治未病模式与研究方法探讨

治未病模式与研究方法探讨 上海中医药大学附属曙光医院 KY3H治未病中心 张晓天 2 张晓天，中医内 科主任医师、副教授， 曙光医院高级中医师， 曙光医院 KY3H治未病 中心主任、国际健康 中心主任，中国中医 药学会亚健康分会委 员，上海中医药学会 内科分会委员，美国 东方医学中心特约专 家。 3 澳大利亚维省注册中医师针灸师、澳大利亚中 医针灸学会会员、 中国医学研究与临床 杂 志常务编委、 疑难病杂志 特约编委、 中 国临床医药研究 杂志编委。曾任中新合资新 加坡宝中堂中医药中心董事、联席总经理、澳 洲 AACMA中医药中心主任医师 。发表及交流 学术论文四十余篇。 主要研究方向：中医老年病、中医心脑血管 疾病的治疗及预防，在老年高血压病、脑动脉 硬化及延缓衰老方面做了一定的基础和临床研 究。对中医脉诊、望诊等基础诊断手法有一定 的见解。 治未病工作之源起 中医 “ 治未病 ” 思想最早见于 黄帝内经 ， 其 “ 上工不治已病，治未病 ” ， “ 治其未生、 治其未成、治其未发、治其未传、瘥后防复 ” 的理论一直指导着中医在预防疾病，是中医 学重要的理论基础。 这种未雨绸缪、防微杜渐的预防思想在今 天看来，更是顺应了 21世纪医学变革的主 流 即从以疾病为中心转向 以人为中心 ， 提高健康人群的防病意识。 随着中医 “ 治未病 ” 研究的深入开展和顺 利实施，必将凸现中医优势，减少国家医 疗保健费用的巨大增长，对我国政府提出 从 “ 治疗疾病 ” 向 “ 预防疾病 ” 重点转变 的 “ 前移战略 ” 产生积极的影响。 预防 “ 病前病 ” 可能发生的疾病， “ 治其未生、治其未成、治其未发 ” ； 预防 “ 病中病 ” 已经发生的疾病， “ 治其未传 ” ； 预防 “ 病后病 ” 疾病痊愈后， “ 瘥后 防复 ” 目标： 未病先防， 既病早治， 已病防变， 瘥后防复 根据治则，完成 “ 三防一治 ” ，实现目标 高危人群 亚健康人群 健康人群 防“成病”的风险 防“生病”的风险 防“发病”的风险 已病人群 防“传”的风险 康复人群 防旧病复发 治未病发展模式 医院模式 三级医院 合作机构 KY3H治未病中心 独立机构治未病中心 二级医院 治未病医院、治未病科 一级医院 治未病门诊 治未病发展模式 社会模式 预防保健养生堂 健康管理健康管理公司 合作仪器开发 中医四诊仪上海道生 甲皱循环与体质上海激光所 曙光治未病模式 曙光医院结合自身的特点，筹建曙光医院中医治 未病中心。并于 2007年 5月 10日，在卫生部副部长、 国家中医药管理局局长王国强同志来院视察时投 入试运行。 2007年 8月，曙光医院作为中医治未病试点工作的 三家核心单位之一，正式启动曙光 -KY3H治未病中 心的建设，系统开展了中医体质评估、健康保健 指导、社区防病宣教以及 “ 未病 ” 防治等以中医 为特色的预防疾病及 “ 治未病 ” 工作。 曙光 KY3H治未病中心 工作任务 1.提供以中医治未病为核心的健康管理服 务 2.开展以中医治未病为核心的新型健康保 健理念的宣教 3.进行中医治未病理论和技术的研发 4.开展中医治未病理论和技术的应用推广 5.开展治未病为主的中医学术传承 6.组织进行中医治未病人才培养 曙光 KY3H治未病中心 服务流程 中医 体质 辨识 （辨 证论 治） 私人 健康 信息 档案 建立 中医 特色 的健 康指 导与 干预 纳入 治未 病管 理体 系 （定期 随访） 来自 各渠 道的 病人 （含亚 健康 人群） 购卡 KY3H健康服务操作流 程 KY3H治未病中心 服务内容 中医特色的体检内容 1、评估健康 KY3H中医体质辨识 + 体 检 中医体质辨识 ：根据客户的有关信息，通 过 KY3H智能系统、专家和 KY3H治未病中心 的分析、评估，提供体质辨识结论。内容 包含中医体质和亚健康测评的体质类型 （平和 /偏颇）、易患疾病、健康状态、环 境适应能力、心理指数、生存质量、生命 周期中医诠释等。 现代设备体检 ：在专家指导下，制定个性 化的全身健康检查方案。出具理化指标检 测、生物医学工程动态监测等结论，包含 医学体检的理化、影像指标（正常 /异常）、 睡眠监测和已患疾病等报告。 中医特色的体检报告： 根据中医四诊资料， 辨识体质类型和健康状态，提供健康辨识 结论及辨体施养建议。 KY3H治未病中心 服务内容 中医特色的健康管理 2、管理健康 KY3H私人健康信息库 + 制定健康方案 + 全程跟踪服务 建立私库： 运用智能计算等信息技术，为 客户建立 “ KY3H私库 ” ，提供健康信息管 理服务，可为客户终身保存、维护和管理 各类健康状态与健康服务等信息。 制定健康方案： 针对 “ 知己 ” 报告中客户 “ 未病、 欲病 ” 等健康状态问题，应用中医养生学、中医 辨证、亚健康状态风险因子评估等知识、技术和 方法，提供解决方案，包括 “ 辨体施养方案 ” 、 “ 亚健康状态调理方案 ” 、 “ 慢病防治与调摄方 案 ” 等，同时提供相应的咨询、指导、干预和诊 疗相关服务等。 全程跟踪服务 ：跟踪客户健康状态和干预效果等， 全程将有关信息录入 “ KY3H私库 ” ，全程维护、 管理客户的健康状态信息流，并适时进行再评估： 出具 “ 知己 ” 报告、 “ 求己 ” 方案和 “ 求医 ” 指 南以及健康状态预警等。 KY3H治未病中心 服务内容 中医特色的健康指导 3、增进健康 中医特色的健康指导，四季养生 与干预 （针灸、推拿、功法锻炼等非药物疗法和 药物疗法） 健康指导： 根据分析结果给予综合健康指导，改 变生活方式，包括饮食指导、运动调摄、心理疏 导等。 以 “ 治其未生，治其未成 ” 为核心理念，针对每 个人的不同体质、不同健康状况，在中医 “ 治未 病 ” 理论指导下，为顾客人群提供系统的个体保 健建议，通过采取中药调理、针灸按摩、冬病夏 治（敷贴疗法）、膏方调养（冬令进补）以实现 中医治 “ 未病 ” 的根本目的。 KY3H治未病中心 服务内容 四季养生 （ 1）春季养生原则 （ 2）夏季养生原则 （ 3）秋季养生原则 （ 4）冬季养生原则 （ 1）春季养生原则 升发阳气，条达肝气 （ 2）夏季养生原则 健脾益气，清暑化湿 （ 3）秋季养生原则 润燥益肺，兼调心脾 （ 4）冬季养生原则 健脾补肾，蛰藏精气 KY3H治未病中心 服务内容 非药物疗法 （ 1）经络穴位治未病方法 （ 2）其他非药物疗法：艾灸法、拔罐法、 耳压法等 （ 3）高脂血症、肥胖的干预措施 ：体针 加耳针减肥法 、艾灸减肥法等 （ 4）中风预防 （ 5）其他特色疗法治未病：冬病夏治咳 喘 中药穴位敷贴疗法 、静养功十八法预 防、治疗颈肩腰腿痛等 特色服务技术 （一）中医药外治法防治早期高血压： （ 1）中药穴位敷贴治疗轻中度高血压 主穴：神阙，涌泉；配穴：太冲，丰隆 选用药物：钩藤，天麻，吴茱萸，白芥子， 川芎 （ 2）药枕防治早期高血压 选用药物：桑寄生 150克 ,丹参 200克 ,杭白菊 150克 ,益母草 150克 ,磁石 200克 ,罗布麻 120克 , 夏枯草 100克 ,钩藤 50克 ,川芎 50克。 （二） “ 导引八法 ” 防治骨关节炎病： 曙光 KY3H“治未病 ” 中心与骨伤科联合，推广 “ 导引八法 ” 预防骨关节退行性疾病项目。 （三） “ 耳穴贴压 ” 防治人群便秘 选穴方法：主穴：肺、大肠、小肠、乙状结 肠、三焦、直肠下段；配穴：胃、脾、内分 泌、肾。 （四）药茶防治初期呼吸系统疾病 感冒，咳嗽 *感冒 *咳嗽 1荆苏姜糖饮 1雪梨汁 2银花薄荷茶 2川贝桑叶饮 3贯众蓝根茶 3杏仁菊花茶 （五）甲皱微循环与中医治未病： 在某种条件下人体脏器生理的微小改变会反 映到甲皱微循环相应部位的血管形态特异。 该方法是通过观察人体左右手无名指、中指 的甲皱部微循环的病理特征形态，再依据全 息模式理论对相应的脏腑区域的功能完损作 出判断。我们可以通过进一步的探索找到其 与某些慢性疾病早期诊断指标的相关性，使 其更好地服务于中医的 “ 治未病 ” 。 甲皱微循环仪器 舌象客观化记录 与诊断 脉象客观化记录 与诊断 大众养生 中医“辨证论治”客观化、标准化、定量化 1.体质养生 指导 2.个性化养 生方案库 大众养生 1.数字化远 程医疗专 家会诊 2.家属异地 代诊 体检机构、 社区居民、 农村人群 治未病中医 诊断预警 中医治未病 远程医疗 1.中西医结 合研究 2.中医临床 教学 3.中医学术 经验交流 4.中医国际 交流 1.现代疾病证型 客观化研究 2.经验方临床疗 效客观化评价 3.中医经验总结 与数据挖掘 针对具体病证 智能输出名医 名家 : 病理认知、 治则治法、 医案医话 西医生、基层 医生常规中成 药、中药注射 剂辨证处方用 药指导 中医理法方 药知识库 中医客观化 研究平台 临床规范化 用药 临床数据库 中医治未病与道生舌脉诊断仪开发应用 经络检测 人体经络脏腑 问诊 二、疗效监测与评价 应用功能 一、体质分析 辅助诊断、治疗 三、个体养生指导 人体经络信息采集记录与诊断、体质分析与个体养生指导方案 中医治未病与道生经络检测仪应用 中医“治未病”进社区推广项目 1、积极推广中医 “ 治未病 ” 理念，提高全 民保健意识 2、培养社区医疗队伍，识别 “ 未病 ” 人群 3、推广适宜技术，提高社区便利性 4、针对亚健康人群及社区常见病，实施干 预措施 五个子项目 （五种常见病治未病方案 ） 1. 中医 “ 治未病 ” 综合方案降低脆性骨折风险的 社区推广项目 2.“导引八法 ” 预防骨关节退行性疾病的社区推广 项目 3. 耳穴贴压技术在社区便秘倾向人群中的推广研 究 4. 中医 “ 治未病 ” 思想对社区糖耐量减低人群防 治的干预 5. 中医综合干预法防治早期高血压的社区推广 学术研究 一、学科定位 以传统医学为基础，充分整合了原有的资源 特色，结合现代医学，融合现代科技，传承 祖国医学“治未病”精粹，弘扬中华健康文 化，突出以中医为主预防疾病的防病理念及 “治未病”思想。 是一个独立的一级学科，并负有一定的管理 和协调的职能。 学术研究 二、学术队伍 为推动治未病的学科建设，曙光医院积极 构建治未病人才梯队，形成了一支中医名 家挂帅，各临床科室专家形成的治未病专 家库。同时，医院注重后备人才的培养， 一方面，对本院医师进行中医“治未病” 培训，另一方面，加大力度引进压健康管 理等专业人才。 学术研究 三、科研创新 “治未病”中心已常见病、多发病、慢病 预防为基础，依据医院的自身优势，选择 重大疑难疾病作为主攻方向，组织开展围 绕中医治未病为核心的临床研究。 参与国家 “ 十一 五 ” 科技支撑计划项目 1项： 亚健康人群流行病学调查研究：参加上海 中医药大学 “ 亚健康状态的测量及诊断标 准研究 ” 课题组 开展人群流行病学调 查（中国人亚健康总量表调查和疲劳、饮 食量表分量表调查）。 承担国家中医药管理局中医药行业科研专项项目 3项： 耳穴贴压技术在社区便秘倾向人群中的推广研究； “ 导引八法 ” 预防骨关节退行性疾病的社区推广研究； 中医传统养生保健方法系统理论研究，制定了分课题 体质 -脏腑 -相关 “ 易发疾病 ” 群防治方法体系整理研 究 的 “ 肝硬化 ” 个体人健康状态辨识规范 、 “ 慢性乙型病毒性肝炎 ” 个体人健康状态辨识规 范 ， “ 脂肪肝 ” 个体人健康状态辨识规范 的专 项研究。 申报国家中医药管理局课题 3项： 1.体质辨识与膏方的社区应用研究 2.基于中医体质分类的代谢综合征综合干预 方案社区推广研究 3.降低中老年人群骨折风险干预方案的社区 推广研究 承担上海市科委科研计划项目课题 1项： 适宜社区中医干预使用的 2型糖尿病危险因素 评估问卷的建立及中医干预方案的临床研究。 申报上海市卫生局课题 1项： 未病人群不同体质客观特征的临床研究。 承担浦东新区中医药事业发展之中医服务体 系项目 1项： 中医 “ 治未病 ” 进社区推广项目 -“ 5+1模 式 ” ，即由一家三级医院指导五家社区卫生 中心。 承担上海市及浦东新区中医质控中心项目 1项： 上海市中医治未病质控评估标准。 申报国家中医药管理局课题 6项： 1.体质辨识与膏方的社区应用研究 2.糖尿病 IGT人群的中医药干预策略 3.静养功十八法干预关节退行性变的社区推 广研究 4.耳穴贴压技术干预便秘的社区推广研究 5.基于中医体质分类的代谢综合征综合干预 方案社区推广研究 6.降低中老年人群骨折风险干预方案的社区 推广研究 思 考 1.中医 “ 治未病 ” 思想最早见于哪本著 作？ 2.“治未病 ” 包括哪三方面的内容？ 3. “三防一治 ” 的治未病目标是什么？ 4.曙光医院 KY3H治未病中心的服务内 容包括哪三方面？ 5.四季养生原则分别是什么？ 曙光医院 KY3H治未病中心 谢 谢 ！ 联系电话： 021-51328888-8800 E-mail: