儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议1DOC

儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议VitD 缺乏性佝偻病（简称佝偻病）为缺乏 VitD 引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的 骨组织钙化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。 佝偻病多见于 3 岁以内的婴幼儿，不仅影响儿童正常生长发育，也与 VitD 缺乏相关的疾病 有关，是我国儿科重点防治的四病之一。一、预防 佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。佝偻病完全可以通过采取科学育儿的综合防 治措施预防和控制，其预防应从围生期开始，以 1 岁以内婴儿为重点对象，并应系统管理到 3 岁，即做到“抓早、抓小、抓彻底”。（一）综合防治措施1、特别强调父母与看护人参与的重要性2、利用各种宣传形式，广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识。3、克服不良育儿习惯，指导家长参与自我保健（二）系统管理1、建立妇幼保健监测网，对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理2、定期随访并按计划进佝偻病防治监测（三）加强护理1、指导家长做好儿童生活和卫生护理2、指导家长定期预防接种3、积极预防各种急慢性疾病，如上感、肺炎、腹泻、贫血等4、合理喂养，平衡膳食，改变偏食等不良习惯。（四）母亲孕期预防1、孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。2、妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D，补充量为400-1000u/d（10-25pg/d）。3使用维生素AD制剂应避免维生素A中毒，维生素A摄入1万U/d。（五）婴幼儿预防1、户外活动，指导家长携带婴儿尽早户外活动，1-2h/d,尽量暴露婴儿身体部位如头面部、 手足等。2、维生素D补充：婴儿出生后2周开始补充VitD400u/d （10pg/d至2岁，其补充量 应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml 配方奶，可摄取VitD约200U（ 5pg ）加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时）, 可不必另外补充VitD制剂。3、高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充 VitD800-1000u/d （20-25pg/d ） ,3 个月后改为 400u/d。二、诊断（一）维生素 D 缺乏的高危因素1、胎儿期贮存不足 孕母VitD缺乏、早产、双胎或多胎的婴儿出生后早期体内VitD不 足。2、缺乏日光照射紫外线不能通过普通玻璃婴幼儿户外活动少 高层建筑阻挡日光照射，大气污染可吸收部分紫外线 冬季日光照射减少3、摄入不足天然食物 VitD 含量少，如乳类、蛋黄、肉类等含量少，谷类、蔬菜、水果几乎不含 VitD。（二）临床表现 佝偻病临床表现有非特异性症状，骨骼特征性改变和其他系统改变。 佝偻病依据病变程度分为早期、活动期、恢复期和后遗症期。1、早期 多见于6个月内（特别是3 个月以内）婴儿，表现为非特异性神经精神症状， 如多汗、夜惊、易激惹等，此期常无骨骼改变。2、活动期 此期除神经精神症状外，还有骨骼体征。骨骼体征：6 个月婴儿，可见颅骨软化体征（乒乓感）；6 个月婴儿，可见方颅、手（足） 镯，肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、“O”型腿，X型腿等体征。血生化改变：血钙正常或降低，血磷明显降低，血碱性磷酸增高。3、恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或恢复。4、后遗症期 多见于 3 岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼 畸形，无任何临床症状，骨X线及血生化检查正常。其他系统改变：VitD缺乏除骨骼病变外，还可影响其他组织器官，使运动发育延迟，如 肌肉松驰、肌张力降低;免疫功能下降反复感染，儿童VitD缺乏可能与成人期慢性疾病有关， 如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。三、治疗(一)VitD 治疗1、治疗目的：防止骨骼畸形2、治疗原则：口服为主，强调个体化给药3、VitD 剂量为 2000-4000u/d(50-10pg/d)x1 个月丄个月后改为 400 u/( 10 pg/d )。 突击疗法：口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法,VitD剂量为15-30万 U ( 3.75-7.5mg )/次,肌注，1-3 个月后改为 VitD400u/d ( 10pg/d )维持。4、VitD用药1个月应随访，如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病， 注意鉴别诊断，同时应避免高钙血症，高钙尿症及VitD过量。(二)其他治疗1、钙剂补充 乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般佝偻病治疗可不必补钙。2、微量营养素补充 应注意其他多种维生素的摄入3、外科手术 严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形儿童缺铁性贫血防治建议一、定义（IDA ）IDA是由于体内铁缺乏，最终导致Hb合成减少所致的一类贫血，红细胞呈小细胞低色素 性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力增高等铁代谢异常的 特点，是ID发展最为严重的阶段。二、铁缺乏的病因和高危人群 导致儿童铁缺乏症的主要原因：1、先天储存不足2、铁摄入量不足3、肠道铁吸收障碍4、生长发育旺盛，铁的需求量增加5、铁丢失增多三、铁缺乏性贫血的诊断标准1、Hb 降低，即 6 个月-6 岁 v 110g/L ; 6-14 岁 120g/L2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，平均红细胞容积（mcv） 80fl,平均红细胞血 红蛋白含量（MCH ） 27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 310g/L。3、具有明确的缺铁原因，如铁供给不足，吸收障碍、需求增多或慢性失血等。4、铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上。四、缺铁性贫血的预防1、健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。2、孕期预防加强营养、摄入富铁食物从妊娠3个月开始，按元素铁60mg/d 口服补铁，必要时可延续至产后。同时补充小剂量叶酸（400ug/d ）及其他维生素和矿物质。3、早产儿和低出生体重儿 提倡母乳喂养纯母乳喂养者应24周龄开始补铁，剂量为12mg/kg每天元素铁，直至一周岁。 人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。 牛乳含铁量和吸收率低，一岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。4、足月儿 由于人乳铁生物引用度高，应尽量母乳喂养46个月，此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁食物，必要时可按每日剂量1mg/ kg元素铁补铁。人工喂养者，应采用铁强化配方乳，并及时添加富铁食物。岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。5、幼儿 注意食物的均衡和营养，纠正偏食等不良习惯。 鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收。 尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。6、青春期儿童 青春期儿童，尤其是女孩往往是由于偏食、畏食和月经增多等原因易发生缺铁甚至缺铁 性贫血。 注意青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食，鼓励进食蔬菜和水果等，促进 铁的吸收。 青春期儿童般无需额外补充铁剂，对拟诊为 IDA 的青春期女孩，可口服补充铁剂。剂 量为3060mg/ d元素铁。7、筛查IDA是婴幼儿最常见的贫血类型，因此Hb测定是筛查儿童IDA最简单易行的指标，并 被广泛采用。建议对高危儿童进行常规筛查，在出生后36个月进行Hb检测。其他儿童可在912个月时检查Hb。青春期儿童尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。五、IDA的治疗1、般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁食物，注意休息。2、病因治疗：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，如纠正畏食，偏食等不良习惯、治 疗慢性失血性疾病等。3、铁剂治疗 尽量给予铁剂口服治疗。 应采用亚铁剂口服补铁，利于吸收；剂量：每日补充元素铁26mg/kg，餐间服用，每日23次；可同时口服维生素C促进铁吸收；应在Hb正常后继续补铁2个月；必要时同时补充其他维生素和微量元素如叶酸、维生素B12 ；补铁2周后Hb量开始上升，4周后Hb应上升20g/ l以上。