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化险为夷: 处理糖尿病紧急情况 三乡医院内科 涂小花 糖尿病紧急情况 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病足 低血糖 糖尿病患者低血糖的值 3.9 mmol/l 低血糖症诊断: 1、有中枢神经系统症状及交感神 经兴奋症状。 2、有血糖化验结果。 3、利用葡萄糖治疗后症状缓解。 低血糖的症状 饥饿无力 出冷汗 意识模糊 心悸 低血糖 症状 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 5 引起低血糖的原因: 进食太少,忘记 或推迟吃饭 药物过量 过量饮酒, 尤其空腹 饮酒 运动量过大 低血糖的处理 喝含糖饮料 吃复合碳水 化合物食物 吃糖果饼干 类食物 严重者送医院治疗 注意 : 优降糖(格列苯尿) 引起低血糖持续 时间较长,纠正后仍需维持滴注葡萄 糖至 72小时。 联合用拜唐苹(阿卡波糖)、倍欣 (伏格列波糖)引起低血糖者只能用 葡萄糖 纠正。 低血糖的预防 按时进食,生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔 细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以 备用 随身携带病人求助卡 外出时注意 应随身携带: 蛋糕、饼干、糖果 含糖 饮料 1、低血糖发生时,首先考虑饮食、锻炼,情绪 是否合理规律。 2、让家人和朋友了解低血糖。 3、注意无意识低血糖不能凭感觉来判断血糖的 高低。 4、随身携带疾病卡,在外院,低血糖昏迷时, 可用手指沾糖向患者口中涂抹,待急救车到来。 经验体会: 出现以下情况到医院就诊 46 小时呕吐一次以上 不能进食、喝水 不易止住的腹泻 手震、头晕、出汗、无力 等进食后仍无改善 就诊时告诉医生 体温 血糖 喝过或吃过什么 有何症状(如腹泻、 呕吐的量及次数) 自购药品时注意 应该了解生病 期间服药是否影 响你的血糖。 一定要让医生 知道自己购买的 药品! 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病的一种急性并发症 , 在代谢 紊乱加重时 , 脂肪分解加速 , 大量脂肪酸 在肝经 氧化产生大量乙酰乙酸 、 -羟丁 酸和丙酮 , 三者统称为酮体 。 当酮体生成 超过机体氧化能力时 , 血酮体升高称为酮 血症 , 尿酮体排出增多称为酮尿 , 临床上 统称为酮症 。 乙酰乙酸 、 羟丁酸可以大 量消耗体内储备碱 , 代谢紊乱进一步加重 , 血酮体增高超过机体处理能力 , 则发生代 谢性酸中毒 。 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 急性感染,特别是呼吸道,尤其是肺部 感染。其它如尿路感染、皮肤化脓性感 染、胃肠炎、肝胆道感染、胰腺炎败血 症等 严重创伤、外科手术、麻醉、烧伤,其 他严重疾病如心肌梗死、心衰等 胃肠功能紊乱,如吐、泻等 进食过量 胰岛素中断治疗、用量不足、产生抗药 性 妊娠,尤其是分娩 严重的精神刺激 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 临床表现 出现意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮、乏力 食欲减退、恶心、呕吐、部分伴腹痛而酷似急 腹症 头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹 果味 病情进一步发展,出现严重失水、尿量减少、 皮肤弹性差、眼球下陷、血压下降 各种反射迟钝甚至消失、嗜睡以至昏迷 治疗措施 马上到医院治疗! 预防措施 提高对 DKA症状的早期识别 预防感染 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药,在应激及急性伴发 病时密切监测血糖;血、尿酮体等 发热、恶心、呕吐等不应终止胰岛素治疗, 而应适当补充营养和水分,必要时补液治 疗 足部日常护理 1、每天清洁足部 :用接近体温的温水洗脚, 避免各种外界刺激。洗脚不泡脚。 2、养成每天检查足部习惯,检查内容包括 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝(老茧) 皮肤温度、颜色,足背动脉搏动情况。 检查足底可使用镜子,要有良好的光线环境, 每日检查双脚,有助于及时发现潜在的问题。 3、不要自行剪割,使用鸡眼膏治疗鸡眼和 胼胝。 4、对年老体弱者,在散步、入厕或做下肢 运动时一定要家属陪同,以防足部外伤。 5、皮肤干燥,涂润肤膏或营养霜,皮肤皲 裂处不宜贴胶布,防止发生皮肤过敏、撕 裂伤。 6、坐着时,不要双脚上下交叉坐,睡眠时双脚不要上 下重叠,会影响下肢血液循环。 7、冬天,谨慎使用热源 ,禁忌用电热毯、热水袋及加 热器烘脚,红外线烤灯、周林频谱治疗仪等仪器理 疗, 防止烫伤 。 8、不要在热沙或水泥地上、鹅卵石上赤足行走,无论 室内、外,要穿鞋,免异物损伤。 危险 选鞋的要求 穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。 合适鞋可以减少足部异常压力,减少胼胝、溃疡 的发生,预防足部损伤。 1、选择穿着合脚、舒适,鞋头部应较 宽 ,鞋面透 气性好。 2、买鞋时间 :下午或黄昏 。因为经过一天的活动后 人的双脚比早上略大。 3、每次穿鞋,检查鞋子内部。 4、足部畸形,做矫形鞋。 袜子的选择 合适的袜子不但能保护双足,还可以减少足部与鞋子 的摩擦 ,更有吸汗作用。 1、冬季双足注意保暖,避免暴露在过冷处 , 选择吸 水性、透气性好,质软,袜要松,合适清洁的袜子。 如羊毛或全棉袜。不要穿尼龙或丝质袜,因二者透 气程度不好。 2、袜子不要穿的太松、太紧,皱褶会在局部对足部造 成压力,过紧会引起足部肿胀。避免穿有破洞或有 补丁的袜子,免不必要磨擦而损伤。 3、袜子应每天换洗,保持清洁。 如何剪趾甲 1 、洗脚、擦干后剪。因趾甲较软、易剪。 2、确保能看得很清楚,如患者视力欠佳,不能自行修 剪,请他人代修剪。请围绕趾甲平剪,然后再将趾 甲磨圆,不要太短、弧形、角度,避免边上剪得过 深,因会损伤甲沟皮肤造成感染。 3、不要到公共浴室修脚 ! 4、指甲刀不要共享 ,如果患甲癣 ,好的跟坏的指 (趾 )甲 刀也要分开。
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