急性阑尾炎.ppt

急 性 阑 尾 炎普外一科 . 一、阑尾的解剖生理概要阑尾的位置阑尾的体表投影阑尾的血管 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。 阑尾的组织结构类似结肠的组织结构分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层粘 膜 ： 可 分 泌 粘 液 富 含 淋 巴 含 嗜 银 细 胞黏 膜 下 层 ： 淋 巴 组 织 丰 富 ，参 与 淋 巴 细 胞 的 产 生 和成 熟 二、急性阑尾炎1）病因 、阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 、细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌 2）临床病理分型1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿 3）临床诊断l症状 腹痛：典型的转移性腹痛 胃肠道反应：恶心、呕吐 全身反应：发热l体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包快 l辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检 l实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等 超声声像图特点：1.单纯性阑尾炎（不易显示）：阑尾呈指状或稍肿胀，直径7mm中央阑尾腔为无回声区，壁厚 3cm。 2.化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊，腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎无法分型，既像这型，又像那型） 3.坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声，包块周围粘连明显。 4.阑尾周围脓肿：由坏疽性阑尾炎穿孔所致，表现为阑尾周围不均质肿块，内有不规则暗区。 4）鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病；美克耳憩室炎；小儿肠套叠等） 5）治疗 手术治疗 6）并发症急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘 三、特殊类型的阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/ HIV感染病人的阑尾炎 四、慢性阑尾炎病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。治疗：手术 慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差 。 寻找阑尾技巧 要找阑尾，可先找回盲部；如找回盲部，可先找升结肠。1、升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于具有以上特点，升结肠一般容易找到。 2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。 3、在回盲部后下方两厘米内，就是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，一般均可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强弱强。阑尾腔内一般为线样强回声。