《王文静安康复苏》PPT课件

新生儿心肺复苏西 安 市 儿 童 医 院 王 文 静 内 容 新 生 儿 窒 息 的 概 念 新 进 展 新 生 儿 窒 息 的 诊 断 复 苏 中 的 特 殊 问 题 早 产 儿 复 苏 频 死 儿 的 复 苏 新 生 儿 窒 息 的 诊 断 新 进 展 新 生 儿 窒 息 定 义 各 种 原 因 导 致 的 母 儿 子 宫 胎 盘 血 流 之 间 气 体 交 换 发 生 障 碍 导 致 儿 体 代 谢 性 酸 中 毒 或 混 合 性 酸 中 毒 ， 中 枢 系 统 ， 呼 吸 系 统 等 受 到 抑 制 的 病 理 状 态 生 后 Apgar评 分 的 争 议 目 前 ： 没 有 敏 感 的 特 异 性 诊 断 手 段不包括其他原因引起的类似表现不包括生后的意外窒息 目前仍然认为Apgar评分是出生后评价新生儿最简单、实用的方法Apgar评分只能判断新生儿有无抑制，不能判断原因Apgar评分并非是窒息的 1 min Apgar 评 分 与 患 儿 远 期 预 后 无 明 显 相 关 性 ， 5 mim 低 评 分 与 预 后 相 关 性 更 强 ； 美 国 新 生 儿 复 苏 指 南 指 出 ， Apgar 评 分 可 评 价 窒 息 的 严 重程 度 和 复 苏 的 效 果 ， 但 不 能 指 导 复 苏 中 华 医 学 会 围 产 医 学 分 会 新 生 儿 复 苏 学 组 组 织 相 关 专 家 讨论 ， 提 出 关 于 结 合 Apgar 评 分 及 脐 动 脉 血 气 pH 诊 断 新 生儿 窒 息 的 具 体 方 案 如 下 ： 轻 度 窒 息 ： Apgar 评 分 1 min 7 分 ， 或 5 min 7 分 ， 伴脐 动 脉 血 pH 7.2； 重 度 窒 息 ： Apgar评 分 1 min 3 分 或 5 min 5 分 ， 伴 脐动 脉 血 pH 7.0 新 生 儿 窒 息 的 诊 断 生 后 1分 钟 Apgar评 分 血 气 指 标 ： 直 接 反 应 缺 氧 时 体 内 的 病 理 生理 变 化 正 常 值 的 下 线 ： PH： 7.10, BE： -1012mmol/L 临 床 经 过 ， 并 排 除 其 他 病 因 肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀 高 新 技 术 诊 断 的 手 段 的 探 索 缺 氧 机 体 反 应 产 生 后 果 综 合 判 断 ACOG、 AAP： 脐 动 脉 血 气 ： PH5分 钟 ； 生 后 短 时 间 出 现 神 经 系 统 病 症 ；出 生 后 短 时 间 出 现 多 系 统 障 碍 新 生 儿 窒 息 诊 断 可 能 发 生 窒 息 的 高 危 因 素 出 生 时 Apgar评 分 （ 1、 5分 钟 ） 脐 血 血 气 分 析 随 后 的 器 官 功 能 损 害 的 表 现 其 他 病 因 的 排 除 争 议 及 探 索 ， 密 切 关 注 新 生 儿 复 苏 术 流 程 2011新 生 儿 复 苏 指 南 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 重 度 窒 息 濒 死 儿 复 苏 方 法 濒 死 儿 ： 出 生 时 因 窒 息 处 于 死 亡 边 缘 即 “ 正 在 死 亡 （ be dying） ” 的 初 生 儿 ， 大 概 心 跳 停 止 到 真 正 死 亡 约 经 历58 min,濒 死 儿 即 可 能 处 于 这 一 阶 段 中 濒 死 儿 复 苏 ： 即 刻 实 施 有 效 、 高 质 量 的 通 气 和 迅 速 恢 复 循环 是 新 生 儿 复 苏 的 关 键 步 骤 国 外 有 研 究 表 明 ， 濒 死 儿 复 苏 成 功 后 ， 有 超 过 60% 的 患儿 可 以 完 全 无 神 经 系 统 并 发 症 ,国 内 深 圳 市 妇 幼 保 健 院 资料 也 显 示 ： 在 濒 死 儿 复 苏 存 活 的 足 月 儿 中 ， 出 院 时 无 严 重神 经 系 统 并 发 症 （ 中 、 重 度 缺 氧 缺 血 性 脑 病 ） 者 达 75% 濒 死 儿 复 苏 现 场 团 队 ： 34 名 医 务 人 员 ， 分 工 明 确 、 配 合密 切 、 技 术 娴 熟体 位 ， 气 管 插 管 ，正 压 通 气 胸 外 按 压脐 带 处 理 ， 监 测心 率 、 呼 吸 和 氧饱 和 度 ， 给 药 巡 回 ： 负 责 氧 气 、 吸 引器 、 配 药 和 传 递 物 品 等 识 别 产 前 高 危 因 素 胎 盘 早 剥 、 产 前 大 出 血 、 子 痫 或 重 度 子 痫 前 期 、 严 重 胎 儿窘 迫 、 多 胎 妊 娠 、 双 胎 输 血 综 合 征 、 严 重 围 产 期 感 染 孕 妇 发 生 意 外 如 外 伤 、 昏 迷 ， 过 量 使 用 镇 静 剂 、 麻 醉 剂 ，以 及 产 前 已 明 确 母 儿 严 重 疾 病 等 ； 产 程 中 突 发 的 高 危 因 素 如 脐 带 脱 垂 、 打 结 、 扭 转 ， 以 及 各种 难 产 、 急 产 、 产 时 大 出 血 产 科 医 生 或 助 产 士 即 刻 断 脐 （ 用 止 血 钳 在 近 胎 盘 端 钳 夹 断 脐 ， 保 留 大 部 分 脐 带 ） 迅 速 将 患 儿 放 在 预 热 的 复 苏 台 上 头 部 朝 向 主 复 苏 者 ， 即 行 气 管 插 管 气 管 插 管 正 压 通 气 是 濒 死 儿 复 苏 的 关 键 措 施 正 压 通 气 ， 胸 外 按 压 同 时 并 举 先 插 管 ， 后 按 压 助 手 ： 迅 速 行 脐 静 脉 穿 刺 或 置 管 给 药 全 过 程 所 耗 时 间 越 短 则 成 功 率 越 高 ， 一 般 勿 超 30 s 就 应全 部 准 确 施 行 到 位 给 氧 方 法 100% 的 氧 气 建 议 氧 气 流 量 增 至 1015 L/min 及 时 在 患 儿 右 上 肢 监 测 脉 搏 氧 饱 和 度 ， 一 旦 循 环 恢 复 ， 根据 血 氧 饱 和 度 值 适 当 调 整 吸 入 氧 浓 度清 吸 气 道 不 常 规 清 理 胎 粪 吸 入 堵 塞 气 管 导 管 ， 则 应 先 行 胎 粪 吸 引 ， 胎 粪 吸 引 和重 新 插 管 动 作 应 迅 速 气 管 内 残 存 胎 粪 不 多 ， 或 胎 粪 不 很 黏 稠 ， 则 应 首 先 保 证 氧合 ， 立 即 接 复 苏 囊 加 压 给 氧 （ 当 然 胸 外 按 压 和 给 药 亦 紧 紧跟 上 ） 导 管 内 （ 又 ） 有 胎 粪 和 / 或 羊 水 涌 出 ， 量 多 且 氧 饱 和 度 无上 升 趋 势 ， 则 可 考 虑 行 胎 粪 吸 引 管 快 速 吸 一 次 重 新 气 管 插 管 ， 尽 可 能 缩 短 时 间 高 质 量 的 心 肺 复 苏 提 高 各 自 速 率 ： 胸 外 按 压 按 120140 次 /min 而 不 是 通 常 的 90 次 /min， 更接 近 正 常 新 生 儿 心 率 ， 人 工 通 气 按 6080 次 /min， 而 不 是通 常 的 30 次 /min， 以 增 加 每 分 通 气 量 根 据 复 苏 情 况 按 3 1 的 胸 外 按 压 与 人 工 通 气 的 比 例 进 行复 苏 正 压 通 气 的 压 力 设 置 ： 经 验 设 置 ， 渐 降 低 强 调 2 min 无 中 断 的 心 肺 复 苏 复 苏 用 药 需 要 尽 早 使 用 初 始 ： 1 10 000 肾 上 腺 素 1.0 ml/kg， 气 管 导 管 内 使 用肾 上 腺 素 更 快 速 、 方 便 脐 静 脉 置 管 或 穿 刺 成 功 ， 应 改 为 脐 静 脉 内 用 药 ， 剂 量 为 1 10 000 肾 上 腺 素 每 次 0.3 ml/kg， 快 速 推 注 后 用 生 理 盐水 23 ml 冲 管 纠 酸 ; 用 5% 碳 酸 氢 钠 ， 每 次 3 ml/kg（ 约 2 mmol/kg） ， 等 量 注射 用 水 稀 释 ， 按 1 mmol/（ kgmin） 速 率 经 脐 静 脉 推 注 ，2 min 以 上 推 注 保 证 有 效 通 气 扩 容 ; 生 理 盐 水 扩 容 停 止 复 苏 持 续 10 min 监 测 不 到 新 生 儿 心 率 ， 则 可 以 考 虑 停 止 复 苏复 苏 后 的 处 理 转 入 有 治 疗 能 力 的 新 生 儿 重 症 监 护 病 房 ， 在 恢 复 有 效 循 环后 优 化 心 肺 功 能 和 保 证 重 要 器 官 灌 注 加 强 呼 吸 、 循 环 和 脑 功 能 的 监 测 ； 适 当 控 制 体 温 （ 包 括 亚 低 温 ） ， 避 免 高 温 ， 以 促 进 神 经 系统 功 能 恢 复 预 测 、 治 疗 和 防 治 多 器 官 功 能 障 碍 ， 包 括 避 免 过 度 通 气 和 用 氧 过 多