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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救药物的应用及护理要点,深圳市妇幼保健院急诊科,方映玲,急救药物的应用及护理要点深圳市妇幼保健院急诊科方映玲,主要内容,?,急救药物在抢救中的应用,?,各类急救药物的应用及护理要点,主要内容?急救药物在抢救中的应用?各类急救药物的应用及护理要,心跳呼吸骤停抢救用药,?,药物:,肾上腺素,1mg,静注,,3,5,分钟重复;,胺碘酮,(可达龙),150-300mg,入,20,30mlNS,或,GS,中,10,分钟推完,必要时,,3-5,分,钟后可重复,150mg,;维持剂量,1mg/min,持续,6,小时静点,再减至,0.5mg/min,静点,最大剂,量,2.2,克,/,日,利多卡因,50mg,静注,,5-10,分钟可以重复至,300mg,,,随后以,1,4mg/min,持续滴注,心跳呼吸骤停抢救用药?药物:肾上腺素1mg静注,35分钟重,癫痫持续状态用药,?,镇静控制抽搐:安定,10,20mg,缓慢静注,安定,100mg+NS250ml,静滴,苯巴比妥,0.1,0.3,肌注,q6h-q8h,?,减轻脑水肿:甘露醇,250ml,静注,地塞米松,10mg,静注,癫痫持续状态用药?镇静控制抽搐:安定1020mg缓慢静注安,输液反应用药,1,、,DXM10-15mg,静脉推注,或氢化可的松,100-,200mg+NS150ml,静滴;,2,、异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,20-40mg,肌注,3,、高热者复方氨基比林,2ml,或来比林,0.9,肌注,4,、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注,654-2 5-20mg,。,一般在用药,30,分钟后汗出热退而平稳下来。,输液反应用药1、DXM10-15mg静脉推注,或氢化可的松,过敏性休克用药,1,、,0.1%,肾上腺素,0.51.0ml,肌注或静注,;,2,、去甲肾上腺素,14mg,溶于,500ml,溶液中静滴;,3,、地塞米松,1020mg,静注或加,NS100ml,静滴,4,、,10%,葡萄糖酸钙,20ml,,静脉缓注;,5,、氨茶碱,0.25g+50%GS40ml,静脉缓注,;,6,、平衡晶水:,5001000ml,静滴。,过敏性休克用药1、0.1%肾上腺素0.51.0ml肌注或静,几组抢救药物处方,NS250+,洛贝林,9mg,尼可刹米,1.125g,(各,3,支),静滴,30-50ml/h,呼吸调,NS250+,多巴胺,200mg,静滴,血压调,NS20ml+,维拉帕米,10mg,静注,硝酸甘油,10mg+NS250ml,静滴,5,10ml,起监血压,硝酸甘油,30mg+NS50ml,静注,20ug/,分起,监血压,几组抢救药物处方NS250+洛贝林9mg尼可刹米1.125g,强心药,?,去乙酰毛花苷,0.4,/,支,?,适应症:,急性,和,慢性心力衰竭,,,心房颤动,和,阵发性室上性心动过速,?,用法:,im,、,iv,:第次,.,.,,以后每小时再给,.,.,,总量,.,。儿童每日每千克体重,0.025,,,5-30,分钟开始作用,维持,2-4,天,?,不良反应,:,恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等,;,?,护理要点:,(,1,)禁用于,心肌炎、心肌梗塞、显著心动过缓者,(,2,)用药期或用药后,4,日内,忌用钙剂、肾上腺素,(,3,)用药期间观察心率、血压、心电图,应,防止低钾,(,4,)如出现频发早搏呈,二联律、心动过缓或室性心动过速、,色视,等即刻停药,给氯化钾或苯妥英钠解救,强心药?去乙酰毛花苷0.4/支?适应症:急性和慢性心力衰,抗心绞痛药,?,硝酸甘油,5,/,支,0.5,/,片,?,适应症:防治心绞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭、注射,剂用于高血压,?,用法:,含服:一次,0.25-0.5,,一分钟起效,,5,分钟后,可再用,一日不超过,2,,,iv,:开始剂量按每分钟,5,,立即起效,可每,3-5,分钟增加,5,以达到满意效果。,?,不良反应,:,面部潮红、搏动性头痛、心动过速、血压下降,、虚脱等,;,?,护理要点:,(,1,)禁用于,严重贫血、低血压、颅内压增高者,(,2,)片剂应放在棕色避光瓶内,以免失效,(,3,)药片要,含化,,未溶前不可吞入,(,4,),静注时密切观察患者,血压及心率,的变化,抗心绞痛药?硝酸甘油5/支0.5/片?适应症:防治心,抗心绞痛药,?,硝苯地平(心痛定),10,/,片,?,适应症:各种类型心绞痛、高血压,?,用法:口服或含服,一次,10,,可,4-6,小时增,加一次,,1,日总量不超过,120,?,不良反应:反射性心率加快,轻度直立性低血压,、头晕、面红、恶心,?,护理要点:,(,1,)密切观察,心电图与血压变化,(,2,)长期用药,不宜骤停,,以免发生停药综合征而出,现反跳现象,(,3,)用药后注意是否有降压后出现反射性交感兴奋,而,心率加快以致加剧心绞痛,抗心绞痛药?硝苯地平(心痛定)10/片?适应症:各种类型,抗心率失常药,?,利多卡因,0.1,/,支,?,适应症:治疗室性心率失常,包括室性早搏、室性心动过速、室颤,?,用法:静脉注射:,1-1.5,/kg(,一般用,50-100,),作为首次负荷量,静注,2-3,分钟,静脉滴注:一般用,5%,葡萄糖注射液配成,1-4,药液滴,注,,以每分钟,1-4,速度维持,,45-90,秒左右生效,,2,小时达峰效应,?,不良反应:头昏、嗜睡、恶心、呕吐、心动过缓、低血压,?,护理要点:,(,1,)禁用于房室传导阻滞及对本药过敏者,(,2,)静滴过程中严密观察,血压及心电图,,防止过量中毒引,起严重窦性心动过缓、心脏停搏,(,3,)尽量用最小剂量维持,无特殊医嘱,不可超过,4,/min,,,(,4,),与抗惊厥药合用,,可增加心肌抑制作用,致心脏停搏,抗心率失常药?利多卡因0.1/支?适应症:治疗室性心率失常,抗心率失常药,?,维拉帕米(异搏定),5,/,支,?,适应症:治疗室上性心动过速,控制心房扑动和颤动的室,率,?,用法:成人,5-10,,儿童,3-5,,缓慢静注,,2,分钟,起效,,2-5,分钟达最大作用,维持,2,小时,?,不良反应:心动过缓、低血压、房室传导阻滞、头晕、头,痛、面部潮红、恶心、呕吐,?,护理要点:,?,(,1,)禁用于充血性心力衰竭、房室传导阻滞、心源性休,克或重度低血压,(,2,)密切,观察心律与血压变化,(,3,),静脉快速注射,时可造成心脏骤停,应立即采用阿托品,、葡萄酸钙救治,抗心率失常药?维拉帕米(异搏定)5/支?适应症:治疗室上,抗心率失常药,?,胺碘酮,150,/,支,?,适应症:用于室性和室上性心动过速、早搏、阵发性心房,扑动和颤动,?,用法:口服,静脉注射:负荷量,3,/kg,,然后以,1-1.5,/min,静滴维持,静注后,5,分钟起效,停药可维持,20,分,钟,-4,小时,?,不良反应:对心血管的不良反应少,胃肠道反应,食欲不,振、恶心呕吐、腹胀、便秘,?,护理要点:,(,1,)禁用于碘过敏、房室传导阻滞、甲状腺功能障碍,(,2,)静推速度不宜过快,易引起,低血压,(,3,)检测血压、心电图及脉搏,,脉率小于,60,次,/ min,,应立,即报告医生,抗心率失常药?胺碘酮150/支?适应症:用于室性和室上性,镇静药,?,地西泮(安定),10,/,支,?,适应症:抗癫癎和抗惊厥;静脉注,射为治疗癫癎持续状态的首选药,?,用法:肌注,静注。成人:,5-,10mg,宜慢,每分钟,25mg/kg.,小,儿,0.25-0.5,,间隔,1530,分钟可重,复,静推,1-3,分钟起效,维持,15-20,分钟,?,不良反应:嗜睡、乏力、运动失调,?,护理要点:,(,1,)静注,速度要慢,2-5mg/,min,嘱平,卧休息,(,2,)观察,脉搏、心率、血压,的变化,(,3,),应单独使用,,不可与其他药物配,伍,原则上不作连续静脉滴注,?,苯巴比妥,100,/,支,?,适应症:镇静,;,安眠,;,抗惊厥,;,抗癫,痫,;,抗高胆红素血症,?,用法:,im,紧急情况下可,iv,,成人,100mg/,次,小儿,3-5mg/kg,最大量,5-10mg/kg/,次,15,分钟后起效,?,不良反应:皮疹、嗜睡、乏力、运,动失调,?,护理要点:,(,1,)静注,速度要慢,,速度不应超过每,分钟,60mg,,否则可出现严重呼吸抑,制、呼吸暂停,(,2,)用药后如出现,皮疹,等皮肤反应,,应停药,镇静药?地西泮(安定)10/支?适应症:抗癫癎和抗惊厥;,激素类药,?,地塞米松,2,、,5,/,支,甲泼尼龙,40,/,支,?,作用:抗炎、抗毒、抗休克、和抑制免疫,?,用法:地米:一次,2-20,mg,,大剂量连续用药一般不超,72,小时,甲泼尼龙:一次,10-40 mg,,在紫外线和荧光下易分解,稀释,后立即,使用,?,不良反应:水钠潴留、尿糖、血糖升高,?,护理要点:,(,1,)禁用于,结核病、水痘、胃或十二指肠溃疡、全身性真,菌感染,(,2,)注射时应更换部位,以免引起局部萎缩,(,3,)观察患者有,无胃痛、黑便,等症状,(,4,)嘱患者补充钾和钙,高蛋白饮食,限制糖的摄入,(5),与抗菌药物并用,应在,之后用,,停药应在,之前停,,以免,掩盖症状,激素类药?地塞米松2、5/支甲泼尼龙40/支?作用:,脱水与利尿药,?,甘露醇,50,/,瓶,?,适应症:治疗脑水肿、急性肾功能,衰竭引起的少尿,?,用法:静脉滴注,成人,0.25-2,g/kg,,小儿,1-2g/kg,,,30-60,分钟内滴完,,,20,分钟起效,维持,6,小时,?,不良反应:水电解质紊乱、注射过,快可引起一过性头痛、头晕和视力,模糊,?,护理要点:,?,(,1,)禁用于已确诊为急性肾小管,坏死的无尿、急性充血性心力衰竭,、急性肺水肿、活动性颅内出血,(,2,)使用前检查有无结晶,,滴注速度,应控制在,10ml/ min,(,3,)选择粗直的静脉,防药物外渗,(,4,)用药中仔细观察,电解质、尿量、,肾功能、中心静脉压,?,速尿,20,/,支,?,适应症:心源性水肿、肾性水肿、,肺水肿、脑水肿,?,成人,20-40,mg,,,1-2,次,/,日,小儿,1mg/kg,,静注后,2-5,分钟起效,持,续,4-6,小时,?,不良反应:直立性低血压、低钾血,症、口渴、乏力,?,护理要点:,(,1,)禁用于磺胺类药物过敏者,(,2,)静注速度要慢,超过,1-2,分钟,,大剂量静脉注射不超过,4,/min,,并监测血压、心率的变化,(,3,),可致高血糖,,对糖尿病患者应注,意观察血糖的变化,(,4,)大剂量使用观察患者有无,脱水,或,直立性低血压症状,脱水与利尿药?甘露醇50/瓶?适应症:治疗脑水肿、急性肾功,解痉药,?,阿托品,0.5,/,支,?,适应症:用于内脏绞痛、有机,磷中毒、阿,-,斯综合征、感染性,休克,?,用法:皮下或静注,,0.3mg,0.5mg/,次,极量,1mg/,次。小儿,每次,0.01mg/kg,。,?,不良反应:头痛、便秘、皮肤,潮红、视力模糊,?,护理要点,(,1,)禁用于充血性心力衰竭、胃,肠阻塞性疾病,肠粘连的患者、,发热慎用,(,2,)静脉注射,速度要慢,,观察有,无过量及中毒症状,,心脏有疾,患的要加强监护,?,山莨菪碱,10,/,支,?,适应症:用于感染性休克、有,机磷中毒、平滑肌痉挛、血管,痉挛引起的循环衰竭,?,用法:,成人:,im,,,5-10mg/,次,,静滴,10-40 mg/,次,小儿,0.3-,1 mg/kg,,,1-2,分钟起效,?,不良反应:口干、面红、轻度,扩瞳,?,护理要点:,(,1,)禁用于,颅内压增高、脑出血,急性期,、青光眼患者,(,2,)若出现阿托品样中毒症状和,排尿困难可用,新斯的明,对抗,解痉药?阿托品0.5/支?适应症:用于内脏绞痛、有机磷中,降压药,?,硝普钠,50,/,支,?,适应症:高血压危象、高血压,脑病、急性心力衰竭,?,用法:先用,5%,葡萄糖,2-3,ml,溶,解,再以,5%,葡萄糖,250-,1000,ml,稀释至所需浓度,,5,分,钟见效,停药维持,2-15,分钟,?,不良反应:剂量偏大可致血压,骤降、心率增快,?,护理要点:,(,1,)禁用于代偿性高血压,如主,动脉狭窄,(,2,)严格控制滴速,严密观察血,压,,根据血压调整滴速及剂量,(,3,)遇光易破坏,,避光遮挡,,24,小时内用完,(,4,)不得与任何药物配伍,?,乌拉地尔,25,/,支,?,适应症:用于各种类型高血压,?,用法:静脉注射,25-50,mg,,静,脉滴注,250mg,溶于,500ml,生理盐,水,,120mg/h,?,不良反应:偶有头痛、头晕、,恶心、心律失常,?,护理要点:,(,1,)禁用于孕妇、哺乳期妇女,(,2,)禁用于代偿性高血压,如主,动脉狭窄,(,3,)过敏时出现皮肤瘙痒、潮红、,皮疹应停药,降压药?硝普钠50/支?适应症:高血压危象、高血压脑病、,升压药,?,多巴胺,20,/,支,?,适应症:抗休克的首选药,尤其是少尿的休克,?,用法:,3,/kg,加入,50ml,液体,,1-5,/kg,、,10,分钟内,以每分钟,1-4,/kg,速度递增,在心肺复苏时可,5-30mg/,(,kg. min,),静注,5,分钟起效,?,不良反应:胸痛、呼吸困难、心律失常、全身软弱无力,?,护理要点:,(,1,)选择粗大的静脉,,避免药液外渗,,可导致组织坏死,(,2,),控制滴速,,出现,脉压减少,,应减慢滴速,,尿量少于,30ml/h,,,应立即报告医生,(3),滴注速度和时间需根据,血压、心率、尿量、外周血管灌,流,情况而定,升压药?多巴胺20/支?适应症:抗休克的首选药,尤其是少,升压药,?,重酒石酸去甲肾上腺素,2,/,支,?,适应症:用于各种休克,以升高血压,保证对重要器官的血液,供应,?,用法:用,5%,葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释,,成人开始以,8-12,/ min,,维持量为,2-4,/ min,,,小儿开始,0.02-0.1,/ min /kg,,按需调节滴速,?,不良反应:使用时间过长可引起血管强烈收缩,使组织缺,氧情况加重,?,护理要点:,(,1,)禁用于,出血性休克,、高血压、动脉硬化、,无尿,患者,(,2,)滴注静脉沿途,皮肤苍白,既应更换滴注部位,药液外渗,可引起局部组织坏死,(,3,),监测心率、血压,,调整给药速度,使血压保持在正常,范围内,升压药?重酒石酸去甲肾上腺素2/支?适应症:用于各种休克,升压药,?,盐酸肾上腺素,1,/,支,?,适应症:抢救过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、低血,糖症,?,用法:皮下或肌肉注射,0.2-0.5,mg.10-15,分钟重复给药,,静脉注射一次,0.1-1mg,,必要时可每隔,5,分钟重复,?,不良反应,:,头痛、血压升高、烦躁、面色苍白、心跳异常,?,护理要点:,(,1,)皮下或肌肉注射时,要更换注射部位,以免引起组织,坏死,用量过大或皮下、肌肉注射,误入血管,,可引起血压,突然上升而导致脑出血,(,2,)注射时密切,观察血压和脉搏,变化,以免引起血压骤升,和心动过速,(,3,)可使,血糖升高,,与胰岛素合用可降低胰岛素效果,(,4,)可,增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,升压药?盐酸肾上腺素1/支?适应症:抢救过敏性休克、心脏,如何正确使用肾上腺素,?,药物过敏反应非常常见,抢救速发性过敏反应的,一线药物包括肾上腺素,如何正确使用该药,是,抢救过敏性休克成功的关键。,?,肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管,平滑肌等作用,可缓解过敏性休克的心跳微弱血,压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的,首选药物。,如何正确使用肾上腺素?药物过敏反应非常常见,抢救速发性过敏反,如何正确使用肾上腺素,?,给药途径及剂量,?,过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下,注射吸收快,皮下注射完全吸收需要,6-15,分钟。,?,肾上腺素,( 0.1% ),使用剂量:,?,成人,:,0.5ml,(,mg,),im/,次,如何正确使用肾上腺素?给药途径及剂量?过去一般采用皮下注射,,如何正确使用肾上腺素,?,静脉推注肾上腺素剂量及方法,应使用,1:10,000,肾上腺素溶液静注,一定不能用,1:1,000,(,0.1%,)肾上腺素溶液静注(十分危,险!),0.1%,肾上腺素溶液,0.1,0.3ml,0.9%NS 10ml,静脉推注,(慢!,5-10,分钟以上),0.1%,肾上腺素溶液,1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt,初始输注速率为,1560,滴,/min ,根据反应调整滴速,记住:有条件要心电监护,无设备时一定每分钟测量血压,及脉搏,如何正确使用肾上腺素?静脉推注肾上腺素剂量及方法应使用1:1,急救药物应用及护理要点课件,
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