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传统文化层次结构七字诀 (掌握中医药学和其他传统学科的方便之门 ) 南京中医药大学 图书馆 吉文辉 教授 道 气 象 势 机 权 术 七字融为一体,你中有我,我中有你 七字虽有高低、显隐、先后之别,目的只 在方便认识,绝非分解组装 第一层次:道 “道”为万物生成之本源、自然运行之法则 周易 系辞上 :“形而上者谓之道,形而下者谓 之器” 老子 四章 : “道冲而用之,或不盈,渊兮似 万物之宗” 论语 子张 :“百工居肆以成其事,君子学以 致其道” 韩非子 解老 :“道者,萬物之所然者,萬理之 所稽也” 大 道 无 垠 素问 徵四失论 :“道之大者,拟于天地, 配于四海” 金 张从正:“ 医道之大,尚矣。其上医国, 其下医人,而身之所系,抑岂小哉 ” 神奇不朽之医道 上医之道、天人之道、阴阳之道、运气之 道、摄生之道、形神之道、和缓之道、正 邪之道、精气神之道 医乃仁术、医者意也、比类取象、司外揣 内,等等。 中医药的现代价值 一、中医药是一份宝贵的文化遗产 二、中医蕴含着传统人文精神 三、中医药融入传统文化的各个领域 四、中医学体现着人类医学的终极价值 五、中医十分强调医家的人文素质 第二层次:气 气为万物之终极、变化之本始: “通天下万物一 气耳”( 庄子 ) 气含阴、阳、冲和之三体:“万物负阴而抱阳, 冲气以为和”( 老子 )。 气聚则象显物生,气散则象隐物消。 天地化生万物。“夫人生于地,悬命于天,天地 合气,命之日人” ; ( 素问 宝命全形论 ) 人体拥有精气神,气聚则生,气散则死。 内经 中的气 内经 全书 162篇,其中以气命名的凡 19篇, 内容论及气的有 131篇,两者相加占总篇数的 93 %。书中所载各种气名多达 2 997个,按内容分类 达 271种。 内经 :阐述天之气有五运六气、阴阳应象; 人之气有四气调神、生气通天;临证之气有移精 变气、宝命全形等,全书未谈气字的只有 12篇, 仅占全书的 7%。 气概念在书中所占比例超过任何一个概念。 气为医道之核心 气不仅是构成人体最基本的精微物质,而 且还具有维持、推动人体生命活动的各种 基本功能。 气学说与阴阳五行学说一起横贯于中医药 学整个理论系统,把天地、人体、脏腑、 经络、病机、方药、脉证、治则等有机地 串联在一起,形成一个极其稳定、完整的 科学知识体系,历数千年而不衰。 气 具 两 非 气具有非结构性和非机械性特征 气处于一种恍恍惚惚、浑浑沌沌、莫可名状 的状态 “阴阳二气充满太虚,此外更无他物亦无间 隙。天之象,地之形,皆其所范围 也” (清 王夫之 正蒙注 卷一 ) “以目而视,得形之粗也 ;以智而视,得形之 微者也, (唐 刘禹锡 天论 ) 如 何 把 握 气 通过对自然的体悟来把握气之运化 一是观象,二是法道。 东汉 王充 论衡 寒温篇 :“水之在沟, 气之在躯,其实一也” ,观水之渠道、沟 泽、清浊、畅阻、运行、涨落可知” 素问 阴阳应象大论 :“故清阳为天, 浊阴为地;地气上为云,云气下为雨;雨 出地气,云出天气” 第三层次:象 礼记 学记 云:“古之学者,比物丑类”, 周易 系辞 :“ 易 者,象也 ;象也者,像 也”。又云:“引而伸之,触类而长之,则天下 之能事毕也”。 周易 的 8个本卦和 64个重卦都是意象。 素问 五运行大论 中以斩钉截铁的语气断 言 :“天地阴阳者,不以数推,以象之谓也”。 医 之 象 传统中医学,从生理、病理、药理到诊断、 治疗,几乎都在运用象的概念,如藏象、 气象 (气血之象 )、病象、证象 (证候 )、脉象、 舌象、药象等。 “凡药各有形性气质 , 入某经 ,有因形相类者 , 有因性相从者 ,有因气相求者 ,有因质相同者。 自然之理 ,可以意得也。” (清 吴仪洛 本 草从新 药性总义 证 与 症 取象不是单纯的类比、罗列表象 ,它是对事物间复 杂的因果关系进行长期深入的反复的观察和分析、 概括出来的规律性内容。 症是表象,是孤立的、分散的 ,是可以被人直观感 知和通过仪器测知的。 证是意象,是在症状、病情的基础上 ,通过八纲辨 证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气 营血辨证、三焦辨证、病因辨证、经络辨证等方 法 ,对病因、病位、病性、病势与病机所作的概括 性的判断。如风火内动、热盛伤阴、心阴亏损、 肝气郁结等 ,已成为临床治疗和遣方用药的指南。 第四层次:势 “虽有智慧,不如乘势;虽有鎡基,不如待 时”( 孟子 公孙丑 )。 “凡知道者,势、数也,故先王不恃其强 而恃其势,不恃其信而恃其数” (秦 商鞅 禁使 ) 则认为 “善任势者国安,不知固其势者国 危”(韩非子 孤愤 )。 “故善战者求之于势”( 孙子兵法 ) 势 如 矢 “夫势者名一而变无数者也”( 韩非子 难 势 )。势在政治上是权势,在国家上是 形势,在书法上是笔势,在军事上是战势, 在中医临床上称病势。 象聚则势生,势合而力聚,在虚为气,在 实为力,病势就是一种人体破坏力, “势”随时而流动变化,具有不确定性和 可转化性,如态势、趋势、走势。 因 势 而 利 导 “战势不过奇正”,“奇正之变,不可胜穷也” ( 孙子兵法 ) “故兵无常势,水无常形。能因敌变化而取 胜者,谓之神”。 “善战者,因其势而利 导之”( 史记 孙子吴起列传 ) “夫治民与自治 ,治彼与治此 ,治小与治大 ,治 国与治家 ,未有逆而能治之也 ,夫惟顺而已矣” ( 灵枢 师传 ) 第五层次:机 机为势之关键和核心之所在 “万物皆出于机 ,皆入于机”( 庄子 至 乐 ) “知机,其神乎”( 易 至乐 )。 “知机道者不可挂以发,不知机者,扣之 不发也”( 素问 离合真邪论 ) 机:机兆、机遇、机智、机枢之义 气 机与病 机 素问 至真要大论 :“审查病机,无失气宜”、“谨 守病机,各司其属” 气机,即气在人体中的运行和运作:升、降、出、入。气 之升降出入,是人体生命活动的根本。任何疾病,不论是 产生于局部,还是发生于全身,都必然要引起气机运动的 失调和气化活动的失常, 病机,即疾病发生、发展、变化的机理。当致病因素作用 于机体,导致疾病的发生时,由于人体正气强弱不一,病 变部位有深浅,阴阳平衡状态有别,邪气性质与盛衰亦有 差异,在疾病过程中的病机也是随着正邪消长而不断变化。 素问 至真要大论 归纳为“诸风掉眩,皆属于肝”等 “病机十九条”。 临证必须掌握病机,才能确定治疗之 途径,否则只能望病兴叹 第六层次:权 权就是权衡,是成功的必经之道。 思考、联想、类推、判断、分析、谋划、 变通、决策之类皆属于权。 中庸 之五要:“博学之、审问之、慎 思之、明辨之、笃行之” “业精于勤,荒于嬉;行成于思,毁于随” (韩愈 进学解 )。 医者,意也 后汉 书郭玉传 谈到:“医之为言,意 也。神存于心手之际,可得解而不可得言 也” 太平圣惠方 的序中讲得非常明白: “医者,意也。疾生于内,药调于外,医 明其理,药效如神,触类而生,参详变易, 精微之道,用意消停” 医者,意也 素问 示从容论 :“及于比类,通合道理 事 务明之,可以十全”。 素问 四失论 :“不知 比类,足以自乱,不足以自明”, 明 喻嘉言:“色者目之所见,脉者手之所持。而 合之于非目非手之间,总以灵心为质”。 唐 孙思邈:“医者,意也,善于用意,即为良医” 第七层次:术 术乃成事之技 术之大有谋国之术,术之小有谋身之术; 术之高有儒术,术之低有巫术。 政有治术、工有技术、艺有艺术、医有医 术、数有算术、谋有权术、兵有战术,巫 有巫术、道有法术等等。 术 能 通 神 中医诊断之术有望、闻、问、切;中医治疗之术 有汤液,有针灸,有按摩,有外敷;汤液有变化 万千,针灸有手法不同。术之高者,能达到出神 入化的境界,能发挥起死回生的功效。 清 叶天士:“医可为不可为,必天资敏悟,读万 卷书,而后可以借术以济世。不然鲜有不杀人者” 素问 著至教论 :“上知天文,下知地理,中 知人事”
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