《眼眶肿瘤手术》PPT课件

眼 眶 肿 瘤 手 术 第二军医大学长征医院眼科 眼 眶 肿 瘤 分 类 分 类 常 见 病 因血 管 性 肿 瘤 海 绵 状 血 管 瘤 、 静 脉 性 血 管 瘤神 经 源 肿 瘤 视 神 经 胶 质 瘤 、 脑 膜 瘤 、 神 经 鞘 瘤肌 源 性 肿 瘤 横 纹 肌 肉 瘤骨 源 性 肿 瘤 骨 瘤 、 骨 纤 维 异 常 增 生 症纤 维 源 肿 瘤 纤 维 瘤 、 纤 维 肉 瘤脂 肪 源 肿 瘤 脂 肪 瘤 、 脂 肪 肉 瘤血 液 性 肿 瘤 恶 性 淋 巴 瘤 、 绿 色 瘤泪 腺 上 皮 性 肿 瘤 泪 腺 多 形 性 腺 瘤 、 泪 腺 腺 样 囊 性 癌眼 眶 囊 肿 皮 样 囊 肿 、 表 皮 样 囊 肿 眼 眶 肿 瘤 手 术 手 术 入 路 选 择p 正 确 的 定 性 诊 断p 确 切 的 影 像 学 定 位p 肿 瘤 粘 连 程 度 、 包 膜 完 整 性 的 判 断 眼 眶 手 术 入 路 的 选 择手 术 入 路 部 位 形 态 大 小 毗 邻经 结 膜 入 路 眶 前 部 类 圆 形 中 等 清 楚经 皮 入 路 浅 在 类 圆 形 均 可 清 楚外 侧 开 眶 眶 深 部 均 可 均 可 均 可内 外 侧 联 合 眶 深 部 分 叶 状 均 可 包 裹 视 N内 侧 开 眶 眶 内 侧 均 可 均 可 紧 贴 眶 内 壁 眼 眶 手 术 护 理 术 前 应 充 分 休 息 积 极 治 疗 老 年 人 的 慢 性 病 女 性 应 避 开 月 经 期 糖 尿 病 、 肝 炎 等 疾 病 应 控 制术 前 准 备 全 身 及 局 部 感 染 病 灶 在 术 前 应 积 极治 疗 ， 如 头 面 部 的 脓 疱 病 、 痤 疮 ；口 腔 炎 、 鼻 窦 炎 等 疾 病 儿 童 患 者 更 应 注 意 全 身 情 况 ， 必 要时 请 儿 科 医 生 会 诊术 前 准 备 眼 眶 手 术 术 前 应 向 患 者 及 家属 交 代 手 术 可 能 出 现 的 并 发症 ， 术 后 需 进 行 的 治 疗 ， 以取 得 理 解 及 同 意术 前 准 备 术前检查患者的出、凝血时间作为常规止血功能指标输血患者注意检查血液传染病全身基础检查（胸片、B超、心电图）七旬老人注意肺功能检查特 殊 检 查 注 意 有 无 感 染 性 疾 病 并 及 时 治 疗术 前 抗 生 素 的 应 用 抗 生 素 眼 液 局 部 滴 眼局 部 检 查 1、 患 者 外 观 摄 影 术 前 、 术 中 、 术 后2、 影 像 资 料 的 保 存 超 声 、 CT、 MRI完 整 资 料 、 规 范 化 病 历 的 记 录术 前 摄 影 1、 备 皮 （ 术 前 12h） * 一 般 手 术 术 前 应 剪 睫 毛 * 眶 上 部 切 口 应 剃 眉 毛 * 外 侧 开 眶 术 应 将 患 侧 头 发 的 鬓 角 剃 除 眼 眶 手 术 消 毒 （ 1） 轻 拭 皮 肤 常 规 用 安 尔 碘 擦 皮 肤 ， 洗 必 泰 消 毒 结 膜 囊（ 2） 洗 眼 生 理 盐 水 冲 洗 结 膜 囊 及 眶 周 皮 肤（ 3） 消 毒 皮 肤 碘 酒 、 酒 精 消 毒 ， 消 毒 范 围 足 够 大（ 4） 眼 部 包 扎 注 意 固 定 以 免 术 中 滑 落眼 眶 手 术 消 毒 术 后 常 规 使 用 皮 质 类 固 醇 ： 地 塞 米 松 10mg/d， 静 滴 ， 3d 减 轻 术 后 组 织 水 肿 ： 20%的 甘 露 醇 ， 静 脉 输 入 抗 生 素 的 应 用 ： 较 大 手 术 在 术 后 3d内 静 滴 抗 生 素 止 血 剂 的 应 用 ： 有 出 血 倾 向 者 ， 6-氨 基 乙 酸 、 安 络 血 等术 后 用 药 自 制 视 力 监 护 灯 于 术 终 时 置 包 扎 的 绷带 中 ， 患 者 清 醒 后 立 即 接 通 电 源 ， 了 解视 力 情 况 术 后 患 者 有 光 感 ， 可 在 术 后 5d再 换 药 发 现 问 题 及 时 处 理视 力 监 护 * 缝 裂 线 睑 ： 5d * 皮 肤 缝 线 ： 7d* 引 流 条 ： 术 后 48h取 出* 眶 内 容 摘 除 术 后 植 皮 者 ， 眶 腔 及 供皮 区 ： 术 后 10d换 药 和 拆 线 休 息 卧 床 休 息 ， 术 后 第 二 天 可 下 床 活 动 ； 注 意 观 察 敷 料 有 无 渗 血 、 渗 液 ， 疼 痛 轻 重 等 呕 吐 严 重 者 予 以 镇 静 剂 或 止 吐 药 疼 痛 严 重 者 予 以 哌 替 啶 100m g肌 注术 后 护 理 感 染 术 后 48-72h或 术 后 1周 左 右 出 现 ， 对 症 处 理 ， 给 予 抗 生 素 控 制 感 染 眼 眶 出 血 表 现 为 眶 周 痛 ， 眼 球 突 出 ， 无 光 感 ， 探 查 止 血 眶 减 压 鼻 出 血 多 不 需 处 理 ， 一 般 在 4h后 自 行 停 止术 后 护 理 手 术 随 访眼 眶 肿 瘤 术 后 有 复 发 倾 向 者应 嘱 患 者 术 后 定 期 复 查 ， 以免 丧 失 治 疗 机 会 ， 恶 性 肿 瘤者 ， 术 后 继 续 放 疗 或 化 疗