急性左心衰的护理

急性左心衰的护理【字体：大 中 小】【2005-12-13】【作 者/来源管理员】【阅读：2091 II次】【关闭】II由各种病因使心脏在短期内 发生心肌收缩力明显降低或者心室负 荷增加，而引起的 急性心排血量下降 和肺动脉压增加。一、病因：原发性心肌受损和心脏负荷 过度1、急性弥漫性心肌损害：如心肌 炎、心梗2、急性机械性阻塞：如二狭、主 动脉狭窄3、急性容量负荷增加：静脉输血、 输液过多4、急性心室舒张受限：心包积液 致心排血量下降二、临床表现突然出现严重的呼吸困难，端坐 呼吸、唇绀、有窒息感、面色青灰、 冷汗、烦躁不安、咳嗽伴咳大量粉红 色泡沫样痰、脉搏增快、心尖部可闻 奔马律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、 血压下降f休克f死亡。三、治疗1、体位：坐位、两腿下垂一减少回 心血量2、镇静3、高流量吸氧4、减轻心脏负荷：速尿、血管扩张 剂5、强心剂6、氨茶硷四、护理诊断1、心搏出量不足：由急性心功能不 全所致2、气体交换受损：与急性肺水肿有 关3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关4、活动无耐力：与心搏出量减少、 呼吸困难有关5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样 痰有关6、体液过多：下肢水肿：与体循环 淤血有关7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒五、护理措施1、心理护理2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少回心血量减少b、休息c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素。3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精4、药物治疗：a、镇静：安定510毫克、杜冷丁 50100毫克、吗啡510毫克皮下注射。吗啡依据：扩张外周血管一外周 阻力下降。镇静f减轻病人的烦躁不安心负荷下降。吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性f呼吸浅表缓 解。4强心剂：西地兰0.20.4mg静脉推，增强心肌收缩力 使心排血量增加。c、利尿：速尿2040毫克d、血管扩张剂： 硝酸甘油：510毫克静脉滴注。硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量 f舒张小静脉使会心血量减少f前负 荷减少。扩张小动脉f降 低后负荷及射血阻力f降低耗氧量。增加心肌缺血区供血供氧 量，扩张冠状动脉和侧枝 循环f血流重新分配。不良反应：面红、头痛、血压下降、 乏力、连用23周可产生耐受性。注意事项：坐、卧f小剂量f 舌下含服f烧妁麻刺感头胀感 f禁酒f棕色玻璃瓶中避免受 热、受潮f易产生耐药性。硝普钠：作用：直接扩张小动脉f降低外 周阻力；也扩张小静脉一回心血量减 少心输出量减少 f血压下降。主要 用于高血压危象、高血压脑病、嗜铭细 胞瘤、急、慢性心功能不全。注意事项：静滴f避光f单用f现 配现用（四小时用 完）速度3ug/kg/分。e、氨茶硷：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用 外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛， 加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm1020mg 静脉推。降低外周阻力回心血量下 降f解除支气管痉挛。5、记录24小时出入量6、加强皮肤及口腔的护理7、保持大便通畅：腹内压增加心 脏副负担加重一心肌缺氧加重；又由 于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常f危及生命。8、控制静脉补液速度：2030滴/分。9、密切观察病情变化：a、生命体征、 紫绀及肺内体征变化。b、洋地黄类药 物的毒性反应：毒性反应：心脏毒性反应； 最危险、是中毒最常见的早期心脏反 应。 神经系统反应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。 消化道反应：恶 心、纳差、呕吐腹泻。预防：避免精神创伤、感染、低 钾、高钙、低镁、心肌缺血。治疗：停药；补氯化钾；利多卡 因；心动过缓、阻滞者用阿托品。c、密切观察电 解质、酸硷平衡酸中毒：f血钾升高心律 失常f传导阻滞或心室纤颤一心肌收 缩性减弱。钾：低血钾心肌细胞因缺钾而 提高及自律性，减慢传导速 度一心律失常。心电图示: ST段压低，T波低平，T波后 出现u波，Q-T间期延长，应 补钾禁补钙。高血钾：心肌“四个性”发生改 变f兴奋性升高!f传导性降低，自律性降低! f收缩性降低，心电图示：T波 高耸，Q-T间期缩短f代谢性酸中毒和反常性硷性 尿；K+浓度升高f从细胞外f细胞内， H+和Na+f细胞外（细胞外H+浓度升高） f酸中毒。远曲小管内K+- Na+交换增 加，而H+ - Na+交换减少f尿排H+减 少f尿呈石佥性而血呈酸性，称反常性 硷性尿。钠；因限盐、水、出汗多f低钠血 症f乏力、食欲下降、恶心、呕吐。氯：利尿f氯排出增加。镁：利尿f镁排出增加f低镁引起 神经肌肉兴奋性增加f抽搐。心肌的兴奋性和自律性升高心 动过速、室性早搏等心律失常。f镁是许多酶的激活剂，故严重缺 镁可以引起心肌细胞的代谢障碍从 而引起心肌坏死f低镁血症f血管平滑肌的兴奋性 增高f外周小动脉收缩f血压升高。六、出院指导： 饮食指导：低热量、易消化饮食； 少食多餐、晚餐不宜过饱避免发 生夜间左心功能不全，适当限 制水分f增加循环血量一心脏负 担。服用利尿剂尿量多时多吃红 枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高 的食物，适当补钾。 休息、活动指导：保证充足的睡 眠，协助日常生活，根据 心功能情况指导活动， 避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。 继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因：（90%）1、感染2、心律失常：心率150/分、或40/分、频繁的早搏及严重的房 室传导阻滞一心输出量降低一诱 发心力衰竭3、心脏负担加重：体力劳动、情 绪激动、摄盐、水过多。4、妊娠和分娩5、合并甲亢、贫血、水电解质紊 乱6、药物一抑制心肌收缩的药物出 院带药应讲明服法、注意事项、门 诊随防。心功能分级：I级：体力活动不受限制，日常 活动不症状II级：体力活动不受限制，休息时无Ill级：体力活动明显受限，体力 活动不受限制，轻于日常活动即可引起 上述症状。W级：不能从事任何体力活动，休息 时也有症状，体力活动后加重。