欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验

欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验 欧 阳 恒 教 授 简 介 全 国 中 医 皮 肤 疮 疡 医 疗 中 心 主 任 ， 湖 南 中 医 药 大 学 博士 生 导 师 ， 享 受 国 务 院 政 府 特 殊 津 贴 。 曾 成 功 抢 救 1例生 命 垂 危 的 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 被 湖 南 省 人 民 政 府 立功 。 在 学 术 上 独 创 ： 以 色 治 色 法 ， 即 以 用 药 之 色 反 其 病 色 的 治 疗 方 法 ； 以 形 治 形 法 ， 即 以 用 药 之 外 形 相 形 病 象 的 治 疗 方 法 ； 以 皮 治 皮 法 ， 即 以 药 之 皮 部 入 药 治 疗 皮 病 的 方 法 ； 寓 搔 意 治 瘙 法 ， 即 是 模 拟 搔 抓 之 类 外 部 形 象 相 对 选用 带 勾 、 刺 、 棘 类 药 物 的 治 疗 方 法 。 欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 是 一 种 少 见 而 严 重的 皮 肤 病 ， 可 危 急 生 命 。 大 多 数 患 者 急性 发 病 ， 皮 损 可 在 数 日 或 数 周 内 泛 发 全身 ， 常 伴 有 高 热 、 关 节 肿 痛 、 全 身 不 适等 症 状 。 现 代 医 学 主 要 应 用 糖 皮 质 激 素 、阿 维 A、 抗 生 素 、 免 疫 抑 制 剂 等 治 疗 ， 虽然 近 期 疗 效 好 ， 但 一 旦 停 药 后 病 情 迅 速反 跳 ， 而 且 也 会 产 生 严 重 的 并 发 症 或 毒副 反 应 ， 使 病 情 恶 化 而 难 以 救 治 。 病以高热为要害、宜按瘟病辨证 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 因 症 情 复 杂 ， 病 势 凶 险 ，医 者 面 对 诸 多 症 状 、 体 征 ， 临 床 如 何 进 行 辨 证颇 费 思 虑 ， 这 不 仅 仅 是 一 般 的 证 治 思 维 方 法 问题 ， 更 重 要 的 是 直 接 影 响 到 理 想 疗 效 的 取 得 。导 师 在 临 床 中 紧 紧 抓 住 发 热 这 一 中 心 环 节 ， 类比 其 发 病 特 点 符 合 瘟 病 的 基 本 规 律 ， 临 证 不 拘于 局 部 皮 损 ， 而 是 从 整 体 观 念 进 行 综 合 分 析 ，采 用 瘟 病 辨 证 方 法 ， 确 立 治 疗 原 则 。 高热为突出主症，是病变的关键 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 发 热 的 特 征 ： 高 热 居 多 ，但 热 不 寒 ， 汗 出 热 势 不 减 ， 严 重 者 全 身 皮 肤 灼热 潮 红 ， 神 识 昏 朦 ， 脉 数 或 滑 数 。 显 然 这 绝 非 一 般 外 感 风 热 所 为 。 按 内 经 评 热病 论 “ 有 病 温 者 ， 汗 出 辄 复 热 ， 而 脉 躁 疾 、不 为 汗 衰 ” ， 以 及 本 病 高 热 又 伴 有 全 身 泛 发 红斑 及 脓 疱 ， 当 属 瘟 病 范 畴 。 其 发 病 机 理 为 外 感 温 热 ， 气 血 两 燔 ， 毒 邪 壅 滞 。高 热 可 以 永 久 不 退 或 退 后 旋 又 复 发 ， 为 本 病 发展 过 程 中 直 接 危 害 病 人 ， 影 响 预 后 的 主 要 矛 盾 。因 此 ， 辨 证 的 着 重 点 应 在 发 热 这 一 主 症 上 。 皮损与热相关，热退则疮减 根 据 我 们 观 察 ， 在 本 病 的 发 生 发 展 过 程中 ， 往 往 是 发 热 在 先 ， 皮 疹 出 现 在 后 ，热 退 则 疹 减 ， 皮 损 亦 随 之 好 转 。 反 之 体温 增 高 ， 其 皮 损 也 相 应 加 重 甚 而 泛 发 。 因 此 ， 对 于 发 热 的 治 疗 ， 具 有 重 要 意 义 ，从 另 一 角 度 来 说 ， 本 病 发 热 的 特 点 及 皮损 的 关 系 ， 也 为 我 们 寻 找 其 辨 证 规 律 提供 了 重 要 的 启 示 。 复发以热为症侯，热退则病安 发 热 是 由 于 病 症 本 身 的 变 化 多 端 ， 除 外 病 情 本身 因 素 ， 与 治 疗 不 当 、 饮 食 不 节 、 气 候 变 化 、过 早 停 药 、 感 冒 或 继 发 性 感 染 等 有 关 。 在 治 疗过 程 中 ， 皮 损 处 理 不 当 或 不 及 时 ， 也 往 往 导 致病 情 缠 绵 ， 温 热 不 解 。 复 发 的 病 因 虽 为 多 种 不 一 ， 但 病 变 本 质 为 热 ，总 以 热 为 症 候 。 及 时 正 确 的 处 理 ， 使 热 去 病 则安 ， 这 对 于 防 止 本 病 的 复 发 ， 直 至 痊 愈 具 有 指导 性 意 义 。 按正邪消长不同，可分三期论治高热危笃期 发热缓解期 稳定康复期 高热危笃期 特 点 ： 持 续 高 热 ， 体 温 多 在 摄 氏 4042 之 间 ，全 身 泛 发 红 斑 ， 密 集 针 头 状 或 粟 粒 状 脓 疱 ， 脓疱 溃 破 、 糜 烂 、 渗 出 、 结 痂 ， 呈 蛎 壳 状 改 变 ，嗜 睡 或 烦 躁 不 安 ， 口 渴 引 饮 ， 便 秘 ， 尿 赤 ， 舌红 绛 、 舌 苔 黄 厚 或 起 芒 刺 ， 脉 主 滑 数 。 证 属 ： 热 入 气 营 ， 热 毒 炽 盛 ， 邪 盛 正 实 阶 段 。 治 疗 ： 清 热 泄 火 ， 予 以 凉 血 解 毒 汤 、 酌 加 青 黛 、紫 草 、 狼 毒 ， 并 选 用 西 洋 参 、 玄 参 等 扶 正 护 阴之 品 ， 伴 有 神 昏 谵 语 、 全 身 颤 动 者 又 当 及 时 投服 安 宫 牛 黄 丸 、 紫 雪 丹 之 品 ， 以 清 热 豁 痰 ， 熄风 镇 痉 。 发热缓解期 特 点 ： 高 热 期 救 治 得 法 ， 即 进 入 本 期 。 与 高 热期 比 ， 此 期 热 势 下 降 ， 体 温 在 39 以 下 ， 红 斑 、脓 疱 等 皮 疹 停 止 发 展 ， 并 见 少 许 脱 屑 ， 患 者 精神 疲 惫 ， 不 欲 食 ， 口 干 但 不 喜 饮 ， 舌 红 少 苔 ，脉 细 数 。 证 属 ： 热 毒 未 尽 ， 气 阴 耗 伤 ， 邪 盛 正 虚 阶 段 。 治 疗 ： 清 解 余 毒 ， 益 气 养 阴 为 主 ， 方 用 竹 叶 石膏 汤 、 黄 连 解 毒 汤 合 玉 女 煎 加 减 。 稳定康复期 特 点 ： 体 温 降 至 正 常 ， 皮 肤 红 斑 、 脓 疱 逐 渐 消失 ， 伴 大 量 脱 屑 ， 皮 肤 呈 现 柔 润 细 嫩 外 观 ， 患者 精 神 极 度 疲 惫 ， 纳 少 、 口 干 、 唇 燥 、 舌 光 剥而 红 ， 少 苔 或 无 苔 ， 脉 细 数 无 力 。 证 属 ： 胃 阴 亏 耗 阶 段 。 治 疗 ： 养 胃 阴 ， 方 用 益 胃 汤 合 增 液 汤 加 西 洋 参之 属 。 病症危重复杂，宜综合救治 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 不 同 于 寻 常 型 银 屑病 ， 其 病 情 复 杂 ， 多 有 生 命 危 险 。 因 此在 治 疗 过 程 应 注 意 采 用 综 合 救 治 措 施 ，做 到 知 常 达 变 ， 方 能 取 得 理 想 疗 效 。 首当重视发热 临 证 不 可 拘 于 分 期 ， 当 急 宜 权 衡 论 治 ： 本 病 从 高 热 期 、缓 解 期 到 康 复 期 ， 是 泛 发 性 脓 疱 型 银 屑 病 发 展 的 一 般顺 当 规 律 。 但 由 于 病 证 的 复 杂 多 变 ， 可 因 各 种 因 素 ，发 热 持 久 不 退 或 退 后 又 复 发 。 复 发 高 热 可 再 现 于 本 病的 各 个 阶 段 。 故 治 疗 应 当 灵 活 知 变 。 对 发 热 的 处 理 首 先 要 多 分 析 原 因 ： 是 病 情 本 身 的 因 素 ？还 是 因 停 药 、 感 冒 或 即 发 感 染 所 致 ？ 应 认 真 分 析 ， 针对 病 因 ， 采 取 果 断 措 施 ， 使 其 得 到 及 时 控 制 。 在 具 体 辨 证 用 药 方 面 ， 发 热 并 汗 出 不 止 者 为 气 分 热 盛 ，重 用 生 石 膏 、 竹 叶 ， 生 石 膏 可 用 50100克 ； 发 热 无 汗者 为 营 分 热 炽 ， 重 用 水 牛 角 、 青 黛 ， 水 牛 角 可 用 至3050克 。 还 可 应 用 板 蓝 根 或 柴 胡 注 射 液 穴 位 注 射 ， 针刺 合 谷 、 曲 池 、 大 椎 等 穴 ， 施 用 泻 法 常 可 奏 效 。 妥善处理皮损 皮 损 处 理 不 当 不 及 时 ， 往 往 导 致 病 情 缠 绵 ， 甚 至 由 于继 发 感 染 而 使 病 情 迅 速 恶 化 ， 因 此 妥 善 处 理 好 皮 损 也是 至 关 重 要 的 。 我 们 的 做 法 是 ： 局 部 以 皮 洗 一 号 （ 桑 白 皮 、 地 骨 皮 、 白 鲜 皮 、 皮 硝 、黄 柏 、 黄 连 、 大 青 叶 、 皂 角 刺 、 漏 芦 等 ） 外 洗 有 很 好的 清 洁 、 消 炎 、 收 敛 、 止 痒 作 用 。 青 黛 散 调 麻 油 外 涂 全 身 皮 损 处 ， 每 日 13次 ， 对 于 去脱 痂 皮 保 护 皮 损 不 受 感 染 ， 也 有 积 极 作 用 。 坚持足够疗程 本 病 的 复 发 率 较 高 。 虑 其 因 ， 除 了 与 过 度 疲 劳 、妊 娠 、 饮 食 不 节 等 因 素 有 关 外 ， 善 后 巩 固 治 疗不 够 、 停 药 过 早 是 其 主 要 原 因 。 我 们 的 做 法 是 ， 待 病 人 的 体 温 恢 复 正 常 ， 皮 损完 全 消 失 ， 饮 食 、 二 便 无 特 殊 ， 尚 要 维 持 23个 月 的 治 疗 。 这 样 才 能 较 好 地 预 防 复 发 。 注意固护气阴 本 病 高 热 多 易 劫 阴 液 ， 患 者 有 不 同 程 度 的 唇 红 、口 干 、 舌 赤 少 苔 、 脉 细 数 等 征 象 。 而 胃 之 气 阴存 亡 ， 在 很 大 程 度 上 决 定 本 病 的 预 后 转 归 。 因 此益气养阴之法必 须 贯 彻 在 治 疗 的 全 过 程 。另 一 方 面 ，一切伤阴耗液的药物， 都 必 须 慎 用或 忌 用 。 合理应用西药 对 下 述 情 况 必 须 联 合 应 用 西 药 ， 共 度 危 关 ： 病 人 在 入 院 前 大 剂 量 长 时 间 应 用 糖 皮 质 类 激 素 者 ， 不可 断 然 停 药 ， 应 根 据 病 情 逐 步 递 减 至 维 持 量 一 段 时 间再 停 药 ； 病 人 高 热 ， 全 身 呈 虚 弱 状 态 者 ， 短 期 输 液 ， 补 充 能 量 ，维 持 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 ， 犹 属 必 要 ； 高 热 不 退 ， 为防 止 脑 缺 氧 、 脑 水 肿 ， 应 行 物 理 降 温 ， 甚 或 人 工 睡 眠 。 患 者 处 于 高 热 危 笃 期 ， 可 视 具 体 情 况 联 用 以 下 药 物 ：糖 皮 质 激 素 、 阿 维 A胶 囊 、 抗 生 素 、 免 疫 抑 制 剂 等 。 加强护理，保持环境安静与卫生 本 病 在 治 疗 的 整 个 过 程 中 ， 要 保 持 安 静 的 环 境 ，加 强 护 理 ， 严 密 观 察 体 温 、 脉 搏 、 血 压 、 呼 吸等 生 命 体 征 变 化 ， 及 时 清 除 体 表 堆 积 的 厚 痂 和鳞 屑 ， 保 持 皮 肤 清 洁 ， 定 期 进 行 房 间 消 毒 。 同时 应 注 意 做 到 高 蛋 白 、 高 热 量 和 高 维 生 素 饮 食 。 谢 谢 大 家 ， 敬 请 指 导 ！ 谢 谢 大 家 ， 敬 请 指 导 ！