拇外翻的概念与病因

拇 外 翻 的 概 念 与 病 因 郑 永 智 河 南 省 中 医 院 概 念 15度拇 外 翻 （ hallux valgus） 也 叫 大 脚 骨 或 脚 孤 拐 是 指 拇 趾 向 外 偏 斜 移 位 超 过正 常 生 理 角 度 的 一 种 足 部 畸 形 ，多 见 于 中 老 年 妇 女 ， 是 目 前 最 常见 的 足 病 之 一 。 女 性 发 病 多 于 男 性 ， 男 女 比 例约 1 9 1 15。 外 翻 角 （ HVA） 大 于 15度 可 诊断 为 拇 外 翻 。 诊 断 标 准1 3 4患 者 常 合 并 有 平 足 症 ， 部 分 有 家 族 史 或 长 久 站 立 工 作 或 经 常 穿 尖 头 鞋 史第 二 趾 锤 状 趾 ， 跖 面 形 成 胼 胝 ， 关 节 内 侧 突 出 部 形 成 拇 囊 炎 线 摄 片足 拇 趾 外 翻 、 旋 转 畸 形 ， 局 部 疼 痛 ， 行 走 困 难2 (1)第 一 、 二 跖 骨 夹 角 大 于 15度 以 上(2)各 骨 头 张 开 ， 第 一 跖 骨 头 跖 骨 面 的 子 骨 向 外 移 位(3)第 一 跖 趾 关 节 内 侧 可 有 骨 赘 形 成 ， 严 重 者 可 产 生 骨 性 关 节 炎(4)足 拇 的 跖 趾 关 节 轻 度 脱 位 等 畸 形 拇 趾 第 一 跖 骨 间 角 增 大 （ 正 常 15度 ） ； 第 一跖 骨 内 翻 ， 第 一 、 二 跖 骨 间 角 增 大 （ 正 常 10度） ;第 一 跖 骨 籽 骨 关 节 脱 位 ； 严 重 病 例 可 有 第 一 跖趾 关 节 半 脱 位 。 第 一 跖 骨 头 与 第 二 跖 骨 间 距 离 增 大， 第 一 跖 骨 头 籽 骨 关 节 脱 位 遗 传 因 素 ： 家 系 遗 传 （ 母 系 为 主 ） ， 并 且 在 年 轻 时就 出 现 外 翻 畸 形 。 鞋 袜 因 素 ： 尖 头 高 跟 鞋 。 穿 鞋 并 不 是 引 起 拇 外 翻 的唯 一 原 因 ， 但 穿 窄 小 、 高 跟 的 鞋 被 认 为 是 引 起 拇 外翻 的 重 要 外 部 原 因 之 一 。 继 发 于 其 他 疾 患 ： 风 湿 、 类 风 湿 、 痛 风 、 平 足 、 关节 炎 、 脑 瘫 后 遗 症 、 第 二 跖 骨 过 长 、 第 一 趾 骨 近 节过 长 等 等 。 足 部 外 伤 后 处 理 不 当 ： 骨 骺 损 伤 足 部 肌 力 减 弱 或 不 平 衡 ： 老 年 、 神 经 疾 病 、 脑 瘫 后遗 症 。 医 源 性 :第 二 趾 切 除 后 ;腓 侧 籽 骨 切 除 后 。拇 趾 外 翻 的 病 因 欧 美 报 道 在 50%-68%之 间 有 家 族 遗 传 性 ， 常 是 染 色 体显 性 遗 传 温 建 民 2002年 报 道 为 70.8%， 并 以 母 系 遗 传 为 主 。 有 遗 传 性 的 患 者 在 畸 形 出 现 年 龄 、 病 情 加 重 年 龄 上均 要 早 于 无 遗 传 背 景 的 患 者 ， 无 遗 传 背 景 的 患 者 发 病时 间 非 常 散 在 ， 无 集 中 趋 势 55%有 遗 传 性 的 拇 外 翻 患 者 ， 在 20岁 之 前 就 出 现 拇 外翻 畸 形 ， 尤 其 是 集 中 在 11-20岁 这 一 年 龄 段 之 间 无 论 有 无 遗 传 因 素 ， 两 者 在 畸 形 程 度 上 无 显 著 性 差异 遗 传 因 素 的 影 响 病 因 探 究 一 ： 遗 传 因 素女 1.5岁 母 亲 为 拇 外 翻 患 者 唐，女，70岁，HAV:左35 右25 IM:左15 右13周，女，46岁，HAV:左22 右30 IM:左10 右13母亲女儿 母亲女儿 病 因 探 究 二 ： 遗 传 因 素 鞋 袜 （ 高 跟 或 尖 头 ） 这 观 点 仍 有 争 论 多 数 文 献 报 告 认 为 是 鞋 袜 是 拇 外 翻 发 病 率 增 高 的因 素 如 Sim-Fook等 。 Root则 认 为 对 功 能 正 常 足 ， 鞋 袜 因 素 并 不 诱 发拇 外 翻 。 2004年 我 们 对 1491例 （ 2827足 ） 拇 外 翻 病人 ,85%病 人 有 穿 高 跟 尖 头 鞋 的 习 惯 ， 因 此 我 们 同 意Sim-Fook等 的 观 点 。 三寸金莲高跟尖头鞋 鞋袜对足趾的影响 病 因 探 究 三 ： 类 风 湿 性 关 节 炎致 拇 外 翻 畸 形 病 因 探 究 三 ： 类 风 湿 性 关 节 炎致 拇 外 翻 畸 形 病 因 探 讨 四 ： 外 伤 致 拇 外 翻 畸 形 第 一 跖 骨 过 度 活 动 ， 跖 楔 关 节 不 稳第 一 跖 骨 头 抬 高 、 内 翻 、 内 旋 ；第 一 跖 骨 头 内 侧 骨 赘 形 成 并 发 拇 囊 炎 ；第 一 趾 外 翻 、 少 数 伴 旋 前 ；跖 骨 腓 侧 籽 骨 外 移 或 脱 位 ；跖 趾 内 侧 关 节 囊 松 弛 ， 外 侧 关 节 囊 挛 缩 ；拇 内 收 肌 腱 与 拇 长 屈 肌 腱 外 侧 头 挛 缩 ；前 足 横 弓 减 弱 或 消 失 ， 前 足 增 宽足 横 弓 功 能 性 塌 陷 及 各 种 典 型 拇 外 翻 病 理 改 变拇 外 翻 的 病 理 变 化 正 常 横 弓横弓塌陷 、 拇 外 翻 畸 形 的 严 重 程 度 与 疼 痛 症 状 不 成 比 例 。 畸 形严 重 者 可 以 无 痛 。 、 第 一 跖 趾 关 节 向 外 侧 偏 斜 ， 关 节 内 侧 出 现 明 显 的 骨赘 ， 皮 肤 出 现 红 肿 积 液 、 溃 疡 （ 拇 囊 炎 ）3、 因 足 的 负 重 点 改 变 ， 足 部 常 感 疲 劳 。 足 掌 受 压 ， 皮 肤增 厚 可 形 成 胼 胝 体 引 起 疼 痛 ， 影 响 行 走 。4、 外 翻 畸 形 不 断 加 重 ， 会 出 现 第 一 跖 趾 关 节 半 脱 位 及 骨性 关 节 炎 。 进 一 步 关 节 软 骨 破 坏 ， 骨 质 增 生 ， 间 隙 变窄 ， 疼 痛 加 重 ， 行 动 重 度 受 限 。5、 拇 趾 向 外 偏 移 ， 挤 压 第 二 趾 ， 使 第 二 趾 抬 高 位 于 拇 趾之 上 ， 形 成 足 趾 的 偏 斜 、 骑 跨 。 第 二 趾 上 方 皮 肤 由 于穿 鞋 的 摩 擦 增 厚 或 形 成 溃 疡 （ 鸡 眼 ） 。 临 床 表 现 谢 谢！ Thank you! 郑 永 智 电 话 ： 15838066078