腹部体检2004

南昌大学第一附属医院消化科南昌大学第一附属医院消化科腹部的范围腹部的范围膈肌膈肌骨盆骨盆右侧腹壁右侧腹壁左侧腹壁左侧腹壁脊柱脊柱&腰肌腰肌前腹壁前腹壁消化消化泌尿泌尿生殖生殖内分泌内分泌血管血管腹部的检查方法腹部的检查方法视视听听叩叩触触1342触触腹部体表标志腹部体表标志肋弓下缘肋弓下缘脐脐腹中线腹中线腹上角腹上角髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹股沟韧带腹股沟韧带剑突剑突耻骨联合耻骨联合腹部分区：四分法腹部分区：四分法右上腹右上腹左下腹左下腹右下腹右下腹左上左上腹腹肝脏肝脏胆囊胆囊幽门幽门盲肠盲肠阑尾阑尾输尿管输尿管乙结肠乙结肠降结肠降结肠输尿管输尿管胃胃脾脏脾脏胰体尾胰体尾腹部分区：九分法腹部分区：九分法右季肋部右季肋部左季肋部左季肋部右髂部右髂部右侧腹部右侧腹部上腹部上腹部左髂部左髂部左侧腹部左侧腹部下腹部下腹部中腹部中腹部腹腔脏器的体表投影腹腔脏器的体表投影腹部视诊腹部视诊视诊：注意事项视诊：注意事项排空膀胱排空膀胱仰卧位仰卧位光源前侧方光源前侧方医生站右侧医生站右侧暴露腹部暴露腹部自上而下观察，必要时切线方向观察自上而下观察，必要时切线方向观察注意保护患者注意保护患者隐私（躯干其他部分应遮盖）隐私（躯干其他部分应遮盖）避免受凉（检查时间不宜过长）避免受凉（检查时间不宜过长）医生医生视诊：主要内容视诊：主要内容腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型胃肠型&蠕动波蠕动波其他情况其他情况腹部外形：正常腹部外形：正常腹部平坦腹部平坦腹部饱满腹部饱满腹部低平腹部低平耻骨联合耻骨联合肋弓下缘肋弓下缘耻骨联合耻骨联合肋弓下缘肋弓下缘耻骨联合耻骨联合肋弓下缘肋弓下缘腹部外形：低平腹部外形：低平腹部外形：异常腹部外形：异常腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷耻骨联合耻骨联合肋弓下缘肋弓下缘耻骨联合耻骨联合肋弓下缘肋弓下缘腹部外形：膨隆腹部外形：膨隆n范围范围n全腹膨隆：整个腹部隆起全腹膨隆：整个腹部隆起n局部膨隆：腹部的某一局部隆起局部膨隆：腹部的某一局部隆起n性质性质n生理性膨隆：肥胖、妊娠生理性膨隆：肥胖、妊娠n病理性膨隆：腹腔积液、巨大肿病理性膨隆：腹腔积液、巨大肿块、胃肠积气块、胃肠积气腹部外形：全腹膨隆腹部外形：全腹膨隆n腹腔积液（同时测量腹围）腹腔积液（同时测量腹围）n蛙腹：扁而宽，大量腹水且腹壁松弛，蛙腹：扁而宽，大量腹水且腹壁松弛，见于肝硬化腹水、癌性腹水、肾病综合见于肝硬化腹水、癌性腹水、肾病综合症等症等n尖腹：尖凸型，腹膜有炎症或肿瘤浸润，尖腹：尖凸型，腹膜有炎症或肿瘤浸润，见于结核性腹膜炎等见于结核性腹膜炎等n腹内大量积气腹内大量积气n胃肠积气：肠梗阻、肠麻痹胃肠积气：肠梗阻、肠麻痹n腹腔积气：气腹（胃肠穿孔、人工）腹腔积气：气腹（胃肠穿孔、人工）n腹内巨大包块腹内巨大包块n巨大卵巢囊肿、畸胎瘤巨大卵巢囊肿、畸胎瘤腹部外形：全腹膨隆腹部外形：全腹膨隆测量腹围测量腹围腹部外形：蛙腹腹部外形：蛙腹腹部外形：肥胖腹部外形：肥胖局部膨隆：腹腔内病变局部膨隆：腹腔内病变n上腹中部膨隆：胃扩张、胰腺囊肿上腹中部膨隆：胃扩张、胰腺囊肿n右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大n左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤n腰部膨隆：多囊肾、肾盂大量积水腰部膨隆：多囊肾、肾盂大量积水n脐部膨隆：脐疝、腹部炎性包块脐部膨隆：脐疝、腹部炎性包块n下腹中部膨隆：子宫肌瘤、膀胱充盈下腹中部膨隆：子宫肌瘤、膀胱充盈n右下腹膨隆：回盲部结核、阑尾脓肿右下腹膨隆：回盲部结核、阑尾脓肿n左下腹膨隆：乙状结肠癌、粪块左下腹膨隆：乙状结肠癌、粪块局部膨隆：肝癌局部膨隆：肝癌局部膨隆：幽门梗阻局部膨隆：幽门梗阻局部膨隆：腹壁病变局部膨隆：腹壁病变n腹壁肿块：脂肪瘤、纤维瘤腹壁肿块：脂肪瘤、纤维瘤n注意与腹腔内包块鉴别注意与腹腔内包块鉴别局部膨隆：特点与诊断局部膨隆：特点与诊断n类圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块类圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块n长条形：肠管病变长条形：肠管病变n有搏动：血管瘤、动脉搏动传导有搏动：血管瘤、动脉搏动传导n随体位移动：游走脏器、带蒂包块随体位移动：游走脏器、带蒂包块n随呼吸移动：膈下脏器随呼吸移动：膈下脏器n腹压增加时出现：疝腹压增加时出现：疝腹部外形：凹陷腹部外形：凹陷n全腹凹陷全腹凹陷n轻度：消瘦、脱水轻度：消瘦、脱水n重度：舟状腹（恶病质）重度：舟状腹（恶病质）n吸气时凹陷：膈肌麻痹、吸气性呼吸气时凹陷：膈肌麻痹、吸气性呼吸困难吸困难n局部凹陷：部分腹壁凹陷局部凹陷：部分腹壁凹陷n手术疤痕挛缩手术疤痕挛缩n腹壁疝回腹壁疝回纳后纳后腹部外形：舟状腹腹部外形：舟状腹呼吸运动呼吸运动n腹式呼吸：腹壁随呼吸上下起伏腹式呼吸：腹壁随呼吸上下起伏n男性、小儿常为腹式呼吸男性、小儿常为腹式呼吸n女性常为胸式呼吸女性常为胸式呼吸n腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱n腹膜炎、巨大肿瘤、腹水腹膜炎、巨大肿瘤、腹水n腹式呼吸消失腹式呼吸消失n急性胃肠穿孔（剧痛）急性胃肠穿孔（剧痛）n膈肌麻痹（运动障碍）膈肌麻痹（运动障碍）腹壁静脉腹壁静脉n正常正常n不可见或隐约不可见或隐约可见，不迂曲可见，不迂曲n血流方向：脐血流方向：脐上向上，脐下上向上，脐下向下向下n曲张曲张n迂曲、变粗、迂曲、变粗、显露显露腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张门脉高压症门脉高压症上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞血流方向检查示意图血流方向检查示意图门脉高压脐静脉曲张门脉高压脐静脉曲张胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波n胃肠型：腹壁显出胃或肠的轮廓胃肠型：腹壁显出胃或肠的轮廓n蠕动波：腹壁显出胃或肠蠕动的波形蠕动波：腹壁显出胃或肠蠕动的波形n正常：看不到，除非多产妇、极度消瘦正常：看不到，除非多产妇、极度消瘦n胃型及蠕动波：见于上腹部，蠕动从左肋缘胃型及蠕动波：见于上腹部，蠕动从左肋缘向右下（正蠕动），幽门梗阻可引起向右下（正蠕动），幽门梗阻可引起n小肠型及蠕动波：见于脐周，蠕动波可此起小肠型及蠕动波：见于脐周，蠕动波可此起彼伏；小肠梗阻引起彼伏；小肠梗阻引起n结肠型及蠕动波：见于腹周；结肠梗阻引起结肠型及蠕动波：见于腹周；结肠梗阻引起其他情况（其他情况（1）n皮疹：玫瑰珍、带状疱疹皮疹：玫瑰珍、带状疱疹n色素色素nAddson病：皮肤皱摺处（系裤带处）褐病：皮肤皱摺处（系裤带处）褐色素沉着色素沉着nCullin征：脐周或下腹部发蓝，见于腹腔征：脐周或下腹部发蓝，见于腹腔内大出血（宫外孕破裂、出血性胰腺炎）内大出血（宫外孕破裂、出血性胰腺炎）nGrey-Turner征：左腰部皮肤蓝色，见于征：左腰部皮肤蓝色，见于出血性胰腺炎出血性胰腺炎n腹纹：妊娠纹、紫纹腹纹：妊娠纹、紫纹其他情况（其他情况（2）n瘢痕：手术、外伤、皮肤感染遗留瘢痕：手术、外伤、皮肤感染遗留n疝疝n腹内疝：腹内物突向腹内间隙，少见腹内疝：腹内物突向腹内间隙，少见n腹外疝：腹内物突向腹壁薄弱处，多见腹外疝：腹内物突向腹壁薄弱处，多见n脐疝：见于小儿、大量腹水、经产妇脐疝：见于小儿、大量腹水、经产妇n切口疝：手术切口愈合不良切口疝：手术切口愈合不良n股疝：突向腹股沟中部，女性多见股疝：突向腹股沟中部，女性多见n斜疝：突向腹肌沟内侧，男性可突入阴囊斜疝：突向腹肌沟内侧，男性可突入阴囊n嵌顿疝：突出物不能回纳，急腹症嵌顿疝：突出物不能回纳，急腹症大量腹水并脐疝大量腹水并脐疝标志与分区标志与分区体表标志体表标志腹部分区腹部分区视诊视诊腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉型型&波波其他其他触诊触诊腹壁紧张度腹壁紧张度压痛反跳痛压痛反跳痛腹腔脏器腹腔脏器腹部肿块腹部肿块液波震颤液波震颤振水音振水音叩诊叩诊肝胆叩诊肝胆叩诊胃泡鼓音区胃泡鼓音区脾脏叩诊脾脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩痛肋脊角叩痛膀胱叩诊膀胱叩诊听诊听诊肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音其他其他腹股沟斜疝腹股沟斜疝术前术前术后术后其他情况（其他情况（3）n脐部脐部n脓性分泌物：脐炎脓性分泌物：脐炎n尿噪味分泌物：脐尿管未闭尿噪味分泌物：脐尿管未闭n硬结溃烂：脐癌硬结溃烂：脐癌n腹部体毛腹部体毛n过多：性腺功能亢进过多：性腺功能亢进n过少：性腺功能减退过少：性腺功能减退n上腹部搏动上腹部搏动n腹主动脉传导，呼气时明显腹主动脉传导，呼气时明显n右心室增大传导，吸气时明显右心室增大传导，吸气时明显腹部触诊腹部触诊腹部触诊：注意事项腹部触诊：注意事项n低枕平卧位低枕平卧位n腹壁放松腹壁放松n头枕低枕，双下肢屈曲并稍分开头枕低枕，双下肢屈曲并稍分开n张口平静腹式呼吸张口平静腹式呼吸n医生立于患者右侧，手宜暖医生立于患者右侧，手宜暖n自左下开始，逆时钟方向触诊自左下开始，逆时钟方向触诊n由健处触向患处由健处触向患处n同时注意患者表情及反应同时注意患者表情及反应腹部触诊：方法腹部触诊：方法n浅部触诊：压陷约浅部触诊：压陷约1cmn腹壁情况：紧张度、压痛、肿块腹壁情况：紧张度、压痛、肿块 n浅表腹部包块浅表腹部包块n深部触诊：压陷深部触诊：压陷2cm以上以上n腹腔脏器：压痛、反跳痛、肿大腹腔脏器：压痛、反跳痛、肿大n腹部包块腹部包块n双手触诊：肾脏、脾、肝双手触诊：肾脏、脾、肝n浮沉触诊：大量腹水时浮沉触诊：大量腹水时浅部触诊浅部触诊深部触诊深部触诊标志与分区标志与分区体表标志体表标志腹部分区腹部分区视诊视诊腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉型型&波波其他其他触诊触诊腹壁紧张度腹壁紧张度压痛反跳痛压痛反跳痛腹腔脏器腹腔脏器腹部肿块腹部肿块液波震颤液波震颤振水音振水音叩诊叩诊肝胆叩诊肝胆叩诊胃泡鼓音区胃泡鼓音区脾脏叩诊脾脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩痛肋脊角叩痛膀胱叩诊膀胱叩诊听诊听诊肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音其他其他触诊：主要内容触诊：主要内容腹壁紧张度腹壁紧张度压痛反跳痛压痛反跳痛腹腔脏器腹腔脏器腹部肿块腹部肿块振水音振水音液波震颤液波震颤腹壁紧张度腹壁紧张度(1)n正常正常n腹壁柔软腹壁柔软n肌卫增强肌卫增强n全腹壁紧张：腹肌受刺激而痉挛全腹壁紧张：腹肌受刺激而痉挛n明显紧张：弥漫性腹膜炎明显紧张：弥漫性腹膜炎n板状腹：胃肠穿孔，腹肌痉挛明显板状腹：胃肠穿孔，腹肌痉挛明显n揉面感（揉韧感）：结核、癌性腹膜炎揉面感（揉韧感）：结核、癌性腹膜炎时，腹膜增厚与脏器粘连，使腹壁柔韧时，腹膜增厚与脏器粘连，使腹壁柔韧n腹部饱满：腹水或胀气时张力高，无肌腹部饱满：腹水或胀气时张力高，无肌痉挛痉挛腹壁紧张度腹壁紧张度(2)n局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜n左上腹：急性胰腺炎左上腹：急性胰腺炎n右上腹：急性胆囊炎右上腹：急性胆囊炎n右下腹：急性阑尾炎右下腹：急性阑尾炎n腹壁紧张度减低：腹肌张力减低所致腹壁紧张度减低：腹肌张力减低所致n年老体弱年老体弱n经产妇经产妇n放腹水后放腹水后n腹肌瘫痪、重症肌无力腹肌瘫痪、重症肌无力压痛压痛n正常：压迫感正常：压迫感n压痛：提示炎症、出血、扭转等压痛：提示炎症、出血、扭转等n压痛点：与脏器的解剖位置相对应压痛点：与脏器的解剖位置相对应n胆囊点胆囊点nMcBurney点点n上腹部上腹部n脐周脐周n下腹部下腹部反跳痛与腹膜刺激征反跳痛与腹膜刺激征n反跳痛反跳痛n特点：压痛部位松手后更痛特点：压痛部位松手后更痛n病理基础：炎症等病变波及腹膜壁层病理基础：炎症等病变波及腹膜壁层n检查时注意：伴有表情痛苦或呻吟检查时注意：伴有表情痛苦或呻吟n腹膜刺激征：腹膜炎的特征性体征腹膜刺激征：腹膜炎的特征性体征n肌紧张肌紧张n压痛压痛n反跳痛反跳痛脏器触诊：肝脏脏器触诊：肝脏(1)n手法手法n单手触诊法：最常用单手触诊法：最常用n双手触诊法：左手托右腰，配合右手触诊双手触诊法：左手托右腰，配合右手触诊n钩指触诊法：适用于儿童及腹壁薄软者钩指触诊法：适用于儿童及腹壁薄软者n浮沉触诊法：适用于有大量腹水者浮沉触诊法：适用于有大量腹水者n注意事项注意事项n以示指前外侧指腹沿腹直肌外沿触诊以示指前外侧指腹沿腹直肌外沿触诊n患者腹式呼吸配合患者腹式呼吸配合n初始触诊部位宜低些初始触诊部位宜低些n注意鉴别：腹直肌腱划、横结肠、右肾下极注意鉴别：腹直肌腱划、横结肠、右肾下极肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图脏器触诊：肝脏脏器触诊：肝脏(2)n正常肝脏正常肝脏n右肋缘下右肋缘下1cm，剑下，剑下35cmn无压痛无压痛n柔软柔软n肝脏下移肝脏下移n见于胸部病变、内脏下垂见于胸部病变、内脏下垂n叩诊肝上界同时下移叩诊肝上界同时下移n无压痛无压痛n柔软柔软脏器触诊：肝脏脏器触诊：肝脏(3)n肝脏肿大：明确下列内容肝脏肿大：明确下列内容n大小大小n弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝n局限性肿大：肝癌、肿脓肿、血吸虫病局限性肿大：肝癌、肿脓肿、血吸虫病n缩小：急性亚急性肝坏死、肝硬化晚期缩小：急性亚急性肝坏死、肝硬化晚期n质地：分三级质地：分三级n质软：如口唇，正常肝脏、急性肝炎质软：如口唇，正常肝脏、急性肝炎n质韧：如鼻尖，见于慢性肝炎、肝淤血质韧：如鼻尖，见于慢性肝炎、肝淤血n质硬：如前额，见于肝癌质硬：如前额，见于肝癌n波动感：巨大肝囊肿、肝脓肿波动感：巨大肝囊肿、肝脓肿脏器触诊：肝脏脏器触诊：肝脏(4)n表面状态和边缘表面状态和边缘n正常：表面光滑，边缘整齐正常：表面光滑，边缘整齐n表面结节状：结节型肝癌、肝硬化表面结节状：结节型肝癌、肝硬化n表面包块隆起：巨块型肝癌表面包块隆起：巨块型肝癌n边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝n边缘锐利：肝硬化（荷叶边）边缘锐利：肝硬化（荷叶边）n压痛压痛n压痛轻微：肝炎、肝淤血压痛轻微：肝炎、肝淤血n压痛明显：肝脓肿压痛明显：肝脓肿n肝肝-颈静脉回流征阳性：肝瘀血肿大颈静脉回流征阳性：肝瘀血肿大脏器触诊：肝脏脏器触诊：肝脏(5)n搏动搏动n无搏动：正常肝脏、肝炎无搏动：正常肝脏、肝炎n单向性搏动：肝脏肿大压迫腹主动脉引单向性搏动：肝脏肿大压迫腹主动脉引起，为传导性搏动，呈抬举样搏动起，为传导性搏动，呈抬举样搏动n扩张性搏动：系肝脏本身的搏动，见于扩张性搏动：系肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，呈开合样搏动三尖瓣关闭不全，呈开合样搏动n肝区摩擦感：肝周围炎肝区摩擦感：肝周围炎n肝震颤：肝包虫病肝震颤：肝包虫病脏器触诊：肝脏脏器触诊：肝脏(6)n急性肝炎：轻度肿大、质稍韧、表面光滑、急性肝炎：轻度肿大、质稍韧、表面光滑、边缘圆钝、轻度压痛边缘圆钝、轻度压痛n肝淤血：明显肿大、质韧、表面光滑、边缘肝淤血：明显肿大、质韧、表面光滑、边缘圆钝、轻压痛、肝圆钝、轻压痛、肝-颈静脉回流征（颈静脉回流征（+）n脂肪肝：明显肿大、质软、表面光滑、边缘脂肪肝：明显肿大、质软、表面光滑、边缘圆钝、无压痛圆钝、无压痛n肝硬化：早期肿大晚期缩小、质较硬、表面肝硬化：早期肿大晚期缩小、质较硬、表面可有小结节、边缘锐利、无压痛可有小结节、边缘锐利、无压痛n肝癌：局限或弥漫性肿大、坚硬如石、表面肝癌：局限或弥漫性肿大、坚硬如石、表面高低不平结节状、边缘不整、有压痛高低不平结节状、边缘不整、有压痛脏器触诊：肝脏脏器触诊：肝脏(7)脏器触诊：脾脏脏器触诊：脾脏(1)n手法手法n单手触诊：脾脏表浅单手触诊：脾脏表浅n双手触诊：脾脏较深双手触诊：脾脏较深n右侧卧位双手触诊：轻度肿大右侧卧位双手触诊：轻度肿大n注意事项注意事项n按压不宜过深按压不宜过深n脾脏有时软薄，不易察觉，注意体会脾脏有时软薄，不易察觉，注意体会n起始触诊部位宜低起始触诊部位宜低n注意脾切迹注意脾切迹脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图脾脏触诊：脾切迹脾脏触诊：脾切迹标志与分区标志与分区体表标志体表标志腹部分区腹部分区视诊视诊腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉型型&波波其他其他触诊触诊腹壁紧张度腹壁紧张度压痛反跳痛压痛反跳痛腹腔脏器腹腔脏器腹部肿块腹部肿块液波震颤液波震颤振水音振水音叩诊叩诊肝胆叩诊肝胆叩诊胃泡鼓音区胃泡鼓音区脾脏叩诊脾脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩痛肋脊角叩痛膀胱叩诊膀胱叩诊听诊听诊肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音其他其他脏器触诊：脾脏脏器触诊：脾脏(2)n正常脾脏正常脾脏n不能触及，触及如非下移，则均为肿大不能触及，触及如非下移，则均为肿大n脾脏肿大的鉴别脾脏肿大的鉴别n脾脏：浅、边缘锐利、脾切迹脾脏：浅、边缘锐利、脾切迹n左肾肿大：深、圆钝、不过前正中线左肾肿大：深、圆钝、不过前正中线n肝左叶肿大：与肝相连、脾浊音区不大肝左叶肿大：与肝相连、脾浊音区不大n胰尾肿块：无切迹、边不清、呼吸不动胰尾肿块：无切迹、边不清、呼吸不动n结肠脾曲肿块：较硬、边不同、无切迹结肠脾曲肿块：较硬、边不同、无切迹脾脏肿大：三线测量脾脏肿大：三线测量n三线法测定三线法测定n第一测量（甲乙线）第一测量（甲乙线）n第二测量（甲丙线）第二测量（甲丙线）n第三测量（丙丁线）第三测量（丙丁线）脾脏肿大：三度脾脏肿大：三度n三度：三度：临床实用法临床实用法轻度：肋下轻度：肋下2cm重度：超过脐水平重度：超过脐水平中度：介于二者间中度：介于二者间脏器触诊：脾脏脏器触诊：脾脏(4)n大小大小n轻度肿大：肝炎、伤寒、急性疟疾、败血症轻度肿大：肝炎、伤寒、急性疟疾、败血症n中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、急性白血病中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、急性白血病n重度肿大：慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾重度肿大：慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾n质地：轻度肿大多质软，中重度肿大质较硬质地：轻度肿大多质软，中重度肿大质较硬n表面：结节状见淋巴瘤、恶组表面：结节状见淋巴瘤、恶组n压痛：脾脓肿、脾栓塞压痛：脾脓肿、脾栓塞n摩擦感：脾周围炎、脾栓塞摩擦感：脾周围炎、脾栓塞脏器触诊：胆囊脏器触诊：胆囊n手法：单手滑行触诊手法：单手滑行触诊n正常胆囊：不能触及正常胆囊：不能触及n胆囊肿大：梨形、随呼吸上下移动胆囊肿大：梨形、随呼吸上下移动n压痛明显：急性胆囊炎压痛明显：急性胆囊炎n囊性感、无压痛：壶腹部肿瘤、胰头癌囊性感、无压痛：壶腹部肿瘤、胰头癌nCourvoisier征：黄疸、胆囊肿大、无压征：黄疸、胆囊肿大、无压痛痛n实质性包块：胆囊癌实质性包块：胆囊癌n胆囊触痛胆囊触痛与与Murphy征征n胆囊有炎症而不肿大胆囊有炎症而不肿大Murphy征检查示意图征检查示意图脏器触诊：肾脏脏器触诊：肾脏(1)n手法：双手触诊法手法：双手触诊法n患者体位：仰卧、立位患者体位：仰卧、立位n正常肾脏：不能触及或触及右肾下极正常肾脏：不能触及或触及右肾下极n肾下垂：深吸气能触及肾下垂：深吸气能触及1/2个以上的肾个以上的肾n游走肾：肾下垂并能各个方向移动游走肾：肾下垂并能各个方向移动n肾盂积水：质软、有弹性、波动感肾盂积水：质软、有弹性、波动感n多囊肾：不规则、囊性感多囊肾：不规则、囊性感n肾肿瘤：表面不平、质地坚硬肾肿瘤：表面不平、质地坚硬肾脏触诊示意图肾脏触诊示意图脏器触诊：肾脏脏器触诊：肾脏(2)n泌尿系统压痛点泌尿系统压痛点n肾脏炎性病变或结石肾脏炎性病变或结石n季肋点（前肾点）季肋点（前肾点）肾盂肾盂n肋脊点肋脊点n肋腰点肋腰点n输尿管炎性病变或结石输尿管炎性病变或结石n上输尿管点上输尿管点第一狭窄处第一狭窄处n中输尿管点中输尿管点第二狭窄处第二狭窄处肾疾病压痛肾疾病压痛点点脏器触诊：膀胱脏器触诊：膀胱n手法：单手滑行触诊手法：单手滑行触诊n正常空虚膀胱：不能触及正常空虚膀胱：不能触及n膀胱积尿胀大（尿潴留）膀胱积尿胀大（尿潴留）n呈类圆形，可平脐呈类圆形，可平脐n囊性感囊性感n压有尿意压有尿意n排尿后消失（可藉此与其他肿块鉴别）排尿后消失（可藉此与其他肿块鉴别）n膀胱肿瘤或结石：一般不能触及膀胱肿瘤或结石：一般不能触及脏器触诊：胰腺脏器触诊：胰腺n正常胰腺正常胰腺n不能触及不能触及n急性胰腺炎急性胰腺炎n中、左上腹部有压痛、肌紧张中、左上腹部有压痛、肌紧张n慢性胰腺炎慢性胰腺炎n中、左上腹部条索状肿物，不能移动中、左上腹部条索状肿物，不能移动n胰腺癌胰腺癌n上腹部坚硬、结节状肿物，不能移动；上腹部坚硬、结节状肿物，不能移动；胰头癌可有无痛性黄疸胰头癌可有无痛性黄疸腹部触诊：正常包块腹部触诊：正常包块n腹直肌肌腹、腱划：腹壁紧张时更为明显腹直肌肌腹、腱划：腹壁紧张时更为明显n腰椎椎体和骶骨岬：质硬，有腹主动脉搏动腰椎椎体和骶骨岬：质硬，有腹主动脉搏动n乙状结肠：腊肠样包块，排便后变小或消失乙状结肠：腊肠样包块，排便后变小或消失n横结肠：条索状横于上腹部，上下缘可触及横结肠：条索状横于上腹部，上下缘可触及n盲肠：右下腹梨状，光滑，无压痛盲肠：右下腹梨状，光滑，无压痛n右肾下极：深、圆钝右肾下极：深、圆钝n腹主动脉：腹中线偏左，搏动腹主动脉：腹中线偏左，搏动腹直肌腱划腹直肌腱划腹部可能触及的腹部可能触及的“包块包块”腹部触诊：异常包块腹部触诊：异常包块n位置：常与脏器的解剖位置相对应位置：常与脏器的解剖位置相对应n大小：测量三径，或实物作比大小：测量三径，或实物作比n形态：圆形、不规则形、长条形形态：圆形、不规则形、长条形n质地：实质性（软、硬、韧）、囊性质地：实质性（软、硬、韧）、囊性n压痛：炎性包块压痛：炎性包块n搏动：腹主动脉瘤搏动：腹主动脉瘤n移动度：良性肿瘤多能移动，恶性肿瘤、移动度：良性肿瘤多能移动，恶性肿瘤、炎症包块多不能移动炎症包块多不能移动腹部触诊：液波震颤腹部触诊：液波震颤大量腹水的体征：大量腹水的体征：30004000ml腹部触诊：振水音腹部触诊：振水音n产生基础：胃内有多量液体及气体产生基础：胃内有多量液体及气体n检查方法：冲击上腹部时听诊检查方法：冲击上腹部时听诊n临床见于：临床见于：n餐后或大量饮水后：正常餐后或大量饮水后：正常n空腹或上餐后空腹或上餐后68小时：胃潴留小时：胃潴留n幽门梗阻幽门梗阻n胃扩张胃扩张腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊：作用与手法腹部叩诊：作用与手法n作用作用n印证和补充视诊与触诊的结果印证和补充视诊与触诊的结果n叩知某些脏器的大小（肝、脾）叩知某些脏器的大小（肝、脾）n胃与膀胱的扩张程度胃与膀胱的扩张程度n胃肠道与腹腔内积气胃肠道与腹腔内积气n腹腔积液腹腔积液n叩击痛叩击痛n手法手法n间接叩诊法：主要方法间接叩诊法：主要方法n直接叩诊法直接叩诊法腹部叩诊音腹部叩诊音n正常：鼓音为主正常：鼓音为主n鼓音：胃、肠鼓音：胃、肠n浊音：肝、脾、腰肌、子宫扩大浊音：肝、脾、腰肌、子宫扩大n异常浊音或实音异常浊音或实音n实质性肿物：肿大脏器、巨大肿瘤实质性肿物：肿大脏器、巨大肿瘤n大量腹水大量腹水n异常鼓音异常鼓音n胃肠高度胀气胃肠高度胀气n腹腔积气：胃肠穿孔、人工气腹腹腔积气：胃肠穿孔、人工气腹叩诊：主要内容叩诊：主要内容肝胆叩诊肝胆叩诊胃泡鼓音区胃泡鼓音区脾脏叩诊脾脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩诊肋脊角叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊腹部叩诊：肝胆腹部叩诊：肝胆(1)n肝浊音界肝浊音界n肝相对浊音界（肝上界）：肺肝重叠肝相对浊音界（肝上界）：肺肝重叠n右锁中线右锁中线第五肋间第五肋间n右腋中线右腋中线第七肋间第七肋间n右肩胛下角线右肩胛下角线第十肋间第十肋间n肝绝对浊音界（肺下界）：肝直贴胸壁肝绝对浊音界（肺下界）：肝直贴胸壁n比相对浊音界低比相对浊音界低12肋间肋间n肝下界：与胃肠重叠，不易叩准肝下界：与胃肠重叠，不易叩准n右锁中线右锁中线右季肋下缘右季肋下缘n右腋中线右腋中线第十肋水平第十肋水平腹部叩诊：肝胆腹部叩诊：肝胆(2)n肝浊音界扩大肝浊音界扩大n肝脏体积增大：肝癌、肝脓肿、多囊肝肝脏体积增大：肝癌、肝脓肿、多囊肝n肝浊音界缩小肝浊音界缩小n肝脏体积缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死肝脏体积缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死n胃肠胀气胃肠胀气n肝浊音界消失肝浊音界消失n肝表面覆有气体：胃肠穿孔、人工气腹、肝表面覆有气体：胃肠穿孔、人工气腹、腹部手术后数日内腹部手术后数日内n先天异常：间位结肠、内脏转位先天异常：间位结肠、内脏转位腹部叩诊：肝胆腹部叩诊：肝胆(3)n肝浊音界上移肝浊音界上移n肺部疾病牵拉：肺纤维化、肺不张肺部疾病牵拉：肺纤维化、肺不张n肠道高度积气肠道高度积气n肝浊音界下移肝浊音界下移n肺部疾病下压：肺气肿、右侧气胸肺部疾病下压：肺气肿、右侧气胸n膈下病变：膈下脓肿膈下病变：膈下脓肿n内脏下垂：肝下垂内脏下垂：肝下垂n叩击痛叩击痛n肝区：肝脏炎性病变（肝炎、肝脓肿）肝区：肝脏炎性病变（肝炎、肝脓肿）n胆囊：胆囊炎胆囊：胆囊炎腹部叩诊：胃泡鼓音区腹部叩诊：胃泡鼓音区n解剖基础解剖基础n成因：胃底穹窿含气区成因：胃底穹窿含气区n边界：上为膈与肺下缘，下为肋弓，左为脾脏边界：上为膈与肺下缘，下为肋弓，左为脾脏n体表位置：左前胸下部，肋缘以上，半圆形体表位置：左前胸下部，肋缘以上，半圆形n胃泡鼓音区明显缩小或消失胃泡鼓音区明显缩小或消失n胃内液多气少：饱餐、急性胃扩张、溺水胃内液多气少：饱餐、急性胃扩张、溺水n周围脏器增大：脾肿大、左侧胸水、心包积液、周围脏器增大：脾肿大、左侧胸水、心包积液、肝左叶明显肿大肝左叶明显肿大n胃泡鼓音区明显增大胃泡鼓音区明显增大n胃内大量积气胃内大量积气胃泡胃泡腹部叩诊：脾脏腹部叩诊：脾脏n适用情况适用情况n触诊不满意触诊不满意n左肋下触及脾缘左肋下触及脾缘n手法：轻叩，在左腋中线进行手法：轻叩，在左腋中线进行n正常脾浊音界正常脾浊音界n左腋中线第左腋中线第911肋间，长度约肋间，长度约47cmn前方不过腋前线前方不过腋前线n脾浊音界异常脾浊音界异常n扩大：脾肿大扩大：脾肿大n缩小：左侧气胸、胃肠缩小：左侧气胸、胃肠积气积气脾脏叩诊脾脏叩诊腹部叩诊：移动性浊音腹部叩诊：移动性浊音n概念：腹部浊音区随体位变化而变化概念：腹部浊音区随体位变化而变化n平卧：浊音于两侧腹，中腹部为鼓音区平卧：浊音于两侧腹，中腹部为鼓音区n侧卧：床面侧浊音区扩大，上侧为鼓音区侧卧：床面侧浊音区扩大，上侧为鼓音区n解剖基础解剖基础n腹水：腹水流动使浊音区移动腹水：腹水流动使浊音区移动n含气肠管：鼓音区含气肠管：鼓音区n临床意义：游离腹水达临床意义：游离腹水达1000ml以上以上n少量腹水的检查方法少量腹水的检查方法n膝胸卧位：脐部浊音，侧腹鼓音膝胸卧位：脐部浊音，侧腹鼓音n立位：下腹部浊音，上腹鼓音立位：下腹部浊音，上腹鼓音移动性浊音形成示意图移动性浊音形成示意图腹部叩诊：腹水的鉴别腹部叩诊：腹水的鉴别n与肠腔内积液鉴别与肠腔内积液鉴别n可呈移动，但不如游离腹水典型可呈移动，但不如游离腹水典型n伴肠梗阻征象：腹痛、肠鸣音亢进等伴肠梗阻征象：腹痛、肠鸣音亢进等n与巨大卵巢囊肿鉴别与巨大卵巢囊肿鉴别n浊音非移动性浊音非移动性n仰卧位：浊音于中腹部，鼓音于侧腹部仰卧位：浊音于中腹部，鼓音于侧腹部n尺压试验：腹主动脉搏动能传导尺压试验：腹主动脉搏动能传导腹水与卵巢囊肿的鉴别腹水与卵巢囊肿的鉴别卵巢囊肿卵巢囊肿腹水腹水腹部叩诊：肋脊角叩痛腹部叩诊：肋脊角叩痛n肋脊角（肾区）叩痛：肾脏疾病肋脊角（肾区）叩痛：肾脏疾病n肾炎、肾盂肾炎、肾结石肾炎、肾盂肾炎、肾结石腹部叩诊：膀胱腹部叩诊：膀胱n触诊不满意时适用触诊不满意时适用n从上往下向耻骨联合处叩诊从上往下向耻骨联合处叩诊n膀胱空虚时叩不出膀胱空虚时叩不出n膀胱充盈时耻骨上方叩圆形浊音区膀胱充盈时耻骨上方叩圆形浊音区n圆弧凸向脐部圆弧凸向脐部n排尿后膀胱浊音区消失排尿后膀胱浊音区消失n子宫增大、肿瘤的浊音区排尿后无变化子宫增大、肿瘤的浊音区排尿后无变化n腹水时，浊音区上界圆弧凹向脐腹水时，浊音区上界圆弧凹向脐部部腹部听诊腹部听诊听诊：主要内容听诊：主要内容肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音摩擦音摩擦音搔弹音搔弹音腹部听诊：肠鸣音腹部听诊：肠鸣音n肠鸣音：肠蠕动时肠腔内的气过水声肠鸣音：肠蠕动时肠腔内的气过水声n正常肠鸣音：每分钟正常肠鸣音：每分钟45次，声调正常次，声调正常n肠鸣音活跃：每分钟肠鸣音活跃：每分钟10次以上，声调正常次以上，声调正常n肠蠕动增强：急性胃肠炎、消化道大出血肠蠕动增强：急性胃肠炎、消化道大出血n肠鸣音亢进：次数增多，声调高亢、金属音肠鸣音亢进：次数增多，声调高亢、金属音n肠蠕动明显增强：机械性肠梗阻肠蠕动明显增强：机械性肠梗阻n肠鸣音减弱：次数明显减少，声音弱肠鸣音减弱：次数明显减少，声音弱n肠蠕动减弱：胃肠动力低下、腹膜炎、低钾肠蠕动减弱：胃肠动力低下、腹膜炎、低钾n肠鸣音消失：持续听肠鸣音消失：持续听35分钟未闻及肠鸣音分钟未闻及肠鸣音n肠蠕动消失：肠麻痹、急性腹膜炎晚期肠蠕动消失：肠麻痹、急性腹膜炎晚期腹部听诊：血管杂音腹部听诊：血管杂音n动脉性血管杂音：收缩期吹风样杂音动脉性血管杂音：收缩期吹风样杂音n中腹部收缩期喷射性血管杂音中腹部收缩期喷射性血管杂音n腹主动脉瘤：还可触及搏动的包块腹主动脉瘤：还可触及搏动的包块n腹主动脉狭窄：还有搏动弱、下肢血压低腹主动脉狭窄：还有搏动弱、下肢血压低n左或右上腹收缩期杂音：肾动脉狭窄左或右上腹收缩期杂音：肾动脉狭窄n左或右下腹部收缩期杂音：髂动脉狭窄左或右下腹部收缩期杂音：髂动脉狭窄n肝癌的血管杂音：上腹中部肝癌的血管杂音：上腹中部n静脉性杂音：连续的嗡鸣音静脉性杂音：连续的嗡鸣音n脐部或上腹：门脉高压症形成严重侧支循环脐部或上腹：门脉高压症形成严重侧支循环腹部听诊：其他腹部听诊：其他n摩擦音：脏器炎症时纤维素渗出波及腹膜摩擦音：脏器炎症时纤维素渗出波及腹膜n肝区：肝周围炎肝区：肝周围炎n脾区：脾栓塞、脾周围炎脾区：脾栓塞、脾周围炎n于深呼吸时听诊，触诊可有摩擦感于深呼吸时听诊，触诊可有摩擦感n搔弹音：搔弹腹壁，听诊搔弹音的变化搔弹音：搔弹腹壁，听诊搔弹音的变化n测定肝下缘测定肝下缘n用于肝脏触诊不满意用于肝脏触诊不满意n鉴别右上腹肿块是否为肝脏鉴别右上腹肿块是否为肝脏n测定微量腹水测定微量腹水n水坑征：可测出少至水坑征：可测出少至120ml腹水腹水标志与分区标志与分区体表标志体表标志腹部分区腹部分区视诊视诊腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉型型&波波其他其他触诊触诊腹壁紧张度腹壁紧张度压痛反跳痛压痛反跳痛腹腔脏器腹腔脏器腹部肿块腹部肿块液波震颤液波震颤振水音振水音叩诊叩诊肝胆叩诊肝胆叩诊胃泡鼓音区胃泡鼓音区脾脏叩诊脾脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩痛肋脊角叩痛膀胱叩诊膀胱叩诊听诊听诊肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音其他其他腹部常见病变的腹部常见病变的主要症状与体征主要症状与体征 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消化性溃疡消化性溃疡溃疡病的主要症状溃疡病的主要症状n主要症状：慢性上腹痛主要症状：慢性上腹痛n部位：心窝部部位：心窝部n胃溃疡：上腹正中或偏左胃溃疡：上腹正中或偏左n十二指肠溃疡：上腹偏右十二指肠溃疡：上腹偏右n性质不一：隐痛、灼痛、饥饿样不适等性质不一：隐痛、灼痛、饥饿样不适等n节律性节律性n胃溃疡：餐后痛，进餐胃溃疡：餐后痛，进餐疼痛疼痛缓解缓解n十二指肠溃疡：饥饿痛，疼痛十二指肠溃疡：饥饿痛，疼痛进食进食缓解缓解n周期性发作：定期复发，寒冷之季周期性发作：定期复发，寒冷之季n慢性过程：可长达数十年慢性过程：可长达数十年n多种诱发因素：劳累、饮食、药物多种诱发因素：劳累、饮食、药物溃疡病的伴随症状与体征溃疡病的伴随症状与体征n伴随症状伴随症状n胃酸增多：易饥、多涎、返酸、胃酸增多：易饥、多涎、返酸、n胃动力下降：嗳气、纳差、食欲不振胃动力下降：嗳气、纳差、食欲不振n其他：体重下降、恶心、呕吐其他：体重下降、恶心、呕吐n体征：无特异性体征：无特异性n上腹部压痛上腹部压痛n背部第背部第1012胸椎旁可有压痛胸椎旁可有压痛溃疡病合并出血溃疡病合并出血n原因：溃疡使血管破溃原因：溃疡使血管破溃n临床重要性临床重要性n溃疡病最常见的并发症溃疡病最常见的并发症n上消化道出血最常见的病因上消化道出血最常见的病因n胃肠内积血胃肠内积血n解黑便，柏油样解黑便，柏油样n呕吐咖啡样液体呕吐咖啡样液体n症状变化：出血前加剧，出血后缓解症状变化：出血前加剧，出血后缓解n失血：贫血（脸色苍白），可休克失血：贫血（脸色苍白），可休克溃疡病合并出血溃疡病合并出血溃疡病合并穿孔溃疡病合并穿孔n原因：溃疡穿破胃壁或肠壁原因：溃疡穿破胃壁或肠壁n急性穿孔急性穿孔n发病率：明显下降发病率：明显下降n首发症状：突发上腹部剧痛首发症状：突发上腹部剧痛n急性腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、急性腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）肌紧张（板状腹）n气腹征：肝浊浊音界变小或消失气腹征：肝浊浊音界变小或消失n肠鸣音：减弱或消失肠鸣音：减弱或消失n慢性穿孔（穿透）慢性穿孔（穿透）n持续而较剧烈的上腹痛和腰背痛持续而较剧烈的上腹痛和腰背痛溃疡病合并幽门梗阻溃疡病合并幽门梗阻n原因原因n功能性梗阻：溃疡周围粘膜充血水肿、功能性梗阻：溃疡周围粘膜充血水肿、肌肉痉挛，使幽门狭窄肌肉痉挛，使幽门狭窄n器质性梗阻：疤痕挛缩，使幽门狭窄器质性梗阻：疤痕挛缩，使幽门狭窄n症状症状n上腹饱胀上腹饱胀n呕吐大量酸臭宿食呕吐大量酸臭宿食n体征体征n胃型及蠕动波胃型及蠕动波n振水振水音音胃溃疡癌变胃溃疡癌变n胃溃疡癌变率很低，胃溃疡癌变率很低，1%n十二指肠溃疡不会癌变十二指肠溃疡不会癌变n胃溃疡癌变的警报症状胃溃疡癌变的警报症状n疼痛节律消失疼痛节律消失n治疗效果差治疗效果差n消瘦消瘦n大便隐血试验持续阳性大便隐血试验持续阳性n年龄大年龄大n贫血贫血2 急性腹膜炎急性腹膜炎n病理基础：腹膜的急性炎症病理基础：腹膜的急性炎症n病变范围病变范围n弥漫性（弥漫性（全腹全腹）：外伤）：外伤n局限性局限性（局部局部）：急性阑尾炎）：急性阑尾炎n病因病因n原发性：原发性：肝硬化肝硬化腹水、肾病综合征腹水、肾病综合征n继发性继发性：胃肠穿孔胃肠穿孔、腹部外伤、脏器炎症、腹部外伤、脏器炎症n初期细菌感染初期细菌感染n无菌性：空腹胃穿孔、急性胰腺炎无菌性：空腹胃穿孔、急性胰腺炎n感染性：结肠穿孔、结核性腹膜炎感染性：结肠穿孔、结核性腹膜炎急性腹膜炎的症状急性腹膜炎的症状n急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎n病史：溃疡病、腹部外伤病史：溃疡病、腹部外伤n剧烈腹痛：突发性、持续性、迅速波及全腹剧烈腹痛：突发性、持续性、迅速波及全腹n恶心呕吐恶心呕吐n早期：反射性，呕吐胃内容物、胆汁早期：反射性，呕吐胃内容物、胆汁n晚期：麻痹性肠梗阻，呕吐恶臭肠内物晚期：麻痹性肠梗阻，呕吐恶臭肠内物n毒血症状：发热，严重时休克毒血症状：发热，严重时休克n急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎n脏器炎症表现：阑尾炎、胆囊炎脏器炎症表现：阑尾炎、胆囊炎n腹痛：局限于病变部位，持续性钝腹痛：局限于病变部位，持续性钝痛痛急性腹膜炎的体征急性腹膜炎的体征n急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎n一般情况：急性痛苦病容、冷汗、精神差、脱一般情况：急性痛苦病容、冷汗、精神差、脱水貌、强迫仰卧位、腹式呼吸消失、呼吸浅速水貌、强迫仰卧位、腹式呼吸消失、呼吸浅速n腹膜炎三联征：全腹腹肌紧张、压痛和反跳痛腹膜炎三联征：全腹腹肌紧张、压痛和反跳痛n腹水：移动性浊音腹水：移动性浊音n肠麻痹：腹部膨隆、肠鸣音消失肠麻痹：腹部膨隆、肠鸣音消失n原发病体征：气腹征（肝浊音界缩小或消失）原发病体征：气腹征（肝浊音界缩小或消失）n急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎n腹膜炎三联征：局限于局部腹膜炎三联征：局限于局部n局部包块：阑尾周围脓肿、网膜炎症粘连局部包块：阑尾周围脓肿、网膜炎症粘连3 肝硬化肝硬化肝硬化的病理肝硬化的病理n病理基础病理基础n慢性肝病：慢性肝炎、血吸虫病慢性肝病：慢性肝炎、血吸虫病n肝纤维组织增生：肝纤维化肝纤维组织增生：肝纤维化n肝细胞异常再生：再生结节肝细胞异常再生：再生结节n病理结构：假小叶病理结构：假小叶n病理生理改变病理生理改变n肝功能受损：蛋白质等一系列代谢障碍肝功能受损：蛋白质等一系列代谢障碍n门静脉高压：脾淤血、侧支循环形成门静脉高压：脾淤血、侧支循环形成肝硬化的症状肝硬化的症状n代偿期：症状不明显，且为非特异性代偿期：症状不明显，且为非特异性n消化道症状：纳差、腹胀、恶心、便稀消化道症状：纳差、腹胀、恶心、便稀n全身症状：乏力、消瘦全身症状：乏力、消瘦n失代偿期：症状明显且多样失代偿期：症状明显且多样n上述症状加重上述症状加重n肝功能损害症状：黄疸、出血等肝功能损害症状：黄疸、出血等n门脉高压症状：腹水门脉高压症状：腹水n并发症症状并发症症状n上消化道出血：呕血、黑便上消化道出血：呕血、黑便n肝性脑病：精神症状、昏迷肝性脑病：精神症状、昏迷肝硬化的体征肝硬化的体征n肝病面容：面色灰暗，无光泽肝病面容：面色灰暗，无光泽n雌激素代谢障碍：蜘蛛痣、肝掌、毛细血雌激素代谢障碍：蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、男性乳房发育管扩张、男性乳房发育n黄疸：巩膜黄染、皮肤黄染黄疸：巩膜黄染、皮肤黄染n肝脏触诊：早期肿大，晚期缩小肝脏触诊：早期肿大，晚期缩小n脾脏触诊：轻、中度肿大脾脏触诊：轻、中度肿大n门脉高压体征门脉高压体征n腹水：蛙腹、移动性浊音、液波震颤、脚肿腹水：蛙腹、移动性浊音、液波震颤、脚肿n侧支循环：静脉曲张（食管胃底、腹壁、痔）侧支循环：静脉曲张（食管胃底、腹壁、痔）n脾大及功能亢进：全血细胞减少脾大及功能亢进：全血细胞减少 4 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性阑尾炎急性阑尾炎n病理基础：阑尾的急性化脓性炎症病理基础：阑尾的急性化脓性炎症n症状症状n转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛n胃肠症状：恶心呕吐、腹泻、便秘胃肠症状：恶心呕吐、腹泻、便秘n全身症状：发热全身症状：发热n体征体征nMcBurney点（阑尾点，麦氏点）压痛点（阑尾点，麦氏点）压痛n局部腹膜炎：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张局部腹膜炎：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张n盲肠后位阑尾炎：腰大肌征阳性盲肠后位阑尾炎：腰大肌征阳性n阑尾坏死穿孔：阑尾周围脓肿阑尾坏死穿孔：阑尾周围脓肿肠梗阻肠梗阻5 肠梗阻肠梗阻n病理基础：肠内容物在肠道内下行障碍病理基础：肠内容物在肠道内下行障碍n按发病机理分类按发病机理分类n机械性肠梗阻：肠粘连、肠扭转、肠套叠、嵌机械性肠梗阻：肠粘连、肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝、肿瘤、蛔虫团顿性疝、肿瘤、蛔虫团n动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻n血管性肠梗阻：肠系膜血管栓塞，肠管麻痹血管性肠梗阻：肠系膜血管栓塞，肠管麻痹n其他分类其他分类n急性与慢性急性与慢性n完全性与不完全性完全性与不完全性n单纯性与绞窄性单纯性与绞窄性症状：症状：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭n腹痛：腹痛：n机械性梗阻：剧烈的阵发性绞痛机械性梗阻：剧烈的阵发性绞痛n麻痹性梗阻：持续性胀痛麻痹性梗阻：持续性胀痛n呕吐：主要见于小肠梗阻，结肠梗阻少见呕吐：主要见于小肠梗阻，结肠梗阻少见n早期：反射性，吐出胃内容物和胆汁早期：反射性，吐出胃内容物和胆汁n晚期：高位吐消化液，低位吐粪臭物晚期：高位吐消化液，低位吐粪臭物n腹胀：肠道内积气、积液、肠麻痹腹胀：肠道内积气、积液、肠麻痹n大便不通：无排便排屁，早期可少量排泄大便不通：无排便排屁，早期可少量排泄n畏寒发热：晚期腹腔感染畏寒发热：晚期腹腔感染n脱水：呕吐、肠道积液、发热脱水：呕吐、肠道积液、发热肠梗阻的体征肠梗阻的体征n痛苦面容：腹痛痛苦面容：腹痛n脱水外貌：呕吐、肠道积液脱水外貌：呕吐、肠道积液n生命体征：呼吸急促、脉搏快、血压下降生命体征：呼吸急促、脉搏快、血压下降n腹部膨隆：肠道积液、积气、肠麻痹腹部膨隆：肠道积液、积气、肠麻痹n腹部压痛、反跳痛：绞窄性肠袢腹部压痛、反跳痛：绞窄性肠袢n肠型：见于机械性和麻痹性肠梗阻肠型：见于机械性和麻痹性肠梗阻n蠕动波：仅见于机械性梗阻蠕动波：仅见于机械性梗阻n肠鸣音肠鸣音n亢进、金属音：机械性肠梗阻亢进、金属音：机械性肠梗阻n减弱或消失：麻痹性肠梗阻减弱或消失：麻痹性肠梗阻6 腹部包块：病因腹部包块：病因(1)n实质性脏器的病理性肿大实质性脏器的病理性肿大n肝肿大：肝炎、脂肪肝、肝淤血肝肿大：肝炎、脂肪肝、肝淤血n脾肿大：肝硬化、白血病、感染性疾病脾肿大：肝硬化、白血病、感染性疾病n肾肿大：多囊肾、肾积水肾肿大：多囊肾、肾积水n胰腺肿大：胰腺假性囊肿胰腺肿大：胰腺假性囊肿n腹腔淋巴结肿大：淋巴瘤腹腔淋巴结肿大：淋巴瘤n空腔脏器的扩张空腔脏器的扩张n急性胃扩张急性胃扩张n肠扩张：肠扭转、肠套叠、巨结肠肠扩张：肠扭转、肠套叠、巨结肠n胆囊扩张：胆囊炎、胰头癌、壶腹周围癌胆囊扩张：胆囊炎、胰头癌、壶腹周围癌n膀胱扩张：尿潴留膀胱扩张：尿潴留腹部包块：病因腹部包块：病因(2)n炎症性肿块炎症性肿块n结核性：结核性腹膜炎、肠结核结核性：结核性腹膜炎、肠结核n化脓性：阑尾周围脓肿、胰腺脓肿化脓性：阑尾周围脓肿、胰腺脓肿n其他：克隆病其他：克隆病n肿瘤肿瘤n良性：腹壁脂肪瘤及纤维瘤、卵巢囊肿、良性：腹壁脂肪瘤及纤维瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹膜后脂肪瘤子宫肌瘤、腹膜后脂肪瘤n恶性：肝癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、结肠恶性：肝癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤、腹膜后纤维肉瘤癌、恶性淋巴瘤、腹膜后纤维肉瘤n寄生虫病：血吸虫、肝包虫、蛔虫团寄生虫病：血吸虫、肝包虫、蛔虫团n其他：腹壁疝、腹股沟疝其他：腹壁疝、腹股沟疝腹部包块的诊断步骤腹部包块的诊断步骤n确定有无包块确定有无包块n排除正常包块、肠内积气排除正常包块、肠内积气n确定包块所在位置确定包块所在位置n腹壁、腹腔、腹膜后腹壁、腹腔、腹膜后n确定包块的特点确定包块的特点n形态、大小、质地、移动性、压痛、搏动形态、大小、质地、移动性、压痛、搏动性性n询问病史询问病史n病因、伴随症状病因、伴随症状n辅助检查辅助检查n实验室检查、影像学检查实验室检查、影像学检查n综合分析，确定性质综合分析，确定性质上腹部常见上腹部常见包块包块n胃癌胃癌n边缘不清、结节状、坚硬，伴贫血边缘不清、结节状、坚硬，伴贫血n胰腺癌胰腺癌n轮廓不清、坚硬，伴黄疸或腰背痛轮廓不清、坚硬，伴黄疸或腰背痛n胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿n囊性，发生于重症胰腺炎后囊性，发生于重症胰腺炎后n肝左叶肿大肝左叶肿大n血吸虫肝纤维化：质硬，脾大，疫区血吸虫肝纤维化：质硬，脾大，疫区n肝癌：坚硬，有压痛，血管杂音肝癌：坚硬，有压痛，血管杂音n脓肿：压痛明显，发热脓肿：压痛明显，发热左上腹部常见包块左上腹部常见包块n脾肿大脾肿大n位置表浅、表面光滑、内侧脾切迹位置表浅、表面光滑、内侧脾切迹n左肾肿大左肾肿大n多囊肾：囊性，可为双侧肾多囊肾：囊性，可为双侧肾n肾癌：坚硬，多伴无痛性血尿肾癌：坚硬，多伴无痛性血尿n结肠脾曲癌结肠脾曲癌n表面凹凸不平、边界不清、硬，伴血便表面凹凸不平、边界不清、硬，伴血便或不全性肠梗阻或不全性肠梗阻右上腹部常见包块右上腹部常见包块n肝肿大肝肿大n肝炎：软、有压痛，伴肝炎症状肝炎：软、有压痛，伴肝炎症状n肝癌：坚硬、凹凸不平，伴肝区痛、消瘦肝癌：坚硬、凹凸不平，伴肝区痛、消瘦n早期肝硬化：偏硬、小结节状，伴脾大早期肝硬化：偏硬、小结节状，伴脾大n脂肪肝：质韧、光滑，伴肥胖，脾不大脂肪肝：质韧、光滑，伴肥胖，脾不大n淤血肝：质韧、光滑，见于心脏疾病淤血肝：质韧、光滑，见于心脏疾病n淤胆肝：质韧，伴明显黄疸淤胆肝：质韧，伴明显黄疸n胆囊肿大胆囊肿大n急性胆囊炎：压痛明显，急性胆囊炎：压痛明显，Murphy征阳性征阳性n癌肿压迫胆总管：无痛，伴黄疸癌肿压迫胆总管：无痛，伴黄疸左下腹部常见包块左下腹部常见包块n粪块粪块n长条形、排便后消失，见于便秘者长条形、排便后消失，见于便秘者n乙状结肠癌乙状结肠癌n坚硬、不规则、结节状，可伴肠梗阻坚硬、不规则、结节状，可伴肠梗阻n血吸虫性肉芽肿血吸虫性肉芽肿n肠壁增厚，来自疫区肠壁增厚，来自疫区n左侧卵巢或输卵管包块左侧卵巢或输卵管包块n多为囊性，妇科检查可明确多为囊性，妇科检查可明确右下腹部常见包块右下腹部常见包块n阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n圆形、质韧、有压痛，有阑尾炎病史圆形、质韧、有压痛，有阑尾炎病史n回盲部增生性肠结核回盲部增生性肠结核n坚硬、固定、有压痛，可伴肠梗阻坚硬、固定、有压痛，可伴肠梗阻n肿瘤肿瘤n回盲部癌肿、类癌回盲部癌肿、类癌n克隆病克隆病n右侧卵巢或输卵管包块右侧卵巢或输卵管包块n多为囊性，妇科检查可明确多为囊性，妇科检查可明确下腹部常见包块下腹部常见包块n膀胱充盈膀胱充盈n有弹性、排尿后消失，见于尿潴留有弹性、排尿后消失，见于尿潴留n妊娠子宫妊娠子宫n球形、规则、无压痛，有闭经史球形、规则、无压痛，有闭经史n子宫肌瘤子宫肌瘤n不规则、结节状，伴月经过多不规则、结节状，伴月经过多n子宫癌子宫癌n坚硬坚硬测试一测试一 肝硬化患者，近肝硬化患者，近1个月来腹胀，体个月来腹胀，体检腹部稍膨隆。下面哪种方法对判断是检腹部稍膨隆。下面哪种方法对判断是否有腹水帮助不大：否有腹水帮助不大：A 观察脐部观察脐部B 检查液波震颤检查液波震颤C 叩诊移动性浊音叩诊移动性浊音D 膝胸卧位叩诊膝胸卧位叩诊E 检查水坑征检查水坑征测试二测试二一患者在私人诊所发现一患者在私人诊所发现“肝大肝大”来来诊，体检时触及肝肋下诊，体检时触及肝肋下3cm，你将特别，你将特别注意下列哪些体征：注意下列哪些体征：A 肝的质地、表面、边缘、压痛等肝的质地、表面、边缘、压痛等B 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征C 肝浊音界肝浊音界D 移动性浊音移动性浊音E 肠鸣音肠鸣音测试三测试三轻度脾脏肿大，肋下不能触及，可轻度脾脏肿大，肋下不能触及，可采用下列哪些方法：采用下列哪些方法：A 右侧卧位双手触诊右侧卧位双手触诊B 触诊脾区有无摩擦感触诊脾区有无摩擦感C 叩诊脾脏的上下界及前界叩诊脾脏的上下界及前界D 脾区听诊有无血管杂音脾区听诊有无血管杂音E 视诊有无左上腹隆起视诊有无左上腹隆起测试四测试四下面是一些腹部压痛点与疾病的配下面是一些腹部压痛点与疾病的配对，哪些是错误的：对，哪些是错误的：A 胆囊点压痛胆囊点压痛急性胆囊炎急性胆囊炎B McBurney点压痛点压痛盲肠炎盲肠炎C 肝浊音界变小肝浊音界变小气腹征气腹征D 肝区血管杂音肝区血管杂音肝淤血肝淤血E 板状腹板状腹胆囊穿孔胆囊穿孔测试四测试四 患者，男，患者，男，24岁，上腹隐痛岁，上腹隐痛1个月，个月，突发上腹剧痛突发上腹剧痛3小时来就诊。你最想问小时来就诊。你最想问清的既往病史是：清的既往病史是：A 溃疡病史溃疡病史B 胃炎病史胃炎病史C 胆囊炎病史胆囊炎病史D 胰腺炎病史胰腺炎病史E 肝炎病史肝炎病史测试五测试五 患者，男，患者，男，24岁，上腹隐痛岁，上腹隐痛1个月，个月，突发上腹剧痛突发上腹剧痛3小时来就诊。你最想明小时来就诊。你最想明确的体征是：确的体征是：A 腹部是否膨隆腹部是否膨隆B 腹肌是否紧张腹肌是否紧张C 腹部是否有压痛及反跳痛腹部是否有压痛及反跳痛D 肝浊音界是否存在肝浊音界是否存在E 肠鸣音是否正常肠鸣音是否正常测试六测试六 患者，男，患者，男，24岁，上腹隐痛岁，上腹隐痛1个月，个月，突发上腹剧痛突发上腹剧痛3小时来就诊。你最想进小时来就诊。你最想进行的检查是：行的检查是：A 肝胆胰肝胆胰B超超B 电子胃镜电子胃镜C 立位腹部立位腹部 X 线片线片D 心电图心电图E 白细胞计数与分类白细胞计数与分类测试七测试七 患者，男，患者，男，24岁，上腹隐痛岁，上腹隐痛1个月，个月，突发上腹剧痛突发上腹剧痛3小时来就诊。你认为最小时来就诊。你认为最可能的诊断是：可能的诊断是：A 急性胆囊炎急性胆囊炎B 急性胰腺炎急性胰腺炎C 急性胃炎急性胃炎D 原发性肝癌原发性肝癌E 溃疡病合并穿孔溃疡病合并穿孔消化性溃疡消化性溃疡症状症状体征体征并发症并发症急性腹膜炎急性腹膜炎症状症状体征体征肝硬化肝硬化症状症状体征体征急性阑尾炎急性阑尾炎症状症状体征体征肠梗阻肠梗阻症状症状体征体征腹部肿块腹部肿块病因病因症状症状体征体征谢谢 谢谢