急救药物应用及护理要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救药物的应用及护理要点,深圳市妇幼保健院急诊科,方映玲,急救药物的应用及护理要点深圳市妇幼保健院急诊科方映玲,主要内容,?,急救药物在抢救中的应用,?,各类急救药物的应用及护理要点,主要内容?急救药物在抢救中的应用?各类急救药物的应用及护理要,心跳呼吸骤停抢救用药,?,药物：,肾上腺素,1mg,静注，,3,5,分钟重复；,胺碘酮,（可达龙）,150-300mg,入,20,30mlNS,或,GS,中,10,分钟推完，必要时，,3-5,分,钟后可重复,150mg,；维持剂量,1mg/min,持续,6,小时静点，再减至,0.5mg/min,静点，最大剂,量,2.2,克,/,日,利多卡因,50mg,静注，,5-10,分钟可以重复至,300mg,，,随后以,1,4mg/min,持续滴注,心跳呼吸骤停抢救用药?药物：肾上腺素1mg静注，35分钟重,癫痫持续状态用药,?,镇静控制抽搐：安定,10,20mg,缓慢静注,安定,100mg+NS250ml,静滴,苯巴比妥,0.1,0.3,肌注,q6h-q8h,?,减轻脑水肿：甘露醇,250ml,静注,地塞米松,10mg,静注,癫痫持续状态用药?镇静控制抽搐：安定1020mg缓慢静注安,输液反应用药,1,、,DXM10-15mg,静脉推注，或氢化可的松,100-,200mg+NS150ml,静滴；,2,、异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,20-40mg,肌注,3,、高热者复方氨基比林,2ml,或来比林,0.9,肌注,4,、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注,654-2 5-20mg,。,一般在用药,30,分钟后汗出热退而平稳下来。,输液反应用药1、DXM10-15mg静脉推注，或氢化可的松,过敏性休克用药,1,、,0.1%,肾上腺素,0.51.0ml,肌注或静注,;,2,、去甲肾上腺素,14mg,溶于,500ml,溶液中静滴；,3,、地塞米松,1020mg,静注或加,NS100ml,静滴,4,、,10%,葡萄糖酸钙,20ml,，静脉缓注；,5,、氨茶碱,0.25g+50%GS40ml,静脉缓注,;,6,、平衡晶水：,5001000ml,静滴。,过敏性休克用药1、0.1%肾上腺素0.51.0ml肌注或静,几组抢救药物处方,NS250+,洛贝林,9mg,尼可刹米,1.125g,（各,3,支）,静滴,30-50ml/h,呼吸调,NS250+,多巴胺,200mg,静滴,血压调,NS20ml+,维拉帕米,10mg,静注,硝酸甘油,10mg+NS250ml,静滴,5,10ml,起监血压,硝酸甘油,30mg+NS50ml,静注,20ug/,分起,监血压,几组抢救药物处方NS250+洛贝林9mg尼可刹米1.125g,强心药,?,去乙酰毛花苷,0.4,/,支,?,适应症：,急性,和,慢性心力衰竭,，,心房颤动,和,阵发性室上性心动过速,?,用法：,im,、,iv,：第次,.,.,，以后每小时再给,.,.,，总量,.,。儿童每日每千克体重,0.025,，,5-30,分钟开始作用，维持,2-4,天,?,不良反应,:,恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等,;,?,护理要点：,（,1,）禁用于,心肌炎、心肌梗塞、显著心动过缓者,（,2,）用药期或用药后,4,日内,忌用钙剂、肾上腺素,（,3,）用药期间观察心率、血压、心电图，应,防止低钾,（,4,）如出现频发早搏呈,二联律、心动过缓或室性心动过速、,色视,等即刻停药，给氯化钾或苯妥英钠解救,强心药?去乙酰毛花苷0.4/支?适应症：急性和慢性心力衰,抗心绞痛药,?,硝酸甘油,5,/,支,0.5,/,片,?,适应症：防治心绞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭、注射,剂用于高血压,?,用法：,含服：一次,0.25-0.5,，一分钟起效，,5,分钟后,可再用，一日不超过,2,，,iv,：开始剂量按每分钟,5,，立即起效，可每,3-5,分钟增加,5,以达到满意效果。,?,不良反应,:,面部潮红、搏动性头痛、心动过速、血压下降,、虚脱等,;,?,护理要点：,（,1,）禁用于,严重贫血、低血压、颅内压增高者,（,2,）片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效,（,3,）药片要,含化,，未溶前不可吞入,（,4,）,静注时密切观察患者,血压及心率,的变化,抗心绞痛药?硝酸甘油5/支0.5/片?适应症：防治心,抗心绞痛药,?,硝苯地平（心痛定）,10,/,片,?,适应症：各种类型心绞痛、高血压,?,用法：口服或含服，一次,10,，可,4-6,小时增,加一次，,1,日总量不超过,120,?,不良反应：反射性心率加快，轻度直立性低血压,、头晕、面红、恶心,?,护理要点：,（,1,）密切观察,心电图与血压变化,（,2,）长期用药,不宜骤停,，以免发生停药综合征而出,现反跳现象,（,3,）用药后注意是否有降压后出现反射性交感兴奋,而,心率加快以致加剧心绞痛,抗心绞痛药?硝苯地平（心痛定）10/片?适应症：各种类型,抗心率失常药,?,利多卡因,0.1,/,支,?,适应症：治疗室性心率失常，包括室性早搏、室性心动过速、室颤,?,用法：静脉注射：,1-1.5,/kg(,一般用,50-100,),作为首次负荷量,静注,2-3,分钟，静脉滴注：一般用,5%,葡萄糖注射液配成,1-4,药液滴,注，,以每分钟,1-4,速度维持，,45-90,秒左右生效，,2,小时达峰效应,?,不良反应：头昏、嗜睡、恶心、呕吐、心动过缓、低血压,?,护理要点：,（,1,）禁用于房室传导阻滞及对本药过敏者,（,2,）静滴过程中严密观察,血压及心电图,，防止过量中毒引,起严重窦性心动过缓、心脏停搏,（,3,）尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过,4,/min,，,（,4,）,与抗惊厥药合用,，可增加心肌抑制作用，致心脏停搏,抗心率失常药?利多卡因0.1/支?适应症：治疗室性心率失常,抗心率失常药,?,维拉帕米（异搏定）,5,/,支,?,适应症：治疗室上性心动过速，控制心房扑动和颤动的室,率,?,用法：成人,5-10,，儿童,3-5,，缓慢静注，,2,分钟,起效，,2-5,分钟达最大作用，维持,2,小时,?,不良反应：心动过缓、低血压、房室传导阻滞、头晕、头,痛、面部潮红、恶心、呕吐,?,护理要点：,?,（,1,）禁用于充血性心力衰竭、房室传导阻滞、心源性休,克或重度低血压,（,2,）密切,观察心律与血压变化,（,3,）,静脉快速注射,时可造成心脏骤停，应立即采用阿托品,、葡萄酸钙救治,抗心率失常药?维拉帕米（异搏定）5/支?适应症：治疗室上,抗心率失常药,?,胺碘酮,150,/,支,?,适应症：用于室性和室上性心动过速、早搏、阵发性心房,扑动和颤动,?,用法：口服，静脉注射：负荷量,3,/kg,，然后以,1-1.5,/min,静滴维持，静注后,5,分钟起效，停药可维持,20,分,钟,-4,小时,?,不良反应：对心血管的不良反应少，胃肠道反应，食欲不,振、恶心呕吐、腹胀、便秘,?,护理要点：,（,1,）禁用于碘过敏、房室传导阻滞、甲状腺功能障碍,（,2,）静推速度不宜过快，易引起,低血压,（,3,）检测血压、心电图及脉搏，,脉率小于,60,次,/ min,，应立,即报告医生,抗心率失常药?胺碘酮150/支?适应症：用于室性和室上性,镇静药,?,地西泮（安定）,10,/,支,?,适应症：抗癫癎和抗惊厥；静脉注,射为治疗癫癎持续状态的首选药,?,用法：肌注，静注。成人：,5-,10mg,宜慢，每分钟,25mg/kg.,小,儿,0.25-0.5,，间隔,1530,分钟可重,复，静推,1-3,分钟起效，维持,15-20,分钟,?,不良反应：嗜睡、乏力、运动失调,?,护理要点：,（,1,）静注,速度要慢,2-5mg/,min,嘱平,卧休息,（,2,）观察,脉搏、心率、血压,的变化,（,3,）,应单独使用,，不可与其他药物配,伍，原则上不作连续静脉滴注,?,苯巴比妥,100,/,支,?,适应症：镇静,;,安眠,;,抗惊厥,;,抗癫,痫,;,抗高胆红素血症,?,用法：,im,紧急情况下可,iv,，成人,100mg/,次，小儿,3-5mg/kg,最大量,5-10mg/kg/,次,15,分钟后起效,?,不良反应：皮疹、嗜睡、乏力、运,动失调,?,护理要点：,（,1,）静注,速度要慢,，速度不应超过每,分钟,60mg,，否则可出现严重呼吸抑,制、呼吸暂停,（,2,）用药后如出现,皮疹,等皮肤反应，,应停药,镇静药?地西泮（安定）10/支?适应症：抗癫癎和抗惊厥；,激素类药,?,地塞米松,2,、,5,/,支,甲泼尼龙,40,/,支,?,作用：抗炎、抗毒、抗休克、和抑制免疫,?,用法：地米：一次,2-20,mg,，大剂量连续用药一般不超,72,小时,甲泼尼龙：一次,10-40 mg,，在紫外线和荧光下易分解，稀释,后立即,使用,?,不良反应：水钠潴留、尿糖、血糖升高,?,护理要点：,（,1,）禁用于,结核病、水痘、胃或十二指肠溃疡、全身性真,菌感染,（,2,）注射时应更换部位，以免引起局部萎缩,（,3,）观察患者有,无胃痛、黑便,等症状,（,4,）嘱患者补充钾和钙，高蛋白饮食，限制糖的摄入,(5),与抗菌药物并用，应在,之后用,，停药应在,之前停,，以免,掩盖症状,激素类药?地塞米松2、5/支甲泼尼龙40/支?作用：,脱水与利尿药,?,甘露醇,50,/,瓶,?,适应症：治疗脑水肿、急性肾功能,衰竭引起的少尿,?,用法：静脉滴注，成人,0.25-2,g/kg,，小儿,1-2g/kg,，,30-60,分钟内滴完,，,20,分钟起效，维持,6,小时,?,不良反应：水电解质紊乱、注射过,快可引起一过性头痛、头晕和视力,模糊,?,护理要点：,?,（,1,）禁用于已确诊为急性肾小管,坏死的无尿、急性充血性心力衰竭,、急性肺水肿、活动性颅内出血,（,2,）使用前检查有无结晶，,滴注速度,应控制在,10ml/ min,（,3,）选择粗直的静脉，防药物外渗,（,4,）用药中仔细观察,电解质、尿量、,肾功能、中心静脉压,?,速尿,20,/,支,?,适应症：心源性水肿、肾性水肿、,肺水肿、脑水肿,?,成人,20-40,mg,，,1-2,次,/,日，小儿,1mg/kg,，静注后,2-5,分钟起效，持,续,4-6,小时,?,不良反应：直立性低血压、低钾血,症、口渴、乏力,?,护理要点：,（,1,）禁用于磺胺类药物过敏者,（,2,）静注速度要慢，超过,1-2,分钟，,大剂量静脉注射不超过,4,/min,，并监测血压、心率的变化,（,3,）,可致高血糖,，对糖尿病患者应注,意观察血糖的变化,（,4,）大剂量使用观察患者有无,脱水,或,直立性低血压症状,脱水与利尿药?甘露醇50/瓶?适应症：治疗脑水肿、急性肾功,解痉药,?,阿托品,0.5,/,支,?,适应症：用于内脏绞痛、有机,磷中毒、阿,-,斯综合征、感染性,休克,?,用法：皮下或静注，,0.3mg,0.5mg/,次，极量,1mg/,次。小儿,每次,0.01mg/kg,。,?,不良反应：头痛、便秘、皮肤,潮红、视力模糊,?,护理要点,（,1,）禁用于充血性心力衰竭、胃,肠阻塞性疾病，肠粘连的患者、,发热慎用,（,2,）静脉注射,速度要慢,，观察有,无过量及中毒症状,，心脏有疾,患的要加强监护,?,山莨菪碱,10,/,支,?,适应症：用于感染性休克、有,机磷中毒、平滑肌痉挛、血管,痉挛引起的循环衰竭,?,用法：,成人：,im,，,5-10mg/,次,，静滴,10-40 mg/,次，小儿,0.3-,1 mg/kg,，,1-2,分钟起效,?,不良反应：口干、面红、轻度,扩瞳,?,护理要点：,（,1,）禁用于,颅内压增高、脑出血,急性期,、青光眼患者,（,2,）若出现阿托品样中毒症状和,排尿困难可用,新斯的明,对抗,解痉药?阿托品0.5/支?适应症：用于内脏绞痛、有机磷中,降压药,?,硝普钠,50,/,支,?,适应症：高血压危象、高血压,脑病、急性心力衰竭,?,用法：先用,5%,葡萄糖,2-3,ml,溶,解，再以,5%,葡萄糖,250-,1000,ml,稀释至所需浓度，,5,分,钟见效，停药维持,2-15,分钟,?,不良反应：剂量偏大可致血压,骤降、心率增快,?,护理要点：,（,1,）禁用于代偿性高血压，如主,动脉狭窄,（,2,）严格控制滴速，严密观察血,压，,根据血压调整滴速及剂量,（,3,）遇光易破坏，,避光遮挡，,24,小时内用完,（,4,）不得与任何药物配伍,?,乌拉地尔,25,/,支,?,适应症：用于各种类型高血压,?,用法：静脉注射,25-50,mg,，静,脉滴注,250mg,溶于,500ml,生理盐,水，,120mg/h,?,不良反应：偶有头痛、头晕、,恶心、心律失常,?,护理要点：,（,1,）禁用于孕妇、哺乳期妇女,（,2,）禁用于代偿性高血压，如主,动脉狭窄,（,3,）过敏时出现皮肤瘙痒、潮红、,皮疹应停药,降压药?硝普钠50/支?适应症：高血压危象、高血压脑病、,升压药,?,多巴胺,20,/,支,?,适应症：抗休克的首选药，尤其是少尿的休克,?,用法：,3,/kg,加入,50ml,液体，,1-5,/kg,、,10,分钟内,以每分钟,1-4,/kg,速度递增，在心肺复苏时可,5-30mg/,（,kg. min,），静注,5,分钟起效,?,不良反应：胸痛、呼吸困难、心律失常、全身软弱无力,?,护理要点：,（,1,）选择粗大的静脉，,避免药液外渗，,可导致组织坏死,（,2,）,控制滴速，,出现,脉压减少,，应减慢滴速，,尿量少于,30ml/h,，,应立即报告医生,(3),滴注速度和时间需根据,血压、心率、尿量、外周血管灌,流,情况而定,升压药?多巴胺20/支?适应症：抗休克的首选药，尤其是少,升压药,?,重酒石酸去甲肾上腺素,2,/,支,?,适应症：用于各种休克，以升高血压，保证对重要器官的血液,供应,?,用法：用,5%,葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释，,成人开始以,8-12,/ min,，维持量为,2-4,/ min,，,小儿开始,0.02-0.1,/ min /kg,，按需调节滴速,?,不良反应：使用时间过长可引起血管强烈收缩，使组织缺,氧情况加重,?,护理要点：,（,1,）禁用于,出血性休克,、高血压、动脉硬化、,无尿,患者,（,2,）滴注静脉沿途,皮肤苍白,既应更换滴注部位，药液外渗,可引起局部组织坏死,（,3,）,监测心率、血压,，调整给药速度，使血压保持在正常,范围内,升压药?重酒石酸去甲肾上腺素2/支?适应症：用于各种休克,升压药,?,盐酸肾上腺素,1,/,支,?,适应症：抢救过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、低血,糖症,?,用法：皮下或肌肉注射,0.2-0.5,mg.10-15,分钟重复给药，,静脉注射一次,0.1-1mg,，必要时可每隔,5,分钟重复,?,不良反应,:,头痛、血压升高、烦躁、面色苍白、心跳异常,?,护理要点：,（,1,）皮下或肌肉注射时，要更换注射部位，以免引起组织,坏死，用量过大或皮下、肌肉注射,误入血管,，可引起血压,突然上升而导致脑出血,（,2,）注射时密切,观察血压和脉搏,变化，以免引起血压骤升,和心动过速,（,3,）可使,血糖升高,，与胰岛素合用可降低胰岛素效果,（,4,）可,增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧,升压药?盐酸肾上腺素1/支?适应症：抢救过敏性休克、心脏,如何正确使用肾上腺素,?,药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的,一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是,抢救过敏性休克成功的关键。,?,肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管,平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血,压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的,首选药物。,如何正确使用肾上腺素?药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反,如何正确使用肾上腺素,?,给药途径及剂量,?,过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下,注射吸收快，皮下注射完全吸收需要,6-15,分钟。,?,肾上腺素,( 0.1% ),使用剂量：,?,成人,：,0.5ml,（,mg,）,im/,次,如何正确使用肾上腺素?给药途径及剂量?过去一般采用皮下注射，,如何正确使用肾上腺素,?,静脉推注肾上腺素剂量及方法,应使用,1:10,000,肾上腺素溶液静注,一定不能用,1:1,000,（,0.1%,）肾上腺素溶液静注（十分危,险！）,0.1%,肾上腺素溶液,0.1,0.3ml,0.9%NS 10ml,静脉推注,（慢！,5-10,分钟以上）,0.1%,肾上腺素溶液,1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt,初始输注速率为,1560,滴,/min ,根据反应调整滴速,记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压,及脉搏,如何正确使用肾上腺素?静脉推注肾上腺素剂量及方法应使用1:1,急救药物应用及护理要点课件,