资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,去骨瓣减压术后急性进展型硬膜下积液一例,1,ppt课件,去骨瓣减压术后急性进展型硬膜下积液一例1ppt课件,入院情况,患者姚某某,男,,45,岁,因“头部外伤后头痛,15,小时”入院。,酒后跌伤,无昏迷,有头痛、呕吐;,T37.0,,,P65,次,/,分,,R 18,次,/,分,BP120/75mmHg,,,SaO,2,99%,;,嗜睡,躁动,,GCS,E3+V4+M5=12,右枕可见头皮擦挫伤,双侧瞳孔等大等圆,约,2.5mm,,对光反射灵敏,双侧巴氏征阴性。,2,ppt课件,入院情况患者姚某某,男,45岁,因“头部外伤后头痛15小时”,入院情况:,头颅,CT,平扫,:,右侧顶枕硬膜外血肿、右侧枕骨骨折,蛛网膜下腔出血。,入急诊室首次,CT,表现(伤后约,15,小时),3,ppt课件,入院情况:头颅CT平扫:右侧顶枕硬膜外血肿、右侧枕骨骨折,蛛,入院诊断,1.,重型闭合性颅脑损伤,1.1,右侧顶枕急性硬膜外血肿(跨横窦),1.2,右侧枕骨线形骨折,1.3,创伤性蛛网膜下腔出血,1.4,右枕头皮擦挫伤,1.5,右侧横窦损伤 ?,4,ppt课件,入院诊断4ppt课件,开颅手术,出血来源:右侧横窦;,术后双侧瞳孔,2.5mm,,光反射好,,20,分钟后发现右侧,4.0mm,左侧,2.0mm,,光反射消失。,术后即刻头颅,CT,:手术区域外迟发型硬膜外血肿,呈混杂密度,占位效应明显,中线移位,5,ppt课件,开颅手术出血来源:右侧横窦;术后即刻头颅CT:手术区域外迟发,第二次开颅手术,出血来源:上矢状窦;,脑膜减张缝合,弃去骨瓣;,术后瞳孔右侧,2.5mm,左侧,2.0mm,,光反射迟钝。,第二次术后即刻头颅,CT,6,ppt课件,第二次开颅手术第二次术后即刻头颅CT6ppt课件,术后第,6,天复查,CT,术后综合性治疗后,患者神志恢复,术后第,6,天,患者神志清,,GCS=E3V4M6=13,;,复查头颅,CT,:见环池结构清晰,手术同侧非减压区硬膜下积液,大脑镰及小脑天幕密度增高;,行持续腰大池引流。,7,ppt课件,术后第6天复查CT7ppt课件,美敦力,EDM,组件行腰穿后置管;,8,小时引流约,40ml+,;,患者浅昏迷、烦躁,,GCS =E2V2M3=7,,呼吸急促且不规则,右侧瞳孔,4.0mm,左侧,2.0mm,,光反射迟钝。,腰池引流后,GCS,下降,8,ppt课件,美敦力EDM组件行腰穿后置管;腰池引流后GCS下降8ppt课,硬膜下积液较前明显增多,中线左移,基底池闭塞、第四脑室变小,腰池引流后,8,小时,CT,9,ppt课件,硬膜下积液较前明显增多,中线左移腰池引流后8小时CT9ppt,再次急诊手术,右额硬膜下积液钻孔引流,淡血性、压力高,术后双侧瞳孔,2.5mm,,光反射灵敏 。,手术后即刻头颅,CT,硬膜下积液较前明显减少,中线基本复位,基底池、第四脑室形态正常,10,ppt课件,再次急诊手术右额硬膜下积液钻孔引流,淡血性、压力高手术后即刻,治疗结果,患者三周出院,神志清,,GCS=15,分,左侧肢体肌力约,V-,。,11,ppt课件,治疗结果患者三周出院,神志清,GCS=15分11ppt课件,预后及随访,术后三月,,GOS=5,分,,Karnofsky,评分:,100,分,行颅骨修补。,12,ppt课件,预后及随访术后三月,GOS=5分,Karnofsky 评分:,回顾与反思,神志清,GCS=13,分,浅昏迷,躁动,GCS=7,分,呼吸急促、不规律,右侧瞳孔散大,神志清,GCS=11,分,瞳孔等大,光反射灵敏,术后第,6,天发生了什么?,腰池引流,钻孔引流,出 院,神志清,GCS=15,分,13,ppt课件,回顾与反思神志清浅昏迷,躁动神志清术后第6天发生了什么?腰池,回顾与反思,硬膜下积液急性进展的原因?,和持续腰大池引流有关吗?,14,ppt课件,回顾与反思硬膜下积液急性进展的原因?14ppt课件,讨论:,外伤性硬膜下积液,(Traumatic subdural effusion,,,TSE),继发于颅脑损伤后,可分为消退型、稳定型、进展型和演变型,【,*,】,。,形成需要两个基本的条件:,硬膜下腔的形成,积液在硬膜下腔的积聚,【,*,】刘玉光,贾涛,刘猛等。外伤性硬膜下积液的分型与临床特点。中华外科杂志。,2003,,,41(10),:,763765,15,ppt课件,讨论:外伤性硬膜下积液(Traumatic subdural,讨论,外伤导致硬膜,-,蛛网膜边界疏松组织破裂,形成潜在腔隙,在颅内压下降后出现及扩大,【,*,】,。,解剖示意图,硬膜下积液形成的病理基础,【,*,】,Reina MA,,,Lopez GA,,,De Andres JA,,,et a1,Does the sub-dural space existRev Esp Anestesiol Reanim,,,1 998,,,45(9),:,3673 76,16,ppt课件,讨论外伤导致硬膜-蛛网膜边界疏松组织破裂,形成潜在腔隙,在颅,讨论,积液在硬膜下腔积聚的机制:,Dandy,的活瓣学说:可能是初始原因,高渗透学说:可能是不断增多的因素,脑脊液吸收障碍学说,血脑屏障破坏学说,脑萎缩及其他因素,任何一种学说均无法解释所有现象,17,ppt课件,讨论积液在硬膜下腔积聚的机制:17ppt课件,讨论,有骨折线跨越横窦,术后经,MRV,证实存在脑静脉窦回流障碍。,主侧横窦回流障碍所产生的颅内压增高及脑脊液回流障碍,尤为显著,。,术后颅骨三维重建,术后,2,周,MRV,18,ppt课件,讨论有骨折线跨越横窦,术后经MRV证实存在脑静脉窦回流障碍。,可能机制:,脑疝,颅内压增高,CSF,吸,收障碍,脑脊液进入硬膜下形成积液,CVFO,硬膜下间隙增大,腰池引流,颅内压降低,颅内压力失衡加重,烦躁,脑搏动加强,失代偿,过度引流,相互促进相互叠加,蛛网膜形成活瓣,血脑屏障破坏,蛛网膜形成活瓣,颅脑损伤,脑水肿低钠,19,ppt课件,可能机制:脑疝颅内压增高CSF吸脑脊液进入硬膜下形成积液CV,体会,外伤性硬膜下积液的形成与进展,不是单一机理作用的结果,而是多种机理共同作用的结果;,只是在积液发展的某一阶段,某一种机理作用更加主要一些;,要针对各个因素作相应的处理,才能提高疗效。,20,ppt课件,体会外伤性硬膜下积液的形成与进展,不是单一机理作用的结果,而,体会,严格把握并,个性化对待,腰池引流适应症、操作时机、规范操作技术、控制流量,避免造成进一步脑损伤。,基底池闭塞常提示引流过度,21,ppt课件,体会基底池闭塞常提示引流过度21ppt课件,谢谢指正!,22,ppt课件,谢谢指正!22ppt课件,
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