先天性心脏病介入治疗

先天性心脏病的介入治疗 金华市中心医院 徐建新 据统计，每 1000个新生儿中约有 6个患先天性心脏病。按 人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有 15万 病儿出生 介入历史： 1967年 Porstman等率先采用介入导管法成功 堵闭动脉导管未闭 ， 2001年 FDA正式批准 Amplater房间 隔缺损封堵器临床应用，先心介入治疗进入全盛时期。近 年来国产先心封堵器的应用，大大降低治疗费用，全国每 年约 2万例手术。 我院现状： 2005年开展至今已成功完成 40余例（ PDA、 ASD、 VSD） 介入治疗的优点 不需要开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全 麻及体外循环，术中失血少，不需要输血；并发症少，安 全性高。 住院时间短，恢复快，术后也无需长期服用药物 治疗效果好。经过数年的随访观察，经过介入治疗的先天 性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能 胜任一切工作、学习和生活。 房间隔缺损 继发孔型房间隔缺损 年龄 3岁，体重 5Kg 房间隔直径房间隔缺损 14-16mm 缺损边缘距上、下腔静脉、冠状静脉窦 4mm，距房室瓣 7mm 室间隔缺损 年龄 3岁 ,体重 5Kg 有外科手术适应症的膜部室间隔缺损 伴膜部室间隔瘤形成时，流体未影响右室流出道 轻到中等度肺动脉高压而无左向右分流 VSD上缘距主动脉瓣至少 1mm，距三尖瓣至少 3mm， VSD最窄直径 14mm VSD 动脉导管未闭 PDA直径 12mm 体重 5Kg PDA 先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治 心包填塞 常见于房间隔缺损封堵术，发生率 0.12-0.47% 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心 影增大等 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房 室壁导致心脏穿孔，尤其在 ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉 封堵器脱落 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 ASD封堵术较常见，发生率 0.24-1.08% VSD封堵术次之，约 1.12% PDA封堵术少见 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠 佳，释放前对封堵器形态、位置的影像学判断不准 操作不当或器材本身质量问题，术后封堵器移位 房室传导阻滞 常见于 VSD封堵术中或术后，发生率 4.% 罕见余 ASD封堵术，发生率 0.5% 原因：导管刺激、封堵器过大压迫传导束或缺损边缘靠近 房室传导束局部受压水肿 多发生于术后 5天之内，也有术后 1年以上 表现：胸闷、心慌、头昏、视物模糊等，心电图不同程度 及类型的房室传导阻滞 处理： VSD术后常规应用激素 3-5天，营养心肌，起搏器 瓣膜损伤 /关闭不全 主动脉瓣关闭不全：见于 VSD封堵术，发生率 2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位 二尖瓣关闭不全：主要见于 ASD封堵术，发生率 0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于 VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率 1.0%，也见于 VSD或 PDA封堵术，发生率 2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌 溶血 常见于 PDA和 VSD封堵术，发生率 PDA 1.0%， VSD封 堵术 5% 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏 发生于术后 1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 处理：激素、碳酸氢钠应用 冠状动脉空气栓塞 常见于 ASD封堵术中，发生率 0.47-2.1%， 原因：导管及输送鞘管内排气不净或输送封堵器时带入气 体所致 表现：术中病人突感胸闷、气短、烦躁不安，心电图示 ST端抬高及心率减慢 防治：彻底排净气体，封堵器充分浸泡排气，一旦发生吸 氧，阿托品和扩血管药物，一般 20分钟内症状缓解 股动静脉瘘或假性动脉瘘 常见于各种先心病介入治疗中 股静脉穿刺 股动静脉瘘，原因：穿刺点不当、局部血管 行走异常且输送鞘管较粗 股动脉穿刺 假性动脉瘤，原因：术后动脉穿刺按压部位 不当或力量不够造成动脉血外渗入血管周围 表现：局部穿刺疼痛，穿刺点周围皮下血肿 防治：穿刺时下肢尽量外展、穿刺点不应过低，术后注意 压迫 主动脉 心房瘘 是 ASD封堵术后晚期严重并发症，发生率 0.06-0.12% 多在术后 72h内，也有术后数月 原因：一般认为 ASD位于前上方以及选择的封堵器偏大、 锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 表现：持续性胸痛 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的 ASD 死亡 各种先心病介入均有死亡报道， ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均 0.5% 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞 防治：术中操作要规范，对严重并发症有充分的认识和应 急方案 医 讯 我院儿科与上海儿童医学中心心内科开展 长期的合作，为方便患儿就诊和治疗，定于 每月的第二个星期四 ， 邀请该院心内科主任、 主任医师、高伟教授来我院开展先天性心脏 病的介入手术治疗，具体联系和预约方式。 联系人：徐建新 专家门诊：星期六 联系电话： 83254209 82552401 、 82252402 E-mail: 中奥 先心介入基金 由浙江中奥置业有限公司向金华市红十字 会捐赠的定向基金，指定用于在金华市中 心医院行先天心脏病介入治疗的符合救助 标准的患儿。 救助对象和标准：在金华地区包括本地户 口和在金华打工的暂住人口，在金华市中 心医院就诊，经心脏超声和 X线胸片等检查 后符合先天性心脏病介入治疗的适应症患 儿，在符合农村医保和城镇居民医保报销 后的自费部分，每人予以减免 5000.00的现 金。 救助申请办法：由患儿父母或法定监护人 持相关的检查病例（包括既往其他医院）、 户籍证明材料（父母或监护人身份证、户 口本）、本地户籍者由当地村委会、街道 居委会，外地户籍者由工作单位，出具相 关家庭收入低下和贫困证明，向金华市中 心医院医务科提出申请（电话 0579- 82552810）。 费用报销：财务科设立专门的科目接受由 红十字会转入的基金，并提交相关的减免 费用的流程。由手术医生签字、经医务科 会同前期的申请材料，经审核核实后签字， 报分管院长签字，再至财务科领取减免金。