胰岛素注射技术.ppt

胰 岛 素 注 射 技 术 郭 敏 莹 案 例 2型 糖 尿 病 患 者 目 前 治 疗 方 案 ： 自 行 注射 门 冬 胰 岛 素 30特 充 ,早 18U、 晚 12U,治 疗 已 5个 月 ， 前 3个 月 血 糖 控 制 佳 ，但 近 2月 来 ， 血 糖 波 动 大 ， BG在 3.1-18.7mmol/L之 间 ， 多 次 出 现 低 血 糖 ，但 患 者 的 饮 食 、 运 动 和 胰 岛 素 注 射 剂量 都 没 有 改 变 。 案 例 分 析 患 者 前 3个 月 注 射 部 位 在 腹 部 ， 近 2个月 改 用 上 臂 外 侧 和 大 腿 外 侧 ， 注 射 部位 无 规 律 ， 针 头 由 5mm更 换 为 8mm， 注 射 时 没 有 捏 起 皮 肤 进 针 。 大 家 思 考 一 下 ， 什 么 原 因 导 致 血 糖 波 动 这么 大 ？ 案 例 分 析没 有 做 到 定 位 注 射 注 射 深 度 改 变 注 射 手 法 不 规 范患 者 血 糖 波 动 大 的 原 因 ： 血 糖 控 制 不 佳 的 原 因 了解 确 保 胰 岛 素 良 好 吸 收 的 要 点熟悉 正 确 的 胰 岛 素 注 射 技 术掌握 重 点 难 点 胰 岛 素 治 疗 期 间 血 糖 控 制 不 佳 原 因 胰 岛 素 的 剂 量 和 治 疗 方 案 饮 食 和 运 动 应 激 状 态 （ 感 染 、 创 伤 、 手 术 等 ） 胰 岛 素 注 射 技 术 注 射 深 度 不 同注 射 部 位 不 同注 射 手 法 不 同正 确 的 胰 岛 素 注 射 技 术 同 胰 岛素 类 型 和 剂 量 一 样 ， 对 良 好 的血 糖 控 制 具 有 同 等 重 要 的 作 用 胰 岛 素 注 射 技 术 对 胰 岛 素 吸 收 的 影 响统 称 胰 岛素 注 射 技术 三 要 素胰 岛 素 吸 收 的 影 响 注 射 技 术 三 要 素确 保 胰 岛 素 皮 下 注 射选 择 合 适 的 注 射 部 位 ， 要 多 因 素 分 析 胰 岛 素 的 类 型 皮 下 注 射 的 血 流 自 我 注 射 还 是 他 人 协 助 患 者 的 熟 练 程 度 注 射 环 境 （ 如 家 中 、 办 公 室 、 社 交 场 所 ） 患 者 身 体 活 动 情 况 临 床 可 选 用 的 胰 岛 素 注 射 系 统 传 统 注 射 器 系 统（ 瓶 装 胰 岛 素 +注 射 器 ） 耐 用 型 注 射 系 统（ 胰 岛 素 笔 芯 +注 射 笔 ）预 填 充 型 注 射 系 统（ 胰 岛 素 笔 芯 与注 射 笔 合 二 为 一 ） 近 年 开 发 但 尚 未 普 及的 一 些 注 射 /输 注 系 统（ 胰 岛 素 泵 、无 针 注 射 器 ） 胰 岛 素 专 用 注 射 器4 0 IU 1 mL 配 合 瓶 装 胰 岛 （ 400IU/10mL） 使 用 ，针 筒 上 所 标 为 胰 岛 素 单 位 ， 一 个 刻度 为 一 个 胰 岛 素 单 位 优 点 ：有 清 晰 的 胰 岛 素 刻 度 单 位 ， 避 免 因 换 算 单 位而 导 致 的 注 射 剂 量 的 错 误 。 固 定 针 头 的 注 射器 减 小 死 腔 体 积 ， 能 够 提 供 较 高 的 剂 量 精 确度 ， 需 要 时 还 可 以 用 于 胰 岛 素 的 混 合 。缺 点 ：由 于 和 某 些 胰 岛 素 之 间 存 在 兼 容 性 问 题 ， 因此 目 前 没 有 针 头 长 度 小 于 8mm的 注 射 器 。 胰 岛 素 注 射 笔笔 芯 可 更 换 胰 岛 素 注 射 笔 由 注 射 笔 和 胰 岛 素 笔芯 构 成 ， 笔 芯 中 的 胰 岛 素 一 旦 用 完 ， 需 要 更 换新 的 笔 芯 ， 而 注 射 笔 可 重 复 使 用 。优 点 ：胰 岛 素 注 射 笔 上 标 有 刻 度 ， 其 使 用 的 注 射 针 头 非 常 细 小 ， 因 此 能 减 少 注 射 时 的 痛苦 和 患 者 的 精 神 负 担 。 此 外 ， 胰 岛 素 注 射 笔 使 用 方 便 ， 便 于 携 带 ， 十 分 适 合 用 于一 日 多 次 的 胰 岛 素 治 疗 方 案 。 缺 点 ：不 同 的 胰 岛 素 不 能 被 混 用 ， 因 此 当 使 用 不 同 类 型 的 胰 岛 素 时 ， 不 能 自 由 配 比 ， 除 非使 用 预 混 胰 岛 素 ， 否 则 需 要 分 别 进 行 两 次 注 射 ， 具 有 一 定 的 局 限 性 。 胰 岛 素 特 充 注 射 笔 胰 岛 素 特 充 注 射 笔 是 一 种 预 充 3ml（ 含 300U） 胰 岛 素 的 一 次 性 注 射 装 置 ，无 需 更 换 笔 芯 ， 用 完 后 直 接 丢 弃 。 在 具 有 普 通 胰 岛 素 注 射 笔 的 优 点 的 同 时 ， 提高 了 安 全 性 ， 避 免 了 更 换 笔 芯 可 能 带 来 的 剂 型 或 者 剂 量 发 生 错 误 的 可 能 。 对 于复 杂 的 胰 岛 素 治 疗 方 案 ， 混 淆 的 可 能 性 也 比 较 低 。 其 缺 点 是 价 格 较 高 。 注 射 技 术 三 要 素确 保 胰 岛 素 皮 下 注 射确 定 注 射 部 位 的 皮 下 组 织 厚 度 (深 度 )，注 意 个 体 差 异 性 别 与 形 态 的 差 异 人 体 不 同 区 域 间 的 差 异 皮 下 脂 肪 的 分 布 同 一 区 域 内 皮 下 组 织 的 状 况 （ 如 存 在 脂 肪 营 养 障 碍 ） 确 定 注 射 部 位皮 下 脂 肪 组 织 是 胰 岛 素 吸 收 的 最 佳 部 位 肌 肉 注 射 ， 可 导 致 胰 岛 素 的 迅 速 吸 收 ， 引 起 低 血糖 ， 导 致 血 糖 波 动 大 而 不 易 控 制 皮 内 注 射 ， 由 于 真 皮 层 毛 细 血 管 和 神 经 末 梢 丰 富 ， 可 引 起 疼 痛 增 加 和 出 血 注 射 在 真 皮 层 可 导 致 胰 岛 素 漏 液 ， 注 射 的 剂 量 不 准 确 ， 令 血 糖 控 制 不 佳 。理想吸收区域 合 适 的 注 射 部 位 ， 确 保 胰 岛 素 的 良 好 吸 收 合 适 的 4个 部 位 ： 腹 部 （ 脐 周 一 掌 宽 ） 、 上 臂 外 侧 、 大 腿 外 侧 和 臀 部 外 上 侧 4个 部 位 的 组 织 特 点 ： 下 方 有 一 层 可 吸 收 胰 岛 素 的 皮 下 脂 肪 组 织 、 无 较 多 的 神 经 和 血 管 分 布 15914 237 14皮 下 脂 肪 厚 度 mm确 定 注 射 部 位 合 适 的 注 射 部 位 ， 确 保 胰 岛 素 的 良 好 吸 收 不 同 的 4个 部 位 其 胰 岛 素 的 吸 收 不 同 胰 岛 素 吸 收 的 速 度 随 皮 下 脂 肪 的 厚 度 变 化 而 变 化 15914 237 14皮 下 脂 肪 厚 度 mm85%100%70%75分 钟60分 钟90分 钟确 定 注 射 部 位 优 先 选 择 腹 部 皮 下 组 织 层 较 厚 易 捏 起 皮 肤 胰 岛 素 吸 收 快 、 吸 收速 度 恒 定 ， 不 易 受 温度 、 运 动 影 响 注 射 方 便 最 不 适 合 自 我 注 射 的 部 位是 手 臂皮 下 组 织 较 薄 ， 易 注 射 至 肌 肉 层自 我 注 射 时 无 法 自 己 捏 起 皮 肤大 腿 避 开 大 腿 内 侧 需 要 捏 起 皮 肤 臀 部 （ 不 方 便 ） 臀 部 的 皮 下 组 织 层 厚 无 须 捏 起 皮 肤 注 射 技 术 三 要 素确 保 胰 岛 素 皮 下 注 射 为 什 么 学 校 用 注 射 器 教 打 胰 岛 素 以 45 入针 ， 而 我 院 用 胰 岛 笔 打 胰 岛 素 以 垂 直 90？ 注 射 技 术 三 要 素确 保 胰 岛 素 皮 下 注 射掌 握 正 确 的 注 射 手 法 ， 以 确 保 实 现 皮 下 注 射 捏 起 皮 肤 的 手 法 注 射 时 的 进 针 角 度 针 头 的 长 度 正 确 的 注 射 手 法正 确 的 注 射 手 法 与 合 适 的 针 头 长 度保 证 有 效 的 胰 岛 素 注 射 对 于 较 长 的 针 头 ， 进 针 前 先 捏 起 皮 肤 （ 使 用 拇 指和 食 指 /中 指 捏 起 真 皮 层 ， 远 离 肌 肉 。 正 确 的 注 射 手 法 与 合 适 的 针 头 长 度 保 证 有 效 的 胰 岛 素 注 射 对 于 较 长 的 针 头 ， 45 进 针 有 助 与 降 低 肌 肉 注 射 的 风 险 由 于 体 脂 分 布 的 不 同 及 皮 肤 厚 度 随 年 龄 的 增 加 而 变 薄 ， 建 议 使 用 5mm超 短 针 头 无 需 捏 起 皮 肤 ， 垂 直 进 针 即 可 确保 皮 下 注 射 12mm8mm5mm注射后要等待至少10-15秒后再拔除针头以避免漏液的发生正 确 的 注 射 手 法 增 加 注 射 疼 痛 感 ： 造 成 针 头 卷 边 反 刺 ， 导 致 注 射部 位 出 血 、 擦 伤 、 增 加 疼 痛 感 。 增 加 断 针 的 几 率 ： 针 尖 部 分 易 折 断 于 体 内 。新 的 使 用 一 次 后 使 用 两 次 后 使 用 六 次 后正 确 的 注 射 手 法胰 岛 素 注 射 ， 切 记 “ 一 针 一 换 ”针 头 反 复 使 用 危 害 大 增 加 感 染 机 会 ： 引 起 注 射 部 位 感 染 ； 污 染 整 瓶 胰 岛 素 。 影 响 注 射 的 准 确 性 ： 使 用 过 的 针 头 内 有 胰 岛 素 结 晶 ， 反 复 使 用 可 导 致 针 头 堵 塞 ， 阻 碍 下 一 次 注 射 ;注 射 后 的 针 头 留在 胰 岛 素 笔 上 ， 由 于 热 胀 冷 缩 的 原 因 ， 可 引 起 胰 岛 素 剂 量的 错 误 ， 导 致 血 糖 控 制 异 常 。正 确 的 注 射 方 法胰 岛 素 注 射 ， 切 记 “ 一 针 一 换 ”针 头 反 复 使 用 危 害 大 胰 岛 素 注 射 可 引 起 皮 下 脂 肪 营 养 障 碍 ， 包 括 皮 下 脂肪 萎 缩 和 皮 下 脂 肪 增 生 30%患 者 胰 岛 素 注 射 部 位 出 现 皮 下 脂 肪 营 养 障 碍 皮 下 脂 肪 增 生 见 于 胰 岛 素 注 射 的 任 一 部 位 ， 通 常与 不 正 确 的 胰 岛 素 注 射 有 关 正 确 的 注 射 手 法 下 腹 部 皮 下 组 织 增 生 皮 下 脂 肪 营 养 障 碍 的 原 因 胰 岛 素 本 生 是 一 种 生 长 因 子 ， 可 促 进 局 部 脂 肪 组织 的 增 生 胰 岛 素 注 射 引 起 的 局 部 钝 性 创 伤 ， 诱 发 局 部 组 织的 增 生 胰 岛 素 注 射 针 头 的 反 复 使 用 正 确 的 注 射 手 法 下 腹 部 皮 下 组 织 增 生 避 免 皮 下 脂 肪 营 养 障 碍 的 三 大 有 效 措 施 “ 一 针 一 换 ” 常 规 检 测 定 期 轮 换 正 确 的 注 射 手 法 关 于 注 射 部 位 轮 换 的 推 荐 ：一 种 已 经 证 实 有 效 的 注 射 部 位 轮 换 方 案 ： 将 注 射 部 位 分 为 四 个 象 限 （ 大 腿 或 臀 部可 等 分 为 两 个 等 分 区 域 ） ， 每 周 使 用 一 个 象 限 并 始 终 按 顺 时 针 方 向 进 行 轮 换 1,2；A3在 任 何 一 个 象 限 或 等 分 区 域 内 注 射 时 ， 每 次 的 注 射 点 都 应 间 隔 至 少 1cm， 以 避 免 重复 的 组 织 损 伤 ； A3 从 注 射 治 疗 一 开 始 ， 就 应 教 会 患 者 掌 握 一 套 简 单 易 行 的 注 射 部 位 轮 换 方 案 3； A2每 次 患 者 就 诊 时 ， 医 护 人 员 都 应 检 查 患 者 轮 换 方 案 的 执 行 情 况 。 A31 . Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.2 . Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2 0 0 4 ;5 7 :6 8 -7 0 .3 . Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1 9 8 5 ; 8 5 : 6 9 0 -2 . 注 射 部 位 的 轮 换 ： 不 同 注 射 部 位 之间 的 轮 换午 餐 前 晚 餐 前不 同 注 射 部 位 之 间 的 轮 换 ：“ 每 天 同 一 时 间 注 射 同 一 部 位 ， 每 天 不 同 时 间 注 射 不 同 部 位 ”腹 部 上 臂 大 腿腹 部 上 臂 大 腿 臀 部早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前早 餐 前 睡 前一 天 注 射 三 次 ：一 天 注 射 四 次 ： 注 射 部 位 的 轮 换 ： 左 右 轮 换注 射 部 位 左 右 轮 换 ：左 边 一 周 ， 右 边 一 周 ， 部 位 对 称 轮 换左 边 一 次 ， 右 边 一 次 ， 部 位 对 称 轮 换 定 期 轮 换 注 射 ， 避 免 皮 下 脂 肪 营 养 障 碍同 一 部 位 内 的 区 域 轮 换 从 上 次 的 注 射 点 移 开 1指 宽 的 距 离 进 行 下 一 次 注射 避 免 1个 月 内 重 复 使 用 同 一 点 正 确 的 注 射 手 法 超 声 胰 岛 素 降 糖 仪 ： 是 由 微 电 脑 芯 片 控 制 的 利用 低 频 超 声 波 技 术 的 一 种 经 皮 肤 导 入 药 物 的 仪器 ， 主 要 用 于 胰 岛 素 等 中 小 分 子 的 药 物 的 经 皮渗 透 导 入 ， 使 需 要 胰 岛 素 注 入 的 糖 尿 病 人 可 缓缓 导 入 胰 岛 素 ， 免 除 打 针 的 痛 苦 。人 工 胰 ： 由 血 糖 感 受 器 、 微 型 电 子 计 算 机 和 胰岛 素 泵 组 成 。 葡 萄 糖 感 受 器 能 敏 感 地 感 知 血 糖浓 度 的 变 化 ， 将 信 息 传 给 电 子 计 算 机 ， 指 令 胰岛 素 泵 输 出 胰 岛 素 ， 模 拟 胰 岛 B细 胞 分 泌 胰 岛 素的 模 式 。 由 于 技 术 和 经 济 上 的 原 因 ， 还 未 广 泛应 用 。 胰 岛 素 治 疗 期 间 血 糖 控 制 不 佳 的 原 因 胰 岛 素 注 射 技 术 三 要 素 总 结 内 科 疾 病 循 证 治 疗 学 丛 书 新 型 智 能 化 胰 岛 素 泵 与 人 工 胰/http:/