《生儿室护理查房》PPT课件

护理查房 内容简介|病史汇报周文文|定义、病因及发病机制曹梅|临床表现、辅助检查赵琼|治疗原则杨冬青|护理惠家梅 魏倩倩 病史汇报基本资料：N60床 杨悦 女 26天 病史：患儿因喉有痰感10多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，后至当地医院治疗，期间两次血培养示表皮葡萄球菌，为进一步诊治，于2011.11.30以新生儿败血症转入我院新生儿室。 病史汇报体检：神 志 清 楚 ， 反 应 一 般，皮肤花 斑 ， 双肺 呼 吸 音 稍 粗 ， 未 闻 及 干 湿 啰 音 。 T:36.7 HR:146 R:40 体 重 ： 3.72kg入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗 病史汇报简要病史11.30 医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长 病史汇报 12.1 患儿可闻及鼻塞，未闻及痰鸣音 12.5 病危 病重 12.112.6 患儿奶量完成,体重增加 12.7患儿高热，最高体温39.0 ,四肢稍凉，全身可见花斑，予减少盖被、温水擦浴，带手足套，医嘱静脉用药（强力阿莫仙） 病史汇报 12.8 患儿体温仍高，波动在3838.5， 呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l 12.9 患儿体温降至正常：36.837.4 12.10 停心电监护,测血压bid 新生儿败血症定义指 细 菌 侵 入 血 循 环 并 生 长 繁 殖 、 产 生 毒 素 而 造 成 的全 身 感 染 。病因1.自 身 因 素2.病 原 菌3.感 染 途 径 自身因素 新 生 儿 免 疫 系 统 不 完 善 ， 屏 障功 能 差 ， 血 中 补 体 少 白 细 胞 在 应 激 情 况 下 杀 菌 能 力下 降 T细 胞 对 特 异 抗 原 反 应 差 ， 细菌 侵 入 机 体 易 引 起 全 身 感 染 病原菌 地 区 差 异 明 显 ： 我 国 主 要 是 葡 萄 球 菌 、 大 肠 杆 菌为 主 近 年 ： 由 于 极 低 体 重 儿 存 活 率 的 提 高 和 血 管 导 管 、气 管 插 管 技 术 的 广 泛 使 用 ， 使 得 表 皮 葡 萄 球 菌 、克 雷 白 杆 菌 ， 绿 脓 杆 菌 等 条 件 致 病 菌 败 血 症 增 多 葡萄球菌 感染途径 产前 与 孕 妇 有 明 显 感 染 有 关 ， 尤 其 是 羊 膜 腔 感 染产时 与 胎 儿 通 过 产 道 时 被 细 菌 感 染 有 关 ， 如 胎 膜早 破 、 产 程 延 长产后 （最常见） 往 往 与 脐 部 、 皮 肤 黏 膜 损 伤 及 呼 吸 道 、 消 化道 等 侵 入 有 关 ， 近 年 医 源 感 染 增 多 起 病时 间传 播 途 径病 原 菌并 发 症死 亡 率根据发病时间分早发型和晚发型 发 热 或 体 温 不 升不 吃不 哭反 应 差 、 嗜 睡 （ 不 动 ）体 重 不 增一 般 症 状 和 体 征“五 不 ” 黄 疸 肝 脾 肿 大特 殊 表 现 出 血 倾 向 休 克 其他 呕 吐 、 腹 胀 、 中 毒 性 肠 麻痹 、 呼 吸 窘 迫 或 暂 停 、 青紫合并症 肺 炎 、 脑 膜 炎 、 坏 死 性 小肠 结 肠 、 化 脓 性 关 节 炎 、骨 髓 炎 辅助检查（ 金 标 准 ） 应 在 用 抗 生 素 前 做严 格 消 毒取 血 量 要 足 （ 至 少 0.5 ）已 用 抗 生 素 者 作 L型 细 菌培 养疑 为 肠 源 性 感 染 者 行 厌氧 菌 培 养标 本 血 、 脑 脊 液 和 尿 方 法 对 流 免 疫 电 泳（ CIE） 、 酶 联 免 疫 吸 附（ ELISA） 、 乳 胶 颗 粒 凝集 （ LA） 检 测 细 菌 抗 原 血 清 涂 片 找 细 菌 辅助检查外周血象反应最灵敏感染68h内，860h达高峰（作为细菌感染的早期指标 ） 感染控制后迅速（评估抗生素疗效和指导抗生素程 ） 急 相 蛋 白 白细胞总数 5109/L或 20109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占0.2，出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109/L 治疗原则抗 生 素 治 疗 ： 早 期 、 联 合 、 足 量 、 注 意 药 物 毒 副 作 用处 理 严 重 并 发 症支 持 治 疗免 疫 治 疗清 除 感 染 灶 表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一 特性:产 生 细 胞 外 粘 液 , 附 着 表 面 感染途径:静 脉 插 管 、 气 管 插 管 及 皮 肤 接 触 预防:加 强 各 种 导 管 的 消 毒 和 管 理 加 强 医 护 人 员 手 的 消 毒 和 清 洁 严 格 实 行 无 菌 操 作 处理严重并发症 抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸 护理诊断体温过高与感染有关有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生儿的知识 潜在并发症：化脓性脑膜炎 体温过高与感染有关目标：患儿一周内体温逐步恢复正常措施：1. 保 持 室 温 22-24 ， 湿 度 55%-65%， 定 时开 窗 通 风 ， 保 持 空 气 新 鲜 2.监测体温q4h，37.8T 38.5 ，散包降温；T38.5 ,予温水擦浴，密切观察生命体征变化 3.遵 医 嘱 正 确 使 用 抗 生 素 ， 观 察 用 药 效 果 及不 良 反 应 ， 有 异 常 及 时 告 知 医 生 4.严 格 无 菌 操 作 及 手 消 毒 ， 避 免 交 叉 及 二 重感 染评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.837.4 有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加：3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6） 知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及 时 向 家 属 说 明 患 儿 的 治 疗 情 况 和病 情 ， 鼓 励 他 们 正 确 对 待 ， 积 极 配 合 3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握 潜在并发症：化脓性脑膜炎目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程） 2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症 感谢聆听请多指教