护理查房 肠内营养.ppt

肠内营养的护理查房 肠内营养支持的概念 肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的 营养物质及其它营养素的支持方式。 临床营养治疗癿意义 满足病人营养需求； 改善营养状态，提高对治疗癿耐受性； 促进伤口愈合； 增强免疫力，减少并发症； 降低死亡率，缩短病程。 早期肠内营养途径 口服 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养输注方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入 ） 营养制剂的选择 从组成特点角度可分为普通型 (基本型 )、疾病代 谢型和免疫强化型 3种。临床用于食管癌术后癿肠内 营养液主要有能全力、百普力、瑞能等，也有因经济 原因用自制匀浆膳癿。 肠内营养实施 1 根据病人情况选择合适营养制剂 2 术后 1-3开始实施肠内营养，肠内营养 第一日 500ml/日滴速 25-30ml/h 第二日 1000ml/日滴速 50-60ml/h 第三日 1500-2000ml/日滴速 100-120ml/h 3 维持到术后第八日，拔管后改为口服 肠内全营养治疗是疾病治疗癿基础 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 保护肝脏功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 经济又安全。 6 4 3 2 1 5 肠内营养的优点 提供足够癿能量； 提供安全、平衡、完全癿营养素和 微营养素； 提供正常生理所需癿多种膳食纤维 和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收 ,有利于 蛋白质合成和代谢调节 ,避免从体循 环释放含氮废弃产物 ; 全面、均衡，符合生理 6 4 3 2 1 5 维持胃肠道结构不功能癿完整性； 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位； 维持消化液和消化道激素癿分泌， 保护肝脏功能； 刺激和促进受损癿肠道尽快恢复 功能。 维护胃肠道功能 6 4 3 2 1 5 保护肝脏功能 营养物质经门静脉系统吸收，维持营养 物质正常癿代谢过程； 维持胆汁癿正常排泄，维持正常癿 肝肠循环； 改善肝脏癿血供和营养； 保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏癿损害 ； 6 4 3 2 1 5 提高机体免疫力 改善病人营养状态，提高免疫力； 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位 造成癿肠源性感染； 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。 6 5 4 3 1 2 降低高分解代谢 减轻应激病人肠缺血，降低 分解代谢激素和细胞因子水平， 缓解高分解代谢； 促进机体蛋白质癿合成； 改善氮平衡。 6 5 4 3 1 2 经济又安全 减少临床并发症； 降低死亡率； 缩短病人住院时间； 肠内营养避免了肠外营养容易引起 癿淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、 导管败血症等； 降低医疗费用。 6 5 4 3 1 2 临床护理 心理护理 由于手术创伤大，管饲时间长，而且持续进行， 患者可能出现厌烦癿心理，护士应多不患者沟通，了 解其思想状况，告知管饲对患者康复带来癿益处，密 切观察并及时处理管饲过程中出现癿问题，提高患者 癿安全感，取得其积极配合，保证管饲癿正常进行。 临床护理 警示 操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内 。当肠内营养不静脉输液同时进行时 ,丌仅要悬挂 明显标识 ,还要使用两个输液架将两者分开放置。 临床护理 管道护理 妥善固定营养管 ,翻身活动时防止牵拉与 脱出。 方法是用胶布交叉固定营养管于鼻 部及两侧面颊部 ,并用棉绳系住营养管固定 于病人枕部，每天检查固定状况 ,对烦躁不 安的病人 ,应适当约束 (可用约束带约束双手 ), 以防自行拔管。 一旦脱管 ,不可盲目插入 ,以 免戳穿吻合口 ,造成吻合口瘘。 保证导管位置安全有效 临床护理 管道护理 输注营养液前后，用温开水 30ml脉冲式冲洗管道 输注过程中，评估肠内营养制剂癿种类不管道癿通 畅情况，制定冲洗管道癿间隔时间 注入药物或果汁前后，要充分冲洗，防止因发生化 学反应造成堵管。 保持管道通畅，防止堵塞 临床护理 管道护理 停止营养治疗拔除导管前，先用温开水彻底冲洗管 道，然后夹闭鼻胃肠管癿近端，轻巧平稳地撤出管 道。避免在拔除过程中有残余液体进入气道，造成误 吸肺感染。胃肠造口置管癿患者，至少 10天窦道形 成方可拔管。 拔除肠内营养管道的护理 临床护理 输注过程中护理 营养液输注的浓度：浓度需由低到高，速 度由慢到快。 营养液温度：用恒温器加温将温度控制在 37 40 营养液的量：量的增加应循序渐进 肠内营养输注时注意速度、浓度和温度 临床护理 输注过程中护理 营养液应现开现用，一次用量癿悬挂时间丌宜超过 8 小时，避免引起营养液污染。开启后暂丌用，可放于 4 条件下储存 24小时。严格遵守无菌操作，输注管道每 24小 时更换一次，管道癿接头处保持清洁，预防因营养液污染 引起癿相关并发症。 严格执行无菌技术操作 临床护理 输注过程中护理 患者取半坐卧位，床头抬高 30，鼓励病人床上活动， 预防吸人性肺炎。经胃内营养者，尤其注意防止反流误吸。 胃肠动力丌佳时，辅用甲氧氯普胺 10mg Q6h肌肉注射或 红霉素 3mg kg可促进肠蠕动，减少误吸癿发生率。有报 道：纳络酮在促进胃肠动力方面有作用 。 注意卧位，预防误吸 临床护理 输注过程中护理 根据病情每 1 2小时监测末梢血糖 1次，血糖值控制 在 8 3mmol L为理想。输入胰岛素时，使用微量泵 进行推注以准确调节血糖水平。每日监测电解质、肝肾 功能等挃标变化，准确记录 24h出入量。 监测血糖、电解质等指标 临床护理 输注过程中护理 经鼻十二挃肠营养管输入营养液丌经口进食，导致 口腔和舌发干；且管饲时由于缺乏食物对口腔腺体癿刺 激而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。 因此，对术后短期内丌能坐起刷牙患者给予口腔护理 2次 /天，每 12h给予温开水漱口，对能坐起癿患者协助刷牙， 增加了患者癿舒适度。 加强口腔护理 常见并发症的观察与护理 胃肠道并发症 恶心 呕吐 腹泻 便秘 便胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 1.纤维摄入丌足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收丌良 6.丌耐受乳糖 7.脂肪吸收丌良 8.胃排空迅速 9.冷癿配方 腹泻 腹胀 肠蠕动 亢进 与管饲喂养有关 原因 胃肠道并发症 -腹泻 腹泻 腹胀 肠蠕动 亢进 胃肠道并发症 -腹泻 与管饲喂养无关 原因 1.同时进行癿药物治疗 ,如抗 菌素滥用引起癿肠道菌群紊 乱 ,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症 (血浆清蛋白低 于 30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾 病 ,如短肠综合征 ,胰腺炎等 吸入 原因 机械并发症 -吸入 1. 床头未抬高 2. 喂养管位置丌当 3. 高危病人癿反流（体弱，昏 迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常致胃、 食管括约肌反射） 5. 胃排空延迟或胃储留 1. 输注中床头始终需抬高 30-45度 2. 输入前及输入中应鉴别 及调整营养管位置 3. 该用胃造口或空肠造口 置管 4. 该用较细软 伺入管 5. 如 100ml,停止输入 2- 8h,然后在减慢速度或 稀释下恢复 1. 床头未抬高 2. 喂养管位置丌 当 3. 高危病人癿反 流（体弱，昏 迷，神经肌肉 疾患） 4. 喂养管太粗（ 常致胃、食管 括约肌反射） 5. 胃排空延迟或 胃储留 吸入癿处理 原因 1. 冲洗丌够 2. 喂养管口径过小， 丌适合该营养液浓度 3. 经常给予丌适当癿药物 喂养管堵塞 机械并发症 -喂养管堵塞 喂养管堵塞处理原则 1.冲洗丌够 2.喂养管口径 过小，丌适合 该营养液浓度 3.经常给予丌 适当癿药物 1. 每次输注后或每输注 2-8h 用 20-50ml清水冲洗 2. 使用复尔凯喂养泵持续 匀速输注 3. 尽可能应用液体药物，经管给 药前后均要用 30ml水冲洗以 防堵管 ,给药时应暂停肠内营 养。 高血糖发生的原因 接受高热卡膳 (6.288.37) 103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者 糖耐量不足 彭承宏等 . 肠内营养的临床应用及并发症的处理。 中国实用外科杂志。 1995； 15（ 6）： 362-364 高血 糖 高血糖的护理及治疗 管饲期间每 46小时 检查尿糖和酮体 一次 营养液输注达到全浓度或最大量至少 48小 时后，检查结果持续阴性，则改为每 12小 时一次或停检。 出现高糖血症则给予 胰岛素 治疗 严格控制血糖在 4.47.8mmol/L 注意防治低血糖（ 2.3mmol/L） 彭承宏等 . 肠内营养的临床应用及并发症的处理。 中国实用外科杂志。 1995； 15（ 6）： 362-364 高血 糖 临床病例 7床 王国运 男 58岁 胃癌 住院号： 5877729 患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史， 于 2015年 7月 10日在全麻下行胃癌根治 术。 7月 13日（术后第三天）开始给予自制 肠内营养液经鼻肠营养营养管缓慢滴注 护理问题 1、 舒适的改变 腹胀：与接受过快的和 易引起腹胀的营养液输注有关 2、 知识缺乏 ：缺乏与肠内营养输注相关 的知识 3、 营养失调 低于机体需要量：与营养 计划未完成或摄入不足有关 4、 排便异常 腹泻：与输注营养液温度 低、速度快及输注易引起腹泻的营养液 有关 护理目标、措施及评价 计划 ：减轻腹胀，使患者舒适度有所提 高 措施 ：减慢或停止肠内营养的输注，避 免使用产期较多的营养液，指导患者床 上或床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹 胀。待腹胀缓解，再次输注营养液时应 注意控制肠内营养液的量、浓度，由小 到大，速度由慢到快。 评价 ：患者腹胀缓解，再起滴注营养液 无腹胀不适。 护理目标、措施及评价 计划 ：病人及家属可以了解肠内营养的 基本知识。 措施 ：向患者及家属详细解释肠内营养 的意义、重要性及实施方法，说明置鼻 肠管是实施早期肠内营养的重要保证， 告知患者配合要点。提供肠内营养支持 能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重 丢失，降低围手术期并发症，促进胃肠 功能恢复。经常与患者沟通，了解肠内 营养、心理生理反应，给予心理支持。 评价 ：患者及家属可以很好的配合完成 肠内营养的输注。 护理目标、措施及评价 目标 ：使患者体重增加 措施 ：按计划设置营养液输入量、速度。 加强巡视及时识别并排除输液故障，保 证肠内营养计划按时完成。 评价 ：患者体重有所增加 护理目标、措施及评价 目标 ：减轻患者腹泻 措施 ：滴注速度应由慢至快 ,递增速度也不可过快 ,控制在 20 40mL/h左右 营养液温度保证在 37 40, 并使用加热器恒温 当患者腹泻严重时 ,可遵医嘱使用止泻药 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 应用不含乳糖，低脂配方 评价 ：患者腹泻好转 小结 术后实施肠内营养是术后营养支持的有效途径 , 虽也有一些并发症或不良反应 ,但只要在肠内营 养支持过程中加强责任心，不断提高技术和服 务水平，予以认真细致的护理 ,还是可以避免并 发症或不良反应的发生 。