ H血 凝 素 -1 5 亚 型 ； N神 经 氨 酸酶 -9 亚 型 ） 又 可 以 分 成 H1 N1 、 H3 N2 、 H5 N7 、 H7 N9 等 亚 型 ， 各 亚 型 的 传 染 性 和严 重 性 各 不 相 同 。 近 年 来 新 的 流 感 病 毒 亚 型 不 断 被 发 现 ， 如 H5 N6 、 H1 0 N8 等 ，致 死 率 可 高 达 4 0 %6 0 %， 这 些 都 令 流 感 防 控 形 势 严 峻 。 乙 流 传 染 性 和 严 重 性 次 之 。 乙 型 流 感 病 毒 分 Victoria系 BV） 和 Yamagata系 (BY)。 丙 流 症 状 最 轻 ， 传 染 性 最 弱 。 流 行 性 感 冒电 子 显 微 镜 下 的 H1 N1 甲 型 流 感 病 毒 流 行 性 感 冒 NA： 神 经 氨 酸 酶HA： 血 凝 素M2 ： 离 子 通 道 流 行 性 感 冒 2017年 入 冬 以 来 ， 我 国 南 北 方 省 份 流 感 活 动 水 平 上 升 较 快 ， 当 前 处于 冬 季 流 感 流 行 高 峰 水 平 。 2017年 2018年 流 感 季 是 我 国 近 十 年 来 疫 情 最 为 严 重 的 一 次 ， 目 前 检测 到 的 主 要 流 感 病 毒 为 B（ Yamagata） 系 。 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 推 荐 的 2017年 2018年 北 半 球 流 感 疫 苗 组 分 ， 虽然 四 价 疫 苗 包 含 有 B（ Yamagata） 系 ， 但 目 前 我 国 使 用 的 三 价 流 感 疫 苗 只包 括 AH1、 AH3和 BV型 流 感 病 毒 ， 三 价 流 感 疫 苗 中 恰 恰 没 有 B（ Yamagata）系 。 ， 而 我 国 目 前 尚 无 四 价 流 感 疫 苗 供 应 。 流 行 性 感 冒 最 新 流 感 监 测 结 果 提 示 ， 2 0 1 8 年 第 1 周 （ 1 月 1 日 7 日 ） ， 全 国 南 方 省 份 哨 点 医 院报 告 的 流 感 样 病 例 占 门 急 诊 病 例 总 数 百 分 比 （ ILI%） 为 6 .0 %； 流 感 病 毒 检 测 阳 性 率 为4 1 .0 %， 均 高 于 以 往 三 年 同 期 水 平 。 全 国 报 告 的 流 感 暴 发 起 数 也 显 著 高 于 往 年 同 期 ；流 感 确 诊 住 院 与 重 症 病 例 数 也 有 所 上 升 。 每 年 流 行 的 流 感 分 型 都 不 太 一 样 ， 往 年 甲 流 高 峰 多 在 1 1 月 1 2 月 ， 乙 流 的 高 峰 多在 1 月 2 月 。 而 从 2 0 1 7 年 至 今 ， 甲 流 和 乙 流 同 时 来 袭 ， 所 以 流 感 来 得 更 加 猛 烈 。注 ： 流 感 样 病 例 （ influenza-like illness, ILI） 是 指 发 热 （ 体 温 大 于 等 于 3 8 ） ， 伴 咳 嗽 或 咽 痛 之 一 者 ， 同 时 缺 乏 其 他 实 验 室 诊 断 依 据 。 流 行 性 感 冒 01 02 03 04 05 06 07 08 09 0 1 1 月 1 2 月 1 月 1 日 1 5 日 阳 性 倒 数阳 性 率 （ %） 泾 阳 县 医 院 甲 型 流 感 检 出 率 统 计2 0 1 7 年 1 1 月 1 日 2 0 1 8 年 1 月 1 5 日 总 例 数 1 1 8 51 1 月 例 数 2 21 2 月 例 数 8 3 21 月 1 日 1 5 日 例 数 3 3 18 0 3 29 .6 2 9 .6 7 阳 性 总 例 数 1 1 2阳 性 平 均 率 9 .4 50 泾 阳 县 医 院 甲 型 流 感 发 病 性 别 占 比2 0 1 7 年 1 1 月 1 日 2 0 1 8 年 1 月 1 5 日流 行 性 感 冒男 性女 性 阳 性 例 数 男 性女 性例 数 5 9 65 8 9 7 04 2 1 1 .7 %7 .1 3 % 流 行 性 感 冒泾 阳 县 医 院 甲 型 流 感 发 病 年 龄 占 比2 0 1 7 年 1 1 月 1 日 2 0 1 8 年 1 月 1 5 日阳 性 例 数 0 5 岁6 1 0 岁1 1 2 0 岁2 1 6 4 岁6 5 岁 以 上4 23 32 0 1 4 3 3 7 .52 9 .51 7 .91 2 .52 .7占 阳 性 比 例 （ %） 流 行 性 感 冒一 、 病 原 学 （ 2 0 1 8 年 流 行 性 感 冒 指 南 ） 目 前 感 染 人 的 主 要 是 甲 型 流 感 病 毒中 的 H1N1、 H3N2亚 型 及 乙 型 流 感 病 毒中 的 Victoria和 Yamagata系 。 流 感 病 毒 对 乙 醇 、 碘 伏 、 碘 酊 等 常用 消 毒 剂 敏 感 ； 对 紫 外 线 和 热 敏 感 ，5 6 条 件 下 3 0 分 钟 可 灭 活 。 流 行 性 感 冒二 、 流 行 病 学（ 一 ） 传 染 源 :流 感 患 者 和 隐 性 感 染 者 是 流 感 的 主 要 传 染 源 。 从 潜伏 期 末 到 急 性 期 都 有 传 染 性 。（ 二 ） 传 播 途 径 :流 感 主 要 通 过 打 喷 嚏 和 咳 嗽 等 飞 沫 传 播 ， 也 可 经口 腔 、 鼻 腔 、 眼 睛 等 黏 膜 直 接 或 间 接 接 触 传 播 。 人 感 染 禽 流 感 主 要是 通 过 直 接 接 触 受 感 染 的 动 物 或 受 污 染 的 环 境 而 获 得 。（ 三 ） 易 感 人 群 :人 群 普 遍 易 感 。 疫 苗 可 有 效 预 防 相 应 亚 型 的 流 感病 毒 感 染 。 流 行 性 感 冒（ 四 ） 重 症 病 例 的 高 危 人 群1.年 龄 5岁 的 儿 童 （ 年 龄 2岁 更 易 发 生 严 重 并 发 症 ）2.年 龄 65岁 的 老 年 人 ；3.伴 有 以 下 疾 病 或 状 况 者 ： 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 、 心 血 管 系 统 疾 病（ 高 血 压 除 外 ） 、 肾 病 、 肝 病 、 血 液 系 统 疾 病 、 神 经 系 统 及 神 经肌 肉 疾 病 、 代 谢 及 内 分 泌 系 统 疾 病 、 免 疫 功 能 抑 制 (包 括 应 用 免疫 抑 制 剂 或 HIV感 染 等 致 免 疫 功 能 低 下 )；4.肥 胖 者 体 重 指 数 （ BMI） 大 于 30；5.妊 娠 期 妇 女 。 流 行 性 感 冒三 、 发 病 机 制 及 病 理 ：（ 一 ） 发 病 机 制 甲 、 乙 型 流 感 病 毒 通 过 HA结 合 呼 吸 道 上 皮 细 胞 含 有 唾 液 酸 受体 的 细 胞 表 面 启 动 感 染 。 流 感 病 毒 通 过 细 胞 内 吞 作 用 进 入 细 胞 ，病 毒 基 因 组 在 细 胞 核 内 进 行 转 录 和 复 制 。 复 制 出 大 量 新 的 子 代 病毒 颗 粒 ， 这 些 病 毒 颗 粒 通 过 呼 吸 道 粘 膜 扩 散 并 感 染 其 他 细 胞 。 流 感 病 毒 感 染 人 体 后 ， 可 以 诱 发 细 胞 因 子 风 暴 ， 导 致 全 身 炎症 反 应 ， 出 现 ARDS、 休 克 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 。 流 行 性 感 冒三 、 发 病 机 制 及 病 理（ 二 ） 病 理 改 变 病 理 变 化 主 要 表 现 为 呼 吸 道 纤 毛 上 皮 细 胞 呈 簇 状 脱 落 、 上 皮 细 胞 化生 、 固 有 层 粘 膜 细 胞 充 血 、 水 肿 伴 单 核 细 胞 浸 润 等 病 理 变 化 。 重 症 肺 炎 可 发 生 弥 漫 性 肺 泡 损 害 。 合 并 脑 病 时 出 现 脑 组 织 弥 漫 性 充血 、 水 肿 、 坏 死 。 合 并 心 脏 损 害 时 出 现 心 肌 细 胞 肿 胀 、 间 质 出 血 ， 淋 巴细 胞 浸 润 、 坏 死 等 炎 症 反 应 。 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 潜 伏 期 一 般 为 1-7天 ， 多 为 2-4天 。（ 一 ） 临 床 表 现 主 要 表 现 为 发 热 、 头 痛 、 肌 痛 和 全 身 不 适 起 病 ， 体 温 可 达 39-40 ，可 有 畏 寒 、 寒 战 ， 多 伴 全 身 肌 肉 关 节 酸 痛 、 乏 力 、 食 欲 减 退 等 全 身 症状 ， 常 有 咽 喉 痛 、 干 咳 ， 可 有 鼻 塞 、 流 涕 、 胸 骨 后 不 适 等 。 颜 面 潮 红 ，眼 结 膜 充 血 。 部 分 以 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 为 特 点 ， 常 见 于 感 染 乙 型 流 感的 儿 童 。 无 并 发 症 者 病 程 呈 自 限 性 ， 多 于 发 病 3-4天 后 体 温 逐 渐 消 退 ， 全身 症 状 好 转 ， 但 咳 嗽 、 体 力 恢 复 常 需 1-2周 。 流 行 性 感 冒 小 特 点 普 通 感 冒 一 般 不 会 全 身 肌 肉 酸 痛 ， 而 流 感 经 常 会 ！ 普 通 感 冒 鼻 子 症 状 为 主 ， 比 如 鼻 塞 、 流 清 鼻 涕 ， 而 流 感 是 全 身 症 状 重 ， 比 如 高 热 、头 痛 、 乏 力 等 ， 而 鼻 子 的 症 状 轻 ！ 流 感 容 易 爆 发 ， 就 像 医 闹 ， 莫 名 其 妙 突 然 就 看 到 一 堆 人 围 攻 医 院 ， 要 把 原 本 就 不 多的 儿 科 医 生 统 统 kill， 然 后 抱 怨 医 生 没 有 医 德 ， 看 病 难 ， 在 门 诊 排 队 几 个 小 时 都 见 不 到 医 生 ！ 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查（ 二 ） 并 发 症 肺 炎 是 流 感 最 常 见 的 并 发 症 ， 其 他 并 发 症 有 神 经 系 统 损 伤 、心 脏 损 害 、 肌 炎 、 横 纹 肌 溶 解 综 合 征 和 脓 毒 性 休 克 等 。 流 行 性 感 冒流 感 病 毒 性 肺 炎 季 节 性 流 感 所 致 的 病 毒 性 肺 炎 主 要 发 生 于 婴 幼 儿 、 老 年 人、 慢 性 心 脏 、 肺 部 疾 病 及 免 疫 功 能 低 下 者 。心 脏 损 伤 心 肌 炎 、 心 包 炎 、 严 重 出 现 心 力 衰 竭 。神 经 系 统 损 伤 脑 膜 炎 、 脑 脊 髓 炎 、 横 断 性 脊 髓 炎 、 急 性 坏 死 性 脑 病 、 局灶 性 神 经 功 能 紊 乱 、 吉 兰 -巴 雷 综 合 征 。其 他 多 器 官 功 能 衰 竭 、 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 等 。并 发 症 流 行 性 感 冒继 发 细 菌 性 肺 炎 -发 生 率 为 5 15%， 流 感 起 病 后 2 4天 病 情 进 一 步 加 重 。-出 现 高 热 、 剧 烈 咳 嗽 、 脓 性 痰 、 呼 吸 困 难 ， 肺 部 湿 性 罗 音 及 肺 实变 体 征 。-外 周 血 白 细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 显 著 增 多 。-以 肺 炎 链 球 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 尤 其 是 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄球 菌 （ MRSA） ， 肺 炎 链 球 菌 或 流 感 嗜 血 杆 菌 等 为 主 。其 他 病 原 菌 感 染 所 致肺 炎 包 括 衣 原 体 、 支 原 体 、 嗜 肺 军 团 菌 、 真 菌 （ 曲 霉 菌 ） 等 其 它 病 毒 性 肺 炎 常 见 的 有 鼻 病 毒 、 冠 状 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 副 流 感 病 毒 等 ，COPD患 者 中 发 生 率 高 ， 并 可 使 病 情 加 重 。诱 发 或 加 重 原 有 疾 病 慢 性 呼 吸 疾 病 急 性 发 作 ； 心 血 管 疾 病 发 作 ； 糖 尿 病 加 重 等 等 。 并 发 症 流 行 性 感 冒 儿 童 因 呼 吸 道 保 护 屏 障 发 育 不 完 善 ， 流 感 病 毒 引 起 的 喉 炎 、 气 管 炎 、 支 气 管 炎 、 毛细 支 气 管 炎 、 肺 炎 及 胃 肠 道 症 状 较 成 人 常 见 。 儿 童 因 季 节 性 流 感 住 院 并 发 肺 炎 、 中 耳 炎 的 比 例 达 10 27%。 0 %5 %1 0 %1 5 %2 0 %2 5 %3 0 % 中 耳 炎 哮 喘 加 重 肺 炎 鼻 窦 炎 癫 痫 发 作 流 行 性 感 冒 常 存 有 呼 吸 系 统 、 心 血 管 系 统 等 原 发 病 ， 因 此 感 染 后 病 情 多 较 重 ，病 情 进 展 快 ， 发 生 肺 炎 率 高 于 青 壮 年 人 。 其 他 系 统 损 伤 主 要 包 括 心 肌 炎 导 致 心 电 图 异 常 、 心 功 能 衰 竭 、 急 性心 肌 梗 死 ， 也 可 并 发 脑 炎 以 及 血 糖 控 制 不 佳 等 。 肺 炎 是 65岁 老 年 人 第 5位 疾 病 死 亡 原 因 。 每 年 死 于 流 感 者 90%是 65岁以 上 的 老 人 。 流 感 对 老 年 人 群 的 影 响 流 行 性 感 冒 诱 发 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 发 作20% 30% COPD急 性 发 作 与 流 感 病 毒 诱 发 引 起 。30%支 气 管 哮 喘 发 作 由 流 感 病 毒 诱 发 引 起 。 诱 发 慢 性 心 脏 疾 病 发 作流 感 病 毒 诱 发 引 起 充 血 性 心 脏 衰 竭 。 加 重 糖 尿 病 病 情 流 感 病 毒 可 加 重 DM病 情 ， 使 DM患 者 住 院 风 险 增 加 6倍 。流 感 可 加 重 原 有 疾 病 慢 性 疾 病 患 者 流 行 性 感 冒流 感 对 妊 娠 妇 女 的 影 响 中 晚 期 妊 娠 妇 女 感 染 流 感 病 毒 后 除 发 热 、 咳 嗽 等 表 现 外 ， 易 发 生 肺炎 ， 迅 速 出 现 呼 吸 困 难 、 低 氧 血 症 甚 至 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征（ ARDS） ， 可 导 致 流 产 、 早 产 、 胎 儿 窘 迫 及 胎 死 宫 内 。 可 诱 发 原 有 基 础 疾 病 的 加 重 ， 病 情 严 重 者 可 以 导 致 死 亡 。 发 病 2天 内 未 进 行 抗 病 毒 治 疗 者 病 死 率 明 显 增 加 。 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查（ 三 ） 实 验 室 检 查1.外 周 血 常 规 ： 白 细 胞 总 数 一 般 不 高 或 降 低 ， 重 症 病 例 淋 巴 细 胞计 数 明 显 降 低 。2.血 生 化 ： 部 分 病 例 出 现 低 钾 血 症 ,少 数 病 例 肌 酸 激 酶 、 天 门 冬 氨酸 氨 基 转 移 酶 、 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 、 乳 酸 脱 氢 酶 、 肌 酐 等 升 高 。 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查（ 三 ） 实 验 室 检 查3.病 原 学 相 关 检 查 ：（ 1） 病 毒 核 酸 检 测 ： 特 异 性 和 敏 感 性 最 好 ， 能 区 分 类 型 和 亚 型 。（ 2） 病 毒 抗 原 检 测 （ 快 速 诊 断 试 剂 检 测 ） ： 快 速 抗 原 检 测 方 法 可 采 用 胶 体 金 和 免疫 荧 光 法 。 敏 感 性 低 于 核 酸 检 测 。（ 3） 血 清 学 检 测 ： 检 测 流 感 病 毒 特 异 性 IgM和 IgG抗 体 水 平 。 动 态 检 测 的 IgG抗体 水 平 恢 复 期 比 急 性 期 有 4倍 或 以 上 升 高 有 回 顾 性 诊 断 意 义 。 （ 4） 病 毒 分 离 培 养 ： 从 呼 吸 道 标 本 中 分 离 出 流 感 病 毒 。 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查（ 四 ） 影 像 学 表 现 并 发 肺 炎 者 影 像 学 检 查 可 见 肺 内 斑 片 状 、 磨 玻 璃 影 、 多 叶 段渗 出 性 病 灶 ； 进 展 迅 速 者 ， 可 发 展 为 双 肺 弥 漫 的 渗 出 性 病 变 或 实变 ， 个 别 病 例 可 见 胸 腔 积 液 。 儿 童 病 例 肺 内 片 状 影 出 现 较 早 ,多 发 及 散 在 分 布 多 见 ， 易 出现 过 度 充 气 ， 影 像 学 表 现 变 化 快 ， 病 情 进 展 时 病 灶 扩 大 融 合 ， 可出 现 气 胸 、 纵 隔 气 肿 等 征 象 。 流 行 性 感 冒 中 日 友 好 医 院 ， 重 症 与 危 重 症 甲 型 H1 N1 流 感 肺 炎 的 影 像 流 行 性 感 冒 中 日 友 好 医 院 ， 重 症 与 危 重 症 甲 型 H1 N1 流 感 肺 炎 的 影 像 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查（ 四 ） 影 像 学 表 现 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查（ 四 ） 影 像 学 表 现 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查（ 四 ） 影 像 学 表 现 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒 流 行 性 感 冒四 、 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查（ 四 ） 影 像 学 表 现 流 行 性 感 冒五 、 诊 断 诊 断 主 要 结 合 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 和 病 原 学 检 查 。（ 一 ） 临 床 诊 断 病 例 出 现 上 述 流 感 临 床 表 现 ， 有 流 行 病 学 证 据 或 流 感 快 速 抗 原 检 测 阳性 ， 且 排 除 其 他 引 起 流 感 样 症 状 的 疾 病 。（ 二 ） 确 定 诊 断 病 例有 上 述 流 感 临 床 表 现 ， 具 有 以 下 一 种 或 以 上 检 测 结 果 阳 性 ：1.流 感 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 。2.流 感 病 毒 分 离 培 养 阳 性 。3.急 性 期 和 恢 复 期 IgG抗 体 水 平 呈 4倍 或 4倍 以 上 升 高 。 流 行 性 感 冒重 症 病 例持 续 高 热 3天 ， 伴 有 剧 烈 咳 嗽 ， 咳 脓 痰 、 血 痰 ， 或 胸 痛 。呼 吸 频 率 快 ， 呼 吸 困 难 ， 口 唇 紫 绀 。神 志 改 变 ： 反 应 迟 钝 、 嗜 睡 、 躁 动 、 惊 厥 等 。严 重 呕 吐 、 腹 泻 ， 出 现 脱 水 表 现 。合 并 肺 炎 。原 有 基 础 疾 病 明 显 加 重 。（ 成 人 每 分 钟 12-20次 ， 儿 童 约 为 每 分 钟 20次 ）（ 低 热 ： 37.5 37.9 ； 中 等 度 热 ： 38.0 38.9 ： 高 热 ： 39.040.9 ； 超 高 热 ： 41.0 以 上 ） 流 行 性 感 冒危 重 病 例呼 吸 衰 竭急 性 坏 死 性 脑 病 。脓 毒 性 休 克 。多 脏 器 功 能 不 全 。出 现 其 他 需 进 行 监 护 治 疗 的 严 重 临 床 情 况 。 流 行 性 感 冒鉴 别 诊 断普 通 感 冒 。其 他 类 型 上 呼 吸 道 感 染 。其 他 下 呼 吸 道 感 染 。 流 行 性 感 冒流 感 和 普 通 感 冒 的 主 要 区 别 流 行 性 感 冒 普 通 感 冒致 病 原 流 感 病 毒 鼻 病 毒 、 冠 状 病 毒 等流 感 病 原 学 检 测 阳 性 阴 性传 染 性 强 弱发 病 的 季 节 性 有 明 显 季 节 性 (我 国 北 方 为 11月 至 次 年 3月 多 发 ) 季 节 性 不 明 显发 热 程 度 多 高 热 （ 39-40 C） ， 可 伴 寒 颤 不 发 热 或 轻 、 中 度 热 ,无 寒 颤发 热 持 续 时 间 3-5天 1-2天 全 身 症 状 重 ， 头 痛 、 全 身 肌 肉 痠 痛 、 乏 力 轻 或 无病 程 5-10天 5-7天并 发 症 可 合 并 肺 炎 、 中 耳 炎 、 心 肌 炎 、 脑 膜 炎 或 脑 炎 少 见 流 行 性 感 冒流 感 的 治 疗 原 则 根 据 病 情 严 重 程 度 评 估 确 定 住 院 治 疗 或 门 诊 治 疗 。 尽 早 使 用 抗 流 感 病 毒 药 物 治 疗 ， 尤 其 是 重 症 流 感 高 危 人 群 。 可 以 缓 解 流 感 症 状 、 缩 短 病 程 ， 降 低 并 发 症 发 生 率 、 降 低 病 死 率 。 避 免 盲 目 或 不 恰 当 使 用 抗 菌 药 物 ， 仅 在 继 发 细 菌 性 感 染 时 才 考 虑 使 用 。 流 行 性 感 冒 对 症 治 疗 高 热 者 可 进 行 物 理 降 温 ， 或 应 用 解 热 药 物 。 咳 嗽 咳 痰 严 重 者 给 予 止 咳 祛 痰 药 物 。 根 据 缺 氧 程 度 可 采 用 鼻 导 管 、 开 放 面 罩 及 储 氧 面 罩 进 行 氧 疗 。 减 少 不 必 要 的 静 脉 输 液 。 流 行 性 感 冒 抗 病 毒 治 疗 重 症 高 危 人 群 及 重 症 患 者 ， 应 尽 早 （ 发 病 48h内 ） 抗 病 毒 治 疗 ， 不 必 等 待 病 毒 检 测 结 果 。发 病 2天 内 应 用 抗 病 毒 药 物 = 唯 一 保 护 因 素 。 发 病 时 间 超 过 48h， 症 状 无 改 善 或 呈 恶 化 倾 向 时 也 应 进 行 抗 病 毒 治 疗 。 重 症 或 危 重 症 病 例 剂 量 加 倍 ， 疗 程 延 长 。 无 重 症 高 危 因 素 的 患 者 ， 发 病 时 间 不 足 48 h， 为 缩 短 病 程 、 减 少 并 发 症 也 可 以 抗 病 毒 治 疗 。 流 行 性 感 冒 早 期 经 验 性 诊 断 和 治 疗 的 益 处l 可 早 期 抑 制 病 毒 在 体 内 的 复 制 传 播 ， 保 护 更 多 正 常 的 呼 吸 道 上 皮 细 胞 。l 抑 制 病 毒 对 机 体 免 疫 系 统 的 进 一 步 影 响 ， 从 而 减 轻 中 毒 症 状 、 缩 短 病 程 、减 少 并 发 症 的 发 生 。 l 减 少 病 毒 排 出 ， 降 低 传 染 性 ， 有 利 于 流 行 控 制 。l 保 护 其 他 易 感 人 群 、 高 危 病 人 和 医 护 工 作 者 。 流 行 性 感 冒神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 奥 斯 他 韦 （ 首 选 ） 扎 纳 米 韦 （ 成 人 及 7岁 以 上 青 少 年 ）帕 拉 米 韦 （ 静 脉 用 药 ， 经 验 待 积 累 ）M2离 子 通 道 抑 制 剂 金 刚 烷 胺 （ 耐 药 ）金 刚 乙 胺 （ 耐 药 ） 阻 断 剂阿 比 多 尔 （ 孕 妇 儿 童 及 老 人安 全 性 不 明 确 ）英 加 韦 林 （ 国 内 未 上 市 ）RNA聚 合 酶 抑 制 剂法 匹 拉 韦 （ 日 本 2 0 1 4 年 上 市中 医 中 药葛 根 芩 连 丸 、 蓝 芩 口 服 液 、双 黄 连 、 清 开 灵 、 板 蓝 根 、金 花 清 感 颗 粒 、 莲 花 清 瘟 胶囊抗 流 感 病 毒 药 物 流 行 性 感 冒 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 分 解 呼 吸 道 粘 液 中 的 神 经 氨 酸 ， 防 止 病 毒 失 活 并 提 高 病 毒 穿 透 力 。 保 证 病 毒 从 感 染 细 胞 的 释 放 。 防 止 病 毒 释 放 后 形 成 聚 集 体 。 流 行 性 感 冒神 经 氨 酸 酶 显 著 减 轻 流 感 造 成 的 危 害 并 发 症 发 生率 下 降 40%病 情 严 重 程度 下 降 38%p 0.001 04812162024 安 慰 剂 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂AUC症状评分中位值 流感相关并发症发生率%38% 40%p =0 .0 0 3020040060080010001200 安 慰 剂 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 流 行 性 感 冒 奥 司 他 韦对 甲 型 、 乙 型 流 感 均 有 疗 效 。疗 程 5天 。 重 症 病 例 增 加 剂 量 ， 延 长 疗 程 。 流 行 性 感 冒 重 症 病 例 的 治 疗治 疗 原 则 ： 积 极 治 疗 原 发 病 ， 防 治 并 发 症 ， 并 进 行 有 效 的 器 官 功 能 支 持 。如 出 现 低 氧 血 症 或 呼 吸 衰 竭 ， 应 及 时 给 予 相 应 的 治 疗 措 施 ， 包 括 氧 疗 或 机 械 通 气 等 。合 并 休 克 时 给 予 相 应 抗 休 克 治 疗 。出 现 其 他 脏 器 功 能 损 害 时 ， 给 予 相 应 支 持 治 疗 。出 现 继 发 感 染 时 ， 给 予 相 应 抗 感 染 治 疗 。 流 行 性 感 冒 慎 用 金 刚 烷 胺 类 制 剂 我 国 食 药 监 局 于 2012年 5月 对 含 盐 酸 金 刚 烷 胺 的 OTC说 明 书 进 行 修订 。 对 于 仅 用 于 儿 童 的 氨 金 黄 敏 颗 粒 、 小 儿 氨 酚 烷 胺 颗 粒 、 小 儿 复 方氨 酚 烷 胺 片 ， 删 除 “ 1岁 以 下 儿 童 应 在 指 导 下 使 用 ” ， 增 加 “ 因 缺乏 新 生 儿 和 1岁 以 下 婴 儿 安 全 性 和 有 效 性 的 数 据 ， 新 生 儿 和 1岁 以 下婴 儿 禁 用 本 品 ” 。 对 于 可 用 于 儿 童 ， 也 可 用 于 成 人 的 氨 酚 烷 胺 那 敏 胶 囊 ， 将 “ 5岁以 下 儿 童 应 在 医 师 指 导 下 使 用 ” 修 订 为 “ 5岁 以 下 儿 童 不 推 荐 使用 ” 。 流 行 性 感 冒 症状持续时间长并发症的发生原发病的加重症状的严重程度 流 感 的 预 后 持 续 时 间 自 愈 性 流 行 性 感 冒 预 防疫 苗 接 种 接 种 流 感 疫 苗 是 预 防 流 感 最 有 效 的 手 段 。 推 荐 老 年 人 、 儿 童 、 孕 妇 、 慢 性 病 患 者 和医 务 人 员 等 流 感 高 危 人 群 ， 应 该 每 年 优 先 接 种 流 感 疫 苗 。 今 年 我 们 流 感 乙 流 占 了 一 半 以上 而 且 是 BY为 主 ， 但 是 今 年 疫 苗 是 BV组 分 ， 也 就 是 流 行 的 这 一 种 并 不 在 疫 苗 预 测 中 ， 所以 今 年 的 疫 苗 预 防 乙 流 效 果 就 不 好 。药 物 预 防 药 物 预 防 不 能 代 替 疫 苗 接 种 ， 只 能 作 为 没 有 接 种 疫 苗 或 接 种 疫 苗 后 尚 未 获 得 免 疫 能力 的 重 症 流 感 高 危 人 群 的 紧 急 临 时 预 防 措 施 。 可 使 用 奥 司 他 韦 、 扎 那 米 韦 等 。 医 院 感 染 控 制 执 行 “ 标 准 预 防 ” 原 则 。 流 行 性 感 冒 标 准 预 防 标 准 预 防 是 认 定 病 人 血 液 ， 体 液 ， 分 泌 物 ， 排 泄 物 均 具 有 传 染 性 ， 需 进 行 隔离 ， 不 论 是 否 有 明 显 的 血 迹 污 染 或 是 否 接 触 非 完 整 的 皮 肤 与 黏 膜 ， 接 触 上 述 物 质者 必 须 采 取 防 护 措 施 。 基 本 特 点 ： 1.强 调 双 向 预 防 ： 防 止 疾 病 从 病 人 传 至 医 护 人员 ； 防 止 疾 病 从 医 护 人 员 传 至 病 人 。 2.防 止 血 源 性 疾 病 的 传 播 。 3.防 止 非 血 源 性疾 病 的 传 播 。 4.根 据 疾 病 的 主 要 传 播 途 径 ， 采 取 隔 离 措 施 ： 接 触 隔 离 ， 空 气 隔 离 ，飞 沫 隔 离 。 标 准 预 防 是 预 防 医 院 感 染 成 功 而 有 效 的 措 施 。 流 行 性 感 冒 强 调 儿 科 ， 呼 吸 科 门 诊 突 然 爆 棚 ， 提 示 流 行 性 感 冒 来 袭 ！ 流 感 全 身 症 状 比 较 重 ， 甚 至 没 有 呼 吸 道 症 状 ， 还 有 少 数 病 人 表 现 为 胃 肠 型流 感 ， 以 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 等 症 状 就 诊 。 所 以 ， 即 使 病 人 没 有 呼 吸 道 症 状 ，作 为 医 生 也 要 想 到 流 感 ， 及 时 做 流 感 筛 查 ！ 流 感 最 主 要 的 表 现 是 发 热 ， 一 般 都 是 38.5 以 上 的 高 热 。 但 是 一 些 乙 流 的病 人 、 免 疫 力 比 较 差 的 病 人 、 既 往 打 过 疫 苗 或 发 热 早 期 的 患 者 可 能 表 现 为低 热 。 流 行 性 感 冒 强 调 重 点 关 注 重 症 病 例 及 危 重 病 例 。 遇 到 胸 部 影 像 病 变 迅 速 变 化 的 病 例 要 提 高 警 惕 ！ 对 于 血 常 规 外 周 血 淋 巴 细 胞 比 例 和 绝 对 计 数 下 降 的 病 人 不 要 松 懈 ！ 口 服 的 奥 司 他 韦 5天 一 个 疗 程 。 建 议 患 者 即 使 体 温 正 常 ， 也 要 把 5天 的 药 全 部 用 完 ， 减 少 流 感 病 毒 耐 药 的 概 率 。 流 行 性 感 冒 强 调 新 生 儿 和 1岁 以 下 婴 儿 禁 用 氨 金 黄 敏 颗 粒 、 小 儿 氨 酚 烷 胺 颗 粒 、 小儿 复 方 氨 酚 烷 胺 片 。 流 感 病 毒 分 型 甚 多 ， 而 且 容 易 变 异 ， 所 以 一 个 人 可 以 多 次 罹 患 。因 此 ， 流 感 疫 苗 年 年 都 要 打 。 流 感 季 节 前 1 2个 月 注 射 流 感 疫 苗 ！即 使 得 过 流 感 或 打 过 疫 苗 也 要 注 意 预 防 。 流 行 性 感 冒 小 结 流 感 传 染 性 强 ， 重 症 高 危 人 群 感 染 流 感 后 容 易 出 现 并 发 症 。 重 症 流 感 高 危 人 群 及 重 症 患 者 ， 应 尽 早 （ 发 病 48h 内 ） 给 予 抗 病毒 治 疗 ， 不 必 等 待 病 毒 检 测 结 果 。 重 症 病 例 采 取 多 学 科 综 合 救 治 措 施 。 医 院 感 染 控 制 执 行 “ 标 准 预 防 ” 原 则 。 流 行 性 感 冒