中西结合治疗痤疮

痤 疮 浏阳市中医医院 皮肤科 主讲 黎华明 目的要求 了解痤疮的形成原因 熟悉痤疮的临床表现 掌握痤疮治疗 痤疮的防治 青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时 期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很 容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。 这种病在医学上叫做痤疮，它是一种青 春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。 以颜面部、胸背部黑头、丘疹、脓疱、 结节、囊肿等损害为特征。 痤疮的防治 有报导，青少年中发病率为 45-90%， 13岁以前患病率女高于男，多为闭合型 （丘疹型）。 13岁以后男高于女，皮损 为多样化。目前其发病年龄已多极化， 不再是青少年专利，总体女性多于男性。 一、发病情况 临床表现：部位好发于面部、额部、颏 部和鼻颊沟，其次为背部及上胸部，眼 眶皮肤从不累及。 可分为以下几种类型： 丘疹性痤疮 皮损以炎症性丘疹为主，丘 疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。 发病情况 脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主， 脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠 的脓液流出。 硬结性痤疮 炎症浸润较深时，脓疱性痤 疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈 暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐 吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。 发病情况 囊肿性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也 可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑 头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓 液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢 痕疙瘩。 发病情况 萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体， 引起凹坑状萎缩性瘢痕。 聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型，包 括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、 脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管， 愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者 损害发生在背部下方、臀部及股部。 发病情况 另外，还有坏死性痤疮、新生儿痤疮等。 临床上根据其轻重采用 - 度分类法： 度（轻） 黑头粉刺，散发至多发， 炎症性皮疹，散发 度（中等） 度加浅在性脓疱，炎 症皮疹数目增多，限于面部 发病情况 （重） 度加深在性炎性皮疹，发 生在面、颈及胸背部 （重度） 度加囊肿，易形成瘢痕， 发生在上半身 鉴别诊断 酒渣鼻，发病年龄比痤疮晚，大多为壮 年，尤以中年女性为多见，皮损 只发生 在面部（以 中央部 为主），发疹较单纯， 常伴毛细血管扩张。 职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石 蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊 角化，面部，手背，肘膝都可以发生。 二、病因病机 现代医学认为寻常痤疮发病机制复 杂，主要有雄性激素作用及皮脂腺功 能亢进，毛囊、皮脂导管角化异常、 毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症 反应等 4个方面。 皮肤切割图 病因病机 雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 粉刺 粉刺 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 黑头粉刺 白头粉刺 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 分解皮脂内甘油三脂 游离脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮 引起毛囊周围炎，出现 丘疹、脓疱、结节、囊肿 病因病机 遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很 多因素影响，故从遗传学角度难以预测 其发病及严重性。 病因病机 系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固 醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴 剂）、抗结核药、抗癫痫药等。 其他 潮湿、热、 情绪压抑 、外伤、饮食 等也有关。 中医病因病机 中医认为痤疮属“粉刺”范畴。从文献 可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患 者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热 象，加之进食发物或 精神紧张 ，外用品刺激 等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在 本病过程中热毒贯穿始终，随着热毒入侵， 由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终 热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊 肿结节。 四、常规治疗 西医治疗 全身治疗 抗生素、内分泌疗法、微量元素疗法、 13-顺式维生素 A 酸、氨苯砜等。 常规治疗 西医治疗 局部治疗 维甲酸类： 0.05%维甲酸霜或 0.05% 维甲酸酒精，每天 1-2次，连用 1-2个 月。有明显刺激现象停用。 常规治疗 抗生素类： 2%红霉素软膏、 1%红霉素酒 精、 1%氯霉素雷锁新酒精等，连用 1-2个 月。 炎症性痤疮： 5%-10%过氧化苯甲酰溶液 或 2.5%-10%凝胶和 2%咪康唑洗剂外用。 硫磺和雷锁新洗剂：复方硫磺洗剂、 5% 硫磺霜、 2%雷锁新洗剂。 常规治疗 特殊需要者，可短期应用皮质类固 醇激素。最好合用维甲酸及抗生素。 辨证论治 肺经风热证： 主证：丘疹色红，或有痒痛，或有 脓疱，伴口渴喜饮，大便秘结，小 便短赤；舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：清肺散风。 方药：枇杷清肺饮加减。 辨证论治 湿热蕴结证： 主证：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹 红肿疼痛，或有脓疱；口臭，便秘， 尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿通腑。 方药： 茵陈蒿汤 加减。 辨证论治 痰湿凝结证： 主证：皮疹结成囊肿，或有纳呆、 便秘；舌淡胖，苔薄，脉滑。 治法：健脾化痰渗湿。 方药： 参苓白术散 加减。 外治 中药外治 颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽， 晚上涂面，晨洗去。 痤疮洗剂 治疗前 治疗后 经验之谈 治疗上从降低过高的雄激素水平、调节 皮脂的分泌代谢、控制细菌感染三个方 面入手。 中医治疗着重于清肺热。 善用活血化瘀法，以促进后期痘印的消 退。 360水军网分 享分享， 找网 络水军 就上 360水军网 谢谢！