生命质量评价课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,案 例 讨 论,0,生活自理能力,出生,健康寿命,生活自理能力线,甲,乙,丙,C,B,A,D,E,死亡,甲乙丙三人的生存时间一样么？谁的生存状态更好呢？,Case Discussion,案 例 讨 论0生活自理能力出生健康寿命生活自理能力线甲乙丙,哈尔滨医科大学社会医学教研室 宁 宁,生命质量评价,Quality of life, QOL,Assessment,哈尔滨医科大学社会医学教研室 宁 宁生命,生命质量的概念（,Concept,）,评价内容与方法,（,Contents & Methods,）,测量工具（,Measurement,）,生命质量评价的应用（,Application,）,教学目的和要求,生命质量的概念（Concept）评价内容与方法（Conten,?,Quality of Life,社会医学,生命质量评价,?Quality of Life社会医学生命质量评价,第一节,QOL,的概念及发展史,相同的定义,相同的评价方法,基层,中层,高层,生存质量,生活质量,生命质量,（狭义）,观点一：有本质的差别,观点二：无本质的差别,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,第一节 QOL的概念及发展史相同的定义基层中层高层生存质量生,Differentiation stage,Stabilization stage,I,、,Development history of QOL,Early stage,USA in the 1930s,1950-60s,The end of,1970s,Social indicator,Two parts,Social indicator,QOL,Health-related QOL,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,Differentiation stageStabiliza,post WWII,American economist,J,K,Galbraith,proposed QOL firstly,in 1958,。,The Affluent Society,I,、,Development history of QOL,（,cont.,）,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,post WWIIAmerican economist J,1960,QOL =,+,education,health,welfare,Economic and industry growth,Defense of the free world,+,+,+,+,President Eisenhower,in Commission on National Goals,社会发展指标,Social Indicators,Good life,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,I,、,Development history of QOL,（,cont.,）,1960QOL =+educationhealthwelfa,late 1960,materialism,QOL,freedom,leisure,affection,enjoy,simple,love,概念转移,ideology,“,生活质量”派,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,I,、,Development history of QOL,（,cont.,）,late 1960materialismfreedomlei,Disease spectrum,Medicine,Health view,Medical model,Psychological,HEALTH,Physical,social,QOL,HRQOL,HRQOL,：健康相关生命质量,Disease spectrum,Medicine,Health view,Medical model,Psychological,HEALTH,Physical,social,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,I,、,Development history of QOL,（,cont.,）,Disease spectrumMedicineHealt,众说纷纭的生命质量,Aaronson: “QOLs objective was difficult to master”,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,众说纷纭的生命质量Aaronson: “QOLs obje,Andrews,: Nice feeling,Crib,: Degree of optimism towards life,Holmes,: QOL means a kind of happiness, which is such a state to really express oneself in life, get rid of false thought and live calmly.,Levi,: It is a kind of comprehensive measure to the well adaptation of individual or group to the whole physical, psychological and social factors. The result is expressed by blessedness, satisfaction or contentment.,Fayos,: QOL is that the patient has the ability to manage ones life,Cella,: QOL is the agreement and satisfaction reached when patient compares the current functions and status with the expected ones.,Calman,: QOL is the gap between individual expectations and his/her real experiences at a certain time, which changes as the time goes by and can be adjusted when he/she grows up.,众说纷纭的生命质量,Andrews: Nice feeling众说纷纭的生命质量,1,QOL is a multidimensional concept including body function, psychological function and social function.,2,QOL is a subjective evaluating indicator, which should be evaluated by oneself.,Objective economic indicators,Subjective experiences,多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。,主观的评价指标,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,Quality of Life,1QOL is a multidimensional con,WHO,生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。,Quality of life is defined as individuals,perceptions of their position,in life in the context of the culture,and value systems,in which they live and in relation to,their goals, expectations, standards,and concerns,II Concept of QOL,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,WHO生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目,Disease spectrum,Medicine,Health view,Medical model,Psychological,HEALTH,Physical,social,QOL,HRQOL,HRQOL,：健康相关生命质量,Disease spectrum,Medicine,Health view,Medical model,Psychological,HEALTH,Physical,social,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,存活时间？,vs.,存活质量？,客观生理指标？,vs.,主观感受？,感觉如何测定？,Disease spectrumMedicineHealt,15,研究对象主要是病人，也包括健康者。,研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。,健康相关生命质量,（,HRQOL,）,是指在,病伤、意外损伤和医疗干预,的影响下，测定与个人生活事件相联系的,健康状态和主观满意度,。,第一节 社会医学,生命质量评价,生命质量的概念,HRQOL,健康相关生命质量（HRQOL）第一节 社会医学生命质量,III Characteristic of QOL,生命质量的特性,与价值评价的参照系和时间紧系相关,即文化依赖性,（,culture-dependent,）,和时间依赖性,（,time-dependent,）,“反应转移”,response shift,III Characteristic of QOL生命质量,一、生命质量的评价,内容,（,Contents,）,二、生命质量的评价方法,（,Methods,）,第二节,生命质量评价的内容与方法,生命质量评价,是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。,一、生命质量的评价内容（Contents）第二节 生命质量,I Contents of QOL assessment,一,四,二,三,主观判断与满意度,1.,自身健康和生活判断,2.,满意度,生理状态,1.,活动受限,2.,社会角色受限,3.,体力适度,社会功能状态,1.,社会融合,2.,社会接触,3.,亲密关系,心理状态,1.,情绪反应,2.,认知功能,评价内容,I Contents of QOL assessment,（一）生理状态,Physical function,1.,活动受限,Activity limitation,躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降,基本日常生活活动能力：,穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动,2.,社会角色受限,role limitation,3.,体力适度,physical adaptation,个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。,综合性指标,（一）生理状态 Physical function1.活,1,、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动,?,如果有限制，程度如何？,HRQOL,评价形式举例,生理状态,（,1,）重体力活动,（比如跑步、举重物、激烈运动）,（,2,）适度运动,(,如移桌子、扫地、做操等,),（,3,）上几层楼梯,（,4,）弯腰、曲膝、下蹲,（,5,）自己洗澡、穿衣,是，很受限,是，稍受限,不，完全不受限,SF-36,量表,第二节 社会医学,生命质量评价,生命质量的评价内容,1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些,（二）心理状态,Psychological state,个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，生命质量测量中,最敏感,的部分。,包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它,不是一个敏感的指标。,1.,情绪反应,2.,认知功能,emotion reaction,cognitive function,（二）心理状态 Psychological state个体,过去,4,周的感觉和情感体验,HRQOL,评价形式举例,心理状态,SF-36,量表,所有时间 大多数时间 一些时间 一点时间 没有时间,1,、你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？,2,、你非常紧张？,疾病影响程度量表,对他人的言行反应迟钝,有时糊涂，搞不清时间、放心、自己在哪，周围有什么人,很健忘，如东西放在哪，锁门没有等,不能长时间集中注意力,过去4周的感觉和情感体验HRQOL 评价形式举例SF-36量,（三）社会功能状态,Social function,亲密关系,社会接触,社会融合,根据,社会交往,的深度，可分为三个层次：,social integration,social contact,intimacy,第二节 社会医学,生命质量评价,生命质量的评价内容,（三）社会功能状态 Social function亲密关系,过去,2,周,根本不能,很少能,能（一般）,多数能,完全能,1,2,3,4,5,HRQOL,评价形式举例,社会状态,WHOQOL100,量表,您能从他人那里得到您所需要的支持么？,当需要时您的朋友能依靠么？,根本不能,很少能,能（一般）,多数能,完全能,1,2,3,4,5,社会资源的测量,过去2周根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345HRQ,（四）主观判断与满意度,Subjective judgement &satisfaction,1.,自身健康和生活判断,：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。,2.,满意度与幸福感：,二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。,第二节 社会医学,生命质量评价,生命质量的评价内容,（四）主观判断与满意度Subjective judgeme,HRQOL,评价形式举例,主观判断与满意度,WHOQOL100,量表,1.,您怎样评价您的生存质量？,很差,差,不好也不差,好,很好,1,2,3,4,5,2.,您对自己的健康状况满意吗？,很不满意,不满意,既非满意也非不满意,满意,很满意,1,2,3,4,5,HRQOL 评价形式举例WHOQOL100量表 1.您怎样评,二、生命质量评价方法,（,Methods,）,（一）,（二）,（三）,（四）,（五）,标准化的量表,评定法,采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表,症状定式检查法,用于测量疾病的症状和治疗的不良反应,。,访谈法,面谈或电话访谈，了解健康、心理状态、行为生活方式,观察法,观察心理行为表现及活动,主观报告法,自己报告对生命质量的评价,二、生命质量评价方法（Methods）（一）（二）（三）（四,第三节,QOL,的测量工具,Measurement,量表相当于一把,“,尺子,”,，精确度量一个较抽象的或综合性较强的概念,量表通过,间接的、定量的方式,衡量那些难以直接观测、难以客观度量的社会现象。,Scale,Questionnaire,VS,第三节 QOL的测量工具,量表的制定,Formulation,量表的构成,Constitution,常用量表简介,Common scale,生命质量资料的分析评价,Data analysis,第三节,QOL,的测量,量表的制定 Formulation量表的构成 Const,一、量表的构成,Constitution,条目,(item),最基本的构成元素,维度、小方面,(facet),反映同一特征的条目,领域,(domain),总量表,(overall,scale,),条目,的,语义,（,1,）评价性,(evaluation),如好、差；满意等,（,2,）强度性,(intensity),如重、极重；影响大等,（,3,）频度性,(frequency),如很少、经常等,（,4,）能力性,(capacity),如能、完全能等,条目,的,形式,（,1,）线性条目,（,2,）等距等级条目,（,3,）不等距等级条目,（,4,）两分类条目,（,5,）累积型条目,（,6,）描述性条目,一、量表的构成 Constitution条目(item)条,WHOQOL-100,量表,结构,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,oooo,1,2,3,4,5,6,领域,维度,条目,身体,心 理,独立,生活,人际关系,环境,精神,/,信仰,24 96,示例,WHOQOL-100量表结构ooooooooooooooo,Ladder scale,Here is a picture of a ladder. At the bottom of this ladder is the worst situation you might reasonably expect to have. At the top is the best you might expect to have. The rungs are in between.,Where on the ladder would you put your quality of life over the past four weeks ? On which rung would you put it.,9,8,7,6,5,4,3,2,1,Best possible I could expect to have,Worst life I could expect to have,示例,Ladder scale Here is a pict,L,ikert,scale,示例,Likert scale示例,Face Scale,Here are some faces expressing various feeling. Which face comes closest to expressing how you feel about your physical health?,示例,Face ScaleHere are some faces,将一个条目反映的内容按难度或数量的连续性分成小项回答,Guttman,scale,例：您的健康影响了您的行动了么？,是 否,a,步行约,1500,米的路程,b,步行约,800,米的路程,c,步行约,100,米的路程,示例,将一个条目反映的内容按难度或数量的连续性分成小项回答Gutt,WHOQOL-BREF,量表,没有,偶尔有,时有时无,经常有,总是有,1,2,3,4,5,家庭摩擦影响您的生活吗？,强度性条目,根本不影响,很少影响,影响,有比较大的影响,有极大的影响,1,2,3,4,5,您的食欲怎么样？,评价性条目,很差,差,不好也不差,好,很好,1,2,3,4,5,您有消极感受吗？（如情绪低落、焦虑）,频度性条目,您能集中注意力吗？,能力性条目,根本不能,很少能,能（一般）,比较能,极能,1,2,3,4,5,示例,WHOQOL-BREF量表没有偶尔有时有时无经常有总是有12,制定方法,结构化决策方法,(Programmed decision),议题小组,(nominal group),和选题小组,(focus group),二、量表的制定,Formulation,制定步骤,（,1,）明确研究对象及目的,（,2,）设立研究工作组,（,3,）测定概念的定义及分解,（,4,）提出量表条目形成条目池,（,5,）确定条目的形式及答案选项：反应尺度,(response scale),分析,（,6,）指标分析及筛选,（,7,）预调查及量表考评,（,8,）修改完善,第三节 社会医学,生命质量评价,生命质量的评价工具,制定方法二、量表的制定 Formulation制定步骤第三节,反应尺度的定位方法,对可作回答选项的各种程度副词进行定位,请被试者在一段确定了两端点的线段上,(0-10cm),标上这些词，再对这些词的位置进行分析（正态分布用算术均属来确定位置偏态分布则用中位数）,如按,5,点法，因两端已固定，选三词的位置取平均分大约为,25,、,50,、,75,第三节 社会医学,生命质量评价,生命质量的评价工具,反应尺度的定位方法对可作回答选项的各种程度副词进行定位第三节,WHOQOL,中国版制定过程中的定位分析,【,指导语,】,表中每个条目下有一条规定了两个端点,0,、,10,（代表两个极端值）的线段。同时给出了多个可能的程度词，请您逐个将这些词与端点的词相比较，从而一一估计出该词在线段上的相对位置，并在其后所对应的线段上划,“,”,表示出来,示例,您能获得良好的医疗保健么？,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,根本不能,完全能,不能、有点能、一定程度能、不完全能、几乎不能、能（中等）、略能、稍能、基本上能、很能、非常能、较能、很大程度能,WHOQOL中国版制定过程中的定位分析【指导语】表中每个条目,反映能力的一些程度词的描述统计量值,程度词,均数,标准差,中位数,不能,2.3,11.2,1.6,一定程度能,7.6,4.4,8.7,不完全能,10.5,5.1,11.1,有点能,24.6,11.3,22.7,几乎不能,4.6,6.8,3.9,能（中等）,51.5,9.3,46.7,略能,15.8,10.6,16.4,稍能,10.3,7.9,18.1,基本上能,30.7,15.8,33.6,很能,77.4,20.9,78.6,非常能,96.7,32.8,89.9,较能,84.8,27.3,80.1,很大程度能,80.5,19.1,80.9,调查一定人群（如,100,例）,得分分布可视为正态分布,采用均值代表其位置,反映能力的一些程度词的描述统计量值程度词均数标准差中位数不能,三,、,常用量表简介,名称,维度和内容,条目数,适用对象,36,条目简明健康量表,SF-36,生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康,36,一般人群,世界卫生组织生命质量量表,WHOQOL-100,生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱,/,宗教,/,个人信仰,100,一般人群,欧洲生存质量测定量表,EQ-5D,移动性、自我照顾、日常活动、疼痛,/,不适、焦虑,/,压抑，总体健康感觉,5,一般,/,患者,癌症病人生活质量指数,FLIC,活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉,22,癌症病人,第三节 社会医学,生命质量评价,生命质量的评价工具, ,三、常用量表简介名称维度和内容条目数适用对象36条目简明健康,四、生命质量资料的分析评价,Data analysis,（,1,）资料的特殊性,不可直接观测的主观资料,，需进行过渡性预处理，如量化记分、逆向指标的正向化（即取值越大生命质量越差的条目）等,多时点资料,，既需进行横断面的分析，也需进行纵向的分析,多指标多终点的资料,：领域、方面、条目,四、生命质量资料的分析评价,（,2,）量表的量分方法及分析层次,线性计量尺度,：,依被试者实际划记得具体分值,如划在,3.2cm,处，得,3.2,分,等距等级尺度,：,依回答取之即可，如,1,、,2,、,3,不等距等级尺度,：,依反应尺度定位情况计分,如,SF-36,中条目,7,“,过去四个星期里您有身体疼痛吗,”,，所填六个等级：完全没有、稍微有一点、有一点、中等、严重、很严重分别评为,6.0,、,5.4,、,4.2,、,3.1,、,2.2,、,1.0,分,条目的计分方法,逆向条目正向化变换公式,线性：最大值,实际值,等级,：（最大值,+1,）,实际值,（2）量表的量分方法及分析层次线性计量尺度：依被试者实际划记,粗分,（,Raw score,）,直接累加：如,WHOQOL-100,加权累加：赋权,因子分析、,标准赌博法,(standard gamble),、,时间权衡法,(time trade-off),等,（,2,）量表的量分方法及分析层次,小方面、领域及总量表的计分方法,第三节 社会医学,生命质量评价,生命质量的测量,粗分（Raw score）（2）量表的量分方法及分析层次小方,第四节,生命质量评价的应用,当面临下列问题时，该做何选择？,截肢,肢体肉瘤患者,保守疗法并辅以大剂量的放射治疗,将大量人力和财力花费在治疗某些稀有而难治的疾病上是否值得？,第四节 生命质量评价的应用当面临下列问题时，该做何选择？截肢,第四节,生命质量评价的应用,卫生资源配置与利用的决策,卫生服务方案的选择,卫生服务效果的评价,疾病负担的评估,人群健康状况的评定,健康影响因素与防治重点的选择,第四节 生命质量评价的应用卫生资源配置与利用的决策卫生服务方,表,66,肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较 评价内容 截肢疗法 保留疗法,P,情绪行为,3.60 11.2,0.05,自我照顾和活动,2.45 24.5,0.01,性功能,0.40 3.5,0.01,示例,卫生服务方案的选择,对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：,一是截肢；,二是保守疗法并辅以大剂量的放射治疗。,按传统的观点，认为能不截肢尽量不截肢。,P,H Sugarbaker,等对,26,名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，其中,9,名截肢，,17,名采取保守疗法。结论：从生命质量的观点出发，保守疗法并不优于截肢疗法，从减少复发的愿望出发，应考虑截肢。,注：低分表示生命质量较好,表66 肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质,表,6-7,健康寿命年计算表 状 态,Y,k,W,k,W,k,Y,k,健 康,65.2 1.00 65.2,非卧床功能丧失,4.5 0.59 2.7,卧床功能丧失,1.9 0.34 0.6,总 计,71.6 68.5,计算,E,wkYk,65.2,十,2.7+0.6,68.5 (,年,),人均健康寿命损失为：,71.668.5,3.1 (,年,),某养老院全体老人的平均寿命是,71.6,岁，其中：健康生活,65.2,岁，非卧床活动受限,4.5,年,(,生命质量权值为,0.59),，卧床床功能丧失,1.9,年,(,生命质量权重值为,0.34),，计算健康寿命为,68.5,年。即这一人群因功能丧失使人均健康寿命损失,3.1,年,(,表,6-7),。,示例,疾病负担的评估,表 6-7 健康寿,表,6-9,尿毒症治疗技术成本效用分析,医疗技术,QALY/,人 年费用,/,人 总费用 费用,/QALY (,美元,) (,美元,) (,美元,),持续门诊腹膜透析,(4,年,) 3.4 12886 45676 13433,血液透析,6.1 8569 55354 9075,肾移植,(,近,10,年,) 7.4 10452 10452 1413, ,代表年治疗成本和,QALY,数,代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益,表,6-8,对冠心病三种预防措施的成本效用分析,措 施 费用,QALY,估计 建议戒烟 少于,180,美元 控制高血压,1700,美元,(,或稍低,),控制血脂水平,1700,美元,(,或稍高,),示例,卫生资源配置与利用的决策,课堂小练习,1,、在生命质量评价中，“角色功能受限”反映病人的（ ）,A,生理状态,B,心理状态,C,社会功能状态,D,主观判断与满意度,E,生理、心理、社会功能状态,2,、生命质量指标与传统医学评价指标相比，最大的区别在于（ ）,A,突出病人的情绪反应和认知功能,B,重视病人生存时间,C,强调病人的主观评价,D,依赖客观生理指标,E,关注病人的社会生活状态,课堂小练习1、在生命质量评价中，“角色功能受限”反映病人的（,小结,summary,了解,生命质量研究的历史与发展,生命质量评价的应用,生命质量评价工具及方法,掌握,QOL,、,HRQOL,的概念,生命质量测定的具体内容,小结 summary了解生命质量研究的历史与发展掌握QOL、,课后习题,1,、,你心目中的“生命质量”是什么？,2,、,教材中所介绍的生命质量资料的特点是什么？,3,、请预习下一章：健康危险因素评价,课后习题1、你心目中的“生命质量”是什么？,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,9月-24,9月-24,Saturday, September 7, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,03:26:34,03:26:34,03:26,9/7/2024 3:26:34 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,9月-24,03:26:34,03:26,Sep-24,07-Sep-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,03:26:34,03:26:34,03:26,Saturday, September 7, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,9月-24,9月-24,03:26:34,03:26:34,September 7, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,07 九月 2024,3:26:34 上午,03:26:34,9月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,九月 24,3:26 上午,9月-24,03:26,September 7, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/9/7 3:26:34,03:26:34,07 September 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,3:26:34 上午,3:26 上午,03:26:34,9月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,9/7/2024 3:26:34 AM,03:26:34,07-9月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,9/7/2024 3:26 AM,9/7/2024 3:26 AM,9月-24,9月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,07-Sep-24,07 September 2024,9月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Saturday, September 7, 2024,07-Sep-24,9月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,9月-24,03:26:34,07 September 2024,03:26,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。8月-238月-2,54,