有创动脉压监测及护理

有 创 动 脉 血 压 监 测 是 将 穿 刺 管 直 接 插 入 动 脉 内 ， 通 过测 压 管 连 接 换 能 器 直 接 测 压 的 监 测 方 法 ， 能 连 续 、 准 确地 提 供 动 脉 收 缩 压 、 舒 张 压 以 及 平 均 动 脉 压 的 数 据 ， 同时 能 绘 制 动 脉 压 力 曲 线 ， 可 随 时 发 现 动 脉 压 力 变 化 ， 还 可取 动 脉 血 做 动 脉 血 气 分 析 。 不 受 人 工 加 压 减 压 、 袖 带 宽 度及 松 紧 度 的 影 响 。 是 危 重 患 者 监 测 的 首 选 方 法 。 1 冲 洗 装 置 2 传 感 器 3 连 接 管 道 文 本 文 本文 本 文 本 套 管 针 穿 刺 成 功 后 ,连 接 冲 洗 装 置 ,用 肝 素 盐 水 以 2-4mL/h的速 度 连 续 冲 洗 管 道 ,以 防 血 细 胞 凝 集 阻 管 .冲 洗 液 中 肝 素 的 浓 度 成人 为 2-4U/mL,儿 童 为 1-2U/mL为 抵 制 动 脉 血 反 流 ,应 向 含 肝 素 液的 塑 料 输 液 袋 外 加 压 至 300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而 且 由于 整 个 管 道 内 充 满 肝 素 液 ,心 动 周 期 血 液 反 流 的 机 会 更 少 ,虽 然 冲洗 系 统 的 压 力 可 高 达 300mmHg,由 于 注 速 甚 慢 ,与 动 脉 导 管 尖 端的 压 力 相 差 不 超 过 2%,故 不 会 影 响 血 压 的 测 量 值 冲 洗 装 置 文 本 文 本文 本 文 本 为 保 证 测 量 过 程 的 动 态 精 确 性 ,真 实 地 描 记出 动 脉 压 力 波 形 和 记 录 压 力 数 值 ,传 感 器 的 性 能极 为 重 要 。 有 创 血 压 的 传 感 器 是 由 流 量 控 制 器 、传 感 器 芯 片 和 三 通 组 成 。 流 量 控 制 器 有 2种 工 作状 态 ,在 准 备 阶 段 ,可 以 快 速 冲 刷 管 内 的 气 泡 ,在正 常 工 作 时 ,它 可 以 保 持 冲 洗 液 低 速 注 入 血 管 内 。传 感 器 芯 片 是 压 力 信 号 测 量 装 置 ,通 过 采 集 血 压信 号 ,然 后 将 血 压 压 力 信 号 转 化 为 电 信 号 ， 三 通可 以 选 择 液 体 的 流 通 方 向 ,包 括 排 气 、 系 统 校 零和 血 液 取 样 的 功 能 。传 感 器 文 本 文 本文 本 文 本 连 接 从 病 人 到 传 感 器 之 间 的 管 道 水 力 学传 递 通 道 ， 可 显 著 改 变 整 个 测 压 系 统 的 效能 ， 在 临 床 应 用 中 应 选 择 高 频 效 应 的 传 感器 ,用 内 径 为 2.0mm3.0mm、 长 约 60cm的硬 质 连 接 管 为 宜 ,至 多 不 超 过 120cm,并 保 证测 压 系 统 内 不 能 有 气 泡 。 连 接 管 道 1 保 持 动 脉 测 压 管 通 畅 患 者 术 后 将 动 脉 穿 刺 管 接 三 通 ,整 个 测 压 管 道 连 接应 紧 密 ,无 漏 液 、 漏 气 ,并 充 满 肝 素 盐 水 ， 每 24h更 换 肝素 液 ,每 小 时 以 及 每 次 抽 血 后 用 注 射 器 抽 吸 2 3肝 素 盐水 冲 洗 管 道 ,保 证 管 道 、 三 通 内 无 回 血 ,防 止 血 液 凝 固 。若 冲 管 时 阻 力 大 ,回 抽 时 无 回 血 ,不 可 强 行 冲 管 ,必 须 立刻 将 动 脉 置 管 拔 除 ;若 出 现 冲 管 通 畅 ,回 抽 无 回 血 时 ,可能 在 三 通 与 测 压 管 连 接 处 形 成 了 凝 血 块 ,引 起 活 瓣 样 作用 。 需 在 无 菌 操 作 下 脱 开 三 通 清 除 血 块 或 拔 除 置 。 2 密 切 观 察 监 护 仪 血 压 波 形 变 化 动 脉 内 测 压 可 在 监 护 仪 上 描 记 出 动 脉 压 力 波 形 及 压力 上 升 速 率 ,可 反 映 心 肌 收 缩 力 、 血 管 阻 力 、 血 管 内 容量 、 心 脏 每 搏 输 出 量 等 ,正 常 血 压 波 形 呈 正 弦 波 、 波 形平 滑 、 匀 称 ,压 力 波 形 的 降 支 上 有 一 不 明 显 切 迹 。 在 监测 有 创 血 压 时 , 应 定 时 进 行 无 创 监 测 血 压 进 行 对 照 ， 若发 现 波 形 异 常 ,应 考 虑 管 道 是 否 堵 塞 或 折 叠 、 是 否 使 用了 升 压 药 或 心 搏 输 出 量 减 少 等 ,及 时 解 决 ； 若 测 压 导 管 、压 力 换 能 器 及 肢 体 发 生 变 化 时 ,必 须 重 新 进 行 零 点 校 正 。结 合 无 创 连 续 心 排 量 监 测 ,更 加 直 观 地 反 映 出 心 脏 做 功情 况 ,有 效 指 导 用 药 。 3 系 统 归 零 归 零 是 指 校 对 或 将 整 个 系 统 调 至 一 个 统 一 的 标 准 ， 避 免 因 周 围 温 度 、 元 件 新 旧 、 电 压 改 变 和 大 气 压 力 造 成的 数 据 不 准 确 。 每 次 监 测 之 前 或 患 者 更 换 体 位 、 更 换 管道 都 要 常 规 进 行 系 统 校 零 。 如 发 现 监 测 结 果 与 预 期 值 差别 较 大 ， 也 要 先 校 零 然 后 寻 找 其 他 原 因 。 校 零 后 所 得的 监 测 数 据 是 最 原 始 的 、 最 基 础 的 ， 也 是 判 断 病 情 变 化的 依 据 。 校 零 方 法 ： 按 监 护 器 上 校 零 键 ， 旋 转 之 前 的 三 通 旋 钮 ， 关 闭 动 脉 通 道 ， 使 传 感 器 压 力 通 道和 大 气 相 通 ， 当 屏 幕 上 压 力 线 变 为 直 线 并 与 基 线 重 合 、同 时 压 力 数 字 包 括 动 脉 收 缩 压 、 舒 张 压 、 平 均 压 均 为“ ” 时 表 示 零 点 校 正 完 毕 。 此 时 旋 回 三 通 旋 钮 使 传 感器 与 动 脉 相 通 ， 监 护 仪 上 会 立 即 出 现 压 力 曲 线 和 数 字 ， 表 示 校 零 成 功 。 4 管 路 的 维 护 在 非 压 力 袋 冲 洗 管 道 时 ， 会 不 断 有 血 液 压 入 测 压 管 内 ， 此 时 应 可 以 观察 到 血 流 的 搏 动 情 况 。 若 无 血 柱 搏 动 要 及 时 检 查 是 否 引 起 阻 塞 ， 如 阻 塞 可用 肝 素 盐 水 试 冲 洗 ， 即 提 起 或 挤 压 传 感 器 前 的 橡 皮 通 道 同 时 试 挤 冲 洗 肝 素盐 水 墨 菲 管 ， 一 般 稍 加 压 力 即 可 挤 入 血 管 。 如 果 挤 压 有 阻 力 ， 可 用 注 射器 通 过 三 通 回 抽 ， 将 血 块 吸 出 ， 若 仍 不 能 恢 复 通 畅 ， 则 应 拔 出 套 管 。 为 减少 管 道 阻 塞 的 发 生 应 做 到 ： 肝 素 稀 释 液 一 般 为 2-4u/ml， 并 保 持 压 力袋 压 力 在 300mmHg， 以 2-4 ml/h 的 速 度 持 续 冲 洗 ； 对 于 严 重 烧 伤 患 者 ， 凝 血 系 统 功 能 随 着 病 程 会 发 生 改 变 。 烧 伤 早 期 处 于 高 凝 状 态 ， 肝 素 稀 释液 浓 度 可 在 2u/ml 以 上 即 在 500ml 或 250ml 生 理 盐 水 中 加 一 支 肝 素（ 12500u） 注 射 液 ， 并 及 时 监 测 凝 血 功 能 。 非 压 力 袋 持 续 冲 洗 者 ， 每 小时 左 右 手 动 挤 入 2-4ml 肝 素 盐 水 。 从 测 压 管 抽 出 血 标 本 完 毕 时 ， 应 用备 好 的 注 射 器 将 残 留 在 三 通 扣 内 的 血 液 抽 出 ， 盖 好 三 通 小 帽 ， 挤 压 换 能器 上 的 小 夹 子 间 断 冲 洗 管 道 ， 以 管 道 无 残 留 为 准 ； 在 测 压 、 取 血 样 本等 操 作 过 程 中 ， 要 严 防 管 道 中 进 气 ， 因 管 道 中 的 气 泡 可 降 低 压 力 传 递 的敏 感 性 ， 使 数 值 降 低 ， 应 尽 可 能 排 尽 空 气 。