化险为夷处理糖尿病紧急情况

化险为夷： 处理糖尿病紧急情况 三乡医院内科 涂小花 糖尿病紧急情况 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病足 低血糖 糖尿病患者低血糖的值 3.9 mmol/l 低血糖症诊断： 1、有中枢神经系统症状及交感神 经兴奋症状。 2、有血糖化验结果。 3、利用葡萄糖治疗后症状缓解。 低血糖的症状 饥饿无力 出冷汗 意识模糊 心悸 低血糖 症状 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 5 引起低血糖的原因： 进食太少，忘记 或推迟吃饭 药物过量 过量饮酒， 尤其空腹 饮酒 运动量过大 低血糖的处理 喝含糖饮料 吃复合碳水 化合物食物 吃糖果饼干 类食物 严重者送医院治疗 注意 : 优降糖（格列苯尿） 引起低血糖持续 时间较长，纠正后仍需维持滴注葡萄 糖至 72小时。 联合用拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣 （伏格列波糖）引起低血糖者只能用 葡萄糖 纠正。 低血糖的预防 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔 细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以 备用 随身携带病人求助卡 外出时注意 应随身携带： 蛋糕、饼干、糖果 含糖 饮料 1、低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼，情绪 是否合理规律。 2、让家人和朋友了解低血糖。 3、注意无意识低血糖不能凭感觉来判断血糖的 高低。 4、随身携带疾病卡，在外院，低血糖昏迷时， 可用手指沾糖向患者口中涂抹，待急救车到来。 经验体会： 出现以下情况到医院就诊 46 小时呕吐一次以上 不能进食、喝水 不易止住的腹泻 手震、头晕、出汗、无力 等进食后仍无改善 就诊时告诉医生 体温 血糖 喝过或吃过什么 有何症状（如腹泻、 呕吐的量及次数） 自购药品时注意 应该了解生病 期间服药是否影 响你的血糖。 一定要让医生 知道自己购买的 药品！ 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病的一种急性并发症 ， 在代谢 紊乱加重时 ， 脂肪分解加速 ， 大量脂肪酸 在肝经 氧化产生大量乙酰乙酸 、 -羟丁 酸和丙酮 ， 三者统称为酮体 。 当酮体生成 超过机体氧化能力时 ， 血酮体升高称为酮 血症 ， 尿酮体排出增多称为酮尿 ， 临床上 统称为酮症 。 乙酰乙酸 、 羟丁酸可以大 量消耗体内储备碱 ， 代谢紊乱进一步加重 ， 血酮体增高超过机体处理能力 ， 则发生代 谢性酸中毒 。 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 急性感染，特别是呼吸道，尤其是肺部 感染。其它如尿路感染、皮肤化脓性感 染、胃肠炎、肝胆道感染、胰腺炎败血 症等 严重创伤、外科手术、麻醉、烧伤，其 他严重疾病如心肌梗死、心衰等 胃肠功能紊乱，如吐、泻等 进食过量 胰岛素中断治疗、用量不足、产生抗药 性 妊娠，尤其是分娩 严重的精神刺激 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 临床表现 出现意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮、乏力 食欲减退、恶心、呕吐、部分伴腹痛而酷似急 腹症 头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹 果味 病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、 皮肤弹性差、眼球下陷、血压下降 各种反射迟钝甚至消失、嗜睡以至昏迷 治疗措施 马上到医院治疗！ 预防措施 提高对 DKA症状的早期识别 预防感染 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发 病时密切监测血糖；血、尿酮体等 发热、恶心、呕吐等不应终止胰岛素治疗， 而应适当补充营养和水分，必要时补液治 疗 足部日常护理 1、每天清洁足部 :用接近体温的温水洗脚， 避免各种外界刺激。洗脚不泡脚。 2、养成每天检查足部习惯，检查内容包括 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色，足背动脉搏动情况。 检查足底可使用镜子，要有良好的光线环境， 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 3、不要自行剪割，使用鸡眼膏治疗鸡眼和 胼胝。 4、对年老体弱者，在散步、入厕或做下肢 运动时一定要家属陪同，以防足部外伤。 5、皮肤干燥，涂润肤膏或营养霜，皮肤皲 裂处不宜贴胶布，防止发生皮肤过敏、撕 裂伤。 6、坐着时，不要双脚上下交叉坐，睡眠时双脚不要上 下重叠，会影响下肢血液循环。 7、冬天，谨慎使用热源 ,禁忌用电热毯、热水袋及加 热器烘脚，红外线烤灯、周林频谱治疗仪等仪器理 疗， 防止烫伤 。 8、不要在热沙或水泥地上、鹅卵石上赤足行走，无论 室内、外，要穿鞋，免异物损伤。 危险 选鞋的要求 穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。 合适鞋可以减少足部异常压力，减少胼胝、溃疡 的发生，预防足部损伤。 1、选择穿着合脚、舒适，鞋头部应较 宽 ，鞋面透 气性好。 2、买鞋时间 :下午或黄昏 。因为经过一天的活动后 人的双脚比早上略大。 3、每次穿鞋，检查鞋子内部。 4、足部畸形，做矫形鞋。 袜子的选择 合适的袜子不但能保护双足，还可以减少足部与鞋子 的摩擦 ,更有吸汗作用。 1、冬季双足注意保暖，避免暴露在过冷处 ， 选择吸 水性、透气性好，质软，袜要松，合适清洁的袜子。 如羊毛或全棉袜。不要穿尼龙或丝质袜，因二者透 气程度不好。 2、袜子不要穿的太松、太紧，皱褶会在局部对足部造 成压力，过紧会引起足部肿胀。避免穿有破洞或有 补丁的袜子，免不必要磨擦而损伤。 3、袜子应每天换洗，保持清洁。 如何剪趾甲 1 、洗脚、擦干后剪。因趾甲较软、易剪。 2、确保能看得很清楚，如患者视力欠佳，不能自行修 剪，请他人代修剪。请围绕趾甲平剪，然后再将趾 甲磨圆，不要太短、弧形、角度，避免边上剪得过 深，因会损伤甲沟皮肤造成感染。 3、不要到公共浴室修脚 ! 4、指甲刀不要共享 ,如果患甲癣 ,好的跟坏的指 (趾 )甲 刀也要分开。