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第四章 影响药物效应的因素 个体差异 高敏性 耐受性 耐药性（抗药性） 异常反应 第一节 药物因素 一、药物剂型与给药途径 : 口服剂型 :片剂 ,胶囊 ,口服液 (固体制剂在体内的崩 解（ disintegration）和溶解（ dissolution）是药物吸收的限速因 子 . 注射剂 :水剂 ,乳剂 ,油剂 ,粉针剂 a.给药途径 : 静注、肌注、皮下、皮内 局部给药（眼、鼻）呼吸道吸入、经皮给药 给药途径： 影响吸收速度、量、作用性质（硫酸镁） 控释制剂 生物利用度的影响（地高辛） 二、药物相互作用 （ interactions） (a)药物在体外的相互作用 ,配伍禁忌 （ incompatibility） 配伍改变：分层，沉淀，变色，产生气体或潜 在变化。 (b)药物在体内的相互作用 效应增强（相加、 协同）和药效减弱（拮抗） 药效学方面的相互作用 相加作用： 两药合用的效应是两药分别作用的代数和， 称相加作用。 协同 作用 ： 两药合用的效应大于两药个别效应的代数 和，称 协同作用 。 拮抗 药动学方面的相互作用 (a) 影响药物吸收 胃复安增强肠蠕动，使药 物吸收减少。如阿托品，延缓其它药的吸收。 (b) 竞争与血浆蛋白结合 结合能力弱的血浆 浓度高。 (c) 影响肝药酶活性 诱导或抑制。 (d) 对药物在肾脏排泄的影响 第二节 机体的因素 一、年龄 a. 婴幼儿药理学特点 药动学 新生儿药物与血浆蛋白的结合率低 婴儿血脑屏障的功能较差 药物 t1/2明显延长 药效学 婴儿对某些药物反应有不同的特点， 如四环素、氯霉素、吗啡 。 小儿药物常用量计算 小儿剂量 (mg) =每平方米用药量 (mg/m2) 体表面积 (m2) 体表面积 (m2) =体重 (kg) 0.035+0.1或 =(年龄 +5) 0.07 表 4-1 小儿药量按成人剂量折算表 小儿年龄 相当于成人用量的比例 初生 1月 1/181/14 1月 6月 1/141/7 6月 1岁 1/71/5 1岁 2岁 1/51/4 2岁 4岁 1/41/3 4岁 6岁 1/32/5 6岁 9岁 2/51/2 9岁 14岁 1/22/3 b. 老年药理学特点 药动学 血浆蛋白含量降低 肝功能下降 排泄是影响老年人药动学的最重要因素 药效学 个体差异较大 ,易引起药物毒副作用 对药物的耐受性相应也较差 老年人的用药剂量，一般为成年人剂量的 3/4左 右。 二、性别因素 女性病人应考虑 月经、妊娠、分娩、哺乳期 的生 理变化和药物的特殊影响，尤其妊娠期要注意避 免使用有致畸作用及引起流产的药物。 在怀孕第 1-3个月内，以不接触药物为宜 。 三、心理因素 -安慰剂效应 安慰剂（ placebo)是本身无药理活性的物质 如乳糖、淀粉等制成的外形似药的制剂。 安慰剂效应：非特异性药物效应或非特异 性医疗效应，加上疾病的自然恢复，为安 慰剂效应 安慰剂效应来自心理作用，是对医疗的信 任引起的生理变化（主观和客观的） 评价治疗效果时，要排除安慰剂效应 琥珀胆碱代谢 药物引起溶血性贫血 四、遗传因素 如特异质 (idiosyncrasy)反应 a. 肝功能不全：普萘洛尔 b. 肾功能不全 :卡托普利 五、病理因素
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