束臂试验、出血时间测定和血小板计数

一 、 束 臂 试 验 （ 毛 细 血 管 抵 抗 力 试 验 ）二 、 出 血 时 间三 、 血 小 板 计 数 掌 握 束 臂 试 验 方 法 ， 参 考 范 围 及 临 床 意 义 。 束 臂 试 验 又 称 毛 细 血 管 脆 性 试 验 ， 也 称 毛细 血 管 抵 抗 力 试 验 。 通 过 给 手 臂 局 部 加 压（ 标 准 压 力 ） ， 使 静 脉 血 流 受 阻 ， 给 毛 细血 管 以 负 荷 ， 检 查 一 定 范 围 内 皮 肤 新 出 现的 出 血 点 的 数 目 来 估 算 血 管 壁 的 完 整 性 及脆 性 。 血 压 计纸 圆 圈 体 位 ： 病 人 取 坐 位 或 仰 卧 位 ， 上 肢 伸 直 、肌 肉 放 松 。 画 圈 ： 在 前 臂 屈 曲 肘 弯 下 4cm处 划 一 直 径5cm之 圆 圈 ， 在 此 圈 内 计 算 出 血 点 的 数 目 。 加 压 ： 用 血 压 计 的 袖 带 束 于 该 侧 上 臂 ， 测 血 压 后 ，将 缚 带 打 入 空 气 ， 当 水 银 柱 上 升 到 病 人 收 缩 压 与舒 张 压 的 中 点 时 便 关 紧 活 塞 ， 不 使 水 银 柱 下 降 ，一 般 不 超 过 90mmHg， 持 续 8分 钟 后 ， 放 松 袖 带 ，将 手 举 起 。 计 算 出 血 点 ： 在 血 循 环 恢 复 2min后 ， 再 检 查 圆 圈内 的 出 血 点 。 试 验 前 的 出 血 点 需 要 标 记 。 观 察 出 血 点 时 应 选 择 好 适 宜 的 光 线 和 角 度 。避 免 遗 漏 。 40岁 以 上 的 女 性 、 病 毒 感 染 、 服 用 阿 司 匹林 等 药 物 时 ， 可 出 现 假 阳 性 结 果 。 圆 圈 中 的 出 血 点 ： 男 性 少 于 5个 ， 女 性 及 儿童 少 于 10个 。 新 出 血 点 的 数 目 超 过 正 常 称 为 毛 细 血 管 脆 性 增 加 或束 臂 试 验 阳 性 。 1、 血 管 壁 的 结 构 和 （ 或 ） 功 能 缺 陷 ， 如 遗 传 性 出血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 、 过 敏 性 紫 癜 、 单 纯 性 紫 癜 以及 其 他 血 管 性 紫 癜 。 2 、 血 小 板 的 量 和 （ 或 ） 质 的 异 常 ， 如 原 发 性 或 继发 性 血 小 板 减 少 症 、 血 小 板 增 多 症 、 先 天 性 （ 遗 传性 ） 或 获 得 性 血 小 板 功 能 缺 陷 症 。 3.血 管 性 血 友 病 4.其 他 如 高 血 压 、 糖 尿 病 、 维 生 素 C缺 乏 症 、肝 胆 疾 病 、 败 血 症 、 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜炎 、 尿 毒 症 等 。 5.少 数 正 常 人 可 呈 阳 性 ， 尤 其 是 妇 女 。 二 、 出 血 时 间 （ bleeding time,BT）一 期 止 血 的 筛 查 试 验 实 验 目 的 了 解 出 血 时 间 测 定 器 法 测 定 出 血 时 间 的 方法 ， 掌 握 其 参 考 范 围 及 临 床 意 义 。 原 理 用 出 血 时 间 测 定 器 在 前 臂 皮 肤 上 造 成 一 个“ 标 准 ” 创 口 ， 记 录 出 血 自 然 停 止 所 需 要的 时 间 。 此 过 程 反 映 了 皮 肤 毛 细 血 管 与 血小 板 之 间 的 相 互 作 用 ， 包 括 血 小 板 粘 附 、激 活 、 释 放 以 及 血 小 板 聚 集 等 反 应 ， 当 血管 和 （ 或 ） 血 小 板 功 能 有 异 常 时 ， 出 血 时间 可 出 现 变 化 。 器 材 与 仪 器 秒 表 血 压 计 消 毒 滤 纸 酒 精 拭 子 蝶 形 胶 布 、 纱 布 和 长 胶 布 剃 刀 （ 必 要 时 在 前 臂 试 验 部 位 剃 去 皮 肤 表面 的 体 毛 ） 方 法 BT是 筛 检 实 验 中 唯 一 的 体 内 试 验 ， TBT法 是 目 前推 荐 方 法 ， 由 于 使 用 标 准 的 测 定 器 ， 因 此 皮 肤 切 口的 长 度 、 宽 度 和 深 度 恒 定 ， 达 到 切 口 标 准 化 。 操 作 加 压 将 血 压 计 袖 带 缚 于 上 臂 ， 加 压 并 维 持成 人 40mmHg， 儿 童 在 20mmHg. 消 毒 在 肘 前 凹 窝 下 约 2cm处 用 碘 酊 在 直 径5cm范 围 内 消 毒 ， 使 皮 肤 碘 酊 干 后 ， 再 用 乙醇 棉 球 拭 去 碘 酊 待 干 。 切 口 计 时 轻 轻 绷 紧 消 毒 处 ， 将 出 血 时 间测 定 器 贴 与 皮 肤 表 面 并 按 动 按 钮 ， 使 刀 片由 出 血 时 间 测 定 器 内 弹 出 并 刺 入 皮 肤 （ 成人 的 切 口 约 5mm， 深 1mm） ， 待 自 然 出 血 后开 动 秒 表 计 时 。 试 血 计 时 每 隔 0.5分 钟 用 干 净 滤 纸 吸 干 流出 的 血 液 （ 滤 纸 不 要 接 触 皮 肤 ） ， 直 到 出血 自 然 停 止 ， 秒 表 停 止 计 时 。 记 录 在 皮 肤上 作 切 口 直 至 出 血 停 止 的 时 间 即 为 出 血 时间 。 注 意 事 项 试 验 前 一 周 停 止 服 用 阿 司 匹 林 等 抗 血 小 板的 药 物 。 当 出 血 时 间 测 定 器 法 出 血 时 间 大 于 20分 钟时 应 立 即 停 止 测 定 ， 并 用 消 毒 棉 球 压 迫 止血 。 采 血 部 位 应 保 暖 ， 穿 刺 部 位 皮 肤 应 正 常 。血 液 应 自 动 流 出 。 滤 纸 吸 干 滴 出 血 液 时 ， 应 避 免 与 伤 口 接 触 。 参 考 范 围 BT测 定 器 法 6.9 2.1min 9min为 延 长 临 床 意 义 出 血 时 间 延 长 ： 见 于 血 小 板 数 量 异 常 ， 如 血 小 板减 少 症 ； 血 小 板 质 量 缺 陷 ， 如 先 天 性 和 获 得 性 血小 板 病 和 血 小 板 无 力 症 等 ， 也 见 于 某 些 凝 血 因 子缺 乏 ， 如 血 管 性 血 友 病 （ vWD） 、 低 （ 无 ） 纤 维 蛋白 原 和 弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） 等 ， 还 见 于 血 管疾 病 ， 如 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 。 出 血 时 间 缩 短 ： 见 于 某 些 严 重 的 高 凝 状 态 和 血 栓形 成 。 三 、 血 小 板 计 数 （ Platelet count）测 定 全 血 中 血 小 板 的 浓 度 血 细 胞 分 析 仪 法 流 式 细 胞 仪 法 相 差 显 微 镜 直 接 计 数 法 普 通 光 学 显 微 镜 法 普 通 光 学 显 微 镜 法 稀 释 液 不 同 ， 有 多 种 计 数 方 法破 坏 红 细 胞 的 溶 血 法 ： 草 酸 铵 稀 释 液 、 复 方 尿 素 稀 释 液不 破 坏 红 细 胞 的 方 法 ： 复 方 碘 稀 释 液 血 小 板 计 数 （ 手 工 法 ） 原 理 将 血 液 用 适 当 的 稀 释 液 作 一 定 量 稀释 后 ， 混 匀 注 入 计 数 池 内 计 数 ， 再 算 出每 升 血 液 中 血 小 板 数 。 操 作 1、 在 清 洁 试 管 中 加 入 稀 释 液 0.38ml。 2、 准 确 吸 取 血 液 20l， 擦 去 管 尖 外 附 着 血 液 ， 置 于 血 小 板 稀 释 液 内 ， 立 即 充 分 混 匀 。 待 完 全 溶 血 后 再 次 混 匀 1min。 3、 取 上 述 均 匀 血 小 板 悬 液 1滴 ， 注 入 计 数 池 内 ， 静 置 10-15min， 使 血 小 板 下 沉 。 4、 用 高 倍 镜 计 数 每 升 血 液 内 血 小 板 数 。 2021-4-25 29 W WW WR RR R RPlt 计 算 PLT/L= 5个 中 方 格 内 PLT数 5 10 20 10 6 109/L 参 考 值 ： （ 100-300） 109/L 注 意 事 项1、 血 小 板 稀 释 液 要 清 洁 ， 配 成 后 应 过 滤 ， 防 止 微 粒 和 细 菌污 染 ， 试 管 及 吸 管 也 应 清 洁 、 干 净 。2、 针 刺 应 稍 深 ， 使 血 流 通 畅 ， 拭 去 第 一 滴 血 后 ， 操 作 应 迅速 ， 防 止 血 小 板 聚 集 和 破 坏 ， 采 取 标 本 后 应 尽 快 计 数 ， 以免 影 响 结 果 。3、 血 液 加 入 稀 释 液 内 要 充 分 混 匀 ， 滴 入 计 数 池 后 一 定 要 静置 10-15min。4、 计 数 时 光 线 要 适 中 ， 不 可 太 强 ， 应 注 意 有 折 光 性 的 血 小板 和 杂 质 、 灰 尘 相 区 别 ， 附 在 血 细 胞 旁 边 的 血 小 板 也 要 注意 ， 不 要 漏 数 。