《病情观察》PPT课件

第五章 一般护理 2 第 五 章 一 般 护 理病情观察1生活起居护理2情志护理34病证后期护理5教学内容预防护理6饮食护理 3 掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求及饮食宜忌，病症后期调护的要点；熟悉病情观察的方法；了解食物的性味与功效。重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等概念。 教 学 目 标 4 病情观察（observation of state of disease） 是指护理人员运用中医望诊、闻诊、问诊、切诊的方法，全面收集病情资料，以诊察疾病。第一节 病情观察 5 第一节 病情观察病情观察的原则病情观察的方法熟悉 6 （一）运用中医基础理论指导病情观察 1.具备“大医精诚”的高尚医德 2.病情观察的内容应重点明确 3.病情观察的方法科学有效 4.结果记录客观真实 （二）掌握证候传变规律 1.观察经络反映 2.了解脏腑的虚实变化 一、病情观察的原则 7 （一）运用四诊的方法，观察病情变化医宗金鉴四诊心法要诀中指出：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。”（二）运用辨证方法分析病情（三）评价治疗与护理效果，及时修订护理措施。 二、病情观察的方法 8 望诊：是指运用视觉，对患者全身和局部的病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行观察，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。1.望诊 9 望神的重点在于观察目光、神情、气色和体态。 得神：两目灵活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色荣润，言语清晰，呼吸平稳，动作灵活，反应灵敏。 失神：目光无神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，语言不清，反应迟钝，动作失灵，甚至语无伦次，循衣摸床，撮空理线，或卒然昏倒，目闭口开，手撒尿遗等。 1.望诊望神 10 假神：若患者危重久病，失神多日，突见病情似有转机，是临终前的预兆。目光无彩突然目光转亮；久病、重病本已失神，突然精神好转；久病面色无华，突然面赤如妆；久病少气懒言，突然言语不休，或本不欲饮食，突然食欲大增，这是阴阳即将离决的危候，古人比作“残灯复明”、“回光返照”。1.望诊望神 11 常色：正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。 青色：寒证、痛证、瘀血或惊风。 赤色：热证。 黄色：脾虚证、湿证。 白色：虚证、寒证、失血或夺气。 黑色：肾虚、寒证、水饮或瘀血。 1.望诊望面色 12 观察形体和姿态 形体强壮，体形健美-人体五脏功能旺盛，抗病能力强。 体型肥胖，肤白无华，伴精神不振-阳气不足 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤枯槁-阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。 喜动者-阳证；喜静者-阴证。 时蜷缩成团，面常向里，喜加衣被-阴证、寒证、虚证 卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火-阳证、热证、实证。 1.望诊望形态 13 观察头面形态、头发色泽等。 观察颈项外形和动态的变化。 观察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。1.望诊望头颈五官 14 望齿龈主要观察齿龈的润燥、色泽和形态。 望咽喉主要观察咽喉部色泽、形态和分泌物。 1.望诊望齿龈、咽喉 15 主要是观察皮肤色泽、形态的变化以及斑疹的鉴别等。 斑：点大成片，形如锦纹，平铺于皮肤，摸之不碍手，色红或紫暗。 疹：点小如粟米，高出皮肤、抚之碍手，色红或淡红。 1.望诊望皮肤 16 斑疹应注意辨别顺逆。 顺证：斑疹分布均匀，疏密适中，色红，身热，先见于胸腹，后渐及四肢，斑疹透出后，热退神清者。 逆证：斑疹分布不均，稠密成团，色深红或紫暗，身凉，先见于四肢，后渐及胸腹，身热不退，神志不清者。1.望诊望皮肤 17 1.望诊望舌望舌质望舌苔望舌态望舌形望舌色望舌神望苔色望苔质 18 望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态改变，以诊察脏腑病变。1.望诊望舌质 19 望舌神 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦属轻浅，预后较好； 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较重，预后较差。1.望诊望舌质 20 望舌色 淡白舌：虚证、寒证。 红舌：热证。 青紫舌：寒证、瘀血、热证。1.望诊望舌质 21 望舌形 胖大舌：舌体胖大，边有齿痕，多属脾肾阳虚，水湿内停。 瘦薄舌：舌体瘦小而薄，多属气血阴液不足。 苍老舌：舌质纹理粗糙，干燥皱缩，舌色较暗，多属实证。 娇嫩舌：舌质纹理细腻，色淡质嫩，多属虚证。1.望诊望舌质 22 望舌形 裂纹舌：舌面有明显裂沟，多因精血亏损，舌体失养所致。 芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里热炽盛，邪热内结所致。 1.望诊望舌形 23 望舌态 舌体板硬强直，运动不灵，为热陷心包、高热伤津或风痰阻络。 舌体痿软，伸缩无力，为气血俱虚或阴液亏损。 舌体震颤抖动，不能自主，为肝风内动。 舌体歪斜，偏向一侧，多为肝风挟痰，痰瘀阻络。 吐弄舌，多为心脾有热； 舌体短缩，不能伸长，多属病情危重证侯。1.望诊望舌质 24 望苔色 白苔：表证、寒证。 黄苔：里证、热证。 灰苔即浅黑苔：里热证或里寒证。 黑苔：里证、热证、寒证。1.望诊望舌苔 25 望苔质 舌苔的厚薄主要反映病邪的深浅。 舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布。 舌苔的腻腐主要反映体内湿浊的情况。 舌苔的剥落主要反映胃气的存亡，邪正的盛衰。 1.望诊望舌苔 26 是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 色黄质稠浊者，多属热证、实证。1.望诊望排泄物 27 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。1.望诊望小儿食指络脉 28 听语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声响，来判断疾病的寒热虚实。 嗅身体之气，其分泌物、排泄物之气以及所居病室之气的变化，以诊察疾病的方法。 2.闻诊闻诊听声音嗅气味 29 问诊的主要内容 患者的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、住址、籍贯等） 主诉 家族史 既往史 现病史（疾病的发生、发展、治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况） 3.问诊 30 恶寒发热：外感表证。 但寒不热：里寒证。 但热不寒：里热证。 寒热往来：恶寒与发热交替发作，属少阳病或疟疾。3.问诊问寒热 31 有汗发热恶风：多为表虚证。 无汗发热恶寒：多为表实证。 自汗：多属气虚、阳虚。 盗汗：多属阴虚。 3.问诊问汗 32 主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 绕脐腹疼痛者，多为虫积。3.问诊问疼痛 33 疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所致。 痛处游走不定，或走窜攻痛，为窜痛，多因气机阻滞或风邪阻络所致。 3.问诊问疼痛 34 疼痛剧烈如刀绞，为绞痛，多因有形实邪闭阻气机所致。 疼痛较轻微，但绵绵不休，为隐痛，多属虚证。 痛处有冷感，得温则痛减，为冷痛，多因寒邪阻络或阳气不足 。3.问诊问疼痛 35 病程中食量渐减，多为脾胃虚弱。 食量渐增，为胃气渐复。 消谷善饥，为胃火炽盛。 饥不欲食，胃中灼热、嘈杂者，多为胃阴不足。 口不渴，不欲饮者，见于寒证、湿证。 口渴多饮者，见于热证、燥证。 3.问诊问饮食口味 36 长期黎明前腹痛泄泻，下利清谷，为“五更泻”，属脾肾阳虚。 腹痛泄泻，泻下酸腐，泻后痛减者，多为伤食泄泻。 小便短赤而急迫，多为热证。 清长而量多，伴形寒肢冷，多属虚寒证。3.问诊问二便 37 主要询问睡眠时间的长短、入睡程度的深浅及伴随症状等。 失眠：经常不易入睡，或睡易醒，或彻夜难眠，也称不寐。 嗜睡：睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也称多寐。 3.问诊问睡眠 38 对女性患者除常规问诊内容外，还须询问婚否、月经、白带、妊娠、产育等情况。 月经：主要询问月经周期、行经日数，月经的量、色、质等。 白带：主要询问带下的色、量、质等方面的情况。 3.问诊问经带 39 除一般内容外，还要询问幼儿出生前后的情况、家庭健康情况、既往病史、预防接种史、传染病史、喂养方法、生长发育情况以及发病前后详细情况。 3.问诊问小儿 40 4.切诊切诊脉诊按诊 41 脉诊是指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解病情的一种方法。 浮脉多属于表证。 沉脉多属于里证。 脉数而有力，多为实热证。 脉迟而无力，多为虚寒证。4.切诊脉诊 42 按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况。4.切诊按诊 43 凡身热患者，按其皮肤，初按热甚，久按热反转轻者，为表热证。 久按其热更甚，热自内向外蒸发者，为里热证。 腹内有肿块，按之坚而不移，痛有定处者，为癥为积，多属血瘀。 肿块时聚时散，按之无形，痛无定处者，为瘕为聚，多属气滞。4.切诊按诊