全口义齿的初戴PPT课件

蜡型的试戴与全口义齿的完成 蜡型的试戴 蜡型的塑型 全口义齿的完成第一节 蜡型的试戴一、试戴前的准备（一一一一）按按按按照照照照排排排排牙牙牙牙与与与与平平平平衡衡衡衡合合合合理理理理论论论论检检检检查查查查其其其其 义齿排列情况义齿排列情况义齿排列情况义齿排列情况（二）修整蜡基托（二）修整蜡基托（二）修整蜡基托（二）修整蜡基托蜡型的试戴（一）义齿蜡型在合架上的检查二、蜡型戴人口腔后的检查（一）检查外观及垂直距离（一）检查外观及垂直距离（一）检查外观及垂直距离（一）检查外观及垂直距离（二）检查蜡基托是否平稳（二）检查蜡基托是否平稳（二）检查蜡基托是否平稳（二）检查蜡基托是否平稳（三）检查颌位关系（三）检查颌位关系（三）检查颌位关系（三）检查颌位关系蜡型的试戴（二）义齿蜡型戴入口腔后的检查 第二节 蜡型的塑形一、蜡型与工作模型的准备（一）明确基托边缘的伸展范围（一）明确基托边缘的伸展范围（一）明确基托边缘的伸展范围（一）明确基托边缘的伸展范围（二）明确基托的厚度（二）明确基托的厚度（二）明确基托的厚度（二）明确基托的厚度 1 1基托的厚度为基托的厚度为基托的厚度为基托的厚度为1 15 52mm2mm，接近人工牙，接近人工牙，接近人工牙，接近人工牙 处逐渐加厚。处逐渐加厚。处逐渐加厚。处逐渐加厚。2 2基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为 2 25 53mm3mm，呈圆钝状。，呈圆钝状。，呈圆钝状。，呈圆钝状。3 3 3 3缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有 余地。余地。余地。余地。4 4 4 4唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、颊的丰满度为准，不要随意增减。颊的丰满度为准，不要随意增减。颊的丰满度为准，不要随意增减。颊的丰满度为准，不要随意增减。（三）固定暂基托（三）固定暂基托（三）固定暂基托（三）固定暂基托二、蜡型基托的塑形 按照基托固位形的要求，在基托的龈缘按照基托固位形的要求，在基托的龈缘按照基托固位形的要求，在基托的龈缘按照基托固位形的要求，在基托的龈缘 和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向 上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧向下外。向下外。向下外。向下外。三、牙龈、牙根及腭皱的塑形（一）牙龈塑形（一）牙龈塑形（一）牙龈塑形（一）牙龈塑形1 1 1 1龈缘的位置龈缘的位置龈缘的位置龈缘的位置 龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在 中线略偏远中处。中线略偏远中处。中线略偏远中处。中线略偏远中处。2 2 2 2龈缘的形态龈缘的形态龈缘的形态龈缘的形态（二）牙根塑形（二）牙根塑形（二）牙根塑形（二）牙根塑形 在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐 约可见的牙根外形。约可见的牙根外形。约可见的牙根外形。约可见的牙根外形。（三）腭皱襞的塑形（三）腭皱襞的塑形（三）腭皱襞的塑形（三）腭皱襞的塑形四、塑形技术（一）软化蜡条（一）软化蜡条（一）软化蜡条（一）软化蜡条 一般温度为一般温度为一般温度为一般温度为4343434347474747。（二）压蜡（二）压蜡（二）压蜡（二）压蜡 按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间 隙内。隙内。隙内。隙内。（三）烫蜡（三）烫蜡（三）烫蜡（三）烫蜡 压、烫方法可相互结合压、烫方法可相互结合压、烫方法可相互结合压、烫方法可相互结合（四）雕蜡（四）雕蜡（四）雕蜡（四）雕蜡 1 1 1 1用尖头雕刻刀雕刻龈缘线用尖头雕刻刀雕刻龈缘线用尖头雕刻刀雕刻龈缘线用尖头雕刻刀雕刻龈缘线 2 2 2 2用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及 合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外 展隙。展隙。展隙。展隙。3 3 3 3用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外 形。形。形。形。蜡型的塑形 4 4 4 4避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型 表面多余的蜡去除干净。表面多余的蜡去除干净。表面多余的蜡去除干净。表面多余的蜡去除干净。5 5 5 5雕出基托磨光面的固位形。雕出基托磨光面的固位形。雕出基托磨光面的固位形。雕出基托磨光面的固位形。（五）光滑蜡型（五）光滑蜡型（五）光滑蜡型（五）光滑蜡型 喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间 隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从 水平方向喷。水平方向喷。水平方向喷。水平方向喷。（六）蜡型完成后的检查（六）蜡型完成后的检查（六）蜡型完成后的检查（六）蜡型完成后的检查蜡型戴入口腔后的检查 检查外观及垂直距离 检查蜡基托是否平稳 检查颌位关系 检查咬合关系 检查平衡颌 检查排牙情况 检查发音情况 检查基托 义齿的检查、调磨 全口义齿的戴入 (denture placement)指导患者使用义齿一、义一、义 齿齿 就就 位位 双侧上颌结节倒凹过大二、检查义齿的平稳度二、检查义齿的平稳度 检查方法：用双手食指分别放在两侧双尖牙区牙合面，左右交替加压。若左右翘动：若左右翘动：上颌义齿硬区；下颌义齿外斜嵴、下颌隆突区上颌义齿硬区；下颌义齿外斜嵴、下颌隆突区若经过缓冲仍有翘动：若经过缓冲仍有翘动：要考虑基托变形，或印模、模型不准，重做要考虑基托变形，或印模、模型不准，重做三、检三、检 查查 基基 托托 边缘长短 检查基托 磨光面形态 全口义齿基托的边缘全口义齿基托的边缘原则原则：不妨碍不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘尽量伸展边缘尽量伸展，并有良好封闭良好封闭。范范 围：围：唇颊侧边缘伸展到唇颊沟内，系带处作出切迹唇颊侧边缘伸展到唇颊沟内，系带处作出切迹上颌进入上颌进入上颌结节上颌结节，后缘止于硬软腭交界处的，后缘止于硬软腭交界处的软腭软腭上，制上，制作后堤区，两侧伸展至作后堤区，两侧伸展至翼上颌切迹翼上颌切迹下颌下颌舌侧翼缘区舌侧翼缘区应足够伸展，后缘止于应足够伸展，后缘止于磨牙后垫磨牙后垫前前1/3-1/3-1/21/2处处上颌后缘基托边缘过长、不贴红色糜烂、肿胀溃疡基托磨光面基托磨光面凹形凹形凸形磨改凸形磨改四、检查颌位关系四、检查颌位关系 垂直关系垂直关系 颌位记录颌位记录 水平关系水平关系 垂直距离过高，肌肉紧张垂直距离过低，显老、咀嚼无力1.1.下颌后退下颌后退 2.2.下颌偏向一侧下颌偏向一侧3.3.前牙开牙合前牙开牙合水平关系记录错误水平关系记录错误检查颌位关系可通过以下方法进行1扪测颞肌2扪测髁突动度3观察面形 不正确的颌位关系可能出现下列现象：(1)下颌后退：上下前牙呈水平开合上下后牙呈尖尖接触，垂直距离增高，表明下颌呈后退位。(2)下颌偏斜 (3)前牙开合（五）检查平衡合（六）检查排牙情况（七）检查发音情况（八）检查基托五、检查咬合关系五、检查咬合关系 1.1.正中咬合正中咬合 2.2.侧方咬合侧方咬合3.3.前伸咬合前伸咬合去除早接触和牙合干扰点去除早接触和牙合干扰点检查内容检查内容（四）检查咬合关系 1用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之间,嘱患者做正中咬合。2术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前磨牙区的颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作，蜡托应平稳，不翘动。3患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用 镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基 托密合，这对建立良好的咬合关系也密切 相关。六、检查有无疼痛六、检查有无疼痛可能的疼痛原因：组织面有塑料小瘤颌位关系不正确，或个别牙有早接触印模、模型不准，义齿组织面与口腔粘膜形态不一致七、选七、选 磨磨 选磨选磨（selective grinding）正中牙合正中牙合前伸牙合前伸牙合侧方牙合侧方牙合达到平衡牙合接触达到平衡牙合接触（一）全口义齿选磨的意义（一）全口义齿选磨的意义 原因：任何牙合架不可能完全模拟患者的下颌运动全口义齿制作工序复杂，若装盒、填胶等工序操作有误时，也会使义齿的牙合关系受到影响意义：改善咬合关系，达到平衡牙合改善咬合关系，达到平衡牙合改善咬合关系，达到平衡牙合改善咬合关系，达到平衡牙合（二）选磨的方法和步骤（二）选磨的方法和步骤1.选磨正中牙合的早接触早接触出现部位 支持尖支持尖选磨部位：与早接触支持尖相对应的近远中边缘嵴和中央窝2.选磨侧方牙合的牙合干扰工作侧：发生在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面之间；平衡侧：发生在上后牙舌尖颊斜面和下后牙颊尖舌斜面之间。选磨原则：BUBU LLLL 原则原则 上颌后牙颊尖（upper buccal cusp）下颌后牙舌尖（lower lingual cusp）非支持尖原则3.前伸牙合牙合干扰的选磨 以选磨下前牙唇斜面为主，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面。4.修整重新加深沟窝，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴的负荷。八、给患者的戴牙指导医嘱：1.增强使用义齿的信心2.纠正不正确的咬合习惯3.进食问题4.保护口腔组织健康5.义齿的保护第五节复诊常见的问题及处理全口义齿有效发挥功能的四个基本点：足够的支持支持不够良好的固位固位不好肌系统平衡肌系统不平衡咬合的平衡咬合不平衡 基基 托托排排 牙牙排牙排牙戴牙后疼痛固位不良恶心与呕吐发音不清咀嚼功能不好义齿咬颊或咬舌树脂引起的过敏性口炎心理因素影响全口义齿复诊可能遇到的问题一 戴牙后疼痛：最常见症状，约为90基托边缘伸展过长原因唇颊舌系带区避让不够上下颌缓冲区缓冲不够取模时压力不均（尤其上颌结节/磨牙后垫）模型不准装盒模型损坏或制作义齿的其它环节致义齿变形义齿的咬合不平衡致牙合力分布不均调调改改义义齿齿基基托托重做重做调调牙合牙合全口义齿的固位与稳定全口义齿的固位与稳定固位原理：吸附力、表面张力、大气压力二 固位不良影响全口义齿固位的有关因素影响全口义齿固位的有关因素:颌骨的解剖形态：影响基托面积及倒凹的机械固位作用颌骨的解剖形态：影响基托面积及倒凹的机械固位作用 粘膜的性质：一定的弹性和韧性，易密合、封闭粘膜的性质：一定的弹性和韧性，易密合、封闭 基托的边缘：伸展范围、形状、厚薄基托的边缘：伸展范围、形状、厚薄 唾液的质和量唾液的质和量二 固位不良全口义齿的固位与稳定全口义齿的固位与稳定影响全口义齿稳定的有关因素良好的咬合关系：均匀广泛接触合理的排牙：中性区排牙、合适的补偿曲线、横颌曲线，平衡牙合理想的基托形态：凹面形二 固位不良：多见于下颌 患者口腔的具体条件差：牙槽嵴低平，松软牙槽嵴，舌体过大原因通过患者的主观努力通过患者的主观努力二 固位不良：多见于下颌义齿的原因：原因I.口腔处于休息状态时固位不良：II.张口说话时脱落：III.咀嚼运动时松动或易脱位：调改义齿：垫底术，缓冲系带区，调整咬合重新制作义齿：适排牙没有位于中性区，义齿磨光面形态不正确二 固位不良：多见于下颌上颌义齿边缘伸展过长下颌义齿舌侧基托过于向后或过于向内，刺激舌根侧面上颌义齿边缘与口腔粘膜不密合或前牙有早接触三 恶心与呕吐：原因调改基托垫底、调牙合四 发音不清舌感觉障碍或腭部过于光滑，舌定位不准腭侧基托太厚与舌过于接近，出现哨音超牙合太大原因磨薄基托或制作腭皱，排牙时形成小超牙合五 咀嚼功能不好人工牙咬合接触面小；调磨过度原因调改咬合增加接触面积，形成正常解剖形态，增加副沟后牙超牙合过小后牙缺失时间过长，颊侧软组织肥厚内陷、舌体变大六 义齿咬颊或咬舌原因加大超牙合因后牙缺失时间过长造成的戴用一段时间后自行改善上下后牙排列过于偏向颊侧时重排人工牙前牙咬舌，调整上前牙舌切缘和下切牙唇切缘七 树脂引起的过敏性口炎：非常少见多为自凝树脂引起症状表现为：戴入义齿24h之内，粘膜刺痛烧灼感，局部肿胀，继而表面白色损害，严重着溃疡，影响进食和说话处理：去除过敏原必要转科，一般23d恢复八心理因素的影响细致检查，耐心解释全口义齿的重衬和重垫：重衬重衬（relining）：是在全口义齿组织面增加一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收的间隙，使基托组织面与周围组织紧密贴合，增加义齿固位力。适用于：适用于：即刻全口义齿修复后当牙槽嵴有一定吸收时改进组织面的密合度即刻全口义齿修复后当牙槽嵴有一定吸收时改进组织面的密合度或过度调改义齿组织面等原因导致组织面不贴合的患者或过度调改义齿组织面等原因导致组织面不贴合的患者重衬前准备重衬前准备：1.检查正中关系是否正确2.平衡牙合的建立3.粘膜组织面无压痛及破损4.直接法重衬者需验证患者无过敏史重衬的方法重衬的方法：直接法重衬间接法重衬软衬材料重衬刃状牙槽嵴及粘膜较薄的无牙颌患者，缺点是不易抛光、材料易老化。重换基托重换基托（rebasing）：是用原有的义齿重新取印模，将整个义齿基托重新换过，而不是在原有的组织面增加一层塑料的重衬方法。适用于适用于：义齿重衬失败，改变了垂直距离和正中关系时或患者多次复诊，义齿有明显不适时谢谢 谢谢