自动视野计检查报告的阅读及

n 暗 点 ： 指 视 野 内 的 异 常 视 觉 减 退 区 或 视 觉 消失 区 ， 即 该 区 域 与 其 四 周 相 邻 区 域 比 较 ， 光 敏感 度 下 降 。 除 了 生 理 盲 点 和 血 管 暗 点 以 外 ， 视野 中 所 有 暗 点 都 属 异 常 。n 偏 盲 ： 视 野 缺 损 以 水 平 径 线 或 垂 直 径 线 为 界者 称 为 偏 盲 。 偏 盲 可 分 为 垂 直 性 偏 盲 ， 水 平 性偏 盲 ， 同 侧 性 偏 盲 ， 异 侧 性 偏 盲 。 视野检查结果的判读一 、 正 常 视 野 ： 1、 动 态 视 野 检 查 结 果 ： 视 野 的 绝 对 边 界 达 到 一 定范 围 ， 正 常 视 野 范 围 ： 用 白 色 视标 测 的 视 野 上 方 55度 ， 鼻 侧60度 ， 下 方 70度 ， 颞 侧 90度 ，蓝 、 红 、 绿 色 视 标 依 次 递 减10度 左 右 。 （ 一 ） 正 常 视 野 ： 2、 全 自 动 静 态 视 野 检 查 结 果 ： 全 视 野 范 围 内 各 部 位 光 敏 度 属 正 常 ， 除生 理 盲 点 外 ， 不 应 有 光 敏 度 下 降 区 或 暗点。 (一 )暗 点1、 中 心 暗 点 ： 中 央 固 视 区 的 相对 或 绝 对 性 暗 点 ， 伴 中 心视 力 减 退 , 为 黄 斑 受 损 或盘 斑 束 神 经 纤 维 受 损 。 多 见 于 黄 斑 病 变 ： 出 血 、渗 出 、 疤 痕 、 缺 损 等 。 轴 性 视 神 经 炎 某 些 青 光 眼 ： 后 极 部 神 经纤 维 走 行 于 神 经 纤 维 层的 表 层 ， 在 视 盘 表 面 行 程相 对 较 长 ， 缺 血 性 损 害 易产 生 。 2、 哑 铃 状 暗 点 ： 中 央 固 视 区 的 暗 点 与 生理 盲 点 相 接 呈 哑 铃 状 。 为 盘 斑 束 神 经纤 维 受 损 。 轴 性 视 神 经 炎 青 光 眼 (同 上 ) 3、 旁 中 心 暗 点 ： 位 于 中 心 视 野 5 -25内 向 生 理 盲 点 上 方 或 下 方 延 伸 的 相 对性 或 绝 对 性 暗 点q 一 般 最 早 出 现 在 颞 侧 近 生 理 盲 点 的 上方q 为 青 光 眼 的 早 期 视 野 改 变 ， 比 例 为 75 -88q 自 动 视 野 计 上 表 现 为 相 邻 几 点 的 缺 损 ，深 度 5dB 4、 鼻 侧 阶 梯 ： 为 视 网 膜 神 经 纤 维 束 损 害 的 特 殊 表现 ， 相 当 于 颞 侧 水 平 合 缝 上 、 下 神 经 纤 维 束 受损 程 度 不 一 样 。 表 现 为 鼻 侧 水 平 经 线 处 上 、 下 方 视 野 损 害 不 一 致 。 水 平 合 缝 上 下 视 网 膜 功 能 相 互 独 立 ， 其 敏 感度 不 一 样 水 平 合 缝 上 下 弧 形 暗 点 各 自 独 立 发 展 ， 而 水 平经 线 的 边 缘 不 跨 该 经 线 鼻 侧 阶 梯 是 青 光 眼 早 期 视 野 改 变 的 典 型 改变 。 5、 弓 形 暗 点 ： 位 于 固 视 点 上 或 下 (多 在Bjerrum区 10 20 范 围 内 )与 生 理盲 点 相 连 ， 并 向 周 边 呈 弧 形 扩 展 ， 鼻侧 宽 于 颞 侧 ， 与 视 网 膜 颞 侧 弓 形 神 经纤 维 束 的 排 列 行 径 相 似 。 亦 为 青 光 眼 视 野 损 害 的 典 型 特 征 ； 也 见 于 视 神 经 缺 血 性 病 变 ， 视 神 经与 视 交 叉 之 间 的 病 变 ， 视 乳 头 病 变。 弓 形 暗 点 6、 环 形 暗 点 ： 上 下 弓 形 暗 点 环 绕 中 央固 视 区 在 鼻 侧 周 边 水 平 合 缝 相 接而 形 成 ， 下 部 常 宽 于 上 部 鼻 侧阶 梯 。 最 常 见 于 青 光 眼 。 其 次 为 视 乳 头 损 害 (二 )局 限 性 缺 损1、 颞 侧 扇 形 缺 损 ： 颞 侧 视 野 出 现 尖 端 指 向生 理 盲 点 扇 形 或 楔 形 视 野 缺 损 。 常 见 于 缺 血 性 视 乳 头 病 变 亦 为 青 光 眼 早 期 改 变 ， 3%-8.5%2、 象 限 性 缺 损 (象 限 性 偏 盲 ): 缺 损 占 据 视野 的 一 个 象 限 ， 多 见 于 视 交 叉 以 上 的 视路 损 害 和 病 变 。 3、 偏 盲 性 视 野 改 变 :视 野 缺 损 一 半 称 为 半 盲 。q 多 为 直 切 ， 也 可 为 横 切 。q 可 为 同 向 (右 侧 或 左 侧 )， 见 于 视 束 病 变 ， 外侧 膝 状 体 病 变 。q 异 向 (双 颞 侧 如 视 交 叉 病 变 ， 垂 体 肿 瘤 占 72 ，或 双 鼻 侧 ， 对 称 或 不 对 称 )。q 偏 盲 也 可 以 避 开 中 央 固 视 区 ， 在 中 央 保 留 一小 部 位 ， 称 为 黄 斑 回 避 。 见 于 视 放 射 疾 病 。 同向性偏盲伴黄斑回避 (三 )视 野 向 心 性 缩 小 :视 野 的 周 边 出 现 相对 或 绝 对 性 缺 损 ， 并 有 向 心 性 发 展 的趋 势 。q 功 能 性 ： 癔 症q 器 质 性 ： 晚 期 青 光 眼 ， 视 网 膜 色 素 变 性 ，束 膜 性 视 神 经 炎 （ 球 后 视 神 经 炎 ）q 生 理 性 ： 年 龄 、 瞳 孔 大 小 、 屈 光 间 质 混 浊 、屈 光 不 正 (四 )普 遍 敏 感 性 下 降 :较 正 常 值 下 降 5dB，较 对 侧 眼 下 降 2dB， 较 自 己 以 前 下 降3dB q 生 理 性 ： 老 年 人 、 瞳 孔 小 、 屈 光 间 质 混 浊 、屈 光 不 正q 病 理 性 ： 晚 期 青 光 眼 、 视 网 膜 色 素 变 性 、视 乳 头 水 肿 (五 )生 理 盲 点 扩 大 :正 常 ： 7.5 2 ，5.5 2 ;扩 大 ： 9.5 ， 7.5q 与 青 光 眼 无 关 ， 常 见 于 ： 有 髓 视 神 经纤 维 ， 视 乳 头 水 肿 ， 视 乳 头 视 网 膜 炎 ， 高 度 近 视 1、 年 龄 ： 为 主 要 因 素 ,年 龄 增 加 ， 视 网 膜平 均 敏 感 性 下 降 (年 龄 24岁 ， 下 降1dB/10年 )， 视 野 向 心 性 缩 小 年 龄 增 加 ， 视 网 膜 神 经 节 细 胞 、 神 经 纤 维 数 目 减 少 晶 体 透 明 度 下 降 ， 透 光 减 少 ， 降 低 了 光 标的 实 际 刺 激 强 度 反 应 时 间 延 长 2、 明 适 应 和 暗 适 应 程 度q 背 景 照 明 应 恒 定q 背 景 照 明 越 暗 ， 适 应 时 间 应 越 长q 一 般 坐 在 视 野 计 前 2 3分 钟 适 应 背 景3、 瞳 孔 大 小 ： 不 能 2.5mmq 瞳 孔 过 小 ： 进 入 眼 内 光 线 减 少 ， 平 均 光 敏 度下 降 ， 向 心 性 缩 小q 瞳 孔 过 大 ： 影 响 成 像 4、 屈 光 不 正 ： 1个 屈 光 度 不 矫 正 ， 平 均 光 敏 度 下 降 1.26dB。 空 间 积 累 效 应5、 固 视 情 况 ： 随 意 性 眼 动 ： 可 意 志 控 制 生 理 性 眼 动 固 有 性 眼 颤 ： 不 由 意 志 控 制 6、 学 习 效 应 ： 通 过 熟 悉 检 查 程 序 而 使 视 野扩 大 ， 尤 以 周 边 部 检 查 时 明 显 。7、 文 化 水 平 ： 对 视 野 检 查 的 理 解 程 度 也 影响 视 野 检 查 结 果 。8、 其 它 ： 时 间 ， 性 别 ， 注 意 力 、 合 作 度 、眼 凹 、 眼 凸 、 鼻 梁 高 低 、 全 身 状 况 根 据 不 同 受 检 对 象 和 所 考 虑 的 不 同 病 种 ，首 先 选 择 不 同 的 受 检 程 序 ， 以 利 于 发 现 可能 存 在 的 视 野 缺 损 ， 并 且 在 阅 读 视 野 结 果时 ， 其 侧 重 应 有 所 不 同 1.定 性 ： 视 野 缺 损 是 青 光 眼 改 变 还 是非 青 光 眼 改 变q 对 于 怀 疑 青 光 眼 和 高 眼 压 者 ， 首 先 应 用分 析 局 限 性 缺 损 的 指 标 ： 如 旁 中 心 暗 点 、鼻 侧 阶 梯 、 弓 形 暗 点 等 ， 即 可 作 出 比 较明 确 的 诊 断 。q 而 青 光 眼 也 可 产 生 弥 漫 性 视 野 缺 损 ， 如向 心 性 缩 小 、 普 遍 敏 感 性 下 降 ， 故 分 析此 指 标 时 ， 除 青 光 眼 外 ， 还 应 排 除 非 青光 眼 因 素 ： 如 老 年 人 、 小 瞳 孔 、 早 期 白内 障 及 视 网 膜 病 变 等 。 2.定 量 ： 了 解 青 光 眼 视 野 缺 损 的 程 度q 患 者 有 眼 压 高 及 视 乳 头 杯 /盘 异 常 改 变 ， 且 有视 野 缺 损 ， 确 诊 青 光 眼 无 异 。 但 须 了 解 其 损 害的 程 度 如 何 ， 才 有 利 于 其 治 疗 与 预 后 。 旁 中 心 暗 点 (75-88%) 早 期 ： 鼻 侧 阶 梯 (20-75%) 颞 侧 楔 形 缺 损 (3-8.5%) 弓 形 暗 点 或 环 形 暗 点 中 期 ： 鼻 侧 视 野 缺 损 晚 期 ： 管 视 颞 侧 视 岛