淋病的治疗指南

淋病的治疗指南一、诊断依据(1)患者有不安全性行为，或有性伴感染史,或有与淋病病人密切接触史。儿童患者可有性虐待史，新生儿患者母亲有淋病史。(2)男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型;女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口粘液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。(3)淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。(4)淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。(5)严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。(6)尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。二.治疗方案选择(1)抗生素治疗(2)对症治疗等三、传染途径1、通过性接触传染成人特别是男性淋病99%-100%属于性交传染。传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。目前，我国以暗娼为主要传染源。调查资料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。2、非性接触传染此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染。特别是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。病原体：1.发现 1879年，奈瑟从35例急性尿道炎、阴道炎及新生儿急性结膜炎病人的分泌物中，分离出淋病双球菌。1885年，Bumm在人、牛或羊的凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功，将菌种接种于健康人的尿道内也可产生同样的症状。至此，淋球菌是淋病的病原体的结论始告成立。2.形态与染色 淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.60.8m，宽约0.5m。常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无鞭毛，不形成芽孢。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌革兰染色阴性。用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。用Pappehheim Saathof染色时，菌体呈红色，背景为天蓝色，十分清晰。淋球菌在人工培养基上有五种不同的菌落形态，分别称为T1，T2，T3，T4，T5，其中T1和T2有毒力，T3和T4无菌毛，不能感染人类。3.菌体结构 淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系。淋球菌外面结构为外膜，外膜的主要成分为膜蛋白、脂多糖和菌毛。膜蛋白可使淋球菌黏附于人体黏膜上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染。菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。4.培养与生化特性 在含有动物蛋白质如血液、血清、蛋黄、腹水等的培养基上生长良好。培养的适宜温度为3536，适宜pH为7.5，需要在5%二氧化碳的环境中培养。在人体尿道中可使葡萄糖发酵，但不能使果糖发酵，因此，可利用这一特性作葡萄糖发酵试验，以与脑膜炎双球菌鉴别。淋球菌不产生靛基质及硫化氢，在生长过程中可产生氧化酶，这在早期鉴定有一定意义。5.营养分型 根据淋球菌培养时所需要的氨基酸和核酸营养基础，可将淋球菌分为35个营养型，其中Arg、Hyx、Ura型淋球菌可引起无症状淋病及播散性淋病，对血清具有抗力，但对青霉素及其他一些药物则敏感。6.抵抗力 淋球菌较为娇嫩，最怕干燥，适宜在潮湿、温度为3536、含2.5%5.0%二氧化碳的条件下生长，其生长的最适pH为7.07.5。淋球菌对外界理化因素的抵抗力相当差，在完全干燥的环境中12h即死亡，但若附着于衣裤和被褥中，则能生存1824h，在厚层脓液或湿润的物体上可存活数天。在 50仅能存活5min。淋球菌对常用的黏膜杀菌剂抵抗力很弱。它对可溶性银盐尤其敏感，14000硝酸银溶液可使其在7min内死亡，使脓液中的淋球菌2min内死亡。1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min内将其杀灭。除耐药菌株外，淋球菌对抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌浓度逐渐有所提高。四、检查项目【必需的检查项目】(1)有临床表现的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培养;(2)无临床表现的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患处分泌物行淋球菌培养;(3)其他患处分泌物行淋球菌涂片和培养。【根据患者病情选择的项目】(1)淋球菌的药物敏感试验;(2)衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测(采用培养或血清检测等方法)。实验室检查：淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及PPNG测定，基因诊断。(一)涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。(二)培养检查：淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在36，70%湿度，含5%-10%CO2(烛缸)环境中培养，24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。(三)抗原检测1.固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。2.直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。(四)基因诊断1.淋球菌的基因探针诊断淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针。(1)质粒DNA探针 隐蔽质粒DNA探针，淋球菌质粒分为三种：接合性质粒，分子最大，为36kb DNA; 耐药性质粒包括两个质粒，DNA长分别为5.6kb和7.1kb;隐蔽质粒4.2kb。其中隐蔽质粒存在于96%的临床淋球菌分离株中，其它奈瑟菌不含有此质粒，故可用它的序列作为特异DNA探针检测淋球菌。Torres采用核酸杂交技术检测淋球菌，所用探针为隐蔽质粒。用该探针对134株淋球菌和131 株相关菌株的检测，有124株淋球菌杂交反应阳性，占93%，还可与个别其它的奈瑟菌出现交叉反应，对测定探针的敏感性实验表明可检出102CFU淋球菌。研究证明隐蔽质粒中CPPB基因序列在所有的淋球菌染色体中(包括不含该质粒的菌株)。因此CPPB基因探针具有良好的特异性和敏感性。Torres 等用CPPB基因探针检测了201份临床标本， 采用非放射性地高辛标记系统， 其敏感性和特异性分别为95%和98%。 耐药性质粒DNA探针淋球菌的抗药质粒可分为：产青毒素酶淋球菌(PPNG)其-内酰胺酶阳性;具有高水平的质粒介导的耐四环素淋球菌(TRNG)。女性淋病的并发症1输卵管炎：常在月经后23大发病，病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，两侧均发生者可导致不孕。2子宫内膜炎：一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女，病人有白带增多、腹痛、子宫肿大疼痛，急性者体温升高。男性淋病并发症1、淋病合并前列腺炎的症状：急性前列腺炎发病前1天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少。病人有高热、排尿频数及疼痛。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。尿液混浊，如治疗不及时，前列腺可形成脓肿。慢性前列腺炎的病人一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿，尿道口有封口现象，挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋菌。2、淋病合并精囊炎的症状：急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛。慢性时无自觉症状，直肠检查示精囊发硬，有纤维化。3、淋病合并附睾炎的症状：一般合并于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大触痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。触诊示附睾肿大，有剧烈的触痛。尿常混浊。4、男性淋病可合并尿道狭窄：淋病反复发作者可引起尿道狭窄，少数发生输精管狭窄甚至梗塞，进而继发精液囊肿和不育。五、治疗方案与药物选择【药物治疗】抗生素按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行，根据血、分泌物和排泄物的微生物培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定。(1)淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：头孢曲松250mg，单次肌注;或大观霉素2g(宫颈炎4g)，单次肌注;或头孢噻肟1g，单次肌注。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。(2)儿童淋病应禁用喹诺酮类药物，年龄小于8岁者禁用四环素类药物，体重大于45kg按成人方案治疗，体重小于45kg儿童按如下方案：头孢曲松125mg，单次肌注;或大观霉素40mg/kg，单次肌注。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。(3)淋菌性眼炎:新生儿：头孢曲松2550mg/kg(总量不超过125mg)，每日一次肌注，连续7天;或大观霉素40mg/kg，每日一次肌注，连续7天。成人：头孢曲松250mg，每日一次肌注，连续7天;或大观霉素2g，每日一次肌注，连续7天。(4)淋菌性咽炎:头孢曲松250mg，单剂肌注;或头孢噻肟1g，单剂肌注。如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。大观霉素对淋菌性咽炎的疗效差，不推荐使用。(5)有合并症的淋病：头孢曲松250mg，每日一次肌注，连续10天;或大观霉素2g，每日一次肌注，连续10天。(6)播散性淋病：头孢曲松1.0g，每日一次肌注或静注，连续10天以上;或大观霉素2.0g，每日两次肌注，连续10天以上。【对症治疗】淋菌性眼炎同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。冲洗后用1%硝酸银或0.5%1%红霉素眼药水滴眼。治愈标准治疗结束后两周内，无性接触情况下符合以下标准：(1)症状和体征完全消失;(2)治疗结束后47天从患病部位取材作淋球菌涂片和培养阴性。淋病的饮食疗法：一、淋病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)1、滑石粥：方法来自寿亲养老新书，主要用品：滑石30g，瞿麦10g，粳米3060g。制作方法：先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。用法：空腹服用。针对的病症类型：主治淋病属湿热证者。2、冬葵汤：方法来自药性论，主要用品：冬葵叶200g。制作方法：煮汤食。针对的病症类型：淋病属湿热证者。3、石韦汤：方法来自贵州草药。主要用品：石韦15g，连线草15g，猪鬃草15g。制作方法：水煎取汁，代茶频饮。针对的病症类型：各型淋病。4、葵根饮：方法来自圣惠方。主要用品：冬葵根30g，车前子15g。制作方法：煎汤取汁，代茶饮。针对的病症类型：各型淋病5、莲子(去心)60克，生甘草10克，同水煎至莲子熟烂，加入冰糖适量。吃莲子，喝汤。6、将大黄3克研末，鸡蛋1个，挖1个小孔，放入药末，以湿纸封口蒸熟，每日一次。7、萝卜1500克，洗净，去皮，切片，用蜂蜜适量浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙(不要焙焦)，连续3遍。每次嚼服数片，盐水送服，每日45次。二、淋病吃哪些对身体好1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。三、淋病最好不要吃哪些食物1、禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等。2、少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等食物。预防：1. 宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。2. 使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。3. 30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。性伴同时治疗。4. 淋病的预防还应注意应禁止淋病病人与儿童，特别是女孩同床、共浴或公用浴盆、浴巾等。在患病率较高的地区，应对所有新生儿用硝酸银溶液或其他有效的抗生素滴眼液点眼，防止发生淋菌性眼炎。想了解更多关于淋病的医学常识请点击链接：各类淋病人群治疗流程疾病预防治疗方法是否检查药物男性淋病使用安全套，降低淋球菌感染发病率;与同伴同时接受治疗;患应主动做好隔离工作，不与家人、小孩尤其是女孩同床、同浴治疗期间禁止性生活，注意隔离。淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎(1)头孢曲松钠 250mg，1次/d，肌注，连续10d;(2)大观霉素 2g，1次/d，肌注，连续10d;(3)头孢噻肟 1g，1次/d，肌注，连续10d。男性急性尿道炎尿道拭子涂片查到白细胞内革兰阴性双球菌可以确诊;明确是否耐青霉素，耐四环素等，氟罗沙星(多氟哌酸)每天口服1次即可;四环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素);氯霉素类：甲砜霉素(将克)单剂量2.5g;对青霉素过敏者可用四环素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕妇或8岁以下儿童禁用;或多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕妇禁用;或红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。女性淋病1、进行性交时，要使用安全套，这样可以降低淋球菌感染发病率。2、要经常使用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。3、在公共浴池，不要入池洗浴，提倡淋浴。4、在患病后，要及时治疗，防止传染给配偶以及他人。治疗期间禁止性生活，注意隔离。淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎(1)头孢曲松钠 250mg，一次肌注;(2)大观霉素 2g(宫颈炎4g)，一次肌注;(3)头孢噻肟 1g，一次肌注。女性，尿道或宫颈拭子涂片有多数白细胞，且胞内有革兰阴性双球菌，可初步诊断，并给予治疗，但确诊需有培养阳性的结果孕妇淋病：氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，口服;或普鲁卡因青霉素480万U，肌内注射;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，肌内注射;或头孢噻肟1.0g，肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。或大观霉素4.0g，肌内注射。以上其后均用红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四环素。婴幼儿淋病1、孕前及孕期应做性病的检测2、孕期尽量避免性生活，性生活时使用安全套可以避免细菌病毒等的感染(1)头孢曲松钠 125mg，一次肌注;(2)大观霉素 40mg/kg，一次肌注。体重大于45kg者按成人方案治疗。幼儿淋菌性阴道炎一定要培养阳性才能确诊新生儿淋病：对足月新生儿，普鲁卡因青霉素10万U/kg，静脉注射或肌内注射;对低体重新生儿，普鲁卡因青霉素 5万U/kg，静脉注射或肌内注射。其母若为耐药菌株感染，新生儿也要相应改药。幼女淋菌性外阴阴道炎：青霉素G 10万U/(kgd)，肌内注射，同时口服丙磺舒25 mg/kg;或大观霉素40mg/kg，肌内注射。以上药物均可同时口服己烯雌酚0.5mg1.0mg，每天1次。原文链接： 9