《心脏瓣膜病》PPT课件

心 瓣 膜 病 是 我 国 最 常 见 心 脏 病 之 一病 因 炎 症 、 变 性 、 粘 连 、 缺 血坏 死 、 创 伤 或 先 天 发 育 异 常病 变 心 瓣 膜 结 构 、 功 能 异 常 （ 单瓣 、 多 瓣 急 、 慢 性 狭 窄 或 关闭 不 全 ）结 局 血 流 动 力 学 显 著 改 变概 述 正 常 心 脏 血 液 循 环 常 见 临 床 类 型 二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 关 闭 不 全 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 主 动 脉 瓣 狭 窄 联 合 瓣 膜 病 同 时 累 及 2个 瓣 膜病 因 仍 以 风 湿 性 占 首 位瓣 膜 粘 液 样 变 性 和 瓣 膜 钙 化 日 渐 增 多 二 尖 瓣 狭 窄 多 由 风 湿 性 心 内 膜 炎 引 起 多 数 只 有 反 复 链 球 菌 感 染 史 急 性 风 湿 热 后 至 少 需 2年 时间 始 形 成 明 显 的 二 尖 瓣 狭 窄 单 纯 二 尖 瓣 狭 窄 少 见 ， 大 多与 二 尖 瓣 关 闭 不 全 同 时 存 在 或 与 其 他 瓣 膜 病 变 同 时 存 在 二 尖 瓣 狭 窄左 房 血 流 入 左 室 受 阻左 房 代 偿 性 扩 张 、 肥 大左 房 血 液 淤 积肺 静 脉 回 流 受 阻肺 淤 血 、 水 肿腔 静 脉 回 流 受 阻体 循 环 淤 血 血 液 经 狭 窄口 出 现 湍 流心 尖 部 舒 张 期隆 隆 样 杂 音呼 吸 困 难 ， 咳 嗽 ，咳 粉 红 色 泡 沫 样 痰 颈 静 脉 怒 张 、 肝 脾肿 大 、 下 肢 浮 肿肺 动 脉 高 压右 室 扩 张右 房 淤 血右 室 代 偿 性 肥 大 临 床 表 现 症 状 呼 吸 困 难 最 常 见 咯 血 突 然 大 量 咯 血 （ 中 重 度 二 狭 ） 血 性 痰 或 痰 中 带 血 丝 ； 大 量 粉 红 色 泡 沫 状 痰 （ 急 性 肺 水 肿 ） 肺 梗 死 伴 咯 血 咳 嗽 常 见 声 嘶 少 见 体 征 视 诊 二 尖 瓣 面 容 心 前 区 隆 起 触 诊 心 尖 区 舒 张 期 震 颤 叩 诊 二 尖 瓣 心 型 听 诊特 征 性 杂 音 -心 尖 区 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音部 位 ： 心 尖 区 （ 二 尖 瓣 区 ） 时 期 ： 舒 张 中 、 晚 期性 质 ： 隆 隆 样 音 调 ： 低 调 ， 无 传 导心 尖 区 S1亢 进 隔 膜 型二 尖 瓣 开 放 拍 击 音 弹 性 尚 好P2亢 进 或 分 裂 肺 动 脉 高 压 并 发 症 房 颤 急 性 肺 水 肿 血 栓 栓 塞 右 心 衰 竭 感 染 性 心 内 膜 炎 肺 部 感 染 辅 助 检 查 诊 断 心 尖 区 有 隆 隆 样 舒 张 期 杂 音 X线 或 心 电 图 示 左 心 房 增 大 UCG可 确 诊 二 尖 瓣 关 闭 不 全 病 因 多 由 风 湿 性 心 内膜 炎 引 起 ， 也 可由 急 性 、 亚 急 性心 内 膜 炎 引 起 常 与 二 尖 瓣 狭 窄同 时 发 生 二 尖 瓣 关 闭 不 全左 室 收 缩 时 血液 返 流 回 左 房 血 液 反 流引 起 漩 涡心 尖 部 收 缩 期吹 风 样 杂 音心 舒 张 期 左 室容 量 负 荷 增 加左 室 代 偿 性肥 大 扩 张 左 心 血 液 淤 积肺 静 脉 回 流 受 阻 呼 吸 困 难咳 粉 红 色 泡 沫 样 痰肺 小 动 脉 收 缩肺 动 脉 压 升 高右 室 肥 大右 室 扩 张右 房 扩 张颈 静 脉 怒 张肝 脾 肿 大下 肢 浮 肿腔 静 脉 回 流 受阻 体 循 环 淤 血 左 房 淤 血 肺 淤 血 水 肿 急 性 ： 轻 度 -劳 力 性 呼 吸 困 难 严 重 -急 性 左 心 衰 、 肺 水 肿 、 休 克慢 性 ： 轻 度 无 症 状 心 排 量 减 少 出 现 乏 力 严 重 代 偿 期 时 间 长临 床 表 现 体 征视 心 尖 搏 动 呈 高 动 力 型 ， 向 左 下 移触 心 搏 增 强 呈 抬 举 性 ；重 者 收 缩 期 震 颤叩 心 浊 音 界 向 左 下 扩 大听 特 征 性 杂 音 - 心 尖 区 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 部 位 ： 心 尖 区 时 限 ： 全 收 缩 期 性 质 ： 粗 糙 、 吹 风 样 、 常 级 音 调 ： 较 高 、 响 亮传 导 ： 左 腋 下 、 左 肩 胛 区心 尖 区 S1减 弱 心 尖 区 可 听 到 第 三 心 音P2亢 进 或 分 裂 并 发 症 房 颤 感 染 性 心 内 膜 炎 体 循 环 栓 塞 心 力 衰 竭 辅 助 检 查 正 常 心 脏 二 尖 瓣 狭 窄 伴 关 闭 不 全 诊 断慢 性 者 ， 心 尖 区 有 典 型 的 杂 音 伴 左心 房 室 增 大 ， 诊 断 可 成 立 确 诊 有 赖 UCG 主 动 脉 瓣 狭 窄 瓣 膜 病 变 主 要 由 风 湿 性 心 内 膜炎 引 起 先 天 性 二 叶 式 主 动 脉瓣 单 纯 的 AS少 见 ， 多 伴AI或 二 尖 瓣 损 害 左 心 室 排 血 受 阻主 动 脉 瓣 狭 窄左 室 射 血 减 少左 室 左 房 后 负荷 增 加 左 心 衰 冠 状 动 脉血 流 减 少 脑 供 血 不 足呼 吸 困 难 心 绞 痛 晕 厥 临 床 表 现 症 状 呼 吸 困 难 ： 晚 期 出 现 左 心 功 能 不 全 心 绞 痛 ： 常 由 运 动 诱 发 ， 休 息 后 缓 解 晕 厥 ： 见 于 1/3的 有 症 状 者 ， 多 发 生 于直 立 、 运 动 中 或 运 动 后 即 刻 ， 少 数 在休 息 时 发 生 。 猝 死 ： 重 者 出 现 体 征 视 无 异 常 触 主 动 脉 瓣 区 收 缩 期 震 颤 叩 左 室 扩 大 听 粗 糙 响 亮 收 缩 期 喷 射 性 杂 音 并 发 症 心 律 失 常 心 脏 性 猝 死 感 染 性 心 内 膜 炎 体 循 环 栓 塞 心 力 衰 竭 胃 肠 道 出 血 辅 助 检 查 超 声 X线 左 室 肥 厚 、 主 动脉 瓣 钙 化 阴 影 ECG 左 室 肥 厚 、 劳 损 诊 断 有 典 型 杂 音 时 ， 较 易 诊 断 如 合 并 关 闭 不 全 和 二 尖 瓣 损 害 ， 多 为风 心 病 确 诊 有 赖 UCG 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 主 要 由 风 湿 性 心内 膜 炎 引 起 风 湿 性 主 动 脉 瓣关 闭 不 全 大 多 伴有 狭 窄 和 二 尖 瓣损 害 主 A瓣 关 闭 不 全血 液 返 流 左 室 过 度 充 盈 Sp、 Dp 左 室 肥 厚 扩 张 冠 脉 供 血 不 足 左 心 衰 心 绞 痛 临 床 表 现 症 状 急 性 轻 者 无 症 状 ， 重 者 急 性 左 心 衰和 低 血 压 慢 性 轻 者 可 多 年 无 症 状 ， 甚 至 可 耐受 运 动 心 悸 、 心 前 区 不 适 、 头 部 强 烈 搏 动感 等 重 者 常 有 头 昏 ， 晚 期 出 现 左 心 衰 竭 体 征 视 面 色 苍 白 ， 颈 A舞 蹈 ， 点 头 征 ，心 博 抬 举 性 触 严 重 者 主 动 脉 瓣 区 舒 张 期 震 颤 叩 心 浊 音 界 向 左 下 扩 大 “靴 型 心 ” 听 特 征 性 杂 音 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 部 位 ： 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 时 限 ： 舒 张 早 期 性 质 ： 吹 风 样 、 叹 息 样 音 调 ： 高 调 变 化 ： 递 减 型 传 导 ： 心 尖 区 体 位 ： 前 倾 坐 位A2减 弱 或 消 失 周 围 血 管 征 收 缩 压 升 高 ， 舒 张 压 降 低 ， 脉 压 差 增大 水 冲 脉 毛 细 血 管 搏 动股 动 脉 枪 击 音杜 罗 双 重 杂 音 并 发 症 感 染 性 心 内 膜 炎 心 律 失 常 心 力 衰 竭 辅 助 检 查 诊 断 有 典 型 的 舒 张 期 杂 音 ， 伴 周 围 血 管 征 ，可 诊 断 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 超 声 心 动 图 可 助 诊 断 治 疗 内 科 治 疗 一 般 治 疗 预 防 风 湿 热 复 发 预 防 感 染 性 心 内 膜 炎 无 症 状 者 避 免 剧 烈 体 育 活 动 ， 定 期（ 6 12个 月 ） 复 查 一 次 有 临 床 症 状 者 对 症 处 理 并 发 症 的 处 理 大 量 咯 血 坐 位 ， 镇 静 剂 ， 利 尿 及 降 低 肺 静 脉 压 急 性 肺 水 肿 二 尖 瓣 狭 窄 所 致 的 肺 水 肿 选 用 扩 张 静 脉 正 性 肌 力 药 仅 在 快 速 房 颤 时 使 用 右 心 衰 竭 限 钠 盐 摄 入 ， 利 尿 ， 强 心 等 心 房 颤 动 控 制 心 室 率 受 体 阻 滞 剂 ， 维 拉 帕 米 或 洋地 黄 预 防 血 栓 栓 塞 华 法 林 复 习 思 考 题1.如 何 诊 断 和 治 疗 二 尖 瓣 病 变 ？2.如 何 诊 断 和 治 疗 主 动 脉 瓣 病 变 ？3.试 述 主 动 脉 瓣 狭 窄 与 肥 厚 型 梗 阻性 心 肌 病 的 临 床 鉴 别 要 点 ？