2018年临床诊学 意识障碍.ppt

i 是 大 脑 高 级 神 经 中 枢 功 能 活 动 的综 合 表 现i 是 人 对 周 围 环 境 及 自 身 状 态 的 识别 和 察 觉 能 力i意 识 清 晰 ， 反 应 敏 锐 精 确 ， 思 维 活动 正 常 ， 语 言 流 畅 准 确 ， 表 达 能 力机 敏 i 意 识 内 容i 开 关 系 统知 觉 情 感 意 志 行 为 等 （ 皮 层 功 能 ）维 持 觉 醒 状 态 （ 投 射 系 功 能 ） 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness) 内感觉冲动 外感觉冲动 脑干网状结构 丘 脑 大 脑 皮 层 意 识 内 容二 、 发 生 机 制“开 关 系 统 ” 意 识外 界 剌 激 复杂运动语言、感官情感理解、定向记忆、思维觉 醒 状 态激 活维 持 重 症 感 染 内 分 泌 及 代 谢 障 碍 心 血 管 疾 病 水 电 解 质 平 衡 紊 乱 外 源 性 中 毒 物 理 或 缺 氧 性 损 害 颅 内 非 感 染 性 疾 病 意识障碍-临床分类(1)嗜 睡 （ somnolence）(4）昏 迷 （ coma）（ 5） 谵 妄 （ delirium）(2)意 识 模 糊 （ confusion）(3)昏 睡 （ stupor） 最 轻 意 识 障 碍 病 理 性 倦 睡 ， 持 续 睡 眠 可 被 唤 醒 ， 并 能 正 确 回 答 问题 ， 做 出 各 种 反 应 刺 激 除 去 后 又 再 入 睡 比 嗜 睡 深 能 保 持 简 单 精 神 活 动 定 向 力 发 生 障 碍 接 近 不 省 人 事 强 刺 激 可 被 唤 醒 ， 但 很 快 入睡 醒 时 回 答 问 题 模 糊 或 答 非 所问 严 重 的 意 识 障 碍 任 何 刺 激 不 能 使 意 识 障 碍 程 度减 轻 或 转 为 清 醒 分 为 三 阶 段 意 识 大 部 分 丧 失 ， 无 自 主 运 动 、 对 声 、 光 刺 激 无应 ， 对 疼 痛 刺 激 可 出 现 痛 苦 的 表 情 及 肢 体 退 缩 等防 御 反 应 。 角 膜 反 射 、 瞳 孔 对 光 反 射 、 眼 球 运 动 、吞 咽 反 射 可 存 在 。对 周 围 事 物 及 各 种 刺 激 均 无 反 应 ， 对 剧 烈刺 激 可 出 现 防 御 反 射 。 角 膜 反 射 减 弱 、 瞳孔 对 光 反 射 迟 钝 、 眼 球 无 转 动 。全 身 肌 肉 松 弛 、 对 各 种 刺 激 均 无 反 应 。深 、 浅 反 射 均 消 失 。昏 迷 （ coma） 按 程 度 分 为 三 个 阶 段 兴 奋 性 增 高 为 主 的 高 级 神 经 中 枢急 性 活 动 失 调 状 态 意 识 清 晰 度 下 降 ， 定 向 力 障 碍 感 觉 错 乱 （ 幻 觉 、 错 觉 ） 躁 动 不 安 ， 言 语 杂 乱 对 于 病 因 定 性 至 关 重 要伴 发 热伴 呼 吸 缓 慢伴 心 动 过 缓 瞳 孔 散 大瞳 孔 缩 小伴 高 血 压 运 动 6 - 按 吩 咐 动 作 5 - 对 疼 痛 刺 激 定 位 反 应 4 - 对 疼 痛 刺 激 屈 曲 反 应 3 - 异 常 屈 曲 (去 皮 层 状 态 ) 2 - 异 常 伸 展 (去 脑 状 态 ) 1 - 无 反 应语 言 5 - 正 常 交 谈 4 - 言 语 错 乱 3 - 只 能 说 出 (不 适 当 )单 词 2 - 只 能 发 音 1 - 无 发 音睁 眼 4 - 自 发 睁 眼 3 - 语 言 吩 咐 睁 眼 2 - 疼 痛 刺 激 睁 眼 1 - 无 睁 眼将 三 类 得 分 相 加 ， 即 得 到 GCS评 分 。 （ 最 低 3分 ， 最 高 15分 ） 。总 分 范 围 为 3 15分 ， 14 15分 正 常 ,8 13分 示 意识 障 碍 ； 低 于 等 于 7分 为 浅 昏 迷 ； 低 于 3分 为 深 昏 迷 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 量 表 (Glasgow coma scale, GCS) 术 前