电击伤的急救与护理

电 击 伤 的 急 救 与护 理重 症 医 学 科 孙 胜 丽 定 义 ： 电 流 与 伤 员 直 接接 触 进 入 人 体 ， 或 在 高电 压 、 超 高 电 压 的 电 场下 ， 电 流 击 穿 空 气 或 其它 介 质 进 入 人 体 而 引 起全 身 或 局 部 的 组 织 损 伤和 功 能 障 碍 ， 甚 至 发 生心 搏 和 呼 吸 骤 停 。 一 病 因二 种 类三 病 理 生 理四 临 床 表 现五 现 场 急 救七 护 理六 预 防 一 、 病 因1.缺 乏 安 全 用 电 知识 ， 安 装 和 维 修 电器 、 电 线 不 按 规 程操 作 ， 电 线 上 挂 吊衣 物 ；2.高 温 、 高 湿 和 出汗 使 皮 肤 表 面 电 阻降 低 ， 容 易 引 起 电击 伤 ； 一 、 病 因3.意 外 事 故 如 暴 风 雨 、 大 风 雪 、火 灾 、 地 震 ， 电 线 折 断 落 到 人 体 ； 4.雷 雨 时 大 树 下 躲 雨 或 用 铁 柄 伞而 被 闪 电 击 中 ； 5.医 源 性 如 使 用 起 搏 器 、 心 导 管监 护 、 内 镜 检 查 治 疗 时 ， 如 果 仪器 漏 电 ， 微 电 流 直 接 流 过 心 脏 可致 电 击 伤 。 二 、 触 电 的 种 类触 电 的 种 类 间 接 触 电直 接 触 电 直接触触电 单 相 触 电双 相 触 电 人 体 接 触 一 根 电 源 ，是 最 常 见 的 触 电 方 式人 体 同 时 接 触 到 两 根 相 线 及相 电 压 与 相 电 压 之 间 的 触 电 间接触电 是 指 由 于 绝 缘 损 坏 导 致 碰 壳 故 障 ，使 本 来 不 带 电 的 物 体 带 电 ，如 果 人 体 接 触 到 这 些 物 体 而 导 致 的 触 电 。 跨步触电 如 果 人 或 牲 畜 站 在 距 离 电 线落 地 点 8 10米 以 内 。就 可 能 发 生 触 电 事 故 ， 二 、 触 电 的 种 类 三 、 电 击 伤 的 病 理 生 理电 压 高 低电 阻 大 小 电 流 接 触 时 间 电 流 类 型电 流 通 过 途 径电 流 强 度影 响 因 素 分 为 直 流 电 和 交 流 电 交 流 电 较 直 流 电 危 险 但 电 压 高 时 ， 直 流 电 更 危 险 ， 可 导 致 肌 肉 强 制 性 收 缩 ， 引 起 心 脏 骤 停 ， 死 亡 率 高 。电流类型 2MA以 下 电 流 ， 手 指 接 触 产 生 麻 刺觉 ；10-20MA电 流 ， 手 指 肌 肉 持 续 收缩 ， 不 能 自 主 松 开 电 极 ， 并 可 引起 剧 痛 和 呼 吸 困 难 ；50-80MA电 流 ， 可 引 起 呼 吸 麻 痹 和室 颤 ；90-100MA、 50-60周 率 交 流 电 即可 引 起 呼 吸 麻 痹 ， 持 续 3”心 跳 也即 停 止 而 死 亡 ；220-250MA直 流 电 通 过 胸 腔 即 可致 死 。电流强度 电 压 越 高 ， 损 害 越 重 ； 低 电 压 强电 流 造 成 局 部 烧 伤 ； 一 般 （ 干 燥 ）情 况 下 ， 36V是 安 全 电 ； 220V电 流 ， 可 造 成 室 颤 而 致 死 ； 1000V电 流 ， 可 使 呼 吸 中 枢 麻 痹而 致 死 ； 220-1000V， 致 死 原 因 两 者 兼 有 ； 高 电 压 可 使 脑 组 织 点 状 出 血 、 水肿 软 化 。电压 在 一 定 电 压 下 ， 皮 肤 电 阻 越 低 ，通 过 的 电 流 越 大 ， 造 成 的 损害 就 越 大 。 电 流 对 人 体 主 要有 两 方 面 的 作 用 ： 一 是 分 裂和 电 解 作 用 ； 另 一 是 热 效 应 ，使 电 能 转 变 为 热 能 而 引 起 组织 烧 伤电阻 电 流 由 一 手 进 入 ， 另 一 手 或 一 足 通 出 ， 电流 通 过 心 脏 ， 即 可 立 即 引 起 室 颤 ；通 过 左 手 触 电 比 通 过 右 手 触 电 严 重 ,因 为 这时 心 脏 、 肺 部 、 脊 髓 等 重 要 器 官 都 处 于电 路 内 。电 流 自 一 足 进 入 经 另 一 足 通 出 ， 不 通 过 心脏 ， 仅 造 成 局 部 烧 伤 ， 对 全 身 影 响 较 轻 。电 流 通 过 头 部 会 使 人 昏 迷 ，电 流 通 过 脊 髓 会 使 人 截 瘫 ，电 流 通 过 中 枢 神 经 会 引 起 中 枢 神 经 系 统 严重 失 调 而 导 致 死 亡 。电流途径 三 、 触 电 的 病 理 生 理人 体 处 于 电 流 作 用 下 ， 时 间 愈 短获 救 的 可 能 性 愈 大 。 电 流 通 过 人体 时 间 愈 长 ， 电 流 对 人 体 的 机 能破 坏 愈 大 ， 获 救 的 可 能 性 也 就 愈小 。 触电的时间 四 、 电 击 伤 的 临 床 表 现 1、 轻 度 者 出 现 头 晕 、 心 悸 ， 皮 肤 、 脸 色 苍白 ， 口 唇 发 绀 ， 惊 慌 和 四 肢 软 弱 ， 全 身 乏 力等 ， 并 可 有 肌 肉 疼 痛 ， 甚 至 有 短 暂 的 抽 搐 。较 重 者 出 现 持 续 抽 搐 与 休 克 症 状 或 昏 迷 不 省人 事 。 2、 由 低 电 压 电 流 引 起 室 颤 ， 开 始 时 尚 有 呼吸 ， 数 分 钟 后 呼 吸 即 停 止 ， 进 入 “ 假 死 ” 状态 ； 高 电 压 电 流 引 起 呼 吸 中 枢 麻 痹 时 ， 病 人呼 吸 停 止 ， 但 心 搏 仍 存 在 ， 如 不 施 行 人 工 呼吸 ， 可 于 10分 钟 左 右 死 亡 。 心 脏 与 呼 吸 中 枢同 时 受 累 ， 多 立 即 死 亡 。 3、 由 于 肢 体 急 剧 抽 搐 可 引 起 骨 折 。全 身 表 现 1、 主 要 是 进 出 口 和 通 电 路 线 上 的 组 织 电 烧 伤 ，常 有 2个 以 上 伤 面 。 2、 随 着 病 程 进 展 ， 由 于 肌 肉 、 神 经 或 血 管 的凝 固 或 断 裂 ， 可 在 一 周 或 数 周 后 ， 逐 渐 表 现出 坏 死 、 感 染 、 出 血 等 。 3、 血 管 内 膜 受 损 ， 常 可 形 成 血 栓 ， 有 继 发 组织 坏 死 和 出 血 ， 甚 至 肢 体 广 泛 坏 死 。局 部 表 现 电 击 伤 的 临 床 表 现 并 发 症 心 律 失 常失 明 或 耳 聋 （ 枕 叶 与 颞 叶 的 损 伤 所 致 ） 。肢 体 瘫 痪局 部 组 织 灼 伤 可 致 继 发 性 感 染 。高 血 钾 ， 酸 中 毒 ， 急 性 肾 衰短 期 精 神 失 常 辅 助 检 查一三二四 尿 液 检 查 ， 肌 红 蛋 白 尿 和 隐 血心 电 图 及 动 态 心 电 图 检 查电 解 质 ， 心 肌 酶 谱 肾 功 能 检 查 五 、 现 场 急 救 的 方 法 方 法 （ 一 ） 如 果 开 关 或 插 头 应 附 近 ，应 立 即 拉 闸 刀 开 关 或 拨 去 电 源 插 头 ， 不 能 直接 拉 触 电 者 方法（二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体 方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作） 方 法 （ 四 ） 可 直 接 抓 住 触 电 者 干 燥 而 不贴 身 的 衣 服 拖 离 带 电 体 ， 但 要 注 意 此 时 不 能碰 到 金 属 物 体 和 触 电 者 裸 露 的 身 躯 . 方法（五） 触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖. 方 法 （ 六 ） 若 触 电 者 呼 吸 困 难 或 心 律 失常 ， 应 迅 速 进 行 人 工 呼 吸 或 胸 外 心 脏 按 压 术 。同 时 尽 快 送 医 院 ， 途 中 也 应 继 续 抢 救 。 电 伤 的 处 理 ： （ 1） 外 伤 创 面 ， 可 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 后 ，再 用 消 毒 纱 布 包 扎 。 （ 2） 如 伤 口 大 出 血 ， 压 迫 止 血 法 是 最 迅 速 的临 时 止 血 法 ， 再 用 消 毒 纱 布 包 扎 。 （ 3） 对 于 因 触 电 摔 伤 而 骨 折 的 触 电 者 ， 应 先止 血 、 包 扎 ， 然 后 用 木 板 、 竹 竿 、 木 棍 等 物品 将 骨 折 肢 体 临 时 固 定 并 迅 速 送 院 。 室 颤 的 治 疗 电 击 除 颤 :首 次 能 量 为 360J； 拳 击 心 前 区 ： 胸 骨 中 下 1/3交 界 处 ； 药 物 除 颤 ： 肾 上 腺 素 ， 利 多 卡 因 ； 六 、 现 场 急 救 的 注 意 事 项 （ 1） 救 护 人 员 不 得 采 用 金 属 和 其 他 潮 湿的 物 品 作 为 救 护 工 具 。 （ 2） 未 采 取 绝 缘 措 施 前 ， 救 护 人 不 得 直接 接 触 触 电 者 的 皮 肤 和 潮 湿 的 衣 服 。 （ 3） 在 拉 拽 触 电 者 脱 离 电 源 的 过 程 中 ，救 护 人 员 宜 用 单 手 操 作 。 （ 4） 当 触 电 者 位 于 高 位 时 ， 应 采 取 措 施 预 防 触 电者 在 脱 离 电 源 后 坠 地 摔 伤 或 摔 死 。 （ 5） 夜 间 发 生 触 电 事 故 时 ， 应 考 虑 切 断 电 源 后 的临 时 照 明 问 题 ， 以 利 救 护 。 转 运 途 中 的 注 意 事 项 （ 1） 心 肺 复 苏 应 在 现 场 就 地 坚 持 进 行 ，不 要 图 方 便 随 意 移 动 伤 员 ， 如 确 要 移 动 ，抢 救 中 断 时 间 不 超 过 30秒 。 （ 2） 将 伤 员 送 往 医 院 时 。 应 使 用 担 架 车并 在 其 背 部 垫 以 木 版 ， 不 可 让 伤 员 身 体 蜷曲 着 进 行 搬 运 。 途 中 应 继 续 抢 救 。 （ 3） 用 装 有 冰 屑 的 塑 料 袋 作 为 帽 状 包 绕 在 伤员 头 部， 露 出 眼 睛 ， 使 脑 部 温 度 降 低 ， 争 取 伤 员 心 、肺 、 脑 得 以 复 苏 。 （ 4） 禁 止 采 用 冷 水 浇 淋 、 猛 烈 摇 晃 、 大 声呼 唤 或 架 着 触 电 者 跑 步 等 “ 土 ” 办 法 刺 激 触 电者 的 举 措 。因 为 人 体 触 电 后 ， 心 脏 会 发 生 颤 动 、 脉 搏 微 弱 ，这 样 会 使 伤 员 因 心 力 衰 竭 而 死 。 无论触电症状是轻是重, 都应及时转送医院治疗. 转送途中不能停止抢救. 六 、 电 击 伤 的 预 防 七 、 电 击 伤 的 护 理 1 心 理 护 理 ： 电 击 伤 患 者 心 理 状 态 是 很 复杂 的 ， 对 于 伤 情 所 反 应 出 来 的 情 感 也 是 千 变 万 化 。 早 期 怕 痛 ， 易 烦 躁 ， 后 期 怕 残 、 怕 死 、 情 绪 低落 。 己 经 出 现 残 废 的 患 者 出 现 悲 观 情 绪 ， 甚 至 产生 轻 生 念 头 。 因 此 ， 我 们 在 整 个 治 疗 护 理 过 程中 ， 必 须 使 患 者 保 持 最 佳 状 态 ， 以 促 进 治 愈 。 要热 情 、 亲 切 、 关 心 患 者 ， 富 有 同 情 感 。 操 作 时 动作 迅 速 、 轻 柔 、 减 少 患 者 痛 苦 。 热 情 耐 心 地 做 好劝 解 鼓 励 工 作 坚 定 他 们 的 生 活 信 心 。 因 此 ， 我 们 在 整 个 治 疗 护 理 过 程 中 ， 必 须 使 患 者保 持 最 佳 状 态 ， 以 促 进 治 愈 。要 热 情 、 亲 切 、 关 心 患 者 ， 富 有 同 情 感 。操 作 时 动 作 迅 速 、 轻 柔 、 减 少 患 者 痛 苦 。热 情 耐 心 地 做 好 劝 解 鼓 励 工 作 坚 定 他 们 的 生 活 信心 。 2. 电 击 伤 的 观 察 熟 悉 电 击 伤 的 特 点 ， 做 到心 中 有 数 。 详 细 询 问 病 史 ， 了 解 受 伤 的 经 过 ，平 地 受 伤 还 是 高 空 着 地 ， 着 地 部 位 ， 有 无 昏迷 史 等 。 3 昏 迷 史 患 者 的 护 理 应 加 强 脑 部 监 护 ， 要密 切 观 察 其 神 志 、 血 压 、 脉 搏 及 瞳 孔 的 变 化 ，注 意 有 无 表 情 淡 漠 、 嗜 睡 、 昏 迷 、 抽 搐 等 ，发 现 异 常 要 立 即 报 告 医 生 。 4 心 跳 骤 停 或 休 克 患 者 的 护 理 应 加 强 心脏 监 护 ， 要 密 切 观 察 心 跳 强 弱 、 快 慢 、 节律 、 有 无 早 搏 ， 使 用 心 电 监 护 ， 特 别 是 当患 者 熟 睡 时 更 要 仔 细 观 察 。 维 持 有 效 循 环和 呼 吸 的 同 时 ， 还 应 预 防 脑 水 肿 、 酸 中 毒 、肾 功 能 衰 竭 和 感 染 。 根 据 医 嘱 使 用 利 尿 药 、头 部 降 温 、 抗 生 素 等 。5 观 察 肢 体 水 肿 程 度 肢 体 末 梢 循 环 的 情况 ， 皮 肤 颜 色 的 变 化 ， 给 予 抬 高 患 肢 。 如肢 体 肿 胀 严 重 ， 应 及 时 报 告 医 生 ， 尽 早 切开 减 压 ， 以 改 善 肢 体 远 端 的 血 液 循 环 ， 尽量 挽 救 肢 体 。 6 注 意 观 察 肾 功 能 情 况 观 察 尿 的 颜 色 、 比重 、 尿 量 的 变 化 ， 有 无 血 红 蛋 白 尿 或 肌 红 蛋白 尿 ， 并 做 好 记 录 。 定 时 留 取 标 本 作 尿 常 规及 尿 生 化 检 验 ， 如 尿 少 或 血 红 蛋 白 尿 ， 应 加快 补 液 速 度 ， 以 达 到 每 小 时 尿 量 50ml以 上 ，减 少 肾 功 能 的 损 害 ， 按 医 嘱 碱 化 尿 液 等 。 对合 并 有 心 肌 损 伤 的 病 人 ， 输 液 速 度 应 适 当 控制 ， 防 止 脑 水 肿 及 心 衰 的 发 生 。 7 预 防 并 发 症 的 发 生 7.1 预 防 伤 口 继 发 出 血 : 电 击伤 最 紧 急 、 最 危 险 的 并 发 症 是伤 处 血 管 破 裂 大 出 血 。 因 电 流通 过 皮 肤 ， 沿 体 液 及 血 管 运 行 ，使 血 管 内 膜 受 损 发 生 栓 塞 ， 易破 裂 ， 且 缺 乏 收 缩 力 ， 一 旦 出血 后 难 以 自 然 止 血 。 因 此 ， 必须 仔 细 观 察 伤 口 有 无 出 血 情 况 ，特 别 是 伤 后 2 3 周 血 管 坏 死 部位 可 脱 落 发 生 继 发 性 大 出 血 。 患 者 有 无 精 神 不 振 ， 生 命 体 征 变 化 等 ， 做 好 早期 综 合 分 析 ， 早 期 预 防 。 尤 其 患 者 用 力 哭 闹 、便 秘 、 咳 嗽 时 更 应 注 意 。 床 旁 须 备 止 血 用 物 ，如 绷 带 、 手 套 、 手 术 止 血 包 、 止 血 带 等 ， 一 旦发 生 出 血 ， 应 迅 速 加 压 ， 必 要 时 用 止 血 带 止 血 ，并 立 即 报 告 医 生 。 创 面 未 愈 合 前 ， 应 多 卧 床 休息 不 宜 过 早 剧 烈 运 动 。 多 食 富 含 纤 维 的 食 物 ，保 持 大 便 通 畅 ， 指 导 其 每 天 习 惯 排 便 ， 防 止 大便 秘 结 ， 避 免 用 力 排 便 时 造 成 伤 口 出 血 。 7.2 预 防 肺部 感 染 : 经常 帮 助 患 者 翻身 、 拍 背 、 动作 轻 柔 ， 做 好口 腔 护 理 。 7.3 防 止 感 染 : 及 时 清 洗 和 消毒 新 鲜 伤 口 ， 对 损 伤 重 者 需 全身 应 用 抗 生 素 和 破 伤 风 抗 毒 血清 。 宣 传 用 电 知 识 请安全用电