去骨瓣减压术后急性进展性硬膜下积液-课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,去骨瓣减压术后急性进展型硬膜下积液一例,1,ppt课件,去骨瓣减压术后急性进展型硬膜下积液一例1ppt课件,入院情况,患者姚某某，男，,45,岁，因“头部外伤后头痛,15,小时”入院。,酒后跌伤，无昏迷，有头痛、呕吐；,T37.0,，,P65,次,/,分，,R 18,次,/,分,BP120/75mmHg,，,SaO,2,99%,；,嗜睡，躁动，,GCS,E3+V4+M5=12,右枕可见头皮擦挫伤,双侧瞳孔等大等圆，约,2.5mm,，对光反射灵敏，双侧巴氏征阴性。,2,ppt课件,入院情况患者姚某某，男，45岁，因“头部外伤后头痛15小时”,入院情况：,头颅,CT,平扫,:,右侧顶枕硬膜外血肿、右侧枕骨骨折，蛛网膜下腔出血。,入急诊室首次,CT,表现（伤后约,15,小时）,3,ppt课件,入院情况：头颅CT平扫:右侧顶枕硬膜外血肿、右侧枕骨骨折，蛛,入院诊断,1.,重型闭合性颅脑损伤,1.1,右侧顶枕急性硬膜外血肿（跨横窦）,1.2,右侧枕骨线形骨折,1.3,创伤性蛛网膜下腔出血,1.4,右枕头皮擦挫伤,1.5,右侧横窦损伤 ？,4,ppt课件,入院诊断4ppt课件,开颅手术,出血来源：右侧横窦；,术后双侧瞳孔,2.5mm,，光反射好，,20,分钟后发现右侧,4.0mm,左侧,2.0mm,，光反射消失。,术后即刻头颅,CT,：手术区域外迟发型硬膜外血肿，呈混杂密度，占位效应明显，中线移位,5,ppt课件,开颅手术出血来源：右侧横窦；术后即刻头颅CT：手术区域外迟发,第二次开颅手术,出血来源：上矢状窦；,脑膜减张缝合，弃去骨瓣；,术后瞳孔右侧,2.5mm,左侧,2.0mm,，光反射迟钝。,第二次术后即刻头颅,CT,6,ppt课件,第二次开颅手术第二次术后即刻头颅CT6ppt课件,术后第,6,天复查,CT,术后综合性治疗后，患者神志恢复,术后第,6,天，患者神志清，,GCS=E3V4M6=13,；,复查头颅,CT,：见环池结构清晰，手术同侧非减压区硬膜下积液，大脑镰及小脑天幕密度增高；,行持续腰大池引流。,7,ppt课件,术后第6天复查CT7ppt课件,美敦力,EDM,组件行腰穿后置管；,8,小时引流约,40ml+,；,患者浅昏迷、烦躁，,GCS =E2V2M3=7,，呼吸急促且不规则，右侧瞳孔,4.0mm,左侧,2.0mm,，光反射迟钝。,腰池引流后,GCS,下降,8,ppt课件,美敦力EDM组件行腰穿后置管；腰池引流后GCS下降8ppt课,硬膜下积液较前明显增多，中线左移,基底池闭塞、第四脑室变小,腰池引流后,8,小时,CT,9,ppt课件,硬膜下积液较前明显增多，中线左移腰池引流后8小时CT9ppt,再次急诊手术,右额硬膜下积液钻孔引流，淡血性、压力高,术后双侧瞳孔,2.5mm,，光反射灵敏 。,手术后即刻头颅,CT,硬膜下积液较前明显减少，中线基本复位,基底池、第四脑室形态正常,10,ppt课件,再次急诊手术右额硬膜下积液钻孔引流，淡血性、压力高手术后即刻,治疗结果,患者三周出院，神志清，,GCS=15,分,左侧肢体肌力约,V-,。,11,ppt课件,治疗结果患者三周出院，神志清，GCS=15分11ppt课件,预后及随访,术后三月，,GOS=5,分，,Karnofsky,评分：,100,分,行颅骨修补。,12,ppt课件,预后及随访术后三月，GOS=5分，Karnofsky 评分：,回顾与反思,神志清,GCS=13,分,浅昏迷，躁动,GCS=7,分,呼吸急促、不规律,右侧瞳孔散大,神志清,GCS=11,分,瞳孔等大，光反射灵敏,术后第,6,天发生了什么？,腰池引流,钻孔引流,出 院,神志清,GCS=15,分,13,ppt课件,回顾与反思神志清浅昏迷，躁动神志清术后第6天发生了什么？腰池,回顾与反思,硬膜下积液急性进展的原因？,和持续腰大池引流有关吗？,14,ppt课件,回顾与反思硬膜下积液急性进展的原因？14ppt课件,讨论：,外伤性硬膜下积液,(Traumatic subdural effusion,，,TSE),继发于颅脑损伤后，可分为消退型、稳定型、进展型和演变型,【,*,】,。,形成需要两个基本的条件：,硬膜下腔的形成,积液在硬膜下腔的积聚,【,*,】刘玉光，贾涛，刘猛等。外伤性硬膜下积液的分型与临床特点。中华外科杂志。,2003,，,41(10),：,763765,15,ppt课件,讨论：外伤性硬膜下积液(Traumatic subdural,讨论,外伤导致硬膜,-,蛛网膜边界疏松组织破裂，形成潜在腔隙，在颅内压下降后出现及扩大,【,*,】,。,解剖示意图,硬膜下积液形成的病理基础,【,*,】,Reina MA,，,Lopez GA,，,De Andres JA,，,et a1,Does the sub-dural space existRev Esp Anestesiol Reanim,，,1 998,，,45(9),：,3673 76,16,ppt课件,讨论外伤导致硬膜-蛛网膜边界疏松组织破裂，形成潜在腔隙，在颅,讨论,积液在硬膜下腔积聚的机制：,Dandy,的活瓣学说：可能是初始原因,高渗透学说：可能是不断增多的因素,脑脊液吸收障碍学说,血脑屏障破坏学说,脑萎缩及其他因素,任何一种学说均无法解释所有现象,17,ppt课件,讨论积液在硬膜下腔积聚的机制：17ppt课件,讨论,有骨折线跨越横窦，术后经,MRV,证实存在脑静脉窦回流障碍。,主侧横窦回流障碍所产生的颅内压增高及脑脊液回流障碍，尤为显著,。,术后颅骨三维重建,术后,2,周,MRV,18,ppt课件,讨论有骨折线跨越横窦，术后经MRV证实存在脑静脉窦回流障碍。,可能机制：,脑疝,颅内压增高,CSF,吸,收障碍,脑脊液进入硬膜下形成积液,CVFO,硬膜下间隙增大,腰池引流,颅内压降低,颅内压力失衡加重,烦躁,脑搏动加强,失代偿,过度引流,相互促进相互叠加,蛛网膜形成活瓣,血脑屏障破坏,蛛网膜形成活瓣,颅脑损伤,脑水肿低钠,19,ppt课件,可能机制：脑疝颅内压增高CSF吸脑脊液进入硬膜下形成积液CV,体会,外伤性硬膜下积液的形成与进展，不是单一机理作用的结果，而是多种机理共同作用的结果；,只是在积液发展的某一阶段，某一种机理作用更加主要一些；,要针对各个因素作相应的处理，才能提高疗效。,20,ppt课件,体会外伤性硬膜下积液的形成与进展，不是单一机理作用的结果，而,体会,严格把握并,个性化对待,腰池引流适应症、操作时机、规范操作技术、控制流量，避免造成进一步脑损伤。,基底池闭塞常提示引流过度,21,ppt课件,体会基底池闭塞常提示引流过度21ppt课件,谢谢指正！,22,ppt课件,谢谢指正！22ppt课件,