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第九章第九章 体温体温第一节 正常体温及其波动（一）、体表温度和体核温度 shell temperature：机体表层的温度。皮肤温度：机体表层的最外层，既皮肤的温度。额部 躯干 手 足 core temperature：机体深部的温度。体温：指体核温度的平均温度。通常采用于测量的部位：腋下温度 口腔温度 直肠温度 36.0 37.4 36.7-37.7 36.9 37.9（二）体温的变动（二）（二）体温的生理变动体温的生理变动 1.1.昼夜节律变化昼夜节律变化 人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律。称为体温的昼夜节律。一般是清晨一般是清晨2 26h6h时最低，下午时最低，下午2 28h8h最高，最高，波动幅度一般不超过波动幅度一般不超过11。长期夜间工作的人，长期夜间工作的人，上述周期性变化可以发生颠倒。上述周期性变化可以发生颠倒。2.2.性别差异性别差异 成年女子体温平均比男子高成年女子体温平均比男子高0.30.3。女子体温随月经周期而产生周期性女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约变动。排卵日最低（约11）。）。3.3.年龄差异年龄差异 新生儿体温成年人老年人新生儿体温成年人老年人。体温随着年龄的增长有逐渐降低的趋势体温随着年龄的增长有逐渐降低的趋势（与代谢率降低逐渐有关），大约每增长（与代谢率降低逐渐有关），大约每增长1010岁，体温约降低岁，体温约降低0.050.05。14141616岁的青年人岁的青年人体温与成年人相近。体温与成年人相近。新生儿（特别是早产儿）由于体温调节新生儿（特别是早产儿）由于体温调节机构尚未发育完善、老年人由于调节能力差，机构尚未发育完善、老年人由于调节能力差，易受环境温度的影响。易受环境温度的影响。4.4.其他其他 肌肉活动肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热时，肌肉代谢明显增强，产热增加，可使体温暂时升高增加，可使体温暂时升高1 122。所以测体。所以测体温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。防止其哭闹。情绪激动、精神紧张、进食情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会等情况，都会影响体温。影响体温。全身麻醉全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。所以全麻时应注意保温。体热平衡：产热和散热两个生理过程之间的动态平衡，维持体温恒定。第二节第二节 机体的热平衡机体的热平衡（一）产热 1、主要产热器官：安静肝、脑；运动骨骼肌。2、机体的产热形式 1）基础代谢产热 2）食物特殊动力效应产热 3）寒战产热：是骨骼肌发生不随意的节律性收缩的表现。2）非寒战产热：又称代谢产热，发生在细胞水平。以褐色脂 肪组织的产热量为最大。一、产热与能量代谢 3、产热活动的调节：1）体液调节：A、甲状腺激素：作用缓慢，但持续时间长。B、肾上腺素和去甲肾上腺素以及生长激素：作用迅速，维持 时间短。2）神经调节：寒冷刺激交感神经系统肾上腺髓质NE、E释放增加。寒冷中枢神经系统下丘脑TRH释放TSH释放。（二）、能量代谢 生物体内物质代谢中伴随着的能量的释放、转移和利用，称为能量代谢（energy metabolism）。能量代谢能量代谢同化作用同化作用 （合成代谢）（合成代谢）-耗能耗能-放能放能新陈代谢新陈代谢 （物质代谢）（物质代谢）异化作用异化作用 （分解代谢）（分解代谢）生物体的基本特征是新陈代谢生物体的基本特征是新陈代谢 1、糖：机体的主要能源 70%（中国人）能量的来源：有氧氧化有氧氧化无氧酵解无氧酵解CO2+H2O+E38mol ATP葡萄糖葡萄糖乳酸乳酸+E2mol ATP1mol 2、脂肪：提供大约 30%的能量 3、蛋白质（氨基酸）：提供少量的能量甘油甘油脂肪脂肪脂肪酸脂肪酸有氧氧化有氧氧化磷酸化脱氢化磷酸化脱氢化葡萄糖葡萄糖乙酰辅酶乙酰辅酶A氧化氧化能量的去路：食物中的能量食物中的能量 ATP ATP 各种功能活动各种功能活动热量热量 热量热量 外功外功 ATP ATP 机体的能量货币（载体）机体的能量货币（载体）磷酸肌酸磷酸肌酸 ATPATP的缓冲物（储备）的缓冲物（储备）与能量代谢测定有关的概念 食物的热价：1g食物氧化（或在体外燃烧）时释放出来的能量。caloric value 分为：物理热价 指食物在体外燃烧时释放的热量。生物热价 指食物在体内经过生物氧化所产生的热量。葡萄糖 17.15 17.15 16.7 蛋白质 23.43 17.99 16.7 脂 肪 39.75 39.75 37.7物理热价物理热价生物热价生物热价营养学热价营养学热价 kj/g 食物的氧热价：某种营养物质氧化时，消耗 1L氧所产生的热量。thermal equivalent of oxygen 葡萄糖 21.00 蛋白质 18.80 脂 肪 19.70呼吸商呼吸商(RQ)(RQ)：指一定时间内，机体的指一定时间内，机体的COCO2 2产生量与耗产生量与耗O O2 2量的比值。量的比值。RQRQCOCO2 2产生产生量量/耗耗O O2 2量量由于各种食物在体内氧化时的耗由于各种食物在体内氧化时的耗O O2 2量、量、COCO2 2产生量的产生量的不同，故各种食物的氧热价不同。根据不同，故各种食物的氧热价不同。根据RQRQ可估计某可估计某一段时间内机体氧化各种食物的比例：一段时间内机体氧化各种食物的比例：RQRQ1.0 1.0 氧化糖；氧化糖；RQRQ0.70 0.70 氧化脂肪氧化脂肪 RQRQ0.820.82一般饮食；一般饮食；RQRQ0.800.80或或1.01.0长期饥饿长期饥饿 二、影响能量代谢的因素 1、肌肉活动：最为显著 劳动或运动时耗氧量和能量代谢显著增加，可达安静时的10-20倍，因此能量代谢可作为劳动或运动时肌肉活动强度的指标。二、影响能量代谢的因素 2、环境温度 环境温度在20-30摄氏度时，能量代谢率最为稳定。20能量代谢率开始增加，30能量代谢率也增加，原因是温度上升体内化学反应加快和发汗活动 增加了产热量。3、食物的特殊动力效应 进食后机体产热量的额外增加。可能与肝脏处理蛋白质有关。进食1H后产热量比进食前有额外的增加，持续7-8H，蛋白质食物可达 30%左右，糖和脂肪为4-6%，混合食物10%左右。这不是消化吸收活动引起的，静脉注射氨基酸也可以引起类似的产热量增加，因此有人推测与肝脏对蛋白质的处理，主要是脱氨基作用有关。4、精神紧张活动 由与精神活动相关连的肌肉活动和激素分泌引起。（一）定义 1、基础代谢：2、基础状态：是指满足以下条件的一种状态：清晨、清醒、静卧、未作肌肉活动；前夜睡眠良好，测定时无紧张状 态；测定前至少禁食12小时；室温保持在20-250C。（二）基础代谢率（BMR）的测定及表示方法 1、测定：临床用代谢测定仪耗氧量 用体表面积为尺度来衡量。举例：某受试者，男性，20岁，在基础状态下1小时的耗氧量12L，其体表面积为1.5m2，计算基础代谢率。将呼吸商设定为0.82，其相对应的氧热价为19.3kJ/L故：BMR=19.3kJ/L 12L/h 1.5m2=201.8kJ/（m2.h）三、基础代谢 2、表示方法：基础代谢率=实测值-正常平均值 正常平均值100%3、BMR的临床意义：1）BMR与我国人正常的BMR平均值比较：相差在10-15%之间，均不属病态；相差之数超过20%时，才可能是病理变化。2）BMR的测量是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法。甲状腺功能低下时，BMR可比正常值低20-40%；甲状腺功能亢进时BMR可比正常值高出25-80%。四、散热（一）、人体的散热途径 1.5%粪、尿 14%呼吸道 85%皮肤（二）、机体内热量到达皮肤的途径（1）热传导（2）皮肤血液循环 热量=比热（血液）血量（皮肤）温度差（动脉-静脉）（KJ/h）交感神经紧张性 （三）、皮肤散热方式1、皮肤温度高于环境温度：A、辐射散热：B、传导散热：C、对流散热：通过气体交换热量。2、环境温度升高到接近或高于皮肤温度：蒸发散热 不感蒸发：（皮肤、呼吸道）不受体温调节机制控制 不显汗，与汗腺活动无关。发汗（可感蒸发）：汗腺主动分泌汗液的过程。蒸发散热辐射散热辐射散热：指体热以指体热以热射线热射线形式传给温度较低的周围环境形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。中的散热方式。辐射散热量的多少取决于辐射散热量的多少取决于 在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）,因因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。机体的有效辐射面积机体的有效辐射面积皮肤与环境的温度差皮肤与环境的温度差1 1、皮肤温度高于环境温度：、皮肤温度高于环境温度：传导散热传导散热：指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。热方式。传导散热量取决于传导散热量取决于 水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。高热患者降温。脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出汗。汗。与皮肤接触物体的温差与皮肤接触物体的温差与皮肤接触面积的大小与皮肤接触面积的大小与皮肤接触物体的导热性与皮肤接触物体的导热性 对流散热对流散热：指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热量主要取决于对流散热量主要取决于 衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。热气候，因空气对流差，易发生中暑。气温气温风速风速分不感蒸发和可感蒸发分不感蒸发和可感蒸发 指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。每每1.01.0水蒸发可带走热量水蒸发可带走热量2.44KJ2.44KJ。当气温当气温体温时，蒸发是唯一的散热途径体温时，蒸发是唯一的散热途径 2、蒸发散热不感蒸发不感蒸发：又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/1000ml/日日（皮肤约占（皮肤约占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。每天1000ml，皮肤600-800ml，呼吸道200-400ml。所以，临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失所以，临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。的体液量。发汗：发汗：又称可感蒸发。又称可感蒸发。人在安静状态下人在安静状态下，当环境温度达到当环境温度达到3030左左右时，便开始发汗右时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又如果空气湿度大、衣着又多时，气温达多时，气温达2525便可发汗便可发汗；机体活动时，由机体活动时，由于产热量于产热量，虽然环境温度低于虽然环境温度低于2020亦可发汗。亦可发汗。发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的现的，若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果果；汗腺缺乏汗腺缺乏(如烧伤病人如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。在热环境中就可导致体温升高危及生命。汗液汗液：水分水分：9999最终排出的汗液成为低渗。机体大量出汗可最终排出的汗液成为低渗。机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的的aClaCl。固体固体：大部分为大部分为NaClNaCl其余为其余为KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等无葡萄糖和蛋白质无葡萄糖和蛋白质 3.3.散热的调节散热的调节：皮肤循环的调节皮肤循环的调节：机体通过交感：机体通过交感N N调控着调控着皮肤血管的口径，以改变其血流量，改变皮肤皮肤血管的口径，以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。发汗的调节发汗的调节：发汗是反射性调节。因为支：发汗是反射性调节。因为支配汗腺的神经纤维的不同，所以发汗分为：配汗腺的神经纤维的不同，所以发汗分为：温热性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺 全身绝大部分汗腺全身绝大部分汗腺分泌分泌(手掌、足跖除手掌、足跖除外）外）手掌、足跖、前额和腋窝手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺等部位汗腺神经神经支配支配交感神经的胆碱能交感神经的胆碱能节后纤维节后纤维肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维刺激刺激 温热刺激温热刺激情绪激动或精神紧张情绪激动或精神紧张意义意义 加强散热，对体温加强散热，对体温调节有重要作用。调节有重要作用。与体温调节无关，可能与与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。擦力有关。第三节、体温调节 自主性体温调节：机体在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤血流量、发汗、寒战等生理反应，经常维持产热和散热过程的动态平衡。体温调节的基础。行为性体温调节：机体（包括变温动物）在不同的温度环境的姿势和行为。体温调节的补充，并使人具有预见性。体温调节的生物控制系统产热过程散热过程温度感受器调定点体温体温调节中枢体核温度体核温度 (一一)温度感受器温度感受器 1.1.外周温度感受器外周温度感受器 分布分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。类型类型：温觉感受器和冷觉感受器：温觉感受器和冷觉感受器 皮温皮温3030时时冷觉感受器冷觉感受器+冷觉冷觉 皮温皮温3535时时温觉感受器温觉感受器+温觉温觉 作用作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生温觉之外，还能引起体温调节反应。生温觉之外，还能引起体温调节反应。2.2.中枢性温度敏感神经元中枢性温度敏感神经元 分类分类：热敏神经元和冷敏神经元热敏神经元和冷敏神经元血温血温热敏神经元冲动发放频率热敏神经元冲动发放频率 血温血温冷敏神经元冲动发放频率冷敏神经元冲动发放频率 分布分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 加温加温PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的热敏的热敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应 冷却冷却PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的冷敏的冷敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应 说明说明：PO/AHPO/AH中的某些温敏中的某些温敏N N元能感受局部脑温元能感受局部脑温的变化。的变化。（二）体温调节中枢 1、中枢：下丘脑体温调节的基本中枢 PO/AH体温调节中枢整合的关键部位。2、传出途径：躯体神经行为性体温调节，骨骼肌紧张性 交感神经皮肤血流量、汗腺分泌、寒战产热 内分泌腺机体代谢 干扰因素：干扰因素：致热原使调致热原使调定点定点 孕激素使调孕激素使调定点定点3、体温调节中枢维持体温相对稳定的机制：调定点学说：1）PO/AH温度敏感神经元调定点作用的结构基础 2）调定点即机体设定的温度值（三）体温调节反应（三）体温调节反应 1、散热调节反应：1）血管调节反应 2）发汗 3）减少产热量 2、产热调节反应 1）寒战 2）交感神经兴奋非寒战产热 3）甲状腺激素分泌增多 发热发病学示意图发热发病学示意图体温调节中枢体温调节中枢正调节中正调节中枢枢负调节中负调节中枢枢视前区视前区前下前下丘脑（丘脑（POAH）腹中隔（腹中隔（VSA）AVP-MSH-MSHPGEcAMPCaCa2+2+体温调定点体温调定点皮肤血管收缩皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战产热产热散热散热发热发热交感神经交感神经运动神经运动神经外源性外源性致热原致热原单核细胞EPCRHCaCa2+2+同学们来学校和回家的路上要注意安全同学们来学校和回家的路上要注意安全
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