护理工作中常见案例分析课件

谷城县人民医院护理工作中常见案例分析2016年年3月大月大课题.doc护护理工作中常理工作中常见见案例分析案例分析2016年年3月大月大课题课题.doc谷城县人民医院1、一名行动不便的病人在输液期间想小便，陪床未在，护士就说你一会儿吧。巡巡视不到位不到位我我们的的优质服服务在里？在里？1、一名行、一名行动动不便的病人在不便的病人在输输液期液期间间想小便，陪床未在，想小便，陪床未在，护护士就士就说说你你谷城县人民医院2、一名家属说病人鼻饲管固定的胶布脏了，需要换一下。护士说，面部有油渍，没法换。另一名护士给予更换，前一名护士说，你还真有办法（讽刺）。基基础知知识缺乏缺乏临床床经验少少（绷带）我我们的的护理措施是什么？理措施是什么？掩掩饰自己的不足自己的不足2、一名家属、一名家属说说病人鼻病人鼻饲饲管固定的胶布管固定的胶布脏脏了，需要了，需要换换一下。一下。护护谷城县人民医院3、一名病人因治疗效果与医院发生纠纷，长期住院，不在病房。主管医生说其不在院内，发生争执。护士将医生叫到护士站签名，护士将病人劝走，说病人不要脸、发生争执，而病人为一名孕妇。意愿是好的意愿是好的处理方式不理方式不对 开放性开放性护士站士站说话未注意未注意吵架的吵架的对象未象未认清清 替罪羊替罪羊3、一名病人因治、一名病人因治疗疗效果与医院效果与医院发发生生纠纷纠纷，长长期住院，不在病房。主期住院，不在病房。主谷城县人民医院4、某医院一名总务科人员，带病人做检查，此病人为一名左侧肢体活动不利病人，在下电梯处摔伤住院23天，将医院告上法庭。法院判医院负主要责任。安全意安全意识淡薄（淡薄（护送用具）送用具）全程服全程服务未体未体现（过程程监护）4、某医院一名、某医院一名总务总务科人科人员员，带带病人做病人做检查检查，此病人，此病人为为一名左一名左侧侧肢体肢体谷城县人民医院5、护士将结晶的甘露醇给病人输入，无不适，家属以给病人的心理和生理均带来了潜在的不良影响，侵犯了病人的健康权，因此要求索赔。查对未做到：未做到：一看二倒三一看二倒三摇四再看五四再看五拧瓶瓶 5、护护士将士将结结晶的甘露醇晶的甘露醇给给病人病人输输入，无不适，家属以入，无不适，家属以给给病人的心理病人的心理谷城县人民医院例2：一名癌症患者住院治疗，治疗护士配药在未查对下将液体盖启开后发现为水溶性维生素未配，将药物放入冰箱，想现用现配。下班未交班，主班护士未查看，即为病人换上，未遮光，后家属发现，问护士，将药物加入液体，避光。三三查七七对未做到未做到 未未执行交接班制度行交接班制度药物常物常识缺乏缺乏工作不工作不认真真 巡巡视不到位不到位例例2：一名癌症患者住院治：一名癌症患者住院治疗疗，治，治疗护疗护士配士配药药在未在未查对查对下将液体盖启下将液体盖启谷城县人民医院6、有一名特护病人，特护护士在为其进行口腔护理操作时将棉球丢在病人口腔内，直到下班后，在为病人换口咽通气道时，才发现并将其取出，未造成严重后果。护理操作程序理操作程序违规,护士欠士欠观察察6、有一名特、有一名特护护病人，特病人，特护护护护士在士在为为其其进进行口腔行口腔护护理操作理操作时时将棉球将棉球丢丢谷城县人民医院7、履行告知的义务患者同意是医患者同意是医疗护理侵理侵权行行为的必要免的必要免责条件，是医条件，是医疗护理行理行为合法性的前提，合法性的前提，所以，所以，护士士应将每一将每一项操作的目的、操作的目的、风险因素告知患者和家属，特殊因素告知患者和家属，特殊治治疗、护理、理、检查应征得患者的同意，必要征得患者的同意，必要时履行履行签字字手手续，这既是尊重患者的既是尊重患者的权利，也是利，也是护士士自我保自我保护的需要。的需要。7、履行告知的、履行告知的义务义务患者同意是医患者同意是医疗护疗护理侵理侵权权行行为为的必要免的必要免责责条条谷城县人民医院例：一名护士为2名病人进行导尿时，（外科第二日做手术在做术前准备），病人到手术室后均出现血尿，原因是护士未见尿液，感觉长度够就打气囊造成尿道破裂。护理操作未理操作未规范范知知识缺乏缺乏 危害大危害大例：一名例：一名护护士士为为2名病人名病人进进行行导导尿尿时时，（外科第二日做手，（外科第二日做手术术在做在做术术前前谷城县人民医院8、一名护士为病人进行留置针穿刺，未向家属告知。在留置过程中，未标明穿刺日期，出现静脉穿刺处感染、静脉炎，由此发生纠纷。告知未做到位告知未做到位常常规操作操作违规交接班不到位交接班不到位未未观察察8、一名、一名护护士士为为病人病人进进行留置行留置针针穿刺，未向家属告知。在留置穿刺，未向家属告知。在留置过过程中程中谷城县人民医院9、某院急诊科：一名醉酒患者，护士给予静脉穿刺，连续穿刺3次未成功向患者表示道歉，家属不满意，意见大。此此时交流能起作用交流能起作用吗？操作有待提高操作有待提高护士灵活性差士灵活性差9、某院急、某院急诊诊科：一名醉酒患者，科：一名醉酒患者，护护士士给给予静脉穿刺，予静脉穿刺，连续连续穿刺穿刺3次次谷城县人民医院10、某院一名病人以高血压、心肌出血入院，测170/110mmHg，医院给予硝酸甘油慢点，14：00护士为其测量血压，100/60 mmHg，患病者血压太低，极度恐慌，于是告知护士问其16：00左右能否再次测量一下。护士答应，但未与测量，直到第二日未提测量一事，当时也告知医生，医生也未对其测量血压，病人不满。药物的物的药理作用缺乏理作用缺乏 不了解病人的心理不了解病人的心理 服服务欠缺欠缺10、某院一名病人以高血、某院一名病人以高血压压、心肌出血入院，、心肌出血入院，测测170/110m谷城县人民医院11、一家医院护士为一名老太太输液将液体配错致身体不适，发现后立即送三级医院经治疗好转出院。将该医院告上法庭，赔偿精神抚慰金5000元操作未操作未执行三行三查七七对 及及时救救护11、一家医院、一家医院护护士士为为一名老太太一名老太太输输液将液体配液将液体配错错致身体不适，致身体不适，发现发现谷城县人民医院12、一救护车去下县接急救患者患者抬到车上，护士给予吸氧，发现氧气瓶内无氧气，随口说“没有氧气了怎么办”急救病人死亡，家属索赔急救急救车上急救物品交接不上急救物品交接不规范范安全、防患意安全、防患意识差差护士士说话、处理方式要改理方式要改进12、一救、一救护车护车去下去下县县接急救患者患者抬到接急救患者患者抬到车车上，上，护护士士给给予吸氧，予吸氧，发发谷城县人民医院13、某院一名患者住院，晚饭后出病室散步，路边看象棋，较晚，想回家但未告知护士，返病室，楼道门已锁，敲两声无开门，回家心梗死亡，引纠纷。巡巡视不到位不到位安全意安全意识淡薄淡薄应急急预案知案知识缺失缺失警惕性差警惕性差护士士长管理管理13、某院一名患者住院，晚、某院一名患者住院，晚饭饭后出病室散步，路后出病室散步，路边边看象棋，看象棋，较较晚，晚，谷城县人民医院警 示：体体现优质服服务沟通交流到位沟通交流到位工作工作认真真负责各种操作各种操作规范范遇事灵活遇事灵活处理理警警示：体示：体现优质现优质服服务务谷城县人民医院护理工作中特殊的法律问题护护理工作中特殊的法律理工作中特殊的法律问题问题谷城县人民医院随着社会的随着社会的进步，物步，物质生活水平的提生活水平的提高，人高，人们对身体健康以及与之密切相关身体健康以及与之密切相关的医的医疗护理服理服务水平的需求越来越高。水平的需求越来越高。传统的医学模式的医学模式“以疾病以疾病为中心中心”逐逐渐转变为“以患者以患者为中心中心”，这必然必然对广大医广大医 务工作者，特工作者，特别是是护理工作者理工作者提出更高的要求。提出更高的要求。随着社会的随着社会的进进步，物步，物质质生活水平的提高，人生活水平的提高，人们对们对身体健康以及身体健康以及谷城县人民医院 护理人理人员在在实施施护理行理行为中中应从法律的角度从法律的角度认识护理工作特殊的社会性，理工作特殊的社会性，应用法律条文用法律条文制制约自己的行自己的行为，认真落真落实各种各种规章制度，章制度，主主动履行自己的履行自己的职责。护护理人理人员员在在实实施施护护理行理行为为中中应应从法律的角度从法律的角度认识护认识护理工作特殊理工作特殊谷城县人民医院 但目前但目前护理工作中仍然存着法律意理工作中仍然存着法律意识淡薄的淡薄的现象，很多象，很多护士士还没有充分没有充分认识到到护理工作中的每个理工作中的每个环节由存由存在着法律在着法律问题，特，特别是是对一些特殊一些特殊法律法律问题。但目前但目前护护理工作中仍然存着法律意理工作中仍然存着法律意识识淡薄的淡薄的现现象，很多象，很多护护士士还还谷城县人民医院例1：口头遗嘱明确四要件 口口头遗嘱：是指嘱：是指遗嘱人在危急嘱人在危急情况下，情况下，以口述形式所立的以口述形式所立的遗嘱。嘱。例例1：口：口头遗头遗嘱嘱明确四要件明确四要件谷城县人民医院 对于口于口头遗嘱的法律效力嘱的法律效力问题，我国，我国继承法承法第第17条第条第5款款规定：定：“遗嘱嘱人在人在紧急情况下，可以立口急情况下，可以立口头遗嘱。口嘱。口头医嘱医嘱应当由两个以上当由两个以上见证人在人在场见证。紧急情况解决后，急情况解决后，遗嘱人能嘱人能够用用书面或面或者者录音形式立音形式立遗嘱的，所立的口嘱的，所立的口头遗嘱嘱无效。无效。”对对于口于口头遗头遗嘱的法律效力嘱的法律效力问题问题，我国，我国继继承法第承法第17条第条第5款款谷城县人民医院 由上述由上述规定可以看出，有效地口定可以看出，有效地口头遗嘱用具嘱用具备以下几个要件：以下几个要件：遗嘱人必嘱人必须是是处在情况在情况紧急急时刻刻遗嘱人立嘱人立遗嘱嘱时必必须具有民事行具有民事行为能力能力应当有两个以上的当有两个以上的见证人在人在场见证；遗嘱人要以口述形式表示其嘱人要以口述形式表示其处理理遗产的真的真实意思。上述四个要件缺一不可，不具意思。上述四个要件缺一不可，不具备该四个要件的口四个要件的口头遗嘱当属无效医嘱。嘱当属无效医嘱。由上述由上述规规定可以看出，有效地口定可以看出，有效地口头遗头遗嘱用具嘱用具备备以下几个要件：以下几个要件：谷城县人民医院案例：65岁的患者的患者张某因某因脑出血住医院神出血住医院神经外科，外科，据病情予其一据病情予其一级护理，理，入院入院时患者精神尚清楚。患者精神尚清楚。案例：案例：65岁岁的患者的患者张张某因某因脑脑出血住医院神出血住医院神经经外科，据病情予外科，据病情予谷城县人民医院住院期住院期间，张某自感某自感病情加重，于是他将病情加重，于是他将值班班护士小李叫到床士小李叫到床前，口授前，口授遗嘱，决定嘱，决定将全部将全部财产由儿子由儿子继承，后承，后经抢救无效死救无效死亡。亡。住院期住院期间间，张张某自感病情加重，于是他将某自感病情加重，于是他将值值班班护护士小李叫到床士小李叫到床谷城县人民医院值班班护士小李将士小李将张某某的口的口头遗嘱嘱进行行记录并并转述述给张某的儿子。某的儿子。张某的女儿很气某的女儿很气奋，值值班班护护士小李将士小李将张张某的口某的口头遗头遗嘱嘱进进行行记录记录并并转转述述给张给张某的儿子。某的儿子。谷城县人民医院在分割在分割遗产时，进行了行了民事民事诉讼，并提供了医院，并提供了医院对张某口某口头遗嘱的嘱的记录。但由于当但由于当时只有一个只有一个见证人在人在场而而败诉。最后。最后张某某的儿子以医院没有保的儿子以医院没有保护好好公民的合法公民的合法权益益为由，将由，将医院医院诉至法庭。至法庭。在分割在分割遗产时遗产时，进进行了民事行了民事诉讼诉讼，并提供了医院，并提供了医院对张对张某口某口头遗头遗嘱的嘱的谷城县人民医院护士在做见证人时，必修明确以下程序：应有有23个个见证人参与；人参与；见证人必人必须看到或听到，并看到或听到，并记录患患者的者的遗嘱内容。嘱内容。见证人人应当当场签名，名，证实遗嘱使患嘱使患者的。者的。遗嘱嘱应该有公有公证机关的机关的见证。护护士在做士在做见证见证人人时时，必修明确以下程序：，必修明确以下程序：应应有有23个个见证见证人参与；人参与；谷城县人民医院例2、器官移植规范摘取和植入两环节器官移植：是摘取人体器官，捐献人具有特器官移植：是摘取人体器官，捐献人具有特定功能的心定功能的心脏、肺、肺脏、肾脏或者胰腺等器或者胰腺等器官的全部或者部分，将其植入接受人身体官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其并以代替其并损器官的器官的过程。程。例例2、器官移植、器官移植规规范摘取和植入两范摘取和植入两环节环节器官移植：是摘取人体器官器官移植：是摘取人体器官谷城县人民医院案 例：杨某某，某某，80岁，某，某单位老位老师，2007年年10月月份，被份，被诊断断为胃癌晚期。胃癌晚期。2008年年11月月25日，希望全麻活体捐日，希望全麻活体捐赠自己的所有的健康自己的所有的健康器官，但因由安器官，但因由安乐死之嫌遭医院特死之嫌遭医院特别是是护理人理人员的拒的拒绝。案案例：例：杨杨某某，某某，80岁岁，某，某单单位老位老师师，2007年年10月份，月份，谷城县人民医院人体器官移植条例人体器官移植条例从第从第1620条中，重点条中，重点对人体器官人体器官的摘取和移入两的摘取和移入两环节加以加以规范。范。人体器官移植条例从第人体器官移植条例从第1620条中，重点条中，重点对对人体器官的摘取人体器官的摘取谷城县人民医院第一：摘取活体器官前或者尸体器官第一：摘取活体器官前或者尸体器官捐献人死亡的前，捐献人死亡的前，应当当经所在医所在医疗机机构的人体器官移植技构的人体器官移植技术临床床应用与用与伦理委理委员审查，并，并经三分之二以上委三分之二以上委员同意。同意。第一：摘取活体器官前或者尸体器官捐献人死亡的前，第一：摘取活体器官前或者尸体器官捐献人死亡的前，应应当当经经所在医所在医谷城县人民医院第二：摘取活体器官，第二：摘取活体器官，应当当查验活体器活体器官捐官捐赠人同意捐人同意捐赠其器官的其器官的书面意愿，面意愿，活体器官捐活体器官捐赠人与接受人之人与接受人之间存在条存在条规规定关系的定关系的证明材料，并明材料，并应当向活体器当向活体器官捐官捐赠人人说明器官摘取手明器官摘取手术的的风险，术后意事后意事项，可能，可能发生的并生的并发症以及症以及预防防措施等有关情况，并确措施等有关情况，并确认除摘取器官除摘取器官产生的直接后果外不会生的直接后果外不会损害活器官捐害活器官捐赠人人的其它生理功能，确保捐的其它生理功能，确保捐赠人的生命安人的生命安全；全；第二：摘取活体器官，第二：摘取活体器官，应应当当查验查验活体器官捐活体器官捐赠赠人同意捐人同意捐赠赠其器官的其器官的书书谷城县人民医院第三：摘取尸体器官，第三：摘取尸体器官，应当在依法当在依法判定捐判定捐赠人死亡后人死亡后进行，行，对摘取人摘取人体器官完体器官完毕的尸体，除用于移植的的尸体，除用于移植的人体器官以外，人体器官以外，应当恢复尸体原貌。当恢复尸体原貌。第三：摘取尸体器官，第三：摘取尸体器官，应应当在依法判定捐当在依法判定捐赠赠人死亡后人死亡后进进行，行，对对摘取人摘取人谷城县人民医院第四：第四：对人体器官捐人体器官捐赠人人应当当进行行医学医学检查，采取措施，降低接受人，采取措施，降低接受人因人体器官移植感染疾病的因人体器官移植感染疾病的风险。第四：第四：对对人体器官捐人体器官捐赠赠人人应应当当进进行医学行医学检查检查，采取措施，降低接受人，采取措施，降低接受人谷城县人民医院分 析：实行全身器官捐行全身器官捐赠的供体必的供体必须是尸体，而不能是活体。是尸体，而不能是活体。涉及到的不涉及到的不仅仅是一个医学是一个医学问题，更重要的是，更重要的是这种做法与种做法与伦理和法律有着明理和法律有着明显的冲突。的冲突。分分析：析：实实行全身器官捐行全身器官捐赠赠的供体必的供体必须须是尸体，而不能是活体。是尸体，而不能是活体。谷城县人民医院因此因此护士在工作中，患者同意尸士在工作中，患者同意尸检，捐献自己的捐献自己的遗体或者体或者组织器官器官时，特特别注意注意应有患者或家属有患者或家属签字的字的书面文件，填写有关卡片，做好面文件，填写有关卡片，做好详细准确准确记录，特，特别是患者的死亡是患者的死亡时间。因此因此护护士在工作中，患者同意尸士在工作中，患者同意尸检检，捐献自己的，捐献自己的遗遗体或者体或者组织组织谷城县人民医院例3、安乐死兼顾法律和伦理“安安乐死死”一一词源于希腊文源于希腊文Euthanasia,意思是意思是“幸福幸福”的的死亡。它包括两死亡。它包括两层含含义：一是无痛苦的死亡；一是无痛苦的死亡；二是无痛致死二是无痛致死术。例例3、安、安乐乐死死兼兼顾顾法律和法律和伦伦理理“安安乐乐死死”一一词词源于希腊文源于希腊文Euth谷城县人民医院我国我国对安安乐死的定死的定义为：患不治：患不治之症的患者在垂危状之症的患者在垂危状态下，由于下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者精神和躯体的极端痛苦，在患者和其他和其他亲友的要求下，友的要求下，经医医师认可，用人道方法使患者在无痛苦可，用人道方法使患者在无痛苦的状的状态中中结束生命束生命过程。程。我国我国对对安安乐乐死的定死的定义为义为：患不治之症的患者在垂危状：患不治之症的患者在垂危状态态下，由于精神下，由于精神谷城县人民医院案 例：李某患肝癌病情李某患肝癌病情严重重恶化，痛苦不化，痛苦不堪，堪，强烈要求医生和其儿子采取措烈要求医生和其儿子采取措施迅速的死去，不要再施迅速的死去，不要再让其忍受毫其忍受毫无意无意义的痛苦。的痛苦。案案例：李某患肝癌病情例：李某患肝癌病情严严重重恶恶化，痛苦不堪，化，痛苦不堪，强强烈要求医生和其烈要求医生和其谷城县人民医院医院根据其病情向患者和他儿子李某医院根据其病情向患者和他儿子李某送达了病危通知送达了病危通知书，李某不忍看到母，李某不忍看到母亲在极度痛苦中生存，跪地在极度痛苦中生存，跪地恳求医生求医生让母母亲尽早辞世。在李某保尽早辞世。在李某保证承担一承担一切后果后，医生指示切后果后，医生指示护士士对患者注射患者注射了冬眠灵，李某凌晨死亡。了冬眠灵，李某凌晨死亡。医院根据其病情向患者和他儿子李某送达了病危通知医院根据其病情向患者和他儿子李某送达了病危通知书书，李某不忍看，李某不忍看谷城县人民医院案案发后，医生、此人儿子、后，医生、此人儿子、护士士均承担了刑事均承担了刑事责任任案案发发后，医生、此人儿子、后，医生、此人儿子、护护士均承担了刑事士均承担了刑事责责任任谷城县人民医院分 析：我国目前尚没有安我国目前尚没有安乐死的成文法，根死的成文法，根据据现行行刑法解刑法解释，安，安乐死属于死属于违法行法行为。护士不能士不能给患者患者执行安行安乐死，否死，否则将将引起引起严重的法律重的法律纠纷。分分析：我国目前尚没有安析：我国目前尚没有安乐乐死的成文法，根据死的成文法，根据现现行刑法解行刑法解释释谷城县人民医院注 意：护士在当班士在当班时若遇到有自若遇到有自杀趋向的患者，向的患者，应妥善妥善处理，必要理，必要时及及时报告相关部告相关部门阻止事阻止事态的的进展。展。注注意：意：护护士在当班士在当班时时若遇到有自若遇到有自杀趋杀趋向的患者，向的患者，应应妥善妥善谷城县人民医院感悟：护理患者是我理患者是我们每位每位护理人理人员的天的天职，在，在“以病人以病人为中中心心”，实行人性化服行人性化服务的今的今天，我天，我们要要时时处处以法律以法律为依据，依据，规范我范我们的工作行的工作行为，把法律意，把法律意识贯穿于我穿于我们的每的每项护理工作中。理工作中。感感悟：悟：护护理患者是我理患者是我们们每位每位护护理人理人员员的天的天职职，在，在“以病人以病人为为谷城县人民医院谷城县人民医院11谢谢谢谢