《护理查房》PPT课件

MVP+CABG术 后 伴 呼 吸 机 依 赖 患 者护 理 查 房 山 西 医 科 大 学 主要内容一 、 相 关 知 识二 、 病 例 简 介三 、 护 理 问 题 及 护 理 措 施四 、 问 题 讨 论 五 、 问 题 处 理 一 、 相 关 知 识(一 )、 风 湿 性 心 脏 病 : 是 指 由 于 风 湿 热 活 动 ， 累 及 心 脏 瓣 膜 而 造 成的 心 脏 病 变 。 表 现 为 二 尖 瓣 、 三 尖 瓣 、 主 动 脉 瓣 中 有一 个 或 几 个 瓣 膜 狭 窄 和 (或 )关 闭 不 全 。 （ 二 ） 、 MVP： 三 尖 瓣 成 形 术 常 用 方 法 三 种 : 瓣 环 缝 缩 术 DeVega术 Carpentier 环 固 定 术 CABG： 冠 状 动 脉 搭 桥 术取 自 健 康 动 脉 或 静 脉 的 血 管 移 植 物 在 一 条 或 多 条 阻 滞的 冠 状 动 脉 周 围 建 立 旁 路 的 手 术 ,常 用 大 隐 静 脉 。 2、 感 染 病 程 ： 2016-7-16 体 温 低 热 ， 感 染 风 险 高 ；7-20痰 培 养 提 示 白 色 念 球 菌 感 染 。 护 理 措 施 ： 遵 医 嘱 用 药 ， 予 改 科 赛 斯 抗 真 菌 感 染 治 疗 ，气 道 痰 液 多 ， 及 时 吸 痰 ， 存 在 有 呼 吸 机 管 道 ，注 意 加 强 管 道 护 理 。 患 者 有 气 管 切 开 ， 注 意 观 察 切 口 情 况 ， 及 时更 换 伤 口 敷 料 。 鼓 励 病 人 自 主 咳 痰 ， 有 痰 液 及 时 吸 出 或 排 出 加 强 营 养 支 持 ， 增 强 抵 抗 力 。 3、 血 糖 过 高 病 程 ： 2016-7-3实 验 室 回 报 ， 患 者 INR3.91， 血糖 32.1mmol/L， 达 危 急 值 ； 患 者 有 糖 尿 病 ， 日 常 血糖 波 动 大护 理 措 施 ： 予 维 生 素 K1及 胰 岛 素 对 症 处 理 。 日 常 少 量 胰 岛 素 维 持 血 糖 ； 严 密 监 测 血 糖 ，观 察 患 者 血 糖 的 变 化 ， 预 防 低 血 糖 的 发 生 。 给 予 患 者 合 理 营 养 膳 食 :定 时 定 量 ， 少 吃 多 餐 ，不 可 任 意 增 减 ； 低 盐 低 脂 低 胆 固 醇 。 4、 活 动 无 耐 力病 程 ： 术 后 32天 ， 长 时 间 卧 床 ，肌 力 评 分 III分 级 护 理 措 施 ： 鼓 励 患 者 自 主 更 换 体 位 ， 多 进 行 床上 肢 体 活 动 。 加 强 基 础 护 理 ， 根 据 病 情 及 需 要 度及 时 更 换 体 位 ， 换 过 体 位 后 要 做 好皮 肤 护 理 ， 防 压 疮 ， 协 助 病 人 床 上活 动 ， 锻 炼 四 肢 ， 防 止 肌 肉 萎 缩 。 进 行 康 复 训 练 。 四 、 问 题 讨 论 :对 于 呼 吸 机 依 赖 的 患 者 ， 如 何 成 功 脱 机 ? 五、问题处理（ 一 ） 、 成 功 脱 机 护 理 措 施1.加 强 营 养 ： 肠 外 营 养 +肠 内 营 养 。2.脱 机 训 练 ： 循 序 渐 进 ， 逐 步 延 长 时 间 。 呼 吸 训 练 ： 缩 唇 呼 吸 ， 腹 式 呼 吸 。 训 练 时 机 ： 上 午 9-10点 ， 下 午 15-16点 。3.心 理 护 理 ： 负 性 情 绪 的 干 预 ， 亲 属 情 感 支 持 。4.积 极 治 疗 原 发 病 ： 如 患 者 因 原 发 病 所 致 的 膈 肌无 力 ， 在 心 功 能 恢 复 中 ， 行 膈 肌 麻 痹 -等 待 膈 肌 折 叠手 术 ， 再 进 行 呼 吸 肌 的 训 练 。 （ 二 ） 、 脱 机 监 测 注 意 事 项 患 者 安 静 ， 末 梢 红 润 ， 肢 体 暖 ， 无 出汗 ， 胸 廓 起 伏 良 好 ， 呼 吸 音 对 称 ， 呼吸 平 顺 可 继 续 进 行 。 出 现 下 列 情 况 立 即 接 机 ， 停 止 训 练 : 明 显 胸 闷 ， 呼 吸 困 难 或 发 绀 ； 停 机 过程 心 率 波 动 大 于 20bpm;血 压 波 动 大于 15mmHg;血 气 分 析 PaCO2升 高 大于 10mmHg。